Zatajenje dišnog sustava i popratna bol. dijagnostički testovi

Video: Ultrazvuk dijagnostika vertebrobazilar sustava bolesti basilaris

sadržaj

Video: ultrazvuk dijagnostika vertebrobazilar sustava bolesti basilaris
Dijagnostički testovi

Laboratorijska istraživanja
X-ray dijagnostika
Plućne testovi funkcije
Druge metode

Dijagnostički pristup

dijagnostički testovi

laboratorijska istraživanja

Jedini obvezno laboratorijski dijagnostički test za određivanje arterijske krvi plinova.

Krv za analizu sastava plina dobivenog punkcijom arteriju, pomoću malog promjera igle i heparinizirane štrcaljke.

Nakon odgovarajuće pripreme medicinske sestre sigurno može izvoditi ovaj postupak, proizvodnju opreza prislonjen na mjestu uboda, posebno u bolesnika koji su primali antikoagulanse.

Plinovi krvi treba odrediti odmah inače neobhodnogo u krvi (7.4) na 0,0075 iznad normalne PaCO2 na 1 mm Hg. v., vol. npr. u akutnoj kašnjenje CO2 s povećanom PaCO2 od 40 do 60 mm Hg. Čl. moguće očekivati sniženje pH do otprilike 7,25. Značajna odstupanja od ovog očekivanoj razini znači nametanje dodatnih poremećaja acidobazne status.

Prijava hipoksički respiracijske insuficijencije smatra smanjenje arterijski parcijalni tlak kisika (PAO 2) manji od 60 mm Hg. Čl. hipoksija granica pomalo proizvoljno odabran, ali se temelji na činjenici da je zbog prirode krivulje oksihemoglobinom disocijaciju na nižim stupnjevima hipoksija hemoglobina još 85-90% zasićene s kisikom, tako isporučena u tkiva dovoljno kisika. S druge strane, teža hipoksija dovodi do povećanja stupnja smanjenja oksihemoglobina i značajnog smanjenja sadržaja kisika u arterijskoj krvi.

Osim početne dijagnoze akutnog respiratornog zatajenja u budućnosti tumačenje arterijska plinska analiza krvi može pomoći diferencijalnu dijagnozu.

To zahtijeva izračunavanje alveolarnog parcijalni tlak kisika (PAO 2), koji se mogu brzo izračunate prema formuli:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0.8

naznačen time, R1O2 - parcijalni tlak kisika u udahnutom zraku. Ovaj parametar, s druge strane, se dobije množenjem koncentracije kisika u nadahnutoga tlaka zraka i barometarski (Pg), u skladu s jednadžbom:

P1O2 = F1O2xPb.

Na primjer, kada disanja zraka na razini mora biti 0,21h713 R1O2 ili 150 mm Hg. v., i inhalacijom smjese koja sadrži 35% kisika na visini od 5000 m nadmorske visine, taj broj će biti 0,35x518 ili 180 mm Hg. Čl.

Znajući PAO 2, možemo odrediti alveola-arterijska razliku kisik (Aa) PO2 pomoću sljedeće jednadžbe:

(A-a) PO2 = PaO2-PaO2

i omjer arterijski-alveolarni kisik (a / A02) prema jednadžbi:

a / AO2 = PaO2 / PaO2

Alveolarni-arterijska razlika kisika posebno je korisno u bolesnika koji dišu atmosferski zrak. To odražava ozbiljnost respiratornog zatajenja na svim klasičnim oblicima hipoksije, s izuzetkom sna, uključujući zaobilaznice, kršenja omjer difuzije i ventilacije-perfuzije.

To je veća razlika između parcijalnog tlaka kisika u alveole, a u arterijama, zaobići izraženije bolesti i omjer difuzije i ventilacija-perfuzije. Ne postoje stroga pravila da se atmosferski zrak tijekom disanja bilo koju vrijednost (Ah) PO2 prelazi dob polovica pacijenata u godinama, su abnormalne.

U nazočnosti sna primjene tih pravila u kliničkom okruženju omogućuje da brzo razlikovati hipoksija, razvijen kao rezultat čistog sna gipoventilyatsionnoy hipoksije, zajedno s drugim poremećajima izmjenu plinova. Omjer Arterijska-alveolarni kisika je naširoko koristi u bolesnika koji primaju dodatni kisik (imaju dosta teško odrediti normalne vrijednosti (A-A) pO2). Obično se smatra odstupanje od vrijednosti norme i / AO2 manje od 0,74.

U budućnosti mogu pojaviti potiskivanje ili dopuniti analize sastava plina u krvi neinvazivnim metodama određivanja iste ili srodnih parametre kao što transkutano mjerenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida ili određivanje zasićenja kisika oksimetrom.

X-ray dijagnostika

Jedan od najvažnijih i dostupnih instrumentalnih metoda u diferencijalnoj dijagnozi akutnog respiratornog zatajenja je rendgenski pregled prsnog koša. U hitnim situacijama često zahtijevaju prošireni X-zraka, jer je glavnu ulogu u ovom slučaju X-zraka u prsima se svodi na određivanje prisutnosti ili odsutnosti restriktivnih poremećaja. Restriktiviyh prisutnost parenhima bolesti pluća ili prsnog zida lezija može biti popraćeno pojavom plućnih infiltrata i pleuralnog nalozheniy- izuzetak je pneumotoraks.

U odsutnosti pneumotoraks, pleuralni slojevi i parenhimske infiltraciju isključenje može se zaključiti da su lezije koje se nalazi u područjima koji nisu vidljivi na običnim rendgenski pregled, t, E. u respiratornom traktu (npr astma), neuromuskularni ili serdechno vaskularni sustav.

Plućne testovi funkcije

Ako je pacijent svijesti i s obitelji, sa standardnim ispitivanja plućne funkcije mogu se dobiti kao dijagnostičke informacije, i ukazuju na mogući odgovor na odgovarajuće terapije. Da bi se utvrdilo opstrukcije dišnih puteva pogodan konvencionalni ili spirometrija mjerenje maksimalne izdisajni protok zraka. Za informacije o statusu neuromuskularne aparata ton disanje definira maksisalnogo negativan pritisak udisaju.

druge metode

Dodatni laboratorijska ispitivanja, koji mogu biti korisni u diferencijalnoj dijagnozi akutnog zatajenja srca uključuju testove funkcije jetre i određivanje koncentracije serumskog kalcija, fosfora i hemoglobina.

Procjena funkcionalne uzoraka jetre potrebno jer bolesti jetre može biti poremećena izmjena plinova u plućima (obično ne uzrokuje razvoj respiratorne insuficijencije). Kalcij i fosfor su od vitalne važnosti za funkcioniranje mišića, te je glavni hemoglobina dobavljač kisika tkiva.

U slučajevima u kojima se pretpostavlja nikakvo posebno uzrok zatajenja srca, posebne studije mogu biti potrebni za potvrdu dijagnoze.

dijagnostički pristup

Od akutnog respiratornog zatajenja vezane za život opasne hitne medicinske početna faza dijagnoze je pojednostavljen i usmjerena je na razgraničenje velikih kliničkih entiteta. (. Slika 61) Gore navedeni dijagnostički algoritam ilustrira pristup u rješavanju problema u hitnim situacijama uz korištenje najjednostavnijih metoda istraživanja - radiološkoj i analizu plinova u krvi.

Sl. 61. Shema dijagnostički pristupa akutne respiracijske insuficijencije.

Preduvjeti za ovog pristupa su:
1) ne giperkapnyya razvijati sve dok do razbijenog lanca „regulacija disanja - neuromuskularne interakcija - mehanička funkcija” ili rezervi je da se poveća rad disanja;
2) pomoću rendgenske slike poraz određen prsa zid i infiltracija pluća parenhim, te ako polja pluća uglavnom transparentan uklanjanje detektira patologije nevizualiziruemaya područja (dišnih puteva, krvne žile, tkivo pluća).

Nakon utvrđivanja etiologije bolesti na konačnu dijagnozu uzima u obzir kliničke znakove i rezultate dodatnih „metode istraživanja.

Tablica. 72 predstavlja pristup dijagnoze na temelju gore opisani algoritam, i patofiziološki mehanizam ozbiljne akutne respiratorne insuficijencije (trauma, krvnih žila, rak, infekcije, poremećaje, kongenitalne idiopatskim razloga, poremećaje metabolizma i imunoloških poremećaja).

Tablica 72. Uzroci akutnog zatajenja disanja

razlozi	Ugnjetavanje regulacije disanja	neuromuskularni poraz
traumatičan	ozljede glave predoziranja sedativa	Ozljeda kralježnice Lekaretvennye droge intoksikacija
krvožilni	Akutnog ishemijskog napada	poprečna mijelitis
onkološki	Primarni ili metastatski karcinom	paraneoplastični sindromi
infektivan	meningitis apsces mozga encefalitis	dječja paraliza Guillain-Barre sindrom tetanus, botulizam
urođen	Primarni apneje sna	mišićna distrofija Nedostatak kiseline maltozu
idiopatski	Degenerativne bolesti CNS-a	paraliza dijafragme Amiotrofične lateralne skleroze multipla skleroza
metabolička	koma myxedema alkaloza	hIPOFOSFATEMIJA
imunološka	Apneja za vrijeme spavanja u alergijski rinitis	miastenija
Tarakoplastika prijelom rebara Nakon spaljene eshara	Aspiracija stranog tijela vješanje	ozljeda ozljeda udisanje Sindrom masnoće embolija citotoksičnih lijekova Kongestivnog zatajenja srca plućna embolija šok
pleuralni izljev	aneurizma aorte
mesothelioma	rak grkljana bronha adenom	rak lymphangitis difuzni limfama
Empijem	bronhitis	upala pluća
skolioza	Polikzistoz	Nedostatak a1 - antitrneina
spontani pneumotoraks	Kronična opstruktivna bolest pluća	sindroma respiratornog distresa, plućna fibroza odraslih
gojaznost	laryngism	Inhibicija karboanhidraze Hipoksija u ciroze jetre
sklerodermija	Alergijski oblik astme	alergijski pnevmolit Reakcijska transfuzija
Ankilokiruyuschy spondilitis	Krikoaritenoidit kod reumatoidnog artritisa

Iako pojedine situacije mogu biti dodijeljena jednom ili više od ovih kategorija, u većini slučajeva su zbog zajedničkih bolesti poput postoperativne respiratorne insuficijencije, kronične opstruktivne plućne bolesti, predoziranja lijekova, sindroma respiratornog distresa, odraslih neuromuskularnih lezije.

Vrlo često je proces točne dijagnoze je još uvijek u tijeku, kao što je već uzeti aktivne mjere za održavanje dišnog funkcija, posebice ako se udiše kisik ili mehaničku ventilaciju.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan