Mišićno-zglobne disfunkcija

Video: Mulligan koncept (kiropraktika)

Simptomi i njihove kombinacije mogu se mijenjati. Često je, na primjer, samo jedan simptom - klikne kada se kreće u donjoj čeljusti, što je povezano sa zajedničkom hipermobilnost glave, dislokacije zglobne pločice.

Video: Aktivacija mišićna - tetiva Meridian

Sl. 5.1. Moguća područja za razmnožavanje boli boli sindroma mišićno-zglobne disfunkcije.


Najčešći simptomi su:

• bol na palpaciju žvačnih mišića (čak u nedostatku relevantnih prigovora);
• poremećaj pokretljivosti mandibule (smanjenje ili povećanje amplitude ulazni otvor i / ili bočno pomicanje mandibule), cik-cak ili pomicanja bočnog odstupanja LO čeljusti na otvaranju usta;
• klikova u zglobu na početku, sredini ili kraju otvaranja i / ili zatvaranja usta.

Palpacija čeljusnog zgloba obično bezbolan. Studije pokazuju da većina otkriva jednostrano bolno palpaciju stvarne žvakanje i vanjskim pterigoidnom mišića, barem - temporalni mišić (92, 62 i 25%, respektivno). Bilateralni bolno palpacija vanjskih pterigoidnom mišića je promatrana u jedne trećine svih pacijenata studirao.

Stupanj jačine boli kod pregleda pipanjem mišića određenih kliničkih opažanja:

• Ako postoji oštra bol „skok znak”;
• s malo boli zatvoren oko na odgovarajućoj strani.

Palpacija otkrila bolnog područja lokalnog mišića hipertoničnost kao niti, brtve zaobljeni različitim veličinama - okidač bodova, bol od koje se širi u bilo kojem području odgovara strani lica. Bolna palpacija mišića određuje podu usta u oko trećini slučajeva. U studiji okluzalnih kontakata u bočni položaj otkriven okluzije slobodno kretanje donje čeljusti u jednom smjeru (uobičajeno žvakanje strana) i iznimno otežano kretanje u drugu. Uzorci za kompresiju čeljusti i škripa pozitivne zube.

Hipertrofija pravilno žvakanje i vremenski mišiće (prednja svjetla) s jedne strane tu je češća u žena mlađih od 30 godina uobičajeno žvakanje bočne.

U studiji denticije otkrio:

• anomalije zuba, gustoća, jedan i dvostrani ograničenje zubi od gornje i donje čeljusti;
• povreda erupcije umnjaka, njihovo zadržavanje, odredbe anomalije, napredovati u smjeru koji nedostaje antagonista zuba;
• nedovoljna okluzijskim kontakti u središnjem položaju okluzije (na primjer, tijekom obrade ortodontskoga nedovršena);
• superkontakty o radnim i balansiranje strane;
• nepostojanje (djelomično ili potpuno) od stražnje zuba na jednoj strani;
• zubalo sekundarni deformacije zbog nedostatka zubi suprotne čeljusti i zaključavanje pokrete donje čeljusti;
• prizemni prostor površine okluzijsku.

EMG studije su pokazale da je normalno postoji simetrični mišića aktivnost istog imena, pregovaračkom sinergistički mišiće i antagonisti, jasno ritmičke promjene aktivnosti i odmora faze. Amplituda biopotentials žvačni i temporalni mišiće tlačne zubi u središtu okluzija poziciji je manji nego tijekom žvakanja. Kada sažimanje čeljusti te su više aktivni žvačnih mišića-podnimateli i gutanja - mišića kat usta.

U mišićno-zglobne poremećaje značajno varira EMG uzorak: promatrati asimetrija slične aktivnosti mišića povećava aktivnost i smanjuje vremensko razdoblje odmora, tu je spontana aktivnost u mirovanju (slika 5.2.), Povećana aktivnost mišića poda usta tijekom žvakanja. Mišićno-podnimateli aktivan nego normalno, su uključeni u gutanju i mišićno-depressors - u žvakanje i kompresije čeljusti. To očito je zaštitni mehanizam koji smanjuje ozljeda periodontalnoga, mekih i tvrdih tkiva zuba u prisutnosti čeljusnog superkontaktov (zaštitna refleks).

Obilježje mišićno-zglobnih disfunkcija je spontana aktivnost u EMG fiziološkim žvačnih mišića sama. Osim toga, refleksna vrijeme inhibicija EMG aktivnosti odgovarajuće žvakanje mišića za vrijeme kompresije čeljustima u položaju središnje okluzije kada odvodom neurološki čekića podbradak (u sredini) pri disfunkcije 2 puta veći nego što je normalno, što je dokaz povrede refleks aktivnosti žvačnih mišića.

U mišićno-zglobne disfunkcije na sobnoj temperaturi simetrični s lijeve i desne projekcije definirani veliku amplitudu pokreta zglobne glave balansiranje stranu, asimetrija položaj u zglobu glave u jame u središtu okluzija položaju.

Sl. 5.2. EMG pravilno žvakanje žvakaće mišića nasumce (a) i u „fiziološkoj mirovanja čeljusti” (b) s mišićno-zglobne disfunkcije prije (1) i poslije (2) tretman u usporedbi s normalnim (3).

U isto vrijeme na poznatoj strani žvakanje promatrane sužavanje stražnje podjele i širenje prednjeg zajedničkog prostora, zajedničko glava je ponovo prebacio na suprotnu stranu, naprotiv, proširenje odjeljka posterior i sužavanje prednjeg zajedničkog prostora, zajedničko je glava pomaknuta prema naprijed. Na poznatoj strani žvakanja veću zajedničku nasip uz strme stražnje padini, nego na suprotnoj strani.

CT u osnoj projekciji uočeno asimetriju debljine krila vanjskih i odgovarajuće žvakanje mišića. MR-CT - dislokacija zglobne pločice naprijed ili prema van.

Inače, kad se kreće donju i glavu čeljusnog diska, sinkrono mjenjača, dati normalnu funkciju zgloba, pri čemu su kotači nalaze uvijek između zglobne površine - (. Slika 5.3) i zajedničke glave jame.

Povrede međusobnih zajedničkih elemenata i najčešće se nalaze u obliku:

• dislociranje zglobne glave (slika 5.3 b).
• dislokacija zglobne pločice
• kombiniranje iznad dva oblika unutarnje nepravilnosti u zglobu.

Klinička slika dislokacije zglobova glave ovisi o specifičnoj strukturi zglobne kvržicama (visoka, koso), amplitude otvaranja usta i položaja zglobne pločice.

Sl. 5.3. Relativni položaj glave i disk čeljusnog zgloba kod otvaranja i zatvaranja usta je normalna (a) i hipermobilnost zglobne glave (b). U središtu - tipična aksiogrammy.


Ako hipermobilnost glave javlja u normalnom položaju diskova na svim točkama mandibule pokreta, bez klikova. Ako je pomak zglobne pločice anteriorno, klinički u nekom trenutku u otvaranju i zatvaranju usta je valoviti pokret donje čeljusti, zbog različitih amplituda pokreta glave desno i lijevo. Na strani dislokacije diska je kašnjenje pokret i čeljusti kreće u tom smjeru, a zatim s klikom - u suprotnom smjeru. Rendgenski slika zglobova hipermobilnost glava prikazano na slici. 5.4. Normalno, kod otvaranja usta u zglobu glave ne moraju ići ispred vrhova zglobova brežuljaka.
Ukoliko na kraju otvaranja usta zglobne glave pomakne anteriorno s diska, kada se zatvara usta da klikne promijeniti položaj u normalnom položaju.

Nepotpune dislokacija zglobne glave - ponavljajući blokade u zglobu, što eliminira pacijenta tijekom pokreta mandibule (aktivni promjenu položaja). Sinonimi: „subluxation” glava „lomljenje zglob.”

Potpuna dislokacija od zajedničkog glave ( „dislokacija” zglobne glave) - fiksni, a ne fiziološki položaj glave na prednjoj padini zglobne kvržicama na nesposobnost da zatvori usta. Premjestite glavu i zatvaranja usta je moguće samo metodom Hipokrata (pasivno Vratite učinjeno od strane liječnika) (Sl. 5.5). Takve dislokacija zglobne glave mogu se pojaviti tijekom prisilnog otvaranja usta (zijevanje, zubni manipulacije duljeg otvaranju usta), i druge sportske ozljede (u otvorenom ušću udarac u donje čeljusti od gornje, prednje i dolje).

Dislokacija zglobne pločice. Vozite elastična vlakna zadiskovoy zonu, gornji dio vanjske lateralni krilasti mišić i ligamenta čeljusnog igraju važnu ulogu u biomehaničkih kretanja zajedničkog glave kako bi se spriječilo njegovo pritisak na tankoj donjoj glenoid trend.

Sl. 5.4. TMZ kompjuteriziranom tomografijom u uobičajenim okluzije (gore) i otvorenim ustima (dolje). U uobičajenom bilateralnom okluzijom ima dilatacija jaz (bez uzemljenja autobus prekrivanje odvajanje gornje čeljusti). Kada otvorena usta hipermobilnost zglobne glave ugriz početkom zatvaranja usta ( „lomljenje joint”). Vrhovi zglobne tuberculuma spljošten i - sprava- b - lijevo.


Funkcionalna interakcija između diska i glave mišića superkontaktah slomljen u sredini i dinamičan okluzije, promjene u aktivnosti žvačnih mišića.
Dislokacija zglobne pločice - ne-fiziološki položaj noža u odnosu na zajedničkoj glavi. Ovisno o smjeru premještanja dislokacija može biti anteriorno, posteriorno, prema unutra ili prema van.

U 80-90% slučajeva uočeno prednji pomicanje diska, koji mogu biti aktivni pod smanjiti donje čeljusti obavljaju sebe (smanjenje dislokacija disk) i nevpravlyaemymi (bez smanjenja) pacijenta. Prednja dislokacija disk često u kombinaciji s pomakom prema unutra ili prema van.

Sl. 5.5. Kompletan bilateralnoj anteriorni pomak nevpravlyaemaya zglobne glave (A.M. Sokolov), i - premjestiti donja čeljust je moguće samo u metodu koja se koristi Gippokrata- - čeljusnog zgloba kompjuteriziranom tomografijom.

Ovisno o položaju diska u središnjem okluzije razlikovati „centric” pomicanje, u kojoj je središnji okluzija zglobne glave postaviti natrag i zglobne pločice - Samo naprijed, i „ekscentričnim”, pod kojima je središnja okluzija - normalne položaj glave i diskova, i raspoređivanje disk to se događa kada niži pokrete čeljusti. Sl. 5.6 4 izvedba prikazana na pomicanje diska: 1 - središnji okluziju (položaj „00:00”) ima prednji pomicanje diska. Smanjenje vožnje tijekom otvaranja usta događa u „3 sata” položaj. Dislokacija diska kada se zatvara usta u „11 sati”. Savijanja putanje ulazni otvor prema dolje, a zatim prema gore - glavu od prepreka u obliku podesive pol diska. Putanja zatvara usta usmjerena prema gore i prema natrag, kao što se jasno vidi u aksiogramme (u sredini) - 2 - u središnji okluzija disk ispravan položaj. Kod otvaranja usta (u „3 sata” položaj) javlja se pomicanje glave prema naprijed, a disk - prije. Smanjenje pogon događa kada zatvaranja usta u „11 sati” položaj. Na aksiogramme - petlje u sredini otvaranja i zatvaranja rta- 3 - dislokacija disk u središtu okluzije, a kada je otvorena petlja rte- aksiogramme u dva: jedan na početku otvaranja i kraj zatvaranja šupljine, drugi - nakon otvaranja i ranog zatvaranja rta- 4 - pogon je stalno ispred glave. Putanja glave na aksiogramme ima zavoj i do vertikalnom smjeru.

središtu disk uzrokuje dislokacije često smanjiti interalveolar udaljenosti, gubitak zuba bočnog upornjaka (Sl. 5.7). U pravilu, mehanizam tih pojava u sljedeći. S gubitkom stražnjih zuba može pomaknuti unatrag articular glave i diskovi - sprijeda. Pri otvaranju glavu usta istiskuje disk ispred, te u nekom trenutku preskače pole diska stražnjem u normalan položaj, nastaje prvi klik. Nakon zatvaranja usta zglobne glave kreće pozadi na disku dok se ne zatvara zubi, pri čemu drugi pogon glave je gurnula anteriornog klik.

Video: vježbe mišića zglobom

Sl. 5.6. Četiri vrste na izmještanju zglobne pločice i odgovarajući aksiogrammy [W. Farrar, 1978 u izmjeni autora].
1 - središtu raspoređivanje disk anteriorno s repozitsiey- 2 - ekscentrični dislokacija diska repozitsiey- 3 - kombinacija središtu, a ekscentar 4 - dislociranje disk- središtu anteriorni pomak diska bez povratnog (nevpravlyaemaya). Strelice pokazuju smjer kretanja zajedničkog glave, zvjezdice - onog trenutka kada klikne.


Dakle, prvi klik kod otvaranja usta - premjestiti disk, drugi klik tijekom zatvaranja usta - na pomak zglobne pločice.

Anteriorni pomak diska može se postaviti intraoralnim, odmara između zuba za žvakanje vaterolica negativno utječu na konačnu fazu zatvaranja usta: valjak bez klika prilikom zatvaranja usta.

Budući da liječenje spomenute u središtu i ekscentrična disk dislokacija drugačiji, važan diferencijalnoj dijagnozi. To se može izvesti pomoću slikovnog aksiogra-grafija i MRI. Prema RTG, na poziciji ekscentrični dislokacije glave zauzima središnji okluziju (ispravnu) poziciju u zglobne Fossa središtu uzavrelih dislokacija na kojem je pomak zglobne glave prema gore i natrag (znak za diferencijalnu dijagnozu).

Vrste bias zglobne glave i diskova, ovisno o mogućnostima repozicioniranje prikazani su na slici. 5.8.

pomak diska može biti djelomično kad to nije potpuno gubi kontakt sa zajedničkom glavu i završiti kada nije u kontaktu sa zajedničkim glave. U prvom slučaju postoji djelomična dislokacija u drugom - kompletan dislociranje diska.

Prolaps (gubitak) od diska - rezultat dugo postoji ispred nevpravlyaemogo pomaka diska. Nevpravlyaemoe Ova fiksnom položaju diska na svom gornjem ili prednjoj površini zglobne kvržicama (vidi Sl.. 5.8, e). Klinički manifestira oštar ograničenje kretanja u zglobu, pomicanja čeljusti na ulazni otvor (defleksiya) prema lezija, oštra bol prilikom kretanja mandibule.

Kad disk prolaps zglobne površine izložene restrukturiranje uz formiranje vlaknastih ankiloza i osteoartritisa.

Smanjiti znak pomaka prednjeg diska - klikova na nižim pokreta čeljusti. Ako se čini iz povijesti da su klikovi otišao, ali je otkrio bol i ograničenje otvaranja usta, stoga smanjiti dislociranog disk postao nevpravlyaemym. Potonji zahtijeva kirurško repozicioniranje.

Sl. 5.7. Distalni pomicanje glave čeljusnog zgloba (2) i od zglobne disk prednjeg dislokacijom (1) gubitka zuba stražnje [za G.Steinhardt, 1947].

Kada nevpravlyaemom prednji pomak diska bilaminarnaya zadiskovaya zona pomiče naprijed, a ozlijeđeno zajedničku glavu. Tako je na tomograms verhnezadnyaya temporomandibularnog zgloba zajednički prostor povećava, a prednji sužava - zastava kompresije između glave i diska površine lowback zglobne kvržicama.

Uz komprimiranim disk kao mogući njegove deformacije (savijanja), prianjanje, probijanje. Bol se javlja kao posljedica ulaska reaktivni sinovitis, a može se izreći u svakom pokretu mandibule.

pomak Razlozi disk:

• Poremećaji okluzijskim;
• Vanjski hiperaktivnosti pterigoidnom mišića;
• povreda rast čeljusti.

Nepropusne poremećaji (npr prerano kontakti) može promijeniti položaj zajedničkog glave i diska.
istiskivanje anteromedijalnom disk opažena hiperaktivnost gornjeg dijela vanjskog krilna mišića.

Sl. 5.8. Vrste zglobne glave (a, b, c) i zglobne diska (g, d, e), ovisno o mogućnostima premještanje [o R.Ewers 1987 modificirati autor].

Ovaj mišić djeluje zajedno s dizalima, tako često hiperaktivna s bruksizmom.

Tijekom noći škrgut zubi vožnje pod utjecajem mišića vuče pomiješana naprijed i prema unutra u odnosu na zajedničkoj glavi ujutro kada su prvi pokreti nižim klikova čeljusti dogoditi. Zatim premjestiti u pogon i klikne nestati. Ako ne i eliminirati bruksizam, klikne se javljaju tijekom dana, intenzivira tijekom žvakanja. Nakon nekog vremena, bez klika na usta ne otvori. To znači da bi se smanjila dislokacija postao nevpravlyaemym.

Anteromedijalnim pomak diska prikazan je u obliku klikova u zglobu s jednom ili dvije strane u osoba u dobi od 12-16 godina u kršenje rasta pojedinih dijelova lica kostura i lubanja baze. U kasnijem životu teško je utvrditi uzrok pomaka anteromedijalnom diska: postoji neujednačena dijelovi kostura lica ili je klinička slika bila posljedica gubitka zuba, ortodontskih rekonstrukcija, proteza.

Uz dislokacije diska, postoje i drugi uzroci klikova u temporomandibularnog zgloba. Klikova mogu biti povezane s rastežete od bočnih ligamenata u čeljusti. Vanjski stup glava sa zatvorenim ustima se nalazi iza hrpa, s otvorenim ustima - pred gomilom. Normalno, nema klikova.

Kada prekomjerne mišići aktivnost-depressors (mišići iznad podjezična kost), balansiranje i giperbalansiruyuschih kontakti, povećati vanjski pol klikova za glavu se može dogoditi kada se glava prelazi hrpa, a to boli od ljulja i veziva vibracija je svjetlo škljocanje. Ti klikovi se javljaju rano u otvaranju usta kao i na prednjoj i klikne pomaka pogon. stalno su se pojaviti u ranom otvaranju i kasnog zatvaranja usta u isto vrijeme. Pomicanjem ruku čeljusti prema bočnim ligamente klikova čeljusti amplificiranih, kao što se povećava napetost u užeta, kada pomicanje čeljusti u suprotnom smjeru (pasivni) manipulacija liječnik klikovi nestaje zbog smanjenog napetosti ligamenata.

Sl. 5.9. MPT TMZ položaj uobičajeno okluzija (T1-VI u kososagittalfa solnom projekcije).
i - uz punu implementaciju disk- b - na stražnjoj strani dislociranosti diska. Stražnji rub diska na „3:00” razini na vrhu glave. Fibroza bilaminarnoy zona.

Klikne u zajedničkom adhezije zabilježene pri anteverzija disk. Ako kliknete povezano s naponom od bočnih ligamenata javlja na samom početku otvaranja usta, a zatim prianjanje anteverzija disk dođe u sredini otvora usta i znatno glasnije.

Diferencijalna dijagnoza u tim slučajevima se provodi uz deformacije zglobne glave kod osteoartritisa (joint tomografija). MR s otvorenim ustima disk miruje, a glava se nalazi ispred diska.

Identificirati strukturne promjene TMZ elemente raznih oblika unutarnjih poremećaja koji su najviše informacija na MRI kosim sagitalnim ravninama okomitim na poprečne dimenzije glave zglobne.

Na T1 WI zglobne pločice i ligamenta obično se pojavljuju kao jasno razgraničene od okolnog tkiva sa stvaranjem hypointense krug.

Sl. 5.10. MPT TMZ disk s bočnim dislokacijom na položaju uobičajenog okluzijom (T1 VI u kosokoronalnoy projekcije). zajednički i spljošten glava preuređena je kortikalna sloj na bočnim dijelovima glave ne može pratiti. Strelice pokazuju pomaknutog bočni fragment diska.


Zglobne disk u obliku izdubljen objektiv koji je postavljen između prednje površine glave zglobne i stražnje površine zglobne kvržicama. Na stražnjoj strani stražnjeg diska pričvršćen zglobne sveze u tankom trakom koja se kreće iza bilaminarnuyu zoni. Pri otvaranju glavu usta diska se kreće manje. U punoj otvaranja usta disk koji se nalazi na gornjoj površini zajedničkog glave.

Najbolji slike dobivene su na disku Pd-VI. Sl. 5,9, a zastupljena u punoj MRI anteriorni pomak diska u položaju uobičajenog začepljenja. Disk je deformiran i potpuno raseljeni iz trbušne kondila je nehomogeno i povećana MR signala (prijave degeneracija). Izražen fibroza bilaminarnoy zone (MP niskog signala) bilaminarnaya područje služi kao pogon. U djelomične zamjene diska u suprotnosti s punom pomaka u otvorenim ustima smanjuje pomicanje diska. Stražnja dislokacija disk prikazan je na slici. 5,9 b. Prednji dislokacija disk se često kombinira s medijalni i lateralni pomak (Sl. 5.10).

Bol u temporomandibularnog zgloba na dugoročnoj implementacije promjena diska zbog formiranja ljepila u zglobu.

Artroskopski odvajanje priraslica na prianjanja vnutriartikulyarnoy smanjuje bol i nema značajan utjecaj na položaj diska.

Ljepljive promjene početi s upalnim promjenama u gornjem dijelu zgloba, što je rezultiralo formiranjem fibroznih adhezija između diska i zglobne trend. Postupno, proces uključuje zajedničku kapsulu, sinovijum. U tom slučaju, ne postoji bol, zglobna čahura i podražava.

Dugo postoji poremećaj disk-ligament dovesti do ozbiljnih degenerativnih promjena ne samo fibro-hrskavice, ali i koštunjave zajedničkih struktura, formiranje osteoartritisa (sl. 5.11 b).

Klinička dislokacija slika diska ne moraju odražavati rezultate MR. Na primjer, odsutnost kliničkih simptoma može biti otkriven pomaka pogon za MR.

Sl. 5.11. MPT u osteoartritisom čeljusnog zgloba.
i - na lijevoj strani je jasno vidljiv subhondralna erozija zglobne golovki- b - pravo grubo trbušna coracoid exostosis, birajte završiti trbušnoj pomicanje, fibrozu gornjeg trbuha na lateralni krilasti mišić.

To je zato što je djelomična pomak diska određena u MR bez klinički manifestira, te time, da bilaminarnaya (zadiskovaya) zonu preuzima funkciju diska.

V.A.Hvatova
klinička gnatologija