Virsungolitiaz poput zadržavanja cista gušterače

Video: transmuralne tsistoduodenostomiya u bolesnika sa kroničnim pankreatitisom

Nema sumnje da virsungolitiaza razvoj se odnosi na povredu odljeva soka gušterače, naravno. Prenese razaranja pankreatitis tipično zahvaća i Wirsungovu stijenka (primarni i dopunski -, d accesorius Santorini). Distalni kraj je opstruktivna i stenoza nakon pretrpljenog upale.

Moguće je da lumen kanal i krvarenja javljaju. Tijekom stvaranja kamenaca u kanalu igra važnu ulogu kršenja odljeva, kao što pokazuje formiranje kalcificiranih kamenje nije u zidu kanala i u lumen. Potonji je uvijek uvelike proširio u promjeru, a posebno u glavu, a zatim - u prevlaci i tijelo žlijezde. Kada se otvori kanal kirurški izvađeni concrements su pogledi baca lumena kanala.

Moguće je da su ti rijetki slučajevi litiaza u tkivu prostate povezana sa stvaranjem ih u malim kanalima i kanala proširenje suprotno ukupnog odljeva soka gušterače od acini. Uočili smo samo jedan pacijent (sin poznatog kirurga), koji je imao litiaz u svim dijelovima tkiva žlijezde i kanala. Izraženo sindrom boli, praktički prijenosnih droga služio kao glavni pokazatelj za ukupnu odstranjenjem gušterače. Operacija izvedena AA Shalimov u Kijevu.

Primijećeno je da kada virsungolitiaze uvijek drži širenje glavne gušterače kanala, što indirektno upućuje na distalni stenoza, to jest na mjestu njenog ušća u choledoch. Zato je jedan inicijalni tretman za kronični pankreatitis i virsungolitiaza je papillosfinkterovirsungotomiya. Nedavno, ona se koristi vrlo rijetko.

Vožnja pregled tih bolesnika su jasno definirani. Glavni prigovor je bol u epigastričan regiji, posebice nakon obroka, što se može objasniti patogenezu bolesti: jačanje lučenja od strane gušterače i povećati vnutriprotochnogo pritisak zbog stenoze distalni i nesposobnosti u tom smislu, ulaz besplatan soka gušterače u dvanaesterac. Diferencijacija boli provodi uz pogoršanje čira na želucu i duodenumu, abdomena ishemije. Ovo razlikovanje je moguće samo u završnoj fazi istraživanja (sl. 143).

Sl. 143. Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na programu rsteitsyaonnuyu kanala cista Wirsungovu (virsungolitiaz)

Ovaj slijed može se prekinuti u bilo posebnih metoda istraživanja. Dakle, običan radiografija otkriva concrements u gušterači tijekom Wirsungovu kanal.
Većina kirurga u ovoj fazi već preporučio za obavljanje zaobići kirurgija - izravan virsungoeyunostomiyu s malim crijeva petlje Cattel ili izvan petlje tankog crijeva s Browna fistule (Slika 144 i 145.).

Sl. 144. Krug pancreatojejunostomy Cattel

Sl. 145. Virsungoenterostomiya po Poustow s Brownovo fistula 1 - kishka- duodenum 2 - pankreasa željezovim 3 - serozni vanjski šavovi virsungoeyunoanastomoza- 4 - projekcija virsungoeyunoanastomoza- 5 - Nastala tanka zglob kishki- 6 - Brownovo souste- 7 - petlja točenje tankog crijeva ( crvena strelica pokazuje kretanje hrane po težini)

Mi smo u potpunosti napustio ovaj postupak zbog opasnosti od napuštanja crijevnog sadržaja u virsungov kanal. Dakle, u svih 27 operiranih pacijenata, koristili smo invaliditetom petlju tankog crijeva po Roux. Formiranje anastomoza je provedeno u dvije varijante. Prva izvedba, kada isključen petlja tankog crijeva je usmjeren prema repu (Sl. 146). Ovo je najjednostavnija metoda u tehničkoj izvedbi (obavljenom u 22 bolesnika). U drugoj izvedbi, kraj crijeva koji je bio isključen na glavu gušterače. Nužnost takvog pristupa je opravdano iz više razloga, što će biti objašnjeno u nastavku.

Sl. 146. Dvije opcije formacija virsungoeyunoanastomoza na off petlju tankom crijevu Roux:
i - kraj izvan petlje se odnosi na rep gušterače zhelezy- b - kraj izvan petlje se odnosi na glavu zhelezy- 1 - kishka- dvanaesterac 2 - pankreasa željezovim 3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - isključen tankog crijeva petlje PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Anastomoze je izveden dvaput red šava (Sl. 147). Prvi red: sero-mišićnog tkiva i kapsula žlijezda (zadnje promjene Vlaknasti). U većini slučajeva, broj izvodi zasebno s prekidima šavovima. U zadnjih 5 pacijenata je izvedena u inače okrugle twinning atraumatsku kirurškim igle (Sl. 148). Nakon otvaranja u lumen uzdužnom odsiječe kontinuiranog šava petlju kroz sve slojeve crijevnog i rubova Wirsungovu kućišta s hvatanje na sluznice preklopljenih drugi red zglobova. On je, prije svega, hemostaze, iako manjih posjekotina krvarenje ili nepostojeći. Ponekad morate uočiti koagulacije ga zaustaviti.

Sl. Formiranje spajati 147. virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
i - početna faza operatsii- 6 - prva faza rada - formiranje holedohovirsungovoy platforma i otvor u protokov- - završni stadij operatsii- 1 - kishka- duodenum 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreasa željezovim 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7 - 8 shvov- prvi red - preko šava na zid zajedničke žučovoda i Wirsungovu protoka- 9 - podvodne šavova

Sl. 148. princip formiranja virsungoeyunoanastomoza pomoću kontinuiranog šava:
i - sero-mišićnog šava kroz sve slojeve prvog i drugog ryady- b - treći i četvrti redak shvov- 1 - 2 - kishka- duodenum pankreasa željezovim 3 - Wirsungovu protoka- otvor linija 4 - prvi red shvov- 5 - isključen petlje tankog crijeva od PV 6 - drugi rad shvov- 7 - treći red shvov- 8 - potopne šava

Treba reći da se autopsija treba provesti u lumen uboda igle, s koje se obično mutna tekućina - pankreasnog soka. Vijak u lumenu Wirsungovu šavova cijev i crijeva u cijelosti (čvrsto) zašiven. Četvrta serija šavova - podmornice i izvodi se kao u prvom redu. Prozor u mesocolon sašivena tako da je u obliku slova Y anastomoze je iz pakiranje torbe. Omental šavom i nju se dovodi iz razine anastomoze drenaže prema van na gornjem lijevom kvadrantu. Preporučljivo je uvijek uspostaviti stalnu težnju o omental Bursi. Postoperativnom razdoblju bio je uredan u tijeku. Ponekad održana antifermental terapiju.

Koliko god standard nije napravio virsungoeyunostomiya, ponekad postoje neke osobitosti.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan