Coarctation aorte: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

U težim slučajevima, protok krvi u donjem dijelu tijela u potpunosti ovisi o kolateralna protok krvi kroz interkostalnog arterije. Dostupan je kao imperforaciju. „Izolirani” koarktacije ne prati druge promjene u srcu, „kompleks” u pratnji druge nedostatke, kao što je VSD, ili stenozom aorte. Najmanje 50% pacijenata s coarctation aorte ventila su dva sklapanje.

Postoje dvije opcije mane: odrasli - izolirani coarctation aorte, a djeca - je kombinacija coarctation aorte i patent ductus arteriosus. Koarktacije aorte pojavljuje uglavnom kod muškaraca.

Hemodinamički poremećaj uzrokovan ozbiljnosti sužavanje aorte. Kada je vrsta aorte koarktacijc povećana opterećenja odrasle pada na lijevu klijetku, koja pokušava prevladati otpor protoka krvi u aortu. U tom krvni tlak povećan na suženje u nižim dijelovima leži smanjen. U djetinjstvu tipa coarctation zbog visokih tlaka u aorti događa preko shunt duktusa arteriosus lijevo na desno, čime se povećava dotok krvi posuđe plućne cirkulacije i povećava opterećenje na desnu klijetku.

Koarktacije aorte (CA) - kongenitalne suženje aorte s prije i poststenotic njegove ekstenzije. Najčešća lokalizacija coarctation aorte - mjesto odmah nakon pražnjenja lijeve subklavne arterije, što odgovara mjestu obraslom duktusa arteriosus. Coarctation aorte - dovoljno česti prirođene bolesti srca, do 7% svih prirođenih srčanih mana.

Coarctation aorte često povezan s drugim prirođenim:

• dva sklapanje aorte valvule;
• Patent ductus arteriosus;
• ventrikularne septuma nedostatak;
• anomalija mitralni ventil i papilarnih mišića,
• aneurizme vellizieva krug.

Coarctation aorte je češći u muškaraca, učestalost omjer muško / ženskog omjera 2: 1.

Video: koarktacije aorte. urođen

Kombinacija coarctation aorte s drugim prirođenim stvara dijagnostičke poteškoće. U djece, klinička slika obično dominira prati vice - dvije sklopivi lako dovoljno da se dijagnoze aortalni ventil, PDA, VSD. Izolirani koarktacije aorte javlja bez simptoma za mnogo godina. Međutim, nakon toga liječnik primjećuje pojavu atipičnih popratnih grešaka pritužbi - hlađenje stopala, osjećaj hladnoće u nogama, izgleda povremenog šepanja, rano hemoragijski moždani udar.

Pažljivo odmjeravanje pacijenta i prvi metodičko i potpuno auskultacijom omogućuje osumnjičenog coarctation aorte. Identifikacija coarctation aorte postavlja pitanje radikalnog kirurškog liječenja, ishod koji prvenstveno ovisi o dobi pacijenta. Očekivano trajanje života je maksimalna kad je radikalna kirurgija, provedena mlađe od 10 godina. Nažalost, osnovni broj bolesnika s coarctation aorte otkriti kasnije, 50% pacijenata raditi nakon dobi od 40 godina. U ovoj dobi, obnova aortnog protoka krvi ne dopušta da se izbjegne posljedice nastale arterijsku hipertenziju i hipertrofiju lijeve klijetke. Hipertenzija je teško kontrolirati u 40% bolesnika, uzrok smrti. U bolesnika podvrgnutih operaciji prije dobi od 10 godina, također je moguće hipertenzija, ali njegova učestalost se ne razlikuje od općeg frekvencije. Čak iu nedostatku otpornog hipertenzije uspješno operiran pacijenti imaju neobičnu hipertenzivna reakcija na tjelesne aktivnosti. To treba uzeti u obzir pri odabiru struke i pacijenata na daskama - formiranje svog života. 3-4-og desetljeću života kod pacijenata s aneurizmom coarctation, čak uspješno operiran, kažu češće od drugih ljudi, akutnog ishemijskog moždanog udara (hemoragijski moždani udar zbog aneurizme rupture cerebralnih krvnih žila) i akutni infarkt miokarda zbog ranog hipertrofije lijeve strane klijetke. Pacijenti koji su živjeli do 40 godina imaju kliničke znakove zatajenje cirkulacije. Kirurško liječenje se provodi nakon manifestacije, zatajenje cirkulacije, to ne sprečava daljnje progresije bolesti.

S obzirom na gore navedeno, teško je precijeniti ulogu liječnika u detekciji coarctation aorte i smjer pacijenta do operacije.

mogući rizici

• Aortalni hipertenzija na gornji dio tijela.
• zatajenja srca zbog duljeg pritiska lijeve klijetke preopterećenja.
• Ruptura ili seciranje.
• Infektivni endokarditis.
• Moždani udar izazvano kidanjem cerebralne aneurizme aorte, u kombinaciji s hipertenzijom.
• Rano koronarna bolest srca.

Simptomi i znakovi aorte coarctation

• Povećani tlak u gornjim udovima, razlika puls na rukama i nogama. Mjerenje krvnog tlaka na desnoj ruci i nozi potrebna za sve bolesnike s tek dijagnosticiranom hipertenzijom. Niži pritisak na noge s razlikom tlaka > 30 mm Hg. Čl. može ukazivati ​​na aortalni coarctation.
• Dugotrajno buke u međulopatično regiji.

Kliničke manifestacije mane se pojavljuju i rastu kao rast organizma. Glavni prigovori su hladnoća stopala, noge umor dok hodaju. S godinama dolaze i vanjskih obilježja aorte coarctation: često pokazuje takozvani „atletski”, koji dominira fizički razvoj ramenog obruča s vrlo tankim nogama i uskim zdjelice.

Njemački fiziolog Weber braća u 1845. je pokazalo da je mali nadražaj od vagus živaca usporava aktivnost srca i jaki - što rezultira srčanog zastoja.

Pojava pritužbi ovisi o trajanju bolesti i popratnom zla. U izoliranom aorte koarktacijc bolesnika nije imao pritužbi za mnogo godina. Uz popratne poroci u prvom desetljeću života dominira 2-2.5 prigovora uzrokovanih ili VSD ili PDA ili aortnog zaliska u dva koraka. Od 2. desetljeću života postoje pritužbe tipične za aorte coarctation: hladno puckanje zaustavljanje, brzi razvoj alopecija noge, usporavaju rast nokte na nogama. Tipični pritužbe na pacijentovu nogu brzo dosadi ‘’ noge zatišje. " Bol u nogama pri hodanju.

Na pregledu, pacijent iskusni liječnik će lako primjetiti da su ruke i rameni pojas su razvijeniji od stopala. Potrebno je pažljivo ispitati sve međurebreni prostor, aksilarne području, a posebno između lopatica prostor za očitih kolaterala Ova značajka je karakterističan za coarctation aorte.

Mjerenje krvnog tlaka - najvažnija dijagnostička prijem za aorte coarctation odlikuje visokim krvnim tlakom na rukama i potkoljenice.

Sustavno i pažljivo izvršiti auskultacija sugerira coarctation aorte, čak u ranoj dobi zbog stenoza formirana krvnih poteza ne samo u sistole, ali tijekom dijastole, odnosno formirana dugo buku. U slučaju dužeg coarctation buke aorte postoji mogućnost, što je jednako dobro auscultated na 2 mjesta: ispred na lijevoj sternalnim granice i stražnji dio spinoznoga procesa kralješaka (kad PDA - samo lijevo od prsne kosti). Ponekad u ranim fazama razvoja u ranom djetinjstvu mane slušati samo sistolički šum. U adolescenata i odraslih osoba s bukom, obično dugo. Stabilizacija intenzitet buke sugerira da formira gradijent tlaka od 50 mmHg, - indikacija za operacije.

Pri utvrđivanju kolateralna potreban u interkostalnog prostoru auskultacijom. Za coarctation aorte karakterizira produženo buke na kolaterala.

Dijagnoza aorte coarctation

• EKG: hipertrofije lijeve klijetke.
• RGCs „znak 3” uzrokovane aorte suženja u mjesto koarktacijc posudu produžni prije i poslije coarctation, uzuratsiya rubovi uzrokovana pritiskom na svojim donjim rubom proširena interkostalnog arterije.
• KG: dobar vizualizacija stanja i težini bolesti.
• MR. izvrsna vizualizacija anatomska struktura može prepoznati u nastajanju aneurizmu, treće slike prostornu lokaciju aneurizme i kolateralnih žila pomoću kontrasta angiografije. krvi za mjerenje brzine protoka kako bi se utvrdilo stupanj stenoze.

U srcu auskultacijom otkrila sistolički šum, s karakterističnim obilježjima - udaljenost od I ton. Glavni simptom kvara - to je razlike u krvnom tlaku na gornjim i donjim ekstremitetima, niskog krvnog tlaka pri stajanju.

Elektrokardiogram pokazala znakove zadebljanja stijenke lijeve klijetke. Kada radiografija u prsima otkrila hrapavost donje rubove rebara zbog proširenih interkostalnog arterije. Konačna dijagnoza vam omogućuje da stavite aortography.

Video: koarktacije aorte: simptomi, dijagnoza, liječenje

Instrumentalna dijagnoza aorte coarctation

EKG skreće pozornost neuobičajeno rano pojavljivanje znakova hipertrofije lijeve klijetke.

Triad - + aorte Suženje poststenotic prije i njegovo produljenje - dovodi do stvaranja tipičnih koarktacija aorte radioloških znakova - „znak 8”. Na radiograma otkrivaju uzuratsiyu rebra koja nastaje zbog stvaranja kolaterala.

Pri izvođenju ehokardiografiju često zahtijeva kombinaciju dva pristupa - Transtorakalnom jednjaka i - za određivanje lokalizacije i izračunavanje stenozu (posredno) gradijenta pritiska.

Aortography - apsolutna metoda dijagnosticiranja coarctation aorte. U odraslih bolesnika treba biti jednokratno izvođenje koronarografija i aortography odrediti opseg rada.

Liječenje koarktacija aorte

• U hitnim slučajevima, liječenje kao iu nedostatku UPU.
• Kada hematemeza je potrebna hitna prikaze aorte pomoću CT ili MRI i upućivanja na specijalističku kliniku, t.. Ona mogu biti preteča Disekcija aorte i / ili rupture pseudoaneurysm kod suženja.
• Kirurški popravak ili stentiranje stenoze prikazani su samo ako u mjestu coarctation je gradijent značajan pritisak (> 30 mm Hg. v.) ± hipertenzije u proksimalnoj aorti.

Posebna briga, djeca s coarctation aorte ne treba. Jedino liječenje je kirurgija. Većina prognostički povoljnu dob za rad - 8-14 godina.

Klinička upravljanje pacijenta sa aorte coarctation

S obzirom da je nisu radile ili kasnije djelovao koarktacije aorte dovodi do hemoragijskog moždanog udara, akutnog infarkta miokarda, teške zatajenje cirkulacije i IE, liječnik određuje pacijenata taktiku upravljanja s coarctation aorte na načelu prevencije komplikacija i ranog liječenja. Osim toga, potrebno je znati na koji način kirurško uklanjanje coarctation aorte koristi u pacijenta. Kada šivanja aorta „kraja na kraj” u 30% slučajeva može biti rekoarktatsiya. Praćenje auskultacijom slike će ga prepoznati u ranoj fazi, čime davno prije kliničkih komplikacija kako bi razgovarali o izvedivosti balonske angioplastike.

Pitanje razine krvnog tlaka, optimalna za pojedinog pacijenta je teško i nije riješen. Nije jasno što je razina krvnog tlaka treba smatrati optimalnom za pacijente s coarctation aorte. Može se pretpostaviti da je na visokim gradijentima tlaka u području coarctation od aorte brzog smanjenja krvnog tlaka će dovesti do smanjenja protoka krvi, ne samo u donjim udovima, ali i na renalnih arterija. U tom smislu, nivo pritiska za pojedinog pacijenta treba odrediti individualno od strane lječnika i kirurga.

IE profilaksa zahtijeva cjeloživotno pacijente ne-operiran.