Nekrotizirajući enterokolitis. Indikacije za kirurško liječenje

Analiza ranog iskustva kirurškog liječenja NPC pokazuje da je većina jasna indikacija za operaciju je pneumoperitoneuma. U rijetkim slučajevima, djeca su radile samo u prisutnosti crijevnih pneumatozne. Intervencija u ovom slučaju je provedena u nadi sprečavanje perforaciju. Međutim, svi pacijenti umrli, a takve taktike kirurzi odbili, jer je bilo nemoguće odrediti u vrijeme operacije, u nedostatku perforacije ili nekroze očite koji dio crijeva zahtijeva resekciju.

Iskustvo će vam omogućiti da proširi indikacije za operaciju od 1967. Bilo je izvješća o povećanom preživljavanja djece upravlja u prisustvu slikom sepse, očitih znakova peritonitisa ili teškog općeg stanja.

Sljedeći novi indikacije za operaciju su dodani prethodno postojeće:

sadržaj

Video: carski rez u steonih junica. 18+ carski rez u junice
Operativno liječenje
Rezultati
Kasnih komplikacija
Sindrom kratkog crijeva
Sindrom malapsorpcijom

Stvaranje tumora u trbušnu šupljinu, što ukazuje na prisutnost ili apscesa vnutribryuschnogo konglomerata zalemljeni zajedno nekrotičnog crijevnih petlje.
Upala trbušne stijenke. Brtva oteklina ili upale vlaknastih potkožnog tkiva trbušne stijenke - strašnih simptoma koji je općenito pojavljuju se prisutnost apscesa, peritonitisa ili gangrene crijeva.
Posebno rendgenska slika. Radiološke znakove crijeva gangrene pokazuju statički crijeva petlje, uz prisustvo crijevnih petlje različitih veličina i ascitesom. Ne vjerujemo da se plin u portalnu venu mora biti indikacija za kirurški zahvat. Najvjerojatnije je to radiološka znak govori o sepse i stoga zahtijeva vrlo aktivan konzervativno liječenje.
Laboratorijski podataka. Akutno nastao trombocitopeniju, poremećaje koagulacije, teška i trajna hiponatrijemija acidozu potvrditi prisutnost crijevne nekroze.
Abdominalna paracenteza. Na nekroze kroz crijevni zid debljine, te je stoga potreba kirurške intervencije sljedećih podataka dobivenih paracentezom: (1) zamuti tekućine iz smeđe boje (2) odrediti na Gram mrlja izvanstaničnim bakterijama, (3), veliki broj stanica, (4) prevlast leukocita neutrofila formule - više od 80%. Iako postoji pristranost i negativan stav prema korištenju ove metode (paracenteze), međutim, prema literaturi, komplikacije nastaju kada se koristi rijetko.

Video: carski rez u steonih junica. 18+ carski rez u junice

Izvedivost i racionalnost korištenja navedenih indikacija za operaciju pažljivo analizirani su u istraživanju, na temelju studije od 61 slučajeva NEC kod djece. Proučili smo 10 kliničkih, radioloških i laboratorijske kriterije. Nosi svaka od korelacije između ovih parametara i prisutnosti ili odsutnosti cilja (dokumentirano) potvrđeno crijeva gangrene.

Slijedeće indikacije za operacije su potvrđene na temelju studije: (1) pneumoperitoneuma, (2) ima gangrena crijeva dobivenog paracentezom, (3) ispiranje trbušnu stijenku (4), fiksni tumor u želucu i (5) prisustvo na ponoviti radiograma crijeva petlje čvrsto, dosljedno i jednako proširena. Prva dva od tih očitanja su česti, a posljednja tri - rijetko.

Indikacije za operacije, korisnost koja nije potvrđeno u ovoj studiji uključivale su sljedeće: (1) kliničke propadanje, (2) stabilni napon trbušna stijenka (3) obilnog krvarenja iz probavnog trakta donjeg (4) drastično smanjenje intestinalne punjenja plina radiografe sa znakovima i ascites (5), teškom trombocitopenijom. Među 24 operiranih pacijenata, smrtnost je bila 64% u slučajevima kada se intervencija provedena na perforacije, a 30% - sa gangrene crijeva bez perforacije.

On je potvrdio da metrizamid serumu je pokazatelj crijevne nekroze. Ovaj lijek praktički ne apsorbira iz netaknutog probavnog trakta. Nakon stvaranja modela eksperiment drugačiji stupanj ishemijskog moždanog udara, crijevima, sterilno metrizamid dati enteralno, onda mjeri njegove razine u serumu. U životinja s crijevnom nekroze ili perforacija metrizamid sadržaja u krvi je 8 puta veća nego u kontrolnoj skupini, a 4 puta viši nego u životinja s minimalnim ishemijski moždani udar.

operativno liječenje

Vrsta operacije na NEC određena prirodom intraoperacijskih nalaza. Ileokekalna ventil treba održavati kad god je to moguće. Opsežna crijeva resekcija, čija je održivost upitna, trebali izbjegavati korištenje taktike relaparotomy 24 sata u svrhu ponovne revizije crijeva. Tijekom tog vremena, između prve i druge intervencije, provodi punopravni aktivnog liječenja. revizija crijeva na relaparotomy pokazuje da je njegovo stanje može značajno poboljšati. Ove promjene na bolje su naročito izražene u tamnim područjima crijeva, koji se, iako se pojavljuju (tijekom prve operacije) nekrotične, ali njihova pojava je uglavnom zbog intersticijske krvarenja, a gangrena nije istina.

Spremanje dužine crijeva, dovoljne za daljnji rast i razvoj, izuzetno je važno. Poželjno je da bi se izbjegle smetnje na bilo koji način koji dooms dijete na parenteralnu prehranu za cijeli život.

Najsigurniji preostalih održiva crijeva nakon resekcije prikaz trbušni zid u dvije završne stomas zajedno (ako je moguće) ili odvojeno. U prisustvu izolirane pojedinačne perforacija poželjno je da ovaj dio.

Anastomoze s kraja na kraj ne smije koristiti u djece s rapidno progresivni sepsa, difuzne crijevnih uključenosti i „razbacani” diljem područja gangrene. Neke od tih pacijenata preživi i konzervativno i kirurško liječenje. U skupini bolesnika s bolju prognozu kada sepsa napreduje sporije i crijevna šteta je lokaliziran, najbolji rezultati se vide nakon resekcije i primarne anastomoze ili enterostomy.

Primarni anastomoze se mogu primijeniti u sljedećim slučajevima: kada je lokaliziran crijevna oštećenja, a ne hvatanje distalno, posebno cross-kishku- debelog crijeva, ako je došlo do probijanja u zadnje vrijeme i promjene u otgranicheny- trbušne šupljine s porazom gornjeg crijeva i na taj način nepoželjan za miješanje visokog stomu. U literaturi postoje izvješća o 27 predmeta, stvaranju anastomoza u djece s jednim ili više otvora, bez obzira na stupanj promjena u trbušnoj šupljini. Tri pacijenta su umrla dva zapažanja primijetio anastomoza curenja, suženje nije.

Alternativni taktika uspješno primjenjuje u tri bolesnika s velikim uključivanje tankog i debelog crijeva bez izričitog nekroze je u uklanjanju stomu području nalazi iznad da crijeva, gdje su zabilježene najznačajnije promjene. Koji se razvio u kasnijim suženje potrebna crijevnih resekcija, ali kontinuitet crijeva je obnovljena. Kada koristite ovu metodu mogu spremiti dio crijeva koji resekcijsku tradicionalni pristup.

Otvoreno drenaža trbušne šupljine kroz rez u donjem kvadrantu trbuha ponekad se uspješno koristi u vrlo malim, kritično bolesne djece. Kirurška intervencija u takvim slučajevima ne može izvršiti zbog ozbiljnosti stanja, te stoga imaju ograničen odvodnje formuliranje meke gume (rez kroz trbušni zid) stvoriti odljev crijevnog sadržaja, zrak i peritonealnoj tekućini. Ova taktika se koristi kao iznimka. Ako poboljšanje ne dogodi, možda ponavlja drenaža ili operacije poduzima. Spontano izlječenje rana trbušne stijenke na mjestu odvodnje stanju, bez potrebe za bilo kakve intervencije, dogodio se u 32% slučajeva među 37 pacijenata liječenih na ovaj način. Ponekad se može razviti crijeva stenoza zahtijeva resekciju na neki kasniji datum.

Dugotrajno hyperalimentation - najvažnija komponenta još jedan način liječenja NEC, koji se izražava formulom - „krpa, odvodnje i očekivanja” Glavne komponente ovom metodom - gastrostomy minimalne intervencije na crijevima (što je manje moguće „dodiruje ruke”), konvergencija u poprečnom smjeru rubovima velikih perforacija jedan red šavova (patch) i trbušnih drenaža četiri kanalizaciju, koje su smještene u subdiaphragmatic prostora i nižih kvadranta želudac. U mjestu stoji cijevi obično se formiraju fistula. U 4. naših pacijenata iz pet liječenih na ovaj način zapravo nastaje enterostomy. Budući da ne spontano zatvoren, on ih je morao zatvoriti kirurški. Takve postupke mogu biti posebno prikladni za pacijente s pozamašan bolesti crijeva i više otvora.

rezultati

Prva objava na liječenju NEC u 1967. iskazana stopa preživljavanja je 24%. 1975, prema statistički sažetak koja je uključivala 64 bolesnika s NPC (uključujući one spomenute u prvom djelu 1967), stopa preživljavanja ostala oko iste - 22%. Sve ove djece je dijagnoza uspostavljena je na temelju vrlo stroge kriterije, bez sumnje, i bolest je ne samo potpuno jasno, ali u većini slučajeva dolaze.

Značajno poboljšanje u rezultatima se može postići ako uzmemo u obzir faktore rizika „pisao kandidata” za razvoj NEC djece s niskom porođajnom težinom, bili pogođeni stresnim situacijama, kod kojih se sumnja na dijagnozu, ali još nije jasno uspostavljena. U tih bolesnika, aktivan konzervativna terapija treba započeti prije konačne potvrde dijagnoze. Liječenje se provodi još nekoliko dana nakon potpunog nestanka kliničkih simptoma i radiološke bolesti. Ako NPC napreduje, liječenje se nastavlja prema usvojenim taktike.

U daljnjem pregledu sažetak NEC 176 slučajeva u djece, kirurško liječenje provedeno u 101 bolesnika (57%). Preživljavanje na ograničeni lokaliziranih lezija bio je 70%, s velikim promjenama u crijevu 5%.

Od 30 druge djece koji su liječeni kirurški i umrli, 8 bolesnici imali gljivične sepse. Očigledno, temeljitije i aktivno praćenje i rano početi antifungalna terapija može povećati preživljavanje NEC.

U razdoblju od 10 godina imali smo 134 djece s NPC liječiti konzervativno. U 20% slučajeva potrebna operacija.

Moguće provesti preventivno i liječenje NEC, koji se sastoji u parenteralnu prehranu za 5-7 dana, a zatim pažljivo uvođenje enteralne prehrane LBW i djecu s raznim drugim vrstama perinatalne patologije. Naravno, sljedeći takva taktika može dovesti do činjenice da je tretman u nekim slučajevima, primanje i one pacijente koji nemaju NPC i on ne bi pojavile. Međutim, to je malo „naknadu” za dijete, čime se izbjegava rizik od razvoja bolesti.

kasnih komplikacija

Crijevna zamjerka su se pojavili kao komplikacija NEC faza izlječenja može zahtijevati resekcija. Stenoza obično se promatra u debelo crijevo i ileuma. Opisani su u literaturi i predmetu nabave „atrezija” debelog crijeva koji je nastao kao rezultat enterokisty između dva dijela izrečenih suženje.

Učestalost suženje je u rasponu od 20% do 25% u obje konzervativne i kirurško liječenje. Jedna objava izvijestio simptome crijevne opstrukcije nakon 6-8 tjedana konzervativno liječenje NEC. Bolesnici liječeni odmah, asimptomatska suženje može razviti distalne enterostomy. Interval između akutne razdoblje NEC i korektivne kirurgije na suženje je u rasponu od 5 do 14 tjedana. Svi bolesnici oporavila nakon konzervativnog tretman NEC prije ispuštanja u biti ergography barij. Od 50 djece slijedi za 16,4 mjeseci, 46 nije imalo dokaze o kasnim strikture.

Za jedan od rijetkih komplikacija mogu se pripisati NEC formiranje unutarnje fistule. Te fistule dogodi, očito zbog subakutnog crijeva perforacije na susjednom petlje.

sindrom kratkog crijeva

Opsežna resekcija može dovesti do sindroma kratkog crijeva. Ova komplikacija može se izbjeći ograničavajući resekcija samo na one segmente koji su jasno gangrenozan promijenila i ostavljajući područja s upitnim održivosti s ciljem preispitivanja njihovog stanja tijekom relaparotomy.

sindrom malapsorpcijom

Neka djeca s normalnom dužine crijeva problema povezanih s malapsorpcijom, koja se može pripisati masivne poraza kod NEC crijevne sluznice stanica. Ovaj sindrom obično

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan