Liječenje akutne peritonitis

Liječenje teških oblika peritonitisa je složen zadatak koji zahtijeva sveobuhvatan pristup. Kirurgija - centar veza program liječenja s teškim oblicima peritonitisa. On bi trebao uključivati mjere opisane reakcije organizma na značajke lokalnog upalnog procesa i prisutnost popratnih bolesti. U peritonejsku teške sepse, i, posebno, septička implementacija šok koherentnog sustava za redom izračunatog vremena terapijskih mjera počinje u ICU (i na indikacija i na odjelu intenzivne njege) pruža anestetika upravljanje, kirurške intervencije, a onda - u postoperativnom razdoblje.

sadržaj

Video: kirurgija predavanja
Preoperativna priprema
Operativna intervencija
Pristup
Revizija
Eliminiranje izvorni peritonitis
Sanacija u trbuhu
Odvodnja tankog crijeva
Abdominalna drenaža
Postoperativnom razdoblju
Opća načela antimikrobne terapije za peritonitisa
Primarni peritonitis
Sekundarni peritonitis
Tercijarni peritonitis

Video: Kirurgija Predavanja

preoperativna priprema

Predoperativna pripravak zajedno s uobičajenim higijenskim mjere uključuju, s obzirom na određene individualne razlike ovisno o dobi pacijenta, tjelesnoj težini (što se određuje otprilike), prisutnost popratnih bolesti, sljedeće aktivnosti:

jet (s insuficijencijom kardiopulmonarnog - kapanje) intravenoznu razrijeđenom polyionic kristaloidnih otopina u količini do 1000-1500 ml pod kontrolom CVP;
primjena 400-500 ml koloidnog volumena otopine za zamjenu;
Intravenska primjena antibiotika širokog spektra za 30-40 minuta prije operacije;
ispravljanje poremećaja središnjeg i perifernog hemodinamike.

Potreba za intravenozne antibiotike preoperativno određeno neizbježan mehanički kvar tijekom operacije biološke barijere, koje ograničavaju područje infekcije i prirodnog intraenteric biocenoze. Dakle, rad u slučaju peritonitisa treba provoditi na pozadini stvaranja krvi i tkiva koncentracija ljekovitih antimikrobnih.

Preoperativna priprema počinje odmah nakon dijagnoze, a završava u operacijskoj sali, lijevak u operacijama upravljanja anestetik. Kirurška intervencija za raširen (difuzne) peritonitisa višekomponentnih uvijek rade pod općom anestezijom ventilatora.

operativna intervencija

Operativni zahvat u prevalenciji (difuznog) peritonitis uključuje sljedeće glavne zadaće:

uklanjanje izvora peritonitis;
intraoperativne sanitarne i učinkovita drenaža trbušne šupljine;
stvoriti uvjete za dugotrajno rehabilitacije peritonejsku šupljinu postoperativno;
drenaža crijeva u stanju parezu;
stvaranje povoljnih uvjeta za njihov utjecaj na osnovnim načinima resorpcije i prometnih toksina (iz posebnih razloga).

pristup

Najučinkovitiji pristup u učestalosti peritonitisa - središnji laparotomije, koja pruža priliku za dovršetak revizije i reorganizaciju svih odjela trbušne šupljine.

revizija

Nakon otvaranja u peritoneum se odstrani u potpunosti patoloških sadržaja - gnoj, krv, žuč, stolice, itd Najpotpunije i manje traumatično to može biti učinjeno s električnim usisavanjem, opremljena s posebnim savjet, koji sprečava vakuumskih crijeva petlje i omentuma. Obratite posebnu pozornost na mjesta gdje cskudat - subdiaphragmatic prostor, bočni kanali, prsni šupljine.

Zatim proizvode detaljnu provjeru trbušne šupljine za identificiranje izvora peritonitisa.

Eliminiranje izvorni peritonitis

Kako bi se uklonili izvor peritonitisa koristiti većinu jednostavan i brz način. Stoga je potrebno prilagoditi količinu smetnji sa težini pacijenta, a ne proširiti operaciju, nastoji u svim slučajevima do radikalnog uklanjanja osnovne bolesti koja je uzrokovala peritonitis. Operacije kao opsežna resekcija i ekstirpartsy tijela peritonitis se smatrati prisiljeni iznimka.

sanacija u trbuhu

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na vrijeme intervencije. Inferiornost ne može biti ispunjen bilo koji napor u postoperativnom razdoblju. U brojnim situacijama u kojima je kirurg je nema povjerenje u punoj rehabilitaciji trbušnoj šupljini, postaje logično izvršenje relaparotomy ( „Program” ili „na zahtjev”). To je prikladno reći da je od prilično popularna u 80-tih godina laparostomy XX stoljeća odbacio većinu kirurga u vezi s velikim brojem komplikacija, prije svega crijevne fistule.

odvodnja tankog crijeva

Nakon saniranja riješiti problem odvodnje tankog crijeva. Pokazano je na izraženim znakovima paralitički ileus. Identifikacija tijekom operacija naglo ispruži sadržaj tankog crijeva petlje s mlohav cyanotic zidova prekrivenih s fibrinom, s tamnim mrljama subserous krvarenje moraju uzeti u obzir osnova za odvodnju probavnom cijevi.

Abdominalna drenaža

Završni stadij kirurškog fazi - racionalan dreniranje trbušne šupljine (Slika 1.).

Shema pražnjenja trbušne šupljine u difuznim peritonitisa.

Sl. Shema 1. trbušne šupljine odvodnje pod difuznim peritonitisa.

Postoperativnom razdoblju

Postoperativno, fokus treba usmjeriti na plaćanje svih vitalnih organa i sustava kako bi se osiguralo funkcioniranje tijela. Ključni element je obnova crijevne pokretljivosti, koja vam omogućuje da skočiti na punu enteralnu prehranu, značajno povećava šanse za povoljan ishod. Glavni fokus kirurg treba usmjeriti na kontrolu funkcioniranja kanalizaciju instaliranih u slobodnoj trbušnoj šupljini. Tipično, nakon 3 dana nakon postavljanja odvode se više ne moraju funkcionirati na odgovarajući način i odluka o njihovom uklanjanju ili preuređivanje.

Opća načela antimikrobne terapije za peritonitisa

Nakon adekvatne kirurške sanaciju srcu peritonitis racionalne uporabe antibiotika u liječenju trbušne sepse ide na važnosti na prvom mjestu. Smatra se da je neprimjereno antibiotska terapija određuje do smrtnosti od 20% u peritonitisa.

Vodeći faktor diktira izbor sheme antibiotske terapije - vrsta peritonitis, koji je definiran primarne, sekundarne ili tercijarne njegove znakove. Svaki od njih je svojstveno tipično skupa mikroorganizama, od kojih je znanje omogućuje vam da planirate nadležno postupanje. Nakon primitka rezultata mikrobioloških studija može se provesti usklađivanje shema antibiotske terapije, ali samo u slučajevima kada je to nedjelotvornim.

primarni peritonitis

Glavni uzročnici su primarni peritonitis pneumokoki i Gram negativni bacil (Tablica 1). U pravilu, zaraznog procesa uzrokovanih jednog patogena, ali ne polimikrobnoj flore. Uzročnici spadaju u trbušnu šupljinu obično hematogenozni ili zbog premještanje kroz stijenku crijeva. Izbor antibiotskih proizvodnju mikroflore u pogledu toksičnosti i osjetljivosti lijeka i osnovne bolesti (ciroza, kroničnog zatajenja bubrega, itd.)

sekundarni peritonitis

Sekundarni peritonitis, najčešće susreće u kliničkoj praksi, uzrokovana gram-negativnih crijevnih patogena i obvezuje anaerobe. Izbor antibiotika značajno utječe niz čimbenika.

Tablica 1

Osnovni aktivator koriste peritonitis i antibakterijske

vrsta upala trbušne maramice	etiologija		pripravci *
osnovni	gram	E. coli (40%) K. pneumoniae (7%) Pseudomonas sp. (5%) Proteus sp. (5%)	AH II-III, CA III-IV
	gram-pozitivna	Streptococcus sp. (15%) Staphilococcus sp. (3%) anaerobi (<5%)	AH II-III, CA III-IV
sporedan	gram	E. coli Enterobacter sp. Klebsiella sp. Proteus sp.	CA III-IV ± anti-anaerobni droga PC sa anti; bezračan djelatnost karbapenema
	gram-pozitivna	Streptococcus sp; Enterococcus sp.	CA III-IV ± anti-anaerobni droga PC sa anti; bezračan djelatnost karbapenema
	anaerobi	bakterijama fragilis Bacteroides sp. Cubaktcrija sp. Clostridium sp. bezračan Streptococcus	CA III-IV ± anti-anaerobni droga PC sa anti; bezračan djelatnost karbapenema
tercijarni	gram	Enterobacter sp. Pseudomonas sp. Enterococcus sp.	UCIV, karbapenema
	gram-pozitivna	Staphilococcus sp.	vankomicin, linezolid
	gljive	Candida sp.	flukonazol, itrakonazol, amfotericin B

* Napomena. AG - aminoglikozidy- CA - tsefalosporiny- FH - fluoroquinolones. Rimskim brojevima pokazuju stvaranje tih sredstava.

Lokalizacija primarne lezije. Ovisno o tome da li je izvor gornjeg gastrointestinalnog trakta, ili niži žučovoda ili mokraćnog sustava određuje prevladavaju mikroflore vegetans u ovoj zoni.
Glavni uzročnici sekundarna peritonitis - u zajednici stekao sojeva mikroorganizama. To znači da je velika većina od njih su osjetljivi na bitne antibiotike i ne zahtijevaju dodatnu procjenu mikrobiološke o otpornosti na antibiotike.

tercijarni peritonitis

Jedna od najtežih za zadatke, uključujući odabir antibiotske terapije je liječenje tercijarnog peritonitisa (bolničke), što je oko 10% svih peritonitisa. Patogeni u tim situacijama su sojevi bolnica, vegetiranja u pojedinim jedinicama intenzivne skrbi i opće kirurgije odjela. Stvarni pomoć u odabiru od ovdje antibiotika može dati epidemiološke podatke za nadzor mikroflore i otpora. S obzirom na MRSA, lijek izbora je vankomicin ili teikoplanina (prema literaturi, to je vrlo obećavajuće je korištenje predstavnik nove skupine oksazolidinon antibiotika aktivnih protiv ovog patogena - linezolid) često sudjeluju. Gram-negativni mikroorganizmi najčešće se preklapaju IV generacije cefalosporinske (cefepim) karbapenema.

U liječenju visokog peritonitisa uvijek treba biti svjestan rizika od razvoja sustavne gljivične infekcije, najčešće - sistemske kandidijaze. Dakle, trebate preciznu kontrolu nad svim mogućim lokalizaciju područja s povremenim mikrobiološkog praćenja. Rašireno je mišljenje o učinkovitosti preventivne nistatin nije istina zbog svoje izuzetno niske bioraspoloživosti. To je učinkovit samo kod kandidijaze sluznicu usta i gornjeg probavnog trakta.

Samo pod uvjetom da je proces odabira i imenovanja antibakterijskih lijekova na temelju in-dubina znanje i iskustvo, možete računati na uspjeh terapije uz minimalnu opasnost od nastanka rezistentnih sojeva mikroorganizama.

Zaključna poglavlja, mora se naglasiti da unatoč intenzivnim naporima kliničara i istraživača patogenezi zajedničkih oblika gnojnu upalu peritoneum, peritonitis još uvijek nije riješen kirurška, klinički i opće patološki problema. Prospektivna studija peritonitisa treba prepoznati probleme u vidu prezentacije velikih razmjera trbušne sepse. To opravdava potrebu za rješenjem od novih medicinskih tehnologija.

Označeno pristup u skoroj budućnosti može biti implementiran u nekoliko pravaca. Prvi od njih - uvođenje minimalno invazivne tehnike endovideosurgical ponavlja preusklađenje trbušne šupljine, posebno njegove hard-podjele. Korištenje ove tehnike stvara priliku ne samo da se postigne dezinfekciju učinak, ali i eliminirati novootkrivene zidove šupljih organa nedostataka. Kako bi se minimalno invazivne podešavanje duboko destruktivne zarazne žarišta perspektiva, a drugi smjer - takozvani „navigacija operacije” na temelju intenzivnih polypositional radiodijagnostici (ultrazvuk, spiralni CT, MRI). Ove metode omogućuju dobivanje trodimenzionalne slike i razviti najučinkovitiji pristup izvor zaraze, izbjegavanje kontakta s glavnim žilama i drugih važnih anatomskih struktura.

Stvarni smjer orijentiran perspektivu - razvoj novih metoda mikrobiološke brzu dijagnozu, čime se racionalizira i poboljšati učinkovitost antibiotske terapije.

Dakle, mogućnost rješavanja problema teškim oblicima raširene peritonitisa ne samo očuvana, već sve više i više da se oblik.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan