U trbuhu

U velikoj mjeri provedba operacija lako i glatko ili teškim, ovisno o kvaliteti gledanja, a to je, pak, ovisi o nizu međusobno povezanih čimbenika: preoperativna ispit, sposobnost da prepoznaju potencijalne probleme i anatomske abnormalnosti, stupanj operativnosti, metodu, hirurga- kvalitetna rješenja oprema i njegov položaj smještaja patsienta- dogovoru operacijski brigady- optimalne veličine trokara i mjesto njegovog uvođenja, održavanja optimalnog tlaka plinom koordinaciju irurga, asistenti i videooperatora- gnjev upravljanje operativnih alata, kvaliteta hemostaze, navodnjavanja i aspiracije.

Sposobnost za rad s obje ruke kirurgu nudi najbolje uvjete i pomaže nadoknaditi poteškoće povezane s manipulira duboke tkiva. Također je potrebno za vezanje čvorova. Ova mogućnost je optimalno u svim operacijama, ali je posebno važno za složene operacije.

Uloga snimatelj je vrlo važno jer pomaže nadoknaditi ograničenu sposobnost prebacivanja i rotirati tkiva i organa za bolju vizualizaciju. Manipulirajući fotoaparat i objektiv u mjeri dopuštenoj principu „oka - ruka - fotoaparat”, operater postiže željeni vizualizaciju. Izravno promatranje alata u procesu primjene smanjuje rizik od ozljede. Mogućnost optičkog pristupa doprinose točnosti kirurga akcije.

Interakcija kirurg i pomoćnik tijekom laparoskopske operacije je važnija nego u konvencionalnoj otvorene operacije. Kirurg uspostavlja uvlakači asistent na početku i treba koristiti fiksne uvlakai kad god je to moguće.

Postoji nekoliko razlika u metodama liječenja tkiva tijekom laparoskopske operacije u odnosu na uobičajene kirurške prakse. Povećana unutar trbušne pritisak ozlijeđeno tkivo-smanjuje osjećaj tkiva, spriječeno da brzo odgovori na nastajanju krvarenja i pristup na mjesta ozljede krvne žile.

Uništavanje integritet kapsularne membrane parenhima organa, odvija u uvjetima visokog tlaka, imaju tendenciju da se širi. Mogućnost da se ograniči ovo širenje širok steznog površini ili primjenom hemostatic agenata je vrlo teško. To je vrlo važno za manipulaciju parenhima organa alata za korištenje sa širokim radnim površine za distribuciju pritiska na najvećoj površini i spriječiti mogućnost ozljeda.

Visoki krvni tlak doprinosi spadenie vene, čineći ga teško za kirurg za rad u smislu da skriva mogućih područja oštećenja vena zidova, koji se kasnije mogu postati izvor krvarenja, ili kroz koje može prodrijeti u krvotok ugljičnog dioksida.

Sensation tkivo otežano trenja kretanje operativnih alata šipke koje su izrađene unutar cjevčice s gumenim manšetama. Do tada, sve dok ne dobijete širenje protiv trenja alata, kirurga mora vizualno pratiti svoje postupke i koristiti najmanje traumatična alata.

Što manje treba djelovati na crijeva, kako bi se spriječio razvoj mogućeg crijevne opstrukcije i smanjiti vjerojatnost od perforacije. U pothranjenih bolesnika smanjuje sadržaj kolagena submukozalne, a posebno su osjetljive na opasnost od perforacije. Crijeva treba uzeti samo atraumatsku stezaljke i samo protivobryzheechnoy stranu. Oštećenje malih krvnih žila u mezenterijskom rub crijeva dovodi do razvoja nekroze i perforacije nakon nekoliko dana nakon operacije. Crijeva trebaju biti prihvaćeni za ona područja koja su predmet uklanjanje. Nepriznate toplinska oštećenja i dovesti do usporenog perforacije 

Hemostaza postiže prije detekcije krvnih žila i zatim obradom s preciznom njima, kao i pažljivo i namjerno primjenu, ako je potrebno metol ispaljivanje. Kako bi se izbjegle moguće komplikacije treba biti svjestan varijacija vaskularne anatomije. Krvarenje iz trbušne stijenke uzrokovane uvođenjem trokara, može biti zaustavljen kauterizacija, ali može zahtijevati šivanje kroz sve slojeve poravnati brod za potpunog zatvaranja. Krvarenje brod trbušnog zida može ući u balon kateter Foley, koji je zatamponiruet i dopustio da se formira krvni ugrušak.

To je izuzetno važno da uvijek slijedite osnovne kirurške načela hemostaze: ne prelaze slijepi uvijek vidjeti sve reznog dijela alata, secira tkivo ispod napetost, rasporediti žile i povezani u blizini i distalni svoje odjele prije nego što se sijeku, korištenje pritiskom da se zaustavi krvarenje, za izvođenje bilo koje radnje potrebne da se dobije pregled anatomskih struktura, koje se naširoko primjenjuje usis, pomoću stezaljke vaskularne optimalne veličine za n erezhatiya veliki brodovi uvesti dodatne ligature, ne hvatanje u ligature velike količine tkiva.

Čim postoji značajna krvarenja, odmah ukloniti kameru, da ne bi onečišćenje optike, i obavljati rana WC. Da biste to učinili, to treba oprati i ukloniti krv i ugrušaka. Ispiranje tekućina treba sadržavati 5000 IU heparina u 1 litri, čime se sprječava nastajanje ugrušaka i olakšava njihovo uklanjanje.

Bipolarni kauterizacija unipolna sigurnije jer nema struje u pratnji prijenosa, što može uzrokovati dugoročne štete. Koagulacija dan malih i srednjih krvnih žila (npr lošiji epigastrički) bipolarni metoda je dovoljno. U takvim slučajevima, posuda treba biti coagulated proksimalni, distalni, a na mjestu navodnog prelaska. Kauther bipolarni drška može se primijeniti na površinu krvarenje u proširenom obliku u obliku veće područje zgrušavanja. Nikada nemojte koristiti struju dok tkivo ne uhvati i ne povlače iz susjednih struktura. Koristite minimalna trenutni kapacitet.

Unipolna cauter može se koristiti u tzv Način rada injektora koji daje samo opći i površan koagulacije. Poželjno je koristiti elektrokauterizacija, čime se otkriti i spriječiti struje curenja. Možete kombinirati alate za pranje / aspiracije i koagulacije koji pruža vizualizaciju i koagulacije. Mora se izbjegavati ispaljivanje blizu ugroženih osoba, kao što su žučnih vodova. Za akutne disekcije adhezija treba koristiti spojen na electrocauter škare. Blunt odvajanje priraslica koje vode do rupture i pojava velike površine krvarenja.

Krajevi škare treba 0,5 mm od izvora krvarenja. Ako krvarenje dio ima veći opseg, treba coagulated plakat škare, primjenjujući ga jednom ili nekoliko puta. Za zaustavljanje krvarenja od površine tijela parenhima treba primijeniti iznad način mlaznicama ili argon koagulacije snopa.

Da biste spremili dobar pregled mora biti uklonjena formirana kauterizacija dima. S tim ciljem može biti samo djelomično otvoriti aparat ventila, završavajući mjesto koagulacije ili koristite poseban uređaj za plin evakuaciju. U svakom slučaju potrebno je održavati konstantan tlak unutar trbušne šupljine zbog velikog volumena za upuhivanje.

Možete koristiti lokalne agente hemostatske, bilo samostalno ili u kombinaciji s cauterisation. Ovi lijekovi se trebaju čuvati na pravom mjestu za nekoliko minuta s određenim pritiskom, što je teško. U isto vrijeme, potrebno je izvršiti težnju za održavanje suhog radnog polja djelovanja i jasno vidljivi.

Hemostatski klipovi moraju biti u skladu s veličinom plovila na kojem su izrečene. Isječke treba primijeniti u parovima na proksimalni i distalni dijelova broda, a velike posude treba dalje vezana. U daljnje manipulacije isječke može lako pomaknuti. Uvijek treba ponovno pregledati brod prešao krajeve za procjenu kvalitete hemostaze.

Izricanje vaskularne braće s linearnim skobochnika, uvijek provjerite šavova liniju. Pouzdanost hemostaza zbog zagrada ne može jamčiti, tako da može zahtijevati uvođenje dodatnih ligature.

Kada manipulacije vysokovaskulyarizirovannyh područja (npr prsni ili retroperitonealnih) mogu zahtijevati kombiniranu upotrebu svih opisanih metoda hemostaze. Nakon zaustavljanja krvarenja treba isprati i istražiti ovaj odjeljak, a zatim ponovite istu radnju prije završetka cijele operacije.

Pre temeljito pranje peritonejsku šupljinu s izotonične otopine natrijevog klorida pri temperaturi tijela i natrija uklanjanje bilo krvnih ugrušaka i fibrin, još Paz vizualno provjeriti sva mjesta seciranja procijeniti pouzdanost hemostaze. Uklonite velike ugruške pomaže širok 10 mm kanila je povezan s moćnim sisaljkom.

Potrebno je provjeriti pouzdanost anastomoze formirana. Anastomoze u gornjim dijelovima crijeva može se provjeriti promatranjem moguće istjecanje uvedenom nazogastrične metilen plavo. Anastomoze u donjem dijelu debelog crijeva može se provjeriti punjenje prsni izotonična otopina i uvođenje plina u rektum.

Ako se naknadno nakupljanje tekućine pretpostavlja se postaviti podzemne odvodnje. Indikacije za odvodnju će se smanjiti kao kirurzi poboljšati vještine.

Trocars uvijek uzima pod vizualne kontrole, kako bi se utvrdilo je smještaj moguće krvarenje, koje se može pritisnuti protiv trokara kanilu, kao i kako bi bili sigurni da ne bi trebalo uslijediti alata crijeva. Svi trokar umetanje stranica 10 mm u promjeru i više šavova biti zatvorena na pojas i kože. Nakon uklanjanja neki od alata, s kontinuiranim uvođenjem plina i preostalog trokara trebao šavova na pojas. To olakšava daljnje konačnog zatvaranja i čini ga sigurnijim i preciznije.

Za potpuno uklanjanje plina, uključujući od subphrenic prostora se ekstrahirala trocars pacijent se prenese u vodoravnom položaju. Posljednja kanila se uklanja laparoskopiju, što sprječava crijevne stisak. Napravio nekoliko udisaja hiperventilacija način na punu dekompresije i prevenciju postoperativne boli u ramenog obruča.

Ako je potrebno ponovno ispitivanje očekuje u ranom postoperativnom razdoblju, priključci za kamere i hvataljke može ostati na mjestu. Moraju završiti hemostatski celuloznog materijala kako bi se spriječilo hernije i zatvoriti zavoje do ponovne upotrebe.

Vjetar HG.


Primijenjena Laparoskopska anatomija: trbuh i zdjelica

Dijelite na društvenim mrežama: