Aortarctia

aorte bolesti su vrlo različite u prirodi i nastanku patoloških procesa. dvije skupine aorte bolesti su: prirođene i stečena. Od kongenitalne bolesti najčešće aorte coarctation. Među stečenih bolesti najvećeg kliničkog interesa aorte aneurizme različitih odjela.

Video: Elena Malysheva. aortarctia

Coarctation aorte - kongenitalne segmentna suženje aorte u području svog prevlaci suprotno hemodinamike i razvoj složenih kompenzacijske mehanizme. Prvi opis bolesti povezane s nazivom Morgagni (Morgagni, 1761). Izraz „koarktacije aorte” je predložen u 1838. (Mercierovom). Aktivno učenje ove bolesti je počela nakon što je prvi uspješan resekcija coarctation aorte prevlake su Krafordom (S. Crafoord, 1944) u Švedskoj, a Gross (R. Gross, 1945) u Sjedinjenim Američkim Državama.

U Rusiji, prvi uspješan zahvat za coarctation aorte je provedeno u 1955 EN Meshalkin.

Većina liječnici vjeruju aortalni coarctation posljedica povrede embrionalnog razvoja aorte u prvim mjesecima embriogeneze. Najčešći položaj sužavanja aorte u prevlaci potvrđuje teoriju formiranja koarktacija aorte kršenja kompleksa fuzijskog procesa III, IV (prevlaka aorta) i VI (ductus arteriosus) embrionalnog aorte luk.

Coarctation aorte smatra se jednim od najčešćih prirođenih malformacija kardiovaskularnog sustava. Bolest se javlja u muškaraca je 4 puta češće nego žene. Tipični klasičan lokalizacija koarktacije - aorte prevlaka područje (terminalni dio aorte između usta lijeve arterije i arterijski potključnih kanala) - opaža kod 88-98% pacijenata (IA Medvedev, 1970 g.- M. De Bakey, 1960) , Ograničenje može imati vanjski pogled na uobičajen promjera suženja aorte i distalno proksimalno nalikuju pješčanog sata. Izgled suženje, u pravilu, ne određuje vrijednost unutarnjeg sužavanja. To se objašnjava činjenicom da je na mjestu maksimalnog suženja aorte u svojim lumena ima dijafragmu ili viseći u lumen polumjesec plisirati. Ponekad aorte lumena je potpuno zatvoren dijafragma. Duljina restrikcijskim 95% od 1-2 cm. Sužavanje rezultata aorte u razvoju kolateralna žila izobilju mreže. Obnovljena cijeli arterijski sustav, ne samo u prsima nego iu svojim vanjskim slojevima, kao i prednju trbušnu stijenku i natrag. Proširenje uzlazne aorte, aortalni luk grane i posebno lijevu subklavijsko arteriju. Svi arterije, koje su uključene u kolateralne cirkulacije (interne mliječne, interkostalnog, blade, bočni prsa, epigastričan, itd), značajno se povećava u promjeru. Aneurizme pojaviti kao aorte i arterije, posebno, često moždanih arterija. Te su promjene najizraženije u bolesnika starijih od 20 godina. Od srca je hipertrofija lijeve klijetke. Karakteristične promjene u znaku rubova: donja margina postaje neujednačena pritisak naglo proširio i nabranim interkostalnog arterije. Ove promjene se pojavljuju nakon 15 godina.

klasifikacija

Najpogodnije u praktičnom smislu je klasifikacija A. Pokrovsky. On razlikuje tri vrste coarctation:

Tip I - izolirana koarktacije (79%);

Tip II - koarktacije od aorte u kombinaciji s patent duktusa arteriosus (5,8%):

a) s ispuštanjem krvi krvi

b) pražnjenje s venske krvi;

Tip III - koarktacije od aorte u kombinaciji s drugim kongenitalnim ili stečeni bolesti srca i krvnih žila (15,2%).

Patofiziologija koarktacija aorte karakteriziraju slijedeće značajke:

Coarctation aorte srca stvara stalnu preopterećenja. Razvoj hipertrofija lijeve klijetke širi aortu i uzlazni dio aorte insuficijencije ventila događa. Kolateralna žila uvelike je poboljšana, posebice u bazenima u subklavijsko, unutarnje dojke i interkostalnog arterije. Teške komplikacije su aneurizmu coarctation od aorte i njenih ogranaka, krvarenjem u mozgu, bakterijskog endokarditisa (6-22%), ishemične bolesti srca, zatajenje srca.

klinika

Klinička slika coarctation sastoji od mnogih simptoma. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, krvarenja iz nosa, lupanje srca, otežano disanje, ukočenost, hladnoće, hladnoću donjih ekstremiteta, bol u tele mišiće pri hodanju. Kada se gleda iz gornjeg pojasa dobro razvijen, manje - dno (slika gimnastičarka egipatski freskama). Vidljivi kolaterali valovitost na leđima, bočnim površinama prsnog koša, interkostalnog arterije. Glavna značajka je pad tlaka između gornjeg i donjeg dijela tijela polovice auskultacijom sistolički šum na žilama vrata i lijevom između lopatica prostora.

Video: aorte bolesti. aortarctia

nekoliko razdoblja mogu se identificirati u kliničkom tijeku bolesti:

Pacijenti umiru na prosječnoj dobi od 32-35 godina. 38,7% bolesnika umire prije 1 godinu, 25% - do 20, 50% - do 32, 75% - do 46 i 90%-up do 58 godina.

Najčešći uzroci smrti su zatajenje srca, aorte rupture i aneurizme, endokarditisa, krvarenje u mozgu.

Glavni postupci dijagnostike instrumentalnim su: elektrokardiogram, prsa X-zrake u tri dimenzije s kontrast barij jednjaka, doppler ultrazvuka (ultrazvuk), ultrazvuk, obostrano skeniranje ehokardiografije (ehokardiografskom), magnetskom rezonancijom i kompjutorske tomografije.

EKG u djece identificiranih dextrogram i preopterećenja lijeve klijetke, u odraslih - često levocardiogram, pokazuju znakove koronarne bolesti srca i često ožiljak promjene u infarkta miokarda području.

Klasični radiološki znakovi:

Ehokardiografija je trenutno jedna od najvažnijih metoda u dijagnostici aorte coarctation i popratne bolesti kardiovaskularnog sustava. U normalnom aorte na zaslonu u obliku formiranja oblika luka, bez ikakvih ograničenja sa simetričnom mreškanje po cijeloj dužini pojavljuje dimenzionalna slika. Coarctation aorte daje sužavanje s aktivnim pulsiranje iznad ovoga mjesta. To se obično može prepoznati i glavne žile se proteže od luka aorte. Neizravni znakovi potvrđuju coarctation aorte mogu biti poststenotic proširenje aorte i lijevog ventrikula hipertrofije miokarda. Točnost dijagnoze povećava se kontinuiranim Doppler i mapiranje boja krvne, čime registracije turbulentno strujanje u suženjem aorte i smanjila nakon prolaska protoka krvi u suženja.

Indikacije za angiografiju: nejasna dijagnoza, sumnja sužavanje atipične lokalizacije u aneurizma aorte i kalcifikacije, pitanje ponovne operacije.

liječenje

Indikacije na korak apsolutnu coarctation aorte. Optimalna dob za kirurško liječenje - 4-12 godina. Optimalna dob određuje s jedne strane, razvoj značajne promjene u srcu, s druge strane - karakteristike Dob aorte u djece.

Kontraindikacije na korak: endokarditis, zatajenje srca, a ne pogodnih za konzervativno liječenje, izgovara promjene miokarda.

Predložene različiti kirurški zahvati:

I. Lokalna i plastične rekonstrukcije aorte:

II. Resekcija coarctation aorte sa zamjenom aditivnom kružnog:

III. Metode za stvaranje zaobilazi:

Kirurški pristup kroz lijevu torakotomiju strane IV-V interkostalnom prostoru, ponekad resekcija IV-V rubova, a nakon toga otvara pleura periosteum (PA Kuprijanov, EN Meshalkin). Tijekom operacije treba provesti pažljivu hemostazu i zapamtiti Abbott arterije (iznad potključnih arterije na stražnjem zidu aorte). Izolacija proizvoditi bolje plovila pod kontroliranim hipotenzije. Postoji trend prema manje čestu uporabu alo-protetske aorte i češćeg korištenja lokalnih plastičnih rekonstrukcije.

U pogonu moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

Rad izbora prepoznao resekciju aorte suženje s anastomoza „kraja na kraj”. Najčešće ova metoda se koristi kod djece.

Glavne indikacije za protetike:

1. Uobičajeni koarktacije.

2. da je stariji od 30 godina.

3. nakon i predstenoticheskie aneurizme.

Video: koarktacije

4. Ponavljanje operacije restenoze.

Zaobići metode presađivanja tkiva su od ograničene koristi u aorte koarktacijc prevlaci. Kada koarktacije od luka aorte glavne metode je zaobići spajanjem sa protezu tangencijalna cross-stezanje aorte, bez potpunog prekida protoka krvi u njemu. Pristup torakalne aorte kroz medijana sternotomiju s dodatnim posterolateralne torakotomije s lijeve strane.

Coarctation od jame i abdominalne aorte proizvoditi zamjenske aorte proteze ili operacije ugradnje premosnice.

Komplikacije i smrtnost ovisi o dobi i komorbiditet. Smrtnost radile su djeca u dobi od jedne godina iznosi 20-45%, smrtnost pacijenata starijih od 30 godina - 11,3%. U prvom redu tu je zatajenje srca, frakture i anastomoza krvarenje.

Brzina postoperativnih komplikacija dostiže 20-50% (VV Satmari, 1974). Krvarenje iz anastomoza i sjecište kolateralna se promatraju u 4-20% slučajeva. Tromboza rekonstruirane dijelu aorte je rijetka, ali to je vrlo ozbiljna komplikacija. Ponekad postoji paroksizmalne hipertenzija. Uz poboljšanja u kirurških tehnika i medicinskih tehnologija, te osigurati odgovarajuću postotak postoperativnih komplikacija i smrtnosti znatno smanjen.

Dobri dugoročnih rezultata kirurškog liječenja su promatrane u 80-95% bolesnika. Najbolji rezultati su opaženi u operirane u dobi od 10 godina.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina