Virsungolitiaz kao zadržavanje cista gušterače. Krvarenje u kanalu virsungov

Krvarenje u virsungov kanal. Utvrđeno je da nije tako rijetka kao što se prije mislilo. Prema našim izvorima, kao što je krvarenje zabilježen je u 6 bolesnika. Uvjereni smo da je ova frekvencija virsungogemorragy znatno podcijenjena, prije svega zbog teškoća dijagnoze. Svaki dijagnosticiran izvor gastroduodenalnog krvarenje treba uzeti u obzir u smislu mogućnosti lokalizaciju patologije Wirsungovu hladnjaka, a najmanje - u zajedničkom žučovoda.

Važno je pregledati to krvarenje na njihovom stupnju razvoja koji može otkriti raspodjelu krvnih ugrušaka iz Vater bradavice. Velike mogućnosti za to ima i selektivna angiografija. No, sve ove dijagnostičke metode su pravi s aktivnim krvarenjem. Veliki aneurizme s krvarenjem u protoku virsungov obično nije dostupna. Aneurizme su otvorena u kanal, koji ima jasne granice. Kao tlak povećava u Wirsungovu kanal kroz papile od Vater pražnjenje krvnog ugruška javlja povremeno daje tipičan uzorak gastroduodenalne krvarenja s padom krvnog tlaka, razvoj tahikardija smanjenja broja eritrocita i smanjenje hemoglobina.

U polovici slučajeva događa povraćanje pomiješana s krvlju, zbog regurgitation overstretched duodenalni ulkus u lumenu želuca. Konstanta simptom je obilan melena. U svih bolesnika, gledali smo karakterističan trijada, koja je uvijek sugerira krvarenje iz Wirsungovu protoka (Sl. 154). Ta trijada odvija u četiri faze.

Sl. 154. Shema ukidanje klinički izgled krvarenja simptoma virsungov protok:
1 - bol nakupljanje sindroma- 2 - podizanje temperature tela- 3 - sindrom gastroduodenalnih krovotecheniya- 4 - nestanak boli i hipertermije

• postoji bol u epigastričan regiji. Ova bol je u stalnom porastu.
• Postupno, kako je pojava boli povećana tjelesna temperatura, ali to nije vrlo visoka - do 38-39 ° C.
• Razvija tipičan sindrom izobilju gastroduodenalnih krvarenje.
• Na pozadini pretjeranog krvarenja u prvih bolova nestaje i sa njom normalne tjelesne temperature.

Krvarenje odmah prekinuti, a znakove njega se spremaju dosta vremena.

Svi su operirani kod nas u vrijeme intervencije je prethodno utvrdi kronični pankreatitis s kamenčićima u Wirsungovu kanal. Potonji uvijek je produžen.

Zanimljivo je da je u uočen je kirurška bolnica u Minsku pacijenta kontakt u prošlosti provodi zaustaviti gastroduodenalnog krvarenje - želučani resekcija Billrothu-2. Međutim, krvarenje nakon nekog vremena počeo se opet ponoviti s istim teškim kliničkoj slici. Resekcija želuca. Nakon nekog vremena ponovno krvarenje.

Pacijent je prebačen u Minsku regionalne kliničkoj bolnici. Kada fibrogastroduodenoscopy pronađen je krvarenje iz papile od Vater, a pacijent uzima na operaciju. Otkrili kroničnog pankreatitisa (indurativnyy).

Nakon otvaranja Wirsungovu protok utvrdio kamenčiće. Prilikom dohvaćanja nastavio šiklja krvarenja u području, kao dobro. rancreatico Magna. Privremeno ga je zaustavio pritisak prstima. Projekcija krvarenje žicom dvije svilene ligature bez njih zahvat u lumen Wirsungovu kanal.

Krvarenje je sigurno zaustaviti. Umetnuti u lumen vanjskog drenažnog kanala. Kraj cijevi koji je prikazan na lijevom gornjem kvadrantu. U roku od mjesec dana od drenaže stajao soka gušterače. Tada je selekcija prestala, a vanjski drenaža postupno uklanjaju. Pacijent je otpušten iz bolnice, a više sa sličnim pritužbe i simptome nisu obratili.

Pažljivo vrednovanje naše iskustvo u kirurškom liječenju gastroduodenalnog krvarenja peptičkog ulkusa, a posebno bez jasno definiranih razloga, treba napomenuti da se u potjeru želuca resekcija je upitno u svojoj dosljednosti. Iskustvo pokazuje da mnogi pacijenti tamo ponavlja i ponavlja krvarenje, prisiljavajući kirurga kako bi ponovio i neuspješne operacije. Primjer za to je promatranje, s obzirom ranije u općem dijelu rada.

Najvažnije je da u mnogim slučajevima nije razjašnjen uzrok krvarenja i. Od 1975. godine, kada te situacije napravio panaortografiya i onda selektivno angiografija od slezene, mezenterijskoj i renalnih arterija. Važne informacije dobivene kontrastne celijakiju deblo i jetrenu arteriju.

Na primjer, u jednom slučaju, pacijent je u više navrata hospitalizirana na kirurškom odjelu klinike u Minsku o masivnom iznenadne gastroduodenalnog krvarenja. Posljednji put bio u kasnim 80-ih. prošlog stoljeća otišao u specijaliziranom odjelu hitne pomoći u bolnici sa svim znakovima masivnim gastroduodenalnog krvarenja s poremećajima središnjeg hemodinamike.

Pacijent je odveden u operacijskom stolu za hitne operacije, gdje je napravio ezofagogastroduodenoskopija vješt. Razlog za krvarenje nije pronađen. Pacijent je liječen konzervativno i počeo njegovo opće stanje se stabiliziralo. On je prebačen u Minsku regionalne bolnice, gdje hitne angiografija je provedena na njega. Trombirovshayasya pronašao malu aneurizme u projekciju. pancreatica Magna. Pacijent je operiran hitno.

Operacije pronašao sklerotičan gušteraču. Nakon uboda Wirsungovu cijev, a drugi uzdužni rez je otvoren. To gusti krvni ugrušak otkriven. Kada je počelo uklanjanje masivan nivou krvarenje Wirsungovu kanal. Prst pritisne protiv krvarenja prestala. Dva šavovi s capture tkiva gušterače (gore) i podvezivanja privremeno zaustavio krvarenje. Kada je revizija naći ljepljivom male concretions sive koje su uklonjene. Osnovana vanjske odvodnje kanal. Izolacija soka odvodnje gušterače postupno prestala. Odvodnja na 14. dan uklonjen. Oporavio. Ustanovljeno indurativny virsungolitiazom pankreatitisa (Sl. 155).

Sl. 155. Faze konačni tijek zaustavljanje krvarenja virsungov:
i - otvaranje Wirsungovu protoka- b - šivanje krvarenje sosuda- krvi - vanjski drenažni kanal Wirsungovu

Ovaj slučaj je predstavio na kirurškom urbanom društvu kirurga u Minsku u prosincu 1986. godine
Pitanje je uvijek javlja nakon kirurškog hemostaza virsungoenteroanastomoza potrebu da se formira petlju od od tankog i po Roux. Svi kojima upravlja pacijenti su Wirsungovu vanjske odvodnje kanal. Za konačno rješenje ovog problema mora biti odgovarajuće akumulacije kliničkog iskustva.

Tek nakon krvarenja prestane kirurzi su neodlučan kako bi dovršili ovaj dio operacije virsungoeyunoanastomozom zbog straha od ponovnog krvarenja. Sve 5 bolesnika, što je sličan iznos Operacija je izvedena, oporavio i ponovno ne traže pomoć. Vanjski gušterače fistula ozdravi u roku od mjesec dana, nakon što se na je 12. dan ukloniti vanjsku drenažu.

To sugerira da gastroduodenalnog krvarenje nepoznate etiologije u mnogim slučajevima može biti povezana s krvarenjem iz Wirsungovu kanal za komunikaciju s otvaranjem u njegovim krvnim žilama. Pogotovo kad se pate virsungolitiazom, ili drugim riječima - o zadržavanju cista. Zato u ovom području, a treba uzeti cijeli arsenal istraživanja, uključujući i selektivne angiografije. To bi trebao biti ne samo dijagnostički elemenata, ali i ljekovita, kada embolizacija može se izvesti ne samo glavnu arteriju, ali njegove grane.

Na primjer, jedan pacijent nakon resekcije repa krvarenja gušterače došlo u virsungov kanala ciste u komunikaciji. Izrađena je selektivna angiografija od slezene arterije i postaviti lažne aneurizme u susjedstvu Wirsungovu kanal. Otvoreno pokušaj podvezivanja lažne aneurizme nije dao snagu, a zatim nakon 2-3 dana nakon neuspjele operacije, embolizacija slezene, grana arterije angiografski.

Vjerujemo da je identifikacija uzroka krvarenja i zaustaviti ih angiografski je pokazatelj razvoja ovog problema u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi. Treba napomenuti da je ovaj pristup smanjuje broj mogućih komplikacija. Bez slučaj smrti nije bio u našim promatranjima.

U zaključku, on je naveo da krvarenje virsungov kanal može biti neki drugi uzrok. To može biti primarni simptom raspadanja raka glave gušterače ili tijela. Krv u mokraći - prvi znak hipernefroma bubrega. To se često potvrđuje angiografijom. Analogija se može izvršiti bilo koju od svojih lokalizacije u probavnom traktu. Uočili smo dvije takve bolesnike koji razvijaju virsungografiya kao posljedica kvara tumora. Jedan pacijent je mogao spasiti. Drugi pokušaj da se zaustavi krvarenje je provedeno sa zakašnjenjem. Bolesnik je umro od ireverzibilnog dekortikacije cerebralnog korteksa.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan