Varus deformacija proksimalnom dijelu bedrene kosti u djece

Glavni znak bolesti je smanjenje SHDU manje od 120 °. Razlikujemo dva oblika bolesti kongenitalne Varus deformacija i razvoj Varus deformiteta. Kongenitalna deformacija je otkrivena u novorođenčeta. Kao što je pritisak uzrokuje bolest se zove zid maternice, aseptički nekroza od vrata femura i physis, prag okoštavanje kašnjenje zbog nedovoljne vaskularne opskrbe. Varus je u pratnji znakove displazije u izravnavanja u acetabulum, ili prirođene dislokacija kuka, kongenitalna nerazvijenosti, kao i različitih duljina nogu. Varus deformacija razvoj ili sekundarna deformacija dijagnosticirana u dobi od 4 godine. Je povezan s poremećenim metabolizmom i nalazi se u bolestima kao što su rahitis, epiphysiolysis glave femura, Morquio bolest, osteogenesis imperfecta, mucopolysaccharidosis, metafizalne hondrodisplazija, infekcije. HDR je jednostrana i dvostrani karakter. Jednostrano zakrivljenost promatrati u 60-75% slučajeva. Dvosmjerni proces koji se javlja u 25-40% slučajeva, u većoj mjeri povezane s uobičajenim metaboličkim poremećajima - rahitis, osteomalacija, osteogenesis imperfecta.

Kada VDB u proksimalnom dijelu bedrene kosti javljaju istovremeno nekoliko procesa koji određuju prirodu bolesti. Djelovanje etioloških čimbenika koji dovode do poremećaja okoštavanja hrskavice matrice metafizalnog bedrene kosti naziva se lokalna umor distrofija. Koštana snaga nije dovoljna da izdrži težinu snaga. Spor fleksija od vrata femura s glavom i razvoj Varus deformacija u proksimalnom dijelu bedrene kosti. Povećana fleksije moment sile na proksimalnom dijelu bedrene kosti. Femorali vrat je smanjenje kompresije komponente sile i povećati svoju prednaponska komponentu. Nenormalan savijanje vrata i glave femura razvija usporedno s fiziološkom rastu veće trohanter u lubanje smjeru, uzrokujući vrh trohanter je veća od rotacije kuka centra i točke pričvršćenja kuka otmičar mišića konvergentnih međusobno. Slabljenje otmičar mišića, mišića neravnoteža dogodi, dominacija adductors, hip otmica pada. Varus deformacija kuka bedrene anteverzija popraćen smanjenjem dok ne retroversion, što je rezultiralo smanjenjem unutarnje rotacije kuka. Varus i verzija smanjuje prostor za uklanjanje bedra, da je otmica je naglasak na većoj obrtača i vrata femura na rubu acetabulum i karlična kost. Stapanje točke fiksacije otmičarima i njihovo slabljenje. Tijekom šetnje je dovoljno snage otmičari dizati zdjelicu se na strani prijenosnog stopala. Umjesto podizanja zdjelice nastaje spuštanje bočne prijenosne noge. Na strani hip Varus Trendelenburg simptom javlja se s odstupanjem od debla u smjeru nogu potpore za smanjenje opterećenja na raspodjeli mišiće.

Dijete s VDB postoji kašnjenje početka self-hoda. Sa 2 godine primjetno je povreda ugleda. Simptomatologija poremećaja povezanih s simetrične lezija bedara. U jednostranom Varus deformacija, ima prividnu povećanje veličine veće obrtača i njegovoj izbočini u lubanje smjeru. Skraćenjem noge u roku od 1-1,5 cm ima šepati na njegov ozlijedio nogu. Kad značajne slabosti otmičar mišića u djece dijagnosticira simptom Trendelenburg. Kada postoji obostrani proces waddling hod s velikim odstupanjem amplitude od debla u prednjem ravnini. Razlika u duljini nogu povećava s dobi, što dovodi do vaganjem simptoma.

VDB se dijagnosticira radiografiju. Rendgenogrami na bedrenoj kosti i fragmentacija metafizi ima epiphysis, ekspanzija epifize ploče, kao i trokutastim kosti fragmenta na spoju vrata s epifize, češće na donjoj površini. U 3/4 slučajeva uočeno ravnanje od acetabulum. Na rtg u anterior-posterior projekciji izvodi intertrochanteric Hilgetsreynera preko linije Y-oblikovanog hrskavice u acetabulum i druge linije uz rub epifize femura. Formirana kut mezhvertluzhno-epifize koja je dijete od 7 godina u rasponu od 4 do 35 °, s prosjekom od 20 °. Odrasla osoba se smatra normalnim kut manji od 20-25 °. U proksimalnom kuta femur Varus "Ona doseže 60 °. Za HDR karakterizira progresivna priroda toka. Povećanje deformacija u pratnji pogoršanja hoda bez bolova. Spontani razvoj stanica butina zakrivljenost pojavljuje pri kutu mezhvertluzhno-epifize manje od 45 °.

liječenje

Konzervativno liječenje Varus deformacija kuka vuče ili imobilizacije smatra nedjelotvornim. Preventivne cipele se koriste kako bi se spriječio razvoj sekundarnog deformacije u distalnom donji ud. S dodatnim ulošci za cipele poravnava dužinu donjih ekstremiteta i plaćanje progresivnog skraćivanja bolovima noge.

Indikacije za kirurško liječenje ovisi o količini deformacije bolesti i dobi pacijenta, od kojih je prioritet parametar kut zakrivljenosti femura. Kada MEA 45 do 60 ° pratiti i raditi rtg 1 polugodišnje. Radikalne metode liječenja pribjegavaju u slučaju od deformacije napreduje. Indikacije za operacije su povećane MEA veći od 60 °, manje smanjenje SHDU 100-110 °, pozitivna simptoma Trendelenburg i vidljive udaljenosti razgradnje. Kontraindikacija za operacije nedostatak kliničkih simptoma u MEA manji od 45 °, a nedostatak progresije zakrivljenosti na MEA manji od 60 °. U usporedbi s soj iznos dobi je manje važna indikacija za operaciju. U svakoj dobnoj razdoblje ima svoje prednosti za kirurške intervencije. Rano operacije prije dobi od 2 godine rijetko je učinjeno zbog malih kostiju težini napora. Pozitivna strana intervencija u ranoj dobi je mogućnost potpune adaptacije deformiranih kostiju. Ona opisuje kako vratiti koštane strukture nakon operacije u djece u dobi od 18 mjeseci. U djece starije od 2 godine, ima više osnove za primjenu kirurško liječenje zbog visokog stupnja deformacije. Puno djece je relativno lako napraviti fiksaciju kosti. Operacija se izvodi sa sljedećim ciljevima:

• Korekcija Varus zakrivljenosti i anteverzii bedrene kosti za smanjenje posmične sile i povećana otpornost na pritiske na vrata femura;
• Duljina poravnavanje donjih ekstremiteta;
• rekonstrukcija većeg trohanter kako bi se stvorili uvjeti za otmičar mišića.

Video: čekić u nožni palac

Operacija: subtrochanteric osteotomija

Indikacije: Varus deformacija proksimalnom dijelu bedrene kosti je MEA je veći od 60 °, manji SHDU 100-110 °.

Lateralni rez kože u većem obrtača duge 10-12 cm. Bedrenu vrata paralelno s gornjeg ruba igle uvodi pod kontrolom IC. Pomoću bušilice ili oscilatorno pile vrat bedrene kosti paralelne prečke formira utor za ploču. Koristiti ploča savijena pod kutom od 140 °. Kosti začepiti horizontalni ogranak utora ploču. Osteotomije učiniti u subtrochanteric području na udaljenosti manje od promjera bedrene kosti kuta ploče. Pod kontrolom oscilatora pomoću IC sa pilom ili osteotome učiniti prijeći križanje središnjeg dijela dijafize femura. Proizvesti dovođenje proksimalni fragment femura i uvlačenja distalnog fragmenta. Proksimalni dio je postavljen na distalni tako da se bočna kortikal proksimalni dio je u kontaktu sa distalnim piljevina kosti fragment. Pričvrstiti na femura okomitog kraka ploče. Djeluju trokutastog premjestiti fragmenta kosti na vrata femura. Uklonite iglu. Koksitnuyu nametnuti gips na njegov ozlijedio nogu u trajanju od 8 - 10 tjedana.

rezultati liječenja

U prosjeku valgiziruyuschaya osteotomija smanjuje MEU5do 35-40 °, a SHDU povećana na 130-135 °. Pod-trohantera i intertrochanteric osteotomija dati približno slične rezultate korekcije. Postoperativno, tu je gubitak korekcije. Nakon 9-10 godina nakon intervencije SHDU smanjuje se od 137 do 125 °, a MEA je povećana za gotovo pola. U postoperativnom razdoblju od 3 godine gotovo svih bolesnika postoji Zatvaranje zone rasta proksimalnog bedreni physis, prag, a zatim zabilježite usporavanja kuk. Skraćivanje noge nadoknaditi ortopedske cipele. Značajno smanjenje duljine bedrene kosti je indikacija za kirurški zahvat. Vjerojatnije je da bi produljenje kosti kratke noge, rijetko proizvode skraćivanje kosti suprotne ud. Polovica pacijenata imaju slabost otmičar bedrenim mišićima nakon operacije. U 60% slučajeva rastinje veće trohanter, što eliminira apofizeodeza rad. U 87% slučajeva dolazi do smanjenja u veličini glave femura, u 43% slučajeva - to ravnanje, kao i ravnanje acetabuluma.