Kineziterapiju u rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda i poremećaja probavnih organa

Kineziterapiju u rehabilitaciji bolesnika s infarktom miokarda

Problem zdravstvenu i socijalnu rehabilitaciju bolesnika s infarktom miokarda - jedan od najvažnijih u modernoj kardiologiji.

Na istim pogledima na medicinsku rehabilitaciju infarkta miokarda u posljednjih deset godina su se promijenile od dugog strogo mirovanje do relativno brzog mobilizaciju bolesnika s nekomplicirane tijeku bolesti.

Do danas ne postoji konsenzus oko optimalnog vremena čekanja za proširenje u infarkta miokarda.

U mnogim stranim klinikama u nekompliciranih tijeku pacijenata na 3-4 - Dan početi hodanje po odjelu, i 8-10 - dan se ispuštaju dom, gdje nastavlja ambulantni fazu rehabilitacije.

Međutim, takva kratko razdoblje bolničkog liječenja i rehabilitacije teško može biti opravdana i je uglavnom zbog visokih troškova bolničkog liječenja.

U tom slučaju, podrazumijeva se da je bolnica faza rehabilitacije je samo prvi korak, nakon čega slijedi daljnje širenje tjelesne aktivnosti u rehabilitacijskom odjelu kardiologije sanatorij s praćenjem od strane kardiologa u specijaliziranoj klinici ili okružni liječnik u klinici.

Ako postoje kontraindikacije za daljnje širenje fizičke pacijenta aktivnosti doživio infarkt miokarda, otpušten iz bolnice doma. U pravilu, to je (i znatno), grupa pacijenata čiji bolnica je kompliciran tijek infarkta miokarda, kao i osobe starije i starije osobe, za koje standardni program za obnovu su neprihvatljivi. Takav fazni sustav, važan je postignuće moderne kardiologije, potiče se vrate na posao većinu bolesnika s infarktom miokarda.

metode procjene reakcije

S obzirom na prirodu bolesti, a realni rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt u svakom trenutku od nastanka infarkta miokarda, od posebnog značaja su metode procjene pacijenta odgovor na fizički stres. Uz adekvatnu reakciju nakon infarkta miokarda, vježbati se mora dogoditi ne smije bilo neugodne senzacije (moguće lako i protežu na nekoliko minuta umor), povećan broj otkucaja srca ne prelazi 20-50% od izvorne, disanja - ne više 10 min-1 i moguće usporavanje pulsa (u ranim fazama rehabilitacije) ne više od 10 min. na 1 Porast sistoličkog krvnog tlaka ne bi trebala prelaziti 20-40 mm Hg. Umjetnost, dijastolički -. 10 mm Hg. st.- dobro ako lik ne mijenja ili smanjuje.

Naravno, nepovoljni pokazatelji koji ukazuju na neadekvatnu fizičku aktivnost, su žestoko slabost, pojava bolova i drugih neugodne senzacije, cijanoza, dispneju, srčanih aritmija.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda je napravio uzimajući u obzir dubinu i opseg ozljeda miokarda i komplikacije koronarne insuficijencije (LF Nikolaeva, DM Aronov, 1988- stol. 12).

Komplikacije infarkta miokada se podijeliti u nekoliko skupina.

Prva grupa: Rijetko (manje od jednog minuta) aritmije, česte ekstrasitoliya ali koji se dogodio, kao jednoj od epizoda, AV blok razini od 1 na stražnjoj infarkta miokarda (ili je postojala prije pojave se ovisno o lokaciji), sinusna bradikardija, rani znakovi cirkulacijskog insuficijencije jasni znakovi u malom i velikom cirkulacijom, epistenokarditichesky perikarditis, blok zajedničke grane (bez ometanja AV provođenja).

Druga skupina: refleks šok, atrioventrikularni blok od 1 stupanj u stražnjem srčanog infarkta, ili u prisutnosti blok zajedničke grane, paroksizmalne supraventrikularne aritmije, kontinuirano ili se često ponavljaju ekstrasistole (preko jedne minute), ili politopne ili skupina, zatajenje cirkulacije s težim simptomima u malom ili veliki krug, stabilan hipertenzija (sistolički krvni tlak od 200 mm Hg. r., 110 mm Hg dijastolički. v.).

Treća skupina: Klinička smrt, rekurentna ili produljeno trajanje infarkta miokarda, srčanog blok veći od 1 stupanj s prednje infarkta miokarda ili potpunog atrioventrikularni blok, akutnog srčanog aneurizme, istinskog kardiogeni šok, plućni edem, ventrikularne tahikardije paroksizmalne, tromboembolije, gastrointestinalnog krvarenja.

Stacionarna faza medicinske rehabilitacije

Ona je podijeljena u četiri faze motoričke aktivnosti. Prva faza odgovara period boravka pacijenta na mirovanje, druga faza odgovara opterećenja način lazni, treća faza obuhvaća razdoblje od prvog izlaska u prolaz u prvom hodanje na ulici, četvrta faza osigurava daljnji izlaz na ulicu, da se prilagode sve većim pritiscima i pripreme za otpusta iz bolnice ,

Karakteristične ozbiljnosti klase u akutnog infarkta miokarda (Nikolaeva LF, Aaron D.M., 1988)

Masaža dodijeljena infarkta miokarda u odsutnosti kontraindikacija za extracardiac poticanje cirkulacije krvi, sprječavanje tromboze, poboljšati metabolizam i eliminaciju stagnacije.

U ranim danima nježna masaža se izvodi u potkoljenicu u ležećim pacijentima s koljena lagano savijena noge. Primjenjuju se sljedeće tehnike: površno i duboko luk milovati, trljanje spiralni, kontinuirani blagi uzdužna i poprečna razminanie- spor tempo obavljati prijeme.

Kineziterapiju u rehabilitaciji pacijenata s poremećajima probavnih organa

Bolesti probavnog sustava

Ova grupa uključuje akutne ili kronične bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokovanih raznim faktorima. U većini slučajeva, nakon nestanka akutnih manifestacija različitih težina i dalje postoji upalni proces koji zahtijeva provođenje terapijske mjere za ponovno uspostavljanje ekološke zajednice crijeva, sluznice regeneraciju i kao cjelina - kako bi se uklonili disfunkcije u probavnom sustavu.

Kronični gastritis (normalni i povećava izlučivanje aktivnost)

CT se koristi za smanjenje upala, stimulacija sekrecije trofizmu, normalizacije (s povećanom aktivnosti) i motoričke funkcije i poboljšanje ukupne ddya nespecifičnu otpornost, adaptaciju na fizički stres.

Kompleks terapijskih vježbi uključiti izotonična gimnastičke vježbe, zaobilazeći želuca, dijafragme i vježbe disanja, statički tip izvornog ležećem položaju sa savijenim nogama dok sjedi, stoji ili na sve četiri. Vježbe se izvode u razdoblju dominacije hrane, t. E. Samo prije jela i poslije jela, u načinu monotonim, s velikim brojem ponavljanja.

Kronični gastritis (nizak izlučivanje aktivnost)

Povećanje sekretorni aktivnosti postiže se upotrebom umjerenu tjelesnu aktivnost obavlja za 1,5-2 sata prije obroka ili nakon 1,5-2 sata nakon jela.

Kompleks uključuje posebne vježbe za prednju trbušnu stijenku, dijafragma disanje, opće razvojne vježbe se izvode od početne pozicije leži na leđima, boku, sjedeći, stojeći, hodajući u, s malim brojem ponavljanja.

Kronični erozivni (ulcerozni) gastritis

Glavni ciljevi CT: stimulacija trofičkog i reparativni procesa, smanjenje i uklanjanje lokalnih upalnih pojava, normalizaciju gastrointestinalnog trakta.

Raspon terapijskih vježbi uključuju izotonične vježbe za gornjih i donjih ekstremiteta, osim vježbi u prednju trbušnu stijenku (zaobilaženje želudac), u kombinaciji s aktivnim i pasivnog opuštanje mišića i vježbe disanja. Isključeni vježbu, što je dovelo do povećanja unutar trbušne pritisak. Fizička aktivnost ovisi o motoričke aktivnosti na način pacijenta.

Kronični spastički kolitis

Često razvija kao posljedica akutnih prenesenih crijevnih infekcija, poglavito utječu na debelo crijevo (dizenterija, ehsherihiozom, gušavost). Fizioterapiju uključen u složenom regenerativnog terapije i cilj uklanjanja crijevne spazma glatkih mišića, smanjivanje motiliteta, pokretljivosti, stolice uklanjanje kašnjenja, uklanjanje boli, poboljšanja cirkulacije krvi i limfe u crijevima.

Spastički kolitis imenovan izotonični gimnastičke vježbe za gornje i donje ekstremitete, prtljažnik i položaju posebne vježbe opuštanja prednju trbušnu stijenku mišiće, vježbe disanja povoljno phrenic tipa. sporo - izvođenje tempa. Isključeni su vježbe koje povećavaju unutar abdomena tlak.

virusni hepatitis

CT je dodijeljen tijekom oporavka (nema pritužbi, hepatomegalija izrazio biokemijske promjene) za povećanje trofičkog procesi normalizaciju funkcije probavnog trakta, poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i prilagoditi postupnim povećanjem napora.

Izvodi izotonične gimnastika, vježbe disanja, kao i propise za opuštanje mišića u kombinaciji s općim razvojnim vježbi. Doziranje ovisi o načinu vježbanja motornih aktivnosti pacijenta.

bilijarna diskinezija

Način terapijskih vježbi, ovisno o funkcionalnom stanju glatkog mišića bilijarnog trakta: hiper ili hipo- diskinezije. Zadaci RT: poboljšana žuč odljev normalizacija tonusa glatkih mišića žučnog sustava, poboljšanje cirkulacije krvi u hepatobilijarnog sustava, poticanje metaboličkih procesa. Kompleksi terapijskih vježbi za bolesne i Hypo ginerkineticheskimi oblika diskinezija žučnog sustava (VA Epifanov, 1987) koji su navedeni u prilogu.

Masaža u bolesti probavnog sustava

1. kronični gastritis

Plan za masažu. Utjecaj na paravertebral i refleksnih zona na leđima, vratu i abdomenu, masirajte trbuh, trbušni mišići. Pacijent: ležeći na trbuhu, a zatim na leđima s koljena lagano savijena noge zglobove.

tehnika. Masaža paravertebral područjima leđne segmenti D₉-D₅ i C₄-C₃: Planar, duboko milovati, trljanje kružnim krajeve prstiju, milovati, gnječenje pilenie- uzdužno, kontinuirano vibracija, pat. Masaža široke mišiće leđa i trapez mišiće: Milovati, trljanje - rasplodnih, piljenje, gnječenje, vibracije. Milovati, trljanje prstima i lakatni rub oslonca unutarnjeg ruba i kut lijeve lopatice. Masaža prsnoključnosisasti mišić.

Masaža prednji površina prsnog koša: veliki prsni mišići - skokovite, trljanje, razminanie- povlačiti interkostalna prostora, III-VI rubovi ostavi grableobraznoe Trituracijom sternum na kičmeni stup, dodirivanja i trituriranjem supra- i lijevi potključnoj zone i Lukovi iz prsne kosti na kičmeni stup. Masaža solarni pleksus refleksne zone: Kružni i milovati protrlja se završava na prstima i palminog površinu četkom od prsne kosti do pupka.

masaža trbuha: Kružnim pokretima s desna na lijevo, počevši nježan spoj, zatim dublje opuštanje mišića. Grableobraznoe nježno trljanje mekih tkiva u lijevom gornjem kvadrantu. Kontinuirano vibracije želuca rukom: mahanje prstima grableobrazno stavljen na epigastričan područje s lijeve strane, gurajući. Nježno površine kontinuirano i povremeno vibracija se u slijepom crijevu. Masaža trbušne mišiće: milovati, trljanje - blanjanje, piljenje, peresekanie, gnječenje - uzdužni, poprečni, napetost, kompresije, pomicanja, valjanjem, kontinuirano vibracijska milovati nježnim pat. Trbuh potres. trbuh trese. Trajanje masaže za 10-15 minuta. Tijekom liječenja 12-15 postupke u jednom danu.

Gastritis sa smanjenom sekrecijom provesti masaža područje Electrovibrators želudac smjeru kazaljke na satu. Vibracije učestalost 100 Hz, amplituda vibracija od 0,3 mm. Trajanje masaže 10-15 do 15-20 minuta. Tijek liječenja 15-20 postupaka.

Uz povećanu sekreciju upotrijebiti parcijalnih masaža paravertebral segmenata C₃-C₄, D₅-D₃ (A. Glaser, AV Daliho, 1965).

Masirajte trbuh ograničena masiranje trbušne mišiće kako bi se refleksno djelovanje. Masaža prednji trbušni zid svjetlo umirujuće pokreti izvode: kružna površina milovati, trljajući naizmjence, jednostavno piljenje, brušenje spiralnih prste. Trajanje tretmana 15 minuta. Tijek liječenja je 10-15 postupaka.

Kada gastroptosis propisano prekidima vibracije u želucu u brzom tempu, a zatim protresite želuca u položaj pacijenta na lijevoj strani.

Kronični kolitis (spastična, atopični)

Plan za masažu. Utjecaj na paravertebral i refleksnih zona na tijelu, masaža trbuha, želuca i crijeva, kod pomicanja abdomena i zdjelice. Pacijent: ležeći na trbuhu, a zatim na leđima.

metoda: Masaža paravertebral područjima leđne segmenti L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-C₃: ravnu površinu i duboko milovati, trljajući poprečni krajevi prstiju, uzdužnim, kružne, nasad, piljenje uzdužni gnječenju, pomicanja, prešanje, vibracije ruku, povremene vibracija krajeve prstima, tapkanje, hack. Milovati, trljanje i gnječenje široke mišiće. Masaža plećni regija lijevo: trljanje, vibracije, udar i spinalne trljanje ruba i kuta oštrica, rebara lukovi je zdjelične kosti.

Tehnika masaže trbuha i crijeva ovisi o prirodi kolitis (spastična ili oslabljen). Kada oslabljen kolitis koristiti sve klasične tehnike za ovo područje, a uz spastična - svjetlo, površne, tehnike opuštanja smiriti tempo. trbušni masaža: Ravnoj površini i duboko kružni hod s desna na lijevo oko pupka i uz veliku kishechnika- milovati prema pazušnog i ingvinalne limfne čvorove. Trituracija tkivo prednju trbušnu stijenku: leženje, rezanje, mljevenje, peresekanie. Uzdužna gnječenje rectus abdominis u smjeru stidne symphysis na sabljast proces.

Milovati i gnječenje obliques. Vibracije u obliku puknuća i potapšala ga po ruci, prošivanje i moždanog udara. Trese trbuha u uzdužnim i poprečnim stranama. zdjelica potres. Masaža solarni pleksus: kružni skokovite, trljanje i vibracija od sabljast procesa pupka, planarna kružna skokovite u želucu. Trljanje kože krajevi prstiju, potkožnog tkiva i mišića lijeve hipohondrija. Svjetlo potres tkiva epigastričan lijevi krajevi prstiju, stavio grableobrazno. Guranje želudac. Vibracijski milovati želudac.

crijeva za masažu: Kružni. povlačiti na trbušnu stijenku, krajevi prstiju isprekidanog vibracije i naizmjenične pritisak na trbušnu stijenku, cijela površina trbuha. Masaža debelog crijeva napraviti smjeru kazaljke na satu, prvi čin na uzlaznom dijelu debelog crijeva, zatim križ, a zatim na downlink.

Nanesite moždani udar krajeve prstima duž crijeva, plitke ili duboke milovati, kružnim trljanjem vrške prstiju, a opterećena s četkom, milovati i vibracija - kontinuirani i diskontinuirani, na krajevima prstiju, prešanje, trese i pritom pojedine dijelove debelog crijeva, laganim vibracijama području slijepog crijeva. Završite masažu nježno pogladiti i trese trbuh, planarni kružni milovati. Izvođenje disanje gibanje, gibanje ojačati trbušne mišiće. Trajanje masaže 12-15 min. Tijekom liječenja 10-12 postupke u jednom danu.

Čira na želucu i dvanaesniku

Masaža pokazuje prisutnost u želucu, duodenum i tankog crijeva početne erozija, čireva, erozivnog-fibrinous upale.

Plan za masažu. Utjecaj na refleksnih zona na leđa, prsa i vrata maternice simpatički čvorova, masirajte područje želuca. Položaj pacijenta: sjedenje i ležanje na trbuhu, a zatim na leđima.

tehnika. Masaža paravertebral područjima leđne segmenti D₉-D₅, C₇-C₃: Planar duboko milovati, trljanje lakatni rub dlana, piljenje, blanjanje i uzdužni gnječenje, pomicanja, nadavdivanie pat, sjeckani, vibracijski milovati. Masaža najširi i trapez mišiće: milovati, trljanje, gnječenje, vibracije. Schiptseobraznoe milovati i gnječi prsnoključnosisasti mišić. Dodirivanja i trituriranjem međulopatično i lijevi skapularna područje, a unutarnji rub noža kuta lijeve, V-IX interkostalna prostora i rebara lukova. Milovati i gnječenje od prsnih mišića. Trljanje prsne kosti krajeve prstiju, milovati i trljanje sub i supraklavikularne područja na lijevoj i na sabljast proces prsne do pupka.

trbušni masaža: Površina milovati desno oko pupka. Nježni mljevenje vrhovi prstiju ostavili hipohondrija. Gnječenje prednju trbušnu stijenku - uzdužni, poprečno pomicanje, istezanje, valjkasto oblikovanje. Lagano protresanje male amplitude želuca i debelog crijeva regije desne iliac regiji gore na pravo obalnom rubu u smjeru prema lijevom gornjem kvadrantu i dolje debelog crijeva. Kompletan trbušni masaža u kružnim planar udaraca. Cijeđenje i istezanje na prsima. Drhteći od prsa, trbuh s malom amplitudom u smjeru s lijeva na desno i od dna prema vrhu. zdjelica potres. Respiratorne pokreti. Trajanje masaža 15 min. Tijek liječenja 12 postupaka u jednom danu.

Kronični hepatitis, kronična kolecistitis (acalculous), bilijarna diskinezija

Plan za masažu. Učinci na segmente paravertebral torakalne i refluksa zoni masažu pleksus, želuca, jetre i žučnog mjehura. Pacijent: ležeći na trbuhu, a zatim na leđima.

tehnika. Masaža paravertebral područjima leđne segmenti C₃-C₄, D₆-D₁₀: Ravninu, luk i vibracije milovati, trljajući spiralni kružne krajeve prstiju, nasad, brušenje češalj obliku, piljenje, cross gnječenju, pomicanja, istezanje, probijanje, pat, tapotement poprečno šaka hack. Milovati, trljanje, gnječenje i vibracija trapez mišiće, milovati i trljanje pravo lopatica, kut i njegov unutarnji rub grableobraznoe dodirivanja i trljanje interkostalna mišića u VII-IX rebara na desnoj strani i na pravoj pazuha. masaža vrata: Križ miješenje, trljanje i milovati, gnječenje i milovati schiptseobraznoe prsnoključnosisasti mišić.

Grudi kompresije: ravna i lukovi stroking s bijele linije trbuha do pazuha, trljanje i gnječenje u prsni mišić-duru, stroking i trljanje preko-a subklavijsko područja na desnoj i na prsnu kost, vibracije milovati grudi. Milovati i trljanje obalnim lukova.

Masaža solarni pleksus: kružni skokovite, trljanje i povremeno vibracija od sabljast procesa u pupka. Potres prsnog koša. trbušni masaža: Ravne površine milovati u smjeru s desna na lijevo duž debelog crijeva i oko pupka, kružnim trljanjem i milovati krajeve prstima kože, potkožnog tkiva i mišića desne hipohondrija. Ubačaj gnječenje prednji trbušni zid, pomicanja, istezanje. Masirajte desni ravni trbušni mišić: Rastezanje, vibracija. Nježno trese želudac mali amplitude u uzdužnom i poprečnom.

masaža jetre: Stroking krajeve prstima i dlanom u području ispod i desno jetre prema gore prema cilju pecheni- usitnjavanje krajevi prstiju u kružnim pravcima pravom hipohondrija, nježne prekidima rub vibracije jetre krajevi prstiju ispod morskog luka, s prekidima svjetla i kontinuiranog vibracija regiji palminog jetre. Pritom jetre. Potresanje jetre. Kada su zidovi žučnog mjehura atonija - masaža žučni mjehur: Jednostavan avion kružni milovati, trljanje i pod utjecajem vibracija krajevi prstiju, plitka ritmička tlak. Završava milovati masaža trbuha i prsa, pokrete disanja. Trajanje masaže 12-15 min. Tijek liječenja 12 postupaka u jednom danu.

Kada funkcionalne poremećaje jetre i žučnog trakta (nekonjugirani vrsta hyperbilirubinemia bilijarna diskinezije) postcholecystectomy sindrom nakon pati od hepatitisa preporučio segmenta reflektor za masažu (Glaser A., ​​A. Daliho, 1965).

Pirogova LA Ulashchik VS