Trauma glave i tumor mozga

osnove

intrakranijskog tlaka

Uz dramatičan porast tlaka imaju dodatne mogućnosti, ovisno o lokaciji surround efekti (Sl. 1). Oštar porast intrakranijskog tlaka pojavljuje u traumatske intrakranijalnog hematoma, pogoršanja kroničnih bolesti, kao što je tumor dosegao veličinu kritičnu (Sl. 2). Konačno, hipertenzija može biti povezano sa stvaranjem kila mozga u mali mozak ili ucrtana u rupu magnum s razvojem hernije sindroma sa kompresijom moždanog debla.

Sl. 1. Akutna povećanje intrakranijalnog tlaka, ovisno o mjestu lezije i - neoplazma u hemisfera mozga u početku uzrokuje bočno tentorial kila (prikazan velikim zakrivljenim strelica na lijevoj strani slike), a pomak središnje linije struktura (velika strelica gore prikazan). Kada je bočna temporalnog režnja tentorial kila tentorial prolapses kroz rupu. retikularne formacije uzrokuje kompresiju depresije svijesti. Paraliza II! živaca (okulomotorni) zbog kompresije kao živca i njegove jezgre u srednjem mozgu, nedostatak odgovora vidi istostrani učenika na svjetlo i otporan midrijaza. Tu su i simptomi dugo lezija vodljivih staza u patološkim stopnye refleksov- B - Središnja tentorial gryzha- difuznih mozga nastanak edema ili bočno kila može promijeniti vertikalnu strukturu mozga (strelica). razina svijesti smanjena, učenici u početku sužene, reakcije na svjetlo je odsutan, a zatim je umjereni midrijaza. Ostali simptomi uključuju oko postavljanja (zbog kompresije gornji dio malog mozga i susjednih građevina), kao što su dijabetes insipidus zbog istezanja hipofiza stabljiku i gipotalamusa- - impaction mandula mozzhechka- razlog je subtentorial skupno proces. Kila izlazi kroz foramen magnum (veliki strelica prema dolje). Formiranje volumen u stražnjem lubanje trend također mogu uzrokovati ispadanje tentorial kile kroz rupu (velika strelica prema gore). Tonzilyarnaya kila uzrokuje vrat ukočenost, a ponekad i nagib glave (posebno kod djece). smanjena razina svijesti, te u ekstremnim slučajevima, može zaustaviti disanje. To može dovesti do vitalnih centara s bradikardije i hipertenzije

Sl. 2. dekompenzacije povećanja intrakranijalnog prostora-lezije. Na početku širenja formiranja okružuju nema značajan utjecaj na intrakranijski tlak, zbog djelovanja kompenzacijskih mehanizama (dio A). U nastavku je, međutim, čak i blagi porast volumena popraćeno značajnim porastom tlaka (parcela B)

hidrocefalus

Povećanja intrakranijalnog tlaka uzrokovano utjecajem volumetrijski zatvorenog kranijalnog šupljine, povećava s poteškoća odljeva CSF (Sl. 3). Razlog za to je da je područje proizvodnje CSF (žilnice pleksus od moždanih klijetki) postaje odsječen od apsorpcije stranice (u obliku paukove mreže resice intratekalna prostor), čime se razvija širenje klijetki (Sl. 4).

Slika 3. Načini normalne proizvodnje, odljeva i apsorpciju CSF. Objavljen žilnice pleksus CSF izlazi iz ventrikularni sustav u subarahnoidnom prostora kroz otvore na četvrtom klijetke. Nakon toga, CSF se apsorbira u obliku paukove mreže resica

Sl. 4. CT u opstruktivne hidrocefalus. Poboljšane bočne komore s niskom gustoćom periventrikularne (označenom strelicom) ukazuju na sadržaj edema mozga. gubitak volumena na razini treće klijetke blokira istjecanje bočne komore

hidrocefalus, ili povećanje CSF može biti

• okluzivan, pri čemu se odljev CSF blokira unutar klijetki. Razlog može biti kongenitalne anomalije (npr stenoza vodovoda u Sylvius, Arnold Chiarijeva malformacija) i neoplazmi (tumora ili hematoma). Akutna okluzivan hidrocefalus zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, višak CSF izvedeni pomoću odvodnja klijetke ili kao stalni lijek se preusmjerava na drugu šupljinu (ventrikuloperitonalnoe zaobići)
• komuniciranje, pri čemu se odljev CSF blokira ispod ventrikularni sustav, na primjer, kao rezultat oštećenja pia mater i prema tome se resice. Razlozi za to mogu biti sleduyuschie-.
• meningitis
• atipične ICH

(Oba od tih bolesti može uzrokovati hidrocefalus).

Osim toga, u komunikaciji hidrocefalus mogu biti rezultat povećanje viskoznosti (npr CSF, zbog visoke koncentracije proteina).

Ostali oblici hidrocefalusa predstavljeni djelomični klinički kucati zahtijeva posebne pristupe liječenja:

• dijete hidrocefalus
• hidrocefalus normalnog tlaka.

bubrenje mozga

Tendencija do nakupljanja tekućine u mozgu oko lezija može biti popraćeno dodatnim Surround učinak. edem mozga može biti izvanstaničnog (vazogenog) Ili intracelularni (citotoksični).

Traumatska ozljeda mozga

Etiologija i patomorfologija

Uzroci ozljeda glave prikazane su u tablici. 1. Najozbiljnije ozljede događaju za vrijeme nesreće (do 60% slučajeva smrti uzrokovanih prometnim nesrećama tijekom kraniocerebralne traume) - intoksikacija alkoholom je faktor.

Tablica 1. Uzroci ozljeda glave

oštećenje mozga uslijed traumatskih ozljeda mozga događa se u dva slučaja:

• oštećenja zbog udara:
• kontuzija ili uništenje moždane kore, obično frontalni ili temporalnog režnja, ili umjesto igle na suprotnoj strani (protivoudar)
• difuzne materije lezije bijele s višestrukim rupture aksona (difuzna aksonalna ozljeda).
• sekundarne komplikacije:
• hematom (epiduralna, subduralni, intracerebralno)
• bubrenje mozga
• cerebralna ishemija
• impaction
• infekcija.

Za razliku od utjecaja na štetu, sekundarne komplikacije mogu biti potencijalno izlječiv.

kliničke manifestacije

Traumatska ozljeda mozga u nesreći često javljaju u kombinaciji s više drugih traumatskih lezija tijela koja u većoj mjeri nego oštećenja mozga, može odrediti težini pacijenta stanja, ishod i tretman bolesti politike. Kontrola stanja bolesnika s teškim traumatska ozljeda mozga utvrditi indikacije za oživljavanje smatra

Video: Povećani tlak u glavi

• dišnih puteva- Posebna je pozornost na stanje vratne kralježnice u slučaju soggugstvuyuschey ozljede i / ili pomak u odnosu na svaku drugu kralježaka
• dah
• cirkulacija
• Teška oštećenja na prsima (hemothorax, pneumotoraks)
• Masivni trbuhu krvarenje.

Tek nakon procjene pacijenta i pravilnog korekcije mogućih pregleda glave, kralježnice i udova.

Prošlost traumatske ozljede mozga često se događa da svjedoci. To treba uzeti u obzir sljedeće činjenice:

• travmy- okolnosti kada epileptički napadaj bolesnik može ozlijediti gubitak svijesti
• duljina vremena, bez svijesti i posttraumatskog amnezije. dostupnost „Lucid intervali” između trenutka ozljede i naknadno inhibiranje svijesti može ukazivati ​​na osjetljive prirode postupka, na primjer, u slučaju hematoma
• glavobolja i mučnina mogu biti znakovi intrakranijskog hematoma.

Video: Rođenje ozljede novorođenčadi Koji su razlozi?

Glavne komponente neurološkog pregleda bolesnika s traumatskom ozljedom mozga:

• vanjski znakovi ozljede:
• modrice i ogrebotine
• znaci lubanja baze loma:
• Bilateralna periorbitalnoga hematom, hematom u gornjem dijelu mastoidnog nastavka (Buttle simptom)
• supkonjuktivalno krvarenje - akumulacijom krvi u spojnice, bez stražnjeg ruba, koji se proteže od šupljine ispred orbite
• CSF odljev vanjskog uho ili nazalnih prolaza (bistra, bezbojna tekućina s visokim sadržajem glukoze)
• krvarenje iz vanjskog uha
• razina svijesti (procijenjeno Glasgow Coma Scale)
• Obvezna neurološki pregled, posebice studija pupilami reflekse, prepoznavanje simptoma početi tentorial hernije.

pregled

• Lubanje radiografija za detekciju koštanih traumatska promjene, ako pacijent ima prolazni ili trajne oštećenje svijesti nakon ozljede, vanjski fizički znakovi frakture ili frakture baze lubanje svoda kostura, lica i središnjih neurološki simptomi. Fraktura lubanje u temporoparietal regiji pacijenta bez svijesti, čime se sumnja epiduralni hematom uzrokovana oštećenja srednjeg meninga arterije.
• CT mozga (Sl. 5), hitno je potrebno da razina svijesti ili smanjuje frakture lubanje kombinaciji s napadajima, zbunjenost i središnjih neurološki simptomi.

Sl. 5. CT u akutnim traumatskim intrakranijalnim hematoma (strelice), (a) epiduralni hematoma. Postoje male, vrlo niskim intenzitetom signala u projekciji hematoma predstavljaju mjehurići povezane s lomom lubanje, (b) subduralni hematom. Trauma može dovesti do razvoja subarahnoidne i intracerebralno krvarenje

liječenje

Pacijent s ozljedom mozga poželjno je biti hospitaliziran radi dinamičan promatranja. Hospitalizacija je potrebno, ako postoji:

• svijest ugnjetavanja
• lubanja lom
• fokalne neurološke simptome.

U bolesnika s blagim traumatskih ozljeda mozga je dovoljno neurološka praćenje, liječenje rana i, ako je potrebno, šavovima. A ozbiljnijih ozljeda odmah nakon aktivnosti za spašavanje života zahtijevaju neurokirurškog zahvata.

Specifičan tretman bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga uključuje sljedeće metode.

kirurško liječenje

• Intrakranijalni hematom - hitna neurokirurški uklanjanje.
• Ekstrakranijskog lezije - izuzimanje otvoren lubanje loma, koji bi mogao biti uzrok oštećenja vlasišta. U nazočnosti prijeloma zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju (za 24 sati) na rebalans ranu i uklanjanje koštanih ulomaka kako bi se spriječilo lokalne infekcije i meningitis.

liječenje

• Intravenskom bolus injekcijom manitol (100 ml 20% otopine) u povišenog intrakranijalnog tlaka. To može biti potrebno kao hitne mjere prije uklanjanja intrakranijski hematom u bolesnika s depresijom svijesti. Pacijenti s cerebralni edem, ali bez navođenja hematom može zahtijevati ponovljena primjena manitola i eventualno umjetna hiperventilacija u kombinaciji s kontinuiranog praćenja intrakranijalnog tlaka.
• profilaktičko antibiotici fraktura lubanje baze.
• antikonvulzivi kod epileptičnih napadaja.
• Sedative i opojnih droga kontraindiciran, jer mogu uzrokovati depresiju svijesti.

Komplikacije i posljedice traumatske ozljede mozga

• Komplikacije traumatskih ozljeda mozga. Čak i nakon ponovljenih ozljeda, većina pacijenata ostati neovisni u svom svakodnevnom životu, ali neki razviju žarišnu neurološkog deficita (displaziju, hemipareza, kranijalnih živaca Poremećaji funkcije) i kognitivnih oštećenja (gubitak pamćenja, promjene osobnosti). Mali broj bolesnika ostaje zauvijek u vegetativno stanje. Ozljeda glave - čest uzrok smrti (9 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje), posebice među mladima.
• Isteka CSF (liquorrhea). Primijetio je u teškom traumatskom ozljedom mozga. Međutim, ako se, zbog loma kosti lubanje baze uništene barijere između subarahnoidnom prostora i srednjeg uha ili sinusa, ali rupu pokriven moždanog tkiva, može biti odsutan eksplicitan liquorrhea. U ovoj situaciji povećava rizik od meningitisa. Glavni tretman - uporaba antibakterijskih sredstava. Kada se izražava liquorrhea prikazan doobsledovanie s uspostavom lokaciji liker isteka i kirurški popravak duralnom vreće integriteta.
• Posttraumatska epilepsija. Povećava rizik ako napadaja javljaju se rano (u prvom tjednu nakon ozljede), posttraumatski amnezija je produžen (više od 24 sata), depresivni loma ili intrakranijalnom hematoma.
• Postkontuzionny sindrom. Karakterizira glavobolja, vrtoglavica, depresija, i distrakcije koje se mogu pojaviti nakon blage traumatskih ozljeda mozga. sustavna priroda vrtoglavica može biti posljedica ozljeda labirint.
• Kroničnog subduralnog hematoma. Kasnih komplikacija kraniocerebralne traume (oštećenja sama može biti zanemariv) su detaljnije opisani kao uvjet zahtijeva diferencijalnu dijagnozu demencije.

tumori mozga

patološki anatomija

Intrakranijalnih tumora su podijeljeni u benigni i maligni.

• benigni, Često raste iz moždanih ovojnica, na kranijalni živci, ili drugih objekata, što uzrokuje prolazak-Lenie medule. Iako su ti tumori histološki benigni, oni mogu predstavljati opasnost za život pacijenta, jer su smješteni u kranijalne šupljine.
• zloćudan, najčešće razvija iz parenhima mozga:
• pervichnye- rastu iz glija stanica (glioma) (Kao što su maligni tumori klasificirane zbog svojih invazivna svojstva, kranijalnih metastaze je rijetka, izolirana i nekoliko histološkoj stupnjeva glioma)
• vtorichnye- metastaze malignih tumora drugih organa.

Klinička slika i dijagnoza

Maligni tumori mozga javljaju u tri glavne sindroma, koji se mogu kombinirati:

• epilepsija
• povećanja intrakranijalnog tlaka - obično kronično, s glavoboljom, povraćanje i oticanje optičkog diska sa oštrim pogoršanje prodora
• Žarišna neurološki ispad (displaziju, hemiparezom, cerebralna ataksija, greške u izgledu polja, poremećaja svijesti, poremećaja osobnosti).

Proboj u dijagnostici tumora mozga spektar postupaka za uvođenje CT i MRI (sl. 6). Druge dijagnostičke metode, kao što su X-ray prsa bi pronašao primarni tumor kod pacijenata s metastazama na mozgu.

Sl. 6. moždani glioma

Posebni sindroma benignih tumora

meningoblastoma

Benigni tumor (u slučaju razvoja convexital postavljen školjke mozga- Slika 7.) - može se očituje simptome raka (epilepsije, povišen intrakranijalni tlak, displaziju, hemiparezom i demencija). Meningeoma specifične lokalizacije su odgovarajuće kliničke manifestacije:

• mirisni fosa - jednosmjerna i zatim bilateralni anosmija, nazuvica oticanje očnog živca, prednji režanj disfunkcija
• parasagittal područje - niži spastična parapareza, zahtijevaju diferencijalna dijagnoza lezije kralježnične moždine
• kavernozni sinus - homolateral oftalmoplegije (paraliza III, IV i VI) i živaca gubitak osjetljivosti na području inervacijske oka (ponekad - gornja) grane trigeminalnog živca
• optički živac - neki meningiom krilo sfenoidnog kosti može komprimirati vidnog živca, koju prati atrofija očnog živca i sljepoće homolateral. Daljnji rast tumora, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, može oticanje vidnog živca diska suprotnom (sindrom Foster-Kennedy)
• meningiom ponekad može širiti kao tanki list na površini tvrde moždane ovojnice, bez formiranja kompaktni omeđen neoplazme (meningeoma hr ploča).

Sl. 7. intrakranijalni meningiom

akustični neurom

Jedan benigni tumor na svojoj strukturi histološke shvanom. Raste iz staničnih membrana VIII kranijalni živac u unutarnjem slušni meatus. Tipična početna manifestacija - postupno povećanje jednostrano gubitak Senzorineuralna sluha uzrokovan oštećenjem živaca u kanalu (Gubitak izdubljeni). Naknadni porast tumora cerebellopontine kut (Sl. 8) rezultira oštećenjem susjedne V i VII kranijalni živci. Daljnji rast tumora je ipsilateralni ataksija zbog kompresije mozga i malog mozga i niži paralize (bulbarna) od kranijalni živci. Razviti simptome porast intrakranijskog tlaka, posebno u skladu Nepropusne likvoprovodyaschih staza na četvrtoj razini klijetke. Ostali tumori (meningeoma, metastaze) također može dovesti do kuta šok strukture mostomozzhechkovogo.

Sl. 8. Akustični neurom (strelica)

hipofiza adenom

Kada klijanje adenom hipofize može utjecati na strukturu, iznad i ispod hipofize trend (suprasellar rast i parasellyarny). Klasična neurološki manifestacija takvih lezija - bitemporal hemianopsija zbog komprimiranja vizualni kijazmi adenom fragmenti imaju suprasellar rasta (Slika 9). Druga patološka stanja koja uzrokuju kompresiju optičkoj kijazmi i podsjeća na njihovu kliničku status manifestacije sličan BHP:

• aneurizma iz karotidne arterije
• suprasellar meningiom
• kranifaringioma - rak od rudimentarnim razvoj zametnih stanica nalazi u neposrednoj blizini hipofize stabljike (Rathke je vrećica).

Video: Uklanjanje tumora mozga - zdravlje s malyshevoy

Sl. 9. MRI, sagitalnoj projekcija. Adenom hipofize, hyperintense sjena uzrokovana krvarenjem u tumor

Adenomi hipofize karakterizira kombinacija endokrinih poremećaja i grešaka u vizualnog polja. Tumorske stanice mogu proizvesti hormone prednjeg režnja hipofize, što se očituje povezane simptome (višak hormona rasta - akromegalija, višak hormona adrenokortikotropnog - Cushingova bolest). U isto vrijeme, bolesnici mogu razviti Hipopituitarizam zbog uništavanja normalnih hipofiza tumorskih stanica. Ponekad adenom dovodi do akutnog infarkta hipofizu. Pacijent oštar glavobolju, povraćanje (slično subarahnoidnog krvarenja) i akutni hipopituitarizam (hipofiza insuficijencija). Oticanje nekrotičnog tkiva tumora brzo dovodi do bitemporal hemianopsija s bilateralnom oftalmoplegije rezultiralo parasellyarnogo adenom proširenje u kavernozan sinusa.

Nedostaci u vidnom polju uzrokovane adenoma hipofize, uključuju prve gornje temporalne kvadranta, budući kijazmi poddavlivat ispod. Naprotiv, karniofaringiom je obično cijedi kijazmi odozgo, i time uzrokuje rano neuspjeh nižih vremenskih kvadranta. Kraniofaringiom obično se razlikuje od adenomi hipofize neuroloških manifestacija:

• displazija u djetinjstvu (tumor može se pojaviti u djetinjstvu, adolescencije ili odrasloj dobi)
• dijabetes insipidus
• okluzivne hidrocefalus uzrokuje invazija tumora u treću komoru.

Ostali tumori i ciste

Više rijetki sindromi:

• koloidni cista - cistične tumora dobivene iz embrionalnih ostataka u Treg zheludochke- mogu uzrokovati akutni okluzivnu hidrocefalus
• pinealne tumori Area- uzrok poremećaja pokreta očiju, osobito pretraživanja blizine poraza na vrhu sredinom mozga i hidrocefalusa na razini trećeg klijetke
• hemangioblastom - vaskularni tumor koji se razvija u cerebelumu, a povremeno u drugim dijelovima mozga
• tumori osnove lubanje može širiti intrakrani-službeni uzrok više kranijalni živci.

Liječenje tumora mozga

kirurško liječenje

Benigni tumori obično biti potpuno uklanjanje, operacija je u mogućnosti to donijeti oporavak. U malignih ili metastatskih tumora učinkovitosti liječenja u većini slučajeva znatno niže.

Video: kraniotomija. Tumor resekcija parijetalne kosti (rad)

U primarnim tumorima, operacija je indicirana za uspostavljanje histološku dijagnozu i, eventualno, djelomično ublažavanje simptoma uklanjanjem tumorskog tkiva. Histološko ispitivanje tumora služi za potvrdu da je tumor je gliom, a ne druge neoplazme, limfome, npr ili apscesa. To nam omogućuje da uvesti gradaciju razine tumorskog diferencijacije, korelira s prognozom. Dakle, pacijenti s glioma I-II-og stupnja može živjeti dugo, dok je životni vijek bolesnika s najopasnijih tumora (IV stupanj) je 9 mjeseci.

Ponekad kirurgija je nepraktično jer, na primjer, u slučaju I-II glioma mjeri očituje samo epileptičke napadaje. Operacija je nepraktično s više metastazama, kada je uspostavljena dijagnoza, iako su neki pojedinačni metastaze su teško ukloniti.

Radioterapija

Glioma može biti predmet ciljane radioterapija, dok je u koristi u liječenju metastaza u cijeloj glavi zračenja. Radioterapija se također koristi za liječenje nekih benignih tumora kao što su adenoma hipofize.

liječenje

• Antikonvulzivi u epileptičkih napadaja
• Kortikosteroidima (deksametazon) kod povišenog intrakranijalnog tlaka. Kortikosteroidi mogu privremeno smanjiti žarišnu neurološkog deficita, uklanjanje oteklina mozga
• Kemoterapija - može biti indicirana kod nekih bolesnika s glioma osim operacije i terapije zračenjem, pod nadzorom u neuro-onkoloških centara.