Abdominalna ozljede. oštećenje slezene

Kada oštećen želudac slezena ozlijeđenih u 10-30% slučajeva, obično na zatvorenom traume. U 70% slučajeva u isto vrijeme oštećene druge organe trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora: gušterače, bubrega, crijeva.

Mehanizam ozljeda slezene - izravna udarac VIII-XII rubova ili lijeve supkostalna, protivoudar na prometne nesreće, kompresija, pada s visine. Pridobiti štete na niske mobilnosti slezene, orgulje hiperemije i nedovoljne čvrstoće tanke i intenzivne kapsule. Određeni utjecaj na prirodu ozljede ima stupanj punjenja u krvi u trenutku traume slezene. Tipičan model oštećenja slezena tamo.

Najčešće se javlja na trenutak prazninu istovremeno oštećenja kapsule i parenhima, s krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu, odmah nakon je došlo do ozljede. Dvuhmomentny slezena jaz može se smatrati sekundarnim unutarnje krvarenje. Odlikuje se naglo, često je obilan, gubitak krvi može biti u pratnji velike zapremine u kratkom vremenu. Dvuhmomentny jaz slezena (naziva kontinuirana inozemstvu) moguće je na dva načina:

• U trenutku ozljede samo oštetiti slezenu parenhim, gdje tvori središnju subkapsularne ili hematom. Krvarenje u slobodnu peritonealnu šupljinu javlja nakon loma čahure nakon određenog vremena (sati ili dana) nakon ozljede.
• Trenutna rupture parenhima i kapsula u početku self-uključivanjem krvnih ugrušaka. stanje pacijenta nije potaknuo sumnje hemodinamika ostati stabilan. Proboj krvi u trbušnu šupljinu nastaje iznenada, u bilo koje vrijeme, obično u roku od nekoliko sati, ponekad i dan kasnije i više (i do nekoliko tjedana) nakon ozljede.

Video: Thomas Nevergrin operiran u Moskvi klinici

Kliničkih manifestacija, dijagnoza

Klinička slika ovisi o slezena ozljede mehanizmu ozljede, oštećenja prirode, masivnog krvarenja, vrijeme proteklo od trenutka ozljede, prisutnost kolateralna šteta na drugim organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Uz sve niz kliničkih manifestacija sindroma dominira sindrom akutnog krvarenja i lokalne trbušne simptome. Apsolutno pouzdan, jasne simptome povezane s oštećenjem slezene ne postoji. Dijagnostički poteškoće pojačan činjenicom da 50% zahvaćene teškog šoka razvija, uglavnom zbog teških oštećenja povezana abdominalnih organa, retroperitonealne petlja i druge dijelove tijela (kraniocerebralne ozljede, vertebroabdominalnaya, trauma, prsa, zdjelice i ekstremiteta).

Klinički dijagnostički postupak se temelji na osnovnoj procjeni uobičajenih simptoma akutnog gubitka krvi s prijelaza na identifikaciju lokalnih abdominalnih simptoma (ako pacijent svijesti). Ako je klinički pregled nema povjerenja u točnost dijagnoze, stacionarna daljnja istraživanja provode se na iskazu - alate i hardvera. Najviše informativan način Express-dijagnostike u stacionarnim uvjetima - ultrazvuk. Echolocation omogućuje otkriti krvarenje u trbušnoj šupljini i razlikovati ga od retroperitonealnog hematoma. Ne inferiorni u odnosu na informativnosti ultrazvučnog paracentezom i laparoskopiju. Videolaparoskopiya - više informativan način, koji je, međutim, njegove kontraindikacije. To uključuje oštećenje ili sumnja oštećenje membrane, oštar respiratorni distres, kritičnu razinu i nestabilnosti krvnog tlaka.

Subkapsularni oštećen slezena ruptura hematom dijagnosticira ultrazvukom i CT. Povećanje anemije, zračenje bol u lijevom ramenu pojas i lopatice, povećana slezena - to su manji posredni dokazi mogu se sumnja ili središnje subkapsularni hematom.

CT je neophodna za dijagnozu središnjeg ili subkapsularne hematoma. Ne dovodeći u pitanje CT, u teške traume treba primijeniti u stabilnom stanju bolesnika i oprezno: vrijeme trajanja izvršenja, prekomjerne kretanja i pomicanja rizika za pacijenta. Naravno, ako možete otkriti abnormalnosti jednostavnim i pouzdanim metodama ne treba komplicirati dijagnostički postupak.

liječenje

Liječenje prijeloma slezene obično operativno. Odgađanje kirurgija je dozvoljeno samo uz dobro uspostavljene dijagnoze (središnji ili subkapsularni hematoma) pri promatranju strogo mirovanje i stalno promatranje stanja pacijenta, može se pokušati konzervativno liječenje.

Operacija Hitna se provodi uz anesteziju-reanimaciju softvera. Izbor operacije ovisi o vrsti oštećenja organa. Trenutno splenectomy obavlja najviše pogođeni. Međutim, uklanjanje slezene dovodi do značajnog imunološki poremećaji i rizik od sepse postsplenectomy tako važan je očuvanje najvećeg broja tkiva slezene kad je oštećena. S druge strane, drži očuvanje operacije zbog poteškoća hemostaze, tako da njihov nastup ne bi trebao biti sam sebi svrha. Potrebno je uzeti u obzir ozbiljnost stanja žrtve, a ne izložiti svoj život dodatni rizik. Indikacije za očuvanje operacije ili splenektomijom mora biti dobro obrazložena.

Cilj operacije je oštećen slezenu - brz i pouzdan hemostazu. Najbolji i najpouzdaniji način za većinu žrtava - splenectomy. Indikacije za očuvanje kirurgija - modrice slezene s subkapsularne hematoma, jednoj kapsuli pukne, razbija gornji i donji polove slezene. Rad tijekom subkapsularne hematoma može biti ograničena na sažetku slomljenu ognjišta slezene i omentuma napustio subdiaphragmatic odvodnje prostor. Pojedini slezene kapsula pukne sašivena sa zbrajanjem žlijezda (sl. 53-22), prostor lijevo subdiaphragmatic iscrpljen.



Sl. 53-22. Zatvaranje ozljede slezene.

Splenectomy apsolutno indiciran za izolaciju slezena stapke, više diskontinuiteta kapsula simpatiju organa krvarenje kroz i bolna rane, suze i pukotine usmjerena prema golu slezene, nemogućnosti šivanja rane slezenu, zglobove i hematomi prorezyvanii pulpa opasnosti dvuhmomentnogo rupture. Rad je potrebno dovršiti drenažu lijevom subphrenic prostora.

U operacije, slezena je bitno raspon brzi pristup, koji pruža mogućnost za obavljanje bilo kakve operacije (splenectomy, kirurgija organa). To zadovoljava zahtjeve srednje središnji laparotomije, koji omogućuje obavljanje punu reviziju trbušne šupljine. Povremeno tijekom operacije postaje potrebno daljnje pogledu poprečnog presjeka (sl. 53-23).



Sl. 53-23. Rezovi trbušna stijenka oštećen slezena: 1 - gornja sredinnyy- 2 - T-oblika.

Prvi zadatak nakon otvaranja abdominalne šupljine - odmah zaustaviti krvarenje, barem privremeno - pritiskom noge slezene (slika 53-24). Ili rezanja. Nakon toga, ponekad je uputno da se obustavi rad dok se krvni tlak stabilizirao na razini koja nije niža od 90 mmHg a zatim nastaviti manipulacije u oštećenom organu.



Sl. 53-24. Prst pritiskom plovila slezene kod njezinih nogu slomiti privremeno zaustaviti krvarenje.

Kada vizualno odrediti prirodu oštećenja slezene je teško, to pregledao palpacijom. Da biste to učinili, desnom rukom proći ispod lijeve savitljivosti debelog crijeva, lagano ga klizi prema dolje i udesno, čime se otvara slezenu. To treba imati na umu da je tijekom operacije nakon zaustavljanja krvarenja iz slezene zahtijeva reviziju svih trbušnih organa. Odbacivanje to dovodi do pogrešaka, „Prikaz” kolateralna šteta drugim organima. U nazočnosti priraslica slezene žlijezda ih podijeliti između stezaljke vezivanje plovila. Zatim lagano okrenite tijelo ispred i desno (Sl. 53-25), primjenjuje se pod kontrolom hemostats kratke želučanog žila, te ih veže, pazeći da ne zaključati u podvezivanja želučane stijenke (sl. 53-26).



Sl. 53-25. Mobilizacija slezene.



Sl. 53-26. Uklanjanje slezene, i - rezanje na phrenic-svyazku- slezene B - ligacijskim kratkih žila stomach- - Ligacijske nogu selezonki- g - rezanje noževe slezena između stezaljke.
Nakon podvezivanja kratkih želučanih plovila slezene postaje vrlo mobilni, tako da možete vidjeti rep gušterače. Slezene arterija i vena su povezani s odvojeno dvije ligature. Vezati kao i ostatak kratkih želučanih žila, slezena je uklonjena.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom rada i nakon što su povezani s izravnom i neizravnom oštećenja repa gušterače u obradi nogu slezene i želučane stijenke tijekom previjanje kratko plovila. Nakon ispitivanja uz splenektomijom tkiva slezene plovila koagulacije provedene na površini membrane. Mala krvarenja plovila šivana. Subphrenic prostor staviti drenažu, koja se emitira na trbušni zid u lijevom bočne strane trbuha.Za prevenciju imunodeficijencije država splenectomy može biti dopunjen s autolognih (Implantacija) tkivo slezene. Da bi se postigao klinički učinak bi trebao biti implantiran najmanje 1 / 5-1 / 6 tijela, s veličina transplantiranih komada mora biti siguran: premali i potpuno otopiti autotransplantant će neeffektivnoy- prevelika proći nekrozu s naknadnim stvaranja apscesa. Tkivo slezene moraju biti transplantirani stromi i kapsuli vezivnog tkiva, koji služi kao skela za popravak limfnog tkiva.

autologna transplantacija tehnika je kako slijedi. Daljinski slezena stavljen u sterilnu bazena i, držeći ga lijevom rukom, oštar skalpel ili britva obavljati 4-5 presjeke kroz cijelu debljinu netravmirovannoy parenhima organa, uključujući kapsule. Debljina kriške ne smije prelaziti 5 mm. Tako dobiveni 4-5 fragmenti dimenzije 4x4x0,5 cm, su smješteni duž oboda veće omentuma udaljavanja od rubova 10-12 cm, a žlijezda vijak ima slobodni brid položi na fragmente fiksne s njima, na takav način džep oblikovanih nekoliko čvorova žica šavovi.

U neposrednoj postoperativnom periodu može pojaviti slijedeće komplikacije: krvarenje sekundarnu peritonitis, akutni pankreatitis. Smanjenje opće i postoperativni mortalitet bolesnika s slezene ozljede promiče pravovremeno ranu dijagnozu, više koristi instrumentalne metode (SAD, paracenteza i laparoskopija).

AS Yermolov