Prva pomoć kod ozljede glave: anatomija, fiziologija, patofiziologija

Vlasište se sastoji od pet slojeva:

Skalp ima bogatu opskrbu krvlju, a mogu izazvati značajan gubitak krvi u slučaju oštećenja. Nadalje, u širem sloju između kacige i periost može doći do velikih podshlemnye hematoma.

Lubanja je posuda kost u mozak, što osigurava njegovu zaštitu. S druge strane, gustoća i tvrdoća lubanje izazvati potencijalne komplikacije s povećanim intrakranijskog tlaka (ICP). Ozljeda i oštećenje mozga mehanizam protivoudara često javljaju u područjima prirodnih koščatih projekcijama lubanje, orbita, kao što su na gornjoj, krila temeljne kosti i naslona sjedala.

Intrakranijalno volumen odrasle je 1900 ml. Mozak teži 1300-1500 grama i zauzima gotovo 80% volumena šupljine lubanje. Sredine podijeljena srpastih privjesak Dura na lijeve i desne hemisfere. Supratentorial konstrukcije - odvojeni su od moždanom deblu i cerebelumu cerebralna snaring. Hemisfera spojiti na srednji području, koji se nalazi na razini od rezova tentorial galopu.

Mozak se sastoji od sive i bijele tvari. Potonji uglavnom sastoji od aksona i mijelinske ovojnice. Duboko bijelu tvar su nakupine stanica sive tvari - jezgra. Siva tvar čini površinu mozga i sadrži živčane stanice dendrita i aksona tih stanica. Kapacitet izvanstaničnog prostora u sive tvari je znatno manje nego u bijelom. Arterije i vene proširiti okomito kroz moždane sive i bijele veschestvo- pod pravim kutom odstupanja od tih kapilara.

Pod normalnim uvjetima, volumen krvi u mozgu približno 4,3 ml / 100 g tkiva mozga. Prosječni pacijent cerebralne protok krvi je općenito od oko 50 ml / 100 g u minuti (u sive - oko 75 ml / 100 g, a bijela - oko 25 ml / 100 g). Unatoč činjenici da je mozak je samo 2% tjelesne težine, dobiva oko 15% rada srca i oko 20% kisika konzumira u tijelu. Krv PCOl vibracije uzrokuju duboke promjene u moždanoj cirkulaciji.

Hiperkapniju daje vazodilataciju i hypocapnia - njegova sužavanje. Dugotrajno grč može dovesti do cerebralne hipoksije. Promjene u napetosti kisika u arterijskoj krvi i utječe na moždani protok krvi. S Pol pada ispod 50 mmHg Pokazala značajno povećanje cerebralnog krvotoka, a hiperbarič kisik pod pritiskom od 2 atm apsolutna je smanjuje od 20-25%.

Mozak je jedinstven za više funkcionalnih svojstava, od kojih je jedan autoregulaciju toka cerebralne krvi. Autoregulacija održava konstantan protok krvi u mozgu, usprkos promjenama perfuzije. Mozak perfuzijskog tlaka (DAT) je definirana kao razlika u srednjim sistemskog krvnog tlaka (SBP) i prosječno intrakranijalnog tlaka (DBP-sistolički - ICP). Kada netaknut autoregulacija cerebralnog protoka krvi ostaje konstantna uz oscilacije VSD u 45-160 mmHg Kada padne ispod 40 mmHg cerebralna cirkulacija i moždani metabolizam doseći kritičnu razinu.

1900 millimitrovogo intrakranijalni volumen u cerebrospinalnoj tekućini imaju 25-30 ML 150 ml CSF pohranjen u klijetki mozga. Klijetke - to ependimalnim šupljine duboko u mozgu. Cerebrospinalna tekućina je proizveden uglavnom koroidnom spletu unutar ventrikularni sustav brzinom od 0,35 ml / min ili 500 ml / dan. CSF kreće od lateralnih ventrikula mozga kroz otvor u Monroe treće klijetke, a zatim kroz Silva vode u četvrtom klijetke, a zatim kroz otvore i Luschka Mozhandi. Zatim CSF teče kroz bazalne cisterne i apsorbira u obliku paukove mreže resica uz sagitalnoj i bočnim sinusa. CSF služi kao amortizer mozga i leđne moždine u travme- toga, osigurava prolaz kemikalija u mozgu izvanstaničnog prostora i istjecanje metabolita u venski sustav.

Koncept primarne i sekundarne oštećenja mozga u traumi adekvatno uzemljena. Primarni udarac dovodi do različitih stupnjeva težine mehaničkih oštećenja neurona i aksona, koji su, prema modernoj medicinskoj znanosti, a ne odgovorni za liječenje. Sekundarno oštećenje mozga zbog izloženosti potencijalno mogu izbjeći čimbenika kao što su intrakranijalnog krvarenja, cerebralni edem, ishemija, hipoksija, hiperkapnije i povećati ICP. Optimalno liječenje smanjuje ozbiljnost oštećenja sekundarnih i smanjuje ukupnu smrtnost i invalidnost.

Zatvorene ozljede glave (ZTG) podijeljen na difuznu i lokalni. S druge strane, difuzne lezije su podijeljeni u potres sindrom i produljena traumatskog koga. Potres očituje prolazni gubitak svijesti, koja je promatrana odmah nakon tupe traume glave. Gubitak svijesti je obično kratkoročni (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta), ali ponekad njegovo trajanje mjeri u satima. Gubitak svijesti je rezultat povrede reticular aktivirati sustav, koji je uzrokovan rotacijom hemisfera mozga oko stabljike svojih odjela.

Klasično oporavak svijesti smatrati kao potpuni, bez patoloških promjena u mozgu, ili bilo neurološke posljedice. Međutim, u nekih bolesnika za nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci može pohraniti uporna glavobolja, gubitak pamćenja, tjeskoba, nesanica i vrtoglavica. Dugotrajno traumatskog koma u trajanju od najmanje 6 sati razvija zbog difuznog oštećenja aksona koja se javlja tijekom sudara.

Dugotrajno koma, javlja se u oko 1/3 bolesnika koji umiru kao posljedica ozljede glave, te je povezana s lošim neurološki ishod u preživjelih.

Nevdavlennye linearne frakture s netaknutom vlasišta sami po sebi ne zahtijeva liječenje. Teška intrakranijalni krvarenje može pojaviti kada je lom nastaje srednji meningealne rupture arterije ili osnovni sinusni dure. Depresivni prijelom svoda lubanje, ovisno o gornjeg sloja integriteta kože klasificirana kao otvoreni ili zatvoreni.

Fraktura lubanje baze mogu se pojaviti bilo gdje u bazi lubanje, ali je najtipičnije lokalizacija je piramidalni dio temporalne kosti. Uzdužni frakture su mnogo češći nego poprečno, a obično počinje u stjenovitom dijelu, prolazi u piramidi temporalne kosti. Često se tu krvarenje iz bubnjića, krvi i likvora odljeva kroz vanjski slušni kanal, zamjena unutarnjeg uha kosti i krvarenje u mastoidnog nastavka (znak bitka). Poprečni frakture piramida nalaze se u slučajevima vrlo teške ozljede glave ili više udaraca na zatiljku regiji. Tu može biti traumatska ozljeda sedmog i osmog kranijalni živci.

Kontuzija žarišta može biti lokaliziran na mjestu primjene utjecaj sile convexital površini ili na suprotnoj strani (anti-šok šteta) na koščatim dijelovima lubanje baze. Područje ozljeda naznačen krvarenje i edem, koji se proteže do bijele krutine. Najtipičniji mjesto kontuziju žarišta su polovi frontalnih režnjeva, subfrontalnaya korteksa i prednju temporalni režanj. Dislociranje moždanih struktura preko koštanih površine, kao što su krovovi ili putanje grebena konusne potiče tvorbu žarišta ozljeda u tim zonama.

Krv pucanja žila može izazvati krvarenje u parenhimu mozga. Većina krvarenje nekoliko dana nakon travmy- samo povremeno krvarenje zabilježen je u početnim CT dobivenih u prvim satima nakon ozljede. Kombinacija kontuzija i parenhimske krvarenje može dovesti do oštećenja mozga opsežne, što je posebno nepovoljne slučaj prednjih dijelova temporalnog režnja, jer bočni pomak se može dogoditi bez difundirati povećanog intrakranijalnog tlaka.

Epiduralni hematom - skup krvi između unutarnje površine svoda lubanje i tvrde moždane ovojnice. Približno 80% od epiduralne hematoma u kombinaciji sa frakturom lubanje, pri čemu se oštećena meningealne arterije, obično srednji meningealne arterije. Fraktura proteže u većim vene ili zone kroz veliki duralnom sinusa, može odrediti pojavu epiduralni hematoma. U tom slučaju, oštećenje mozga je rijetko teške. Epiduralni hematom rijetko javljaju kod starijih osoba, što je vjerojatno povezano s vrlo gustom tvari duri i unutarnje površine svoda lubanje.

Subduralni hematom se akumulacijom krvi u duri i arahnoidne susjednih ovojnica. Tipično, to je lokaliziran na površini mozga i convexital ili zbog oštećenja vene se protežu od subarahnoidnom prostora na venskih sinusa dure mater, ili oštećenja pial arterije. Krv je prolivena na epiduralno convexital površinu mozga, često se proteže od sagitalnoj sinusa prije vremenske trend ili prednjem dijelu pa sve do stražnjeg parijetalni režanj prije i zatiljni režanj.

Mehanizam oštećenja uobičajeno povezana sa ubrzanjem - usporenje tijekom traume. Bolesnici s atrofije mozga zbog starenja ili alkohola su posebno osjetljivi na formiranje subduralni hematom što povezuju vene imaju veći opseg i lakše oštećen. Simptomi akutnog subduralnih hematoma se pojaviti u roku od 24 sata nakon ozljede. Subduralni hematom često u kombinaciji s žarišta kontuziju. Tu su i kontuziju žarišta, udaljene od mjesta oštećenja mozga za vrijeme udara.

Simptomi se pojavljuju subakutnu subduralni hematom u trajanju od 24 sati do 2 tjedna nakon ozljede. Kliničke manifestacije kroničnih subduralni hematom su opažene nakon 2 tjedna nakon ozljede ili nakon razgradnje nastaje kada krvni ugrušak. U nekim slučajevima, nedostatak adekvatne medicinske povijesti ozljede čini teško utvrditi točno vrijeme od hematoma. Potrebno je razlikovati akutni subduralnog hematoma ili više kroničnih ozljeda, čime se izbjegava hitan kirurški zahvat.

Mozak parenhim razlika može biti posljedica grubog, prodoran trauma ili dent lubanje loma. To je često popraćena krvarenjem i nekroze tkiva mozga.

Razlog za prodoran ozljeda mozga može biti namotan s oštrim predmetom ili vatrenog oružja. Stupanj neuroloških poremećaja ovisi o energiji projektila, putanje, uzrokuje gubitak jednog ili više latica ili hemisfere mozga, broj koštanih ulomaka i metalnih fragmenata i opsežnost lezije. Krvarenje basilaris oštećen ili sinusa tvrde moždane ovojnice može biti opasno po život i obilna. 

Craniospinal intraduralnu prostor ima konstantnu glasnoću, i njezin sadržaj su relativno nestišljiv. Prema tome, iznos volumena mozga, krvi i likvora ostaje relativno konstantna. Ako je povećanje u jednoj od ove tri komponente, mora biti kompenzirana jednakim smanjenjem neke druge komponente, inače porast ICP. Budući da je mozak gotovo nestišljiv, a lubanja ne može širiti, čak i minimalan porast intrakranijskog prostora će dovesti do velikog povećanja intrakranijskog tlaka.

U početku, kao rezultat ozljede ili masovne izgradnje difuzni edem očituje u vlasništvu CSF puferski - njegovo kretanje u spinalnog kanala. Nakon što je ovaj mehanizam je iscrpljen, kao tampon za vrijeme naglog povećanja tlaka se uglavnom daje samom elastičnosti tkiva mozga i njegovih krvnih žila. Fleksibilnost je pojačan s povećanjem pritiska na određeni intrakranijski volumen. Proširivost je odraz elastičnosti.

Elastična svojstva mozga nisu trajni i ovise o prisutnosti patoloških procesa, kao što su moždani edem ili velike štete. Na primjer povišeni krvni tlak compacts je moždano tkivo smanjiti svoju istezanja, a za snižavanje krvnog tlaka ima suprotan učinak. kriva "Pritisak - volumen" To pomaže objasniti zašto pacijent može razviti relativno slabe neurološke simptome, a onda dolazi pogoršanje povezana s tentorial smjeni mozga.

Podizanje ICP određuje se kao povećanje CSF više od 15 mm Hg tlaka Nakon eliminacije traumatskog intrakranijski hematom barem polovica komatoznog bolesnika imaju povećan intrakranijalni tlak. Nekontrolirani porast intrakranijskog tlaka (definira kao tlak od 20 mm Hg ili više, što nije izlječiva) je navedeno u više od 50% bolesnika koji su umrli kao posljedica ozljede glave. Ako ICP opet diže na razinu na kojoj je tlak perfuzije postaje neadekvatna, tu je vaskularni moždani udar, nakon čega je moždani protok krvi pasivno slijedi arterijskog tlaka. Uz daljnji porast ICP primijetio masivni vazodilataciju.

Autoregulacija može biti pohranjena u istom području mozga, a ne u drugima. Na primjer, moždani protok krvi može biti znatno smanjena u području kontuzija i moždanog edema, dok je ukupni ICP i perfuzija pritisci i dalje relativno normalno. Gubitak autoregulacije dovodi do plovila otpora kvara normalno sokraschatsya- tlak sustava prenosi se na kapilare i vene, što rezultira protok tekućine iz intravaskularne prostor u izvanstanični (vazogenetichesky edem). Gubitak autoregulaciju toka cerebralne krvi ima ulogu mliječne kiseline u anaerobni metabolizam. Na kraju središnjeg živčanog sustava povećava pritisak na razini sistemskog krvnog tlaka i moždane perfuzije javlja smrt prekraschaetsya- mozak.

Difuzna ili lokalni porast intrakranijskog tlaka može dovesti do protruzije mozak na različitim mjestima. Najmanju vrijednost je izbočenje od cingularnom girusa prema postupku polumjesec prema suprotnoj hemisfere. Takav pomak rijetko otkriva klinički. Važno klinički značaj u ozljede glave ima transtentorialnoe izbočinu. Subduralni hematom ili povećati volumen zbog oticanja mase temporalnom režnju pomakne kroz rupu u obris malog mozga u prostoru između mozga i nogu snaring mali mozak. To dovodi do paralize kompresije okulomotorni živac i parasimpatički zjenice na istoj strani (prošireni učenik, oko fiksiran).

U isto vrijeme stisnut moždane stanice, što uzrokuje hemipareza u razvoju na suprotnoj strani. Povišen intrakranijalni tlak i kompresije moždanog debla uzrokuju progresivan poremećaj svijesti. Ponekad Kontralateralno moždanog debla seli u rubu maloga mozga galopu na suprotnoj strani, što dovodi do paralize na zahvaćene strane - lažnog naznakom lokalizacije.

Stražnje moždane arterije može biti pritisnut na slobodnom rubu maloga mozga tentorium, što dovodi do infarkta u zatiljni režanj. U nedostatku tretmana uočena raste stabljika funkcija poremećaj napreduje do hiperventilacije i decerebrate krutosti koja završava vrijeme spavanja i smrt. U slučajevima difuznog edem ili bilateralne oštećenja može doći do vremenske strši na obje strane. Izbočenje od cerebralne krajnika kroz foramen magnum lubanje s ozljedom glave javlja puno rjeđe. Nastala kompresije produžene moždine uzrok bradikardije, disanja i smrti.

Oko 5% bolesnika koji su imali otvorene povrede glave, napadaji zabilježeno u prvom tjednu posttraumatskog razdoblja. Rana pojava napadaja žarišta pretpostavlja cerebralne kontuziju, intrakranijalnog krvarenja, hipoksičkim ili metabolički poremećaji. Rani napadi mogu uzrokovati dodatne poremećaje u prethodno oštećenog mozga tijekom hipoksije, acidoze i povećanog intrakranijskog tlaka, unatoč prikladnu ventilaciju kontrolira legkih- dakle rano grčevi treba liječiti agresivno. Rani grčevi u tupom traumom glave povećana učestalost kasnog epilepsije s 5% (srednja frekvencija) do 25%.

GL Roksvold

Dijelite na društvenim mrežama: