Virsungolitiaz kao zadržavanje cista gušterače. Kronični calculous kolecistitis

Video: Kronična calculous pankreatitis. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz i kronične calculous kolecistitis. Ova kombinacija je uvijek obavlja kolecistektomija. Podnijeti mjehura drenaže se puni i prazni kroz standardne pravo hipohondrija. Međutim, operacija slijed je drugačiji. U početku formirana virsungoeyunoanastomoz na petlju s invaliditetom, a zatim kolecistektomija.

Virsungolitiaz i cholangiolithiasis (ponekad uz opstrukcijske žutice). Kirurški taktike isprobali u dva bolesnika, imao je dobar rezultat. U tom slučaju, koristili smo drugu opciju virsungoeyunostomii, tj zatvoriti petlju tankog crijeva je usmjeren na glavu gušterače s nekim viška crijeva. Način djelovanja je kako slijedi: virsungoeyunoanastomoz, cholecystectomy, holedohoeyunoanastomoz (149 sl.).

Sl. 149. Shema istovremenu rekonstruktivne kirurgije za virsungolitiaze i cholangiolithiasis 1 - poprečni kolona kishka- 2 - duodenum kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - isključiti petlju tankog crijeva PV 5 - žučnog mjehura holetsistektomii- nakon 6 - 7 holedoh- - jednjak - 8. - 9. zheludok- - pankreasa željezovim 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Tako, onemogućavanje petlje tankog crijeva Roux slobodno je provedena kroz prozor u mesocolon. Nakon formiranja virsungoeyunoanastomoza već navedenim načelima, on se dalje provodi ispred duodenuma i nakon kolecistektomija holedohoeyunoanastomoz formira tipa Jurasha - Vinogradov. Pacijenti operiran dobro i žutica oni više ne recurred. Valja napomenuti da su svi pacijenti su radile u potpunoj odsutnosti mehaničkih žutica simptoma. Anastomoza je nastao nakon uklanjanja kamenja iz zajedničke žučovoda. Rez na zajedničkoj žučovoda je uzdužni i crijeva - križ.

Jedan pacijent je imao cistu na gušterače glave i virsungolitiaz. U povijesti je imao epizode prolazne žutice. Dijagnoza je potvrđena ERCP. Stoga rekonstruktivne kirurgije provedena je prema shemi: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz odvojen od jednog tankog crijeva Roux petlje (slika 150.). Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Bol sindrom i žutica nestao više se vraćaju.

Sl. 150. Istovremeno unutarnje odvodnje choledoch, cista i pankreasa kanal s Wirsungovu izvan petlje tankog i po Py 1 - kishka- dvanaesterac 2 - Neumreženi tankog crijeva petlje PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - želuca - 7- pankreasa cista glave zhelezy- 8. - 9. tsistoeyunoanastomoz- - pankreasa željezovim selezenka- 10 11 - 12 virsungoeyunoanastomoz- - poprečno debelo crijevo kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Ovih nekoliko zapažanja simultano anastomoza s Roux petlje invaliditetom ukazuju na to da takva intervencija je sasvim opravdano i treba ga primjenjivati u praksi. Međutim, u jednog bolesnika (27 bolesnika), koji je standardni rad virsungoeyunoanastomozirovaniya, došao ponavljanje boli je proizveden.

Neki značajka operacije mogu obavljati na virsungolitiaze cista i repa gušterače. Ova kombinacija mi zabilježen je u jednog bolesnika. Resekcija pankreasa cista bez vađenja slezene i uzdužni rez Wirsungovu kanala s zaklon panj gušterače izvan petlje tankog crijeva s prijelaza na virsungov kanala (Sl. 151).

Sl. 151. Shema reseciran gušterače rep virsungoenteroanastomoza ciste čime se dobije petlju tankog crijeva isključen Roux

Ova tehnika je provedeno u samo jednom pacijentu. U nastavku se napustili, preferirajući formiranje dva anastomoze su ciste i Wirsungovu cijevi na petlju tankog crijeva je onemogućeno prema Roux (Sl. 152).

Sl. 152. Sklop operacija tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza isključiti s malim crijeva petlje Roux

Treba napomenuti da je prvi promatranje pacijenta je relativno mlada dob (29 godina) razvio dijabetes. Pacijent je u potpunosti uključen na terapiju inzulinom. On je ispitan na 5 godina nakon operacije. Bol sindrom nestao.

U jednom pacijentu napredne virsungov kanal je smješten ispod slezene arterije i vene, te je iza gušterače. Kada mobilizacija gušterače uz rub male žlijezde otkriva da kanala vrlo blizak kontakt sa zidom zajedničkog žučovoda (Sl. 153). Pacijent žalio konstantne boli. njegova tjelesna težina bila je u rasponu od 48-49 kg. Kad je dobiven probijanje kanala oblačno tekućine u volumenu od 30 ml. Odlučeno je da se stvaraju anastomoza sa zajedničkim žučovoda.

Sl. 153. Shema drevni formacija virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
i - početna faza operatsii- b - prva faza rada - stvaranje choledoch cijev za Wirsungovu-platforme i otvor protokov- - završni stadij operatsii- 1 - kishka- duodenum 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreasa željezovim 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7 - 8 shvov- prvi red - preko šava na zidu zajedničkog žučovoda i Wirsungovu protoka- 9 - potopne shvy- 10 - slezene

Gušterača gusta da je govorio o ranije odgođeno akutni pankreatitis. To je dovelo do povrede odljeva soka gušterače. Teorijski opravdanje za ovu odluku je činjenica da je: 1) protok žuči, naravno, je bila good- 2) miješa se dva smjera danu žuči i pankreasnog soka je sasvim prirodna.

Postoperativna naravno bio vrlo povoljan. Pacijent je ispitan u 3 godine, bez prigovora. Naravno, postavlja se pitanje o formiranju duodenovirsungoanastomoza. Možda je rješenje bi bilo pravilnije, ali u neposrednoj blizini previa kanali i argumenti napravljene ranije opravdano u ovom konkretnom slučaju, formiranje holedohovirsungoanastomoza.

Dakle, virsungolitiaz patologija je sporno, a ponekad zahtijevaju nestandardne pristup kirurško liječenje. Veliki problem u tom smislu je krvarenje u virsungov kanal, koji je gotovo uvijek u kombinaciji s virsungolitiazom.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan