Bol pri disanju osnove dišnih terapije

Video: Kinezioteypirovanie. Liječenje boli u vratu

sadržaj

Video: kinezioteypirovanie. liječenje boli u vratu
Prevencija i liječenje
Posebni načini spontane ventilacije

Uvjeti i liječenje teške kombinirane traume odgovara definiciji dišnog terapije kao skupa postupaka koji poboljšavaju izmjenu zraka učinke na tkivo uređaja za ventilaciju, krvotok i metabolizam [Zilber AP, 1986].

Dišni planiranje terapije, potrebno je imati na umu da to treba početi u pre-bolnice i bolnice nastaviti.

To zahtijeva jasan kontinuitet u djelovanju medicinskih timova.

To je pak moguće samo uz poznavanje kliničkih i fizioloških mehanizama nije samo kritičnom stanju, ali i intenzivna terapija.

Prevencija i liječenje

Prevencija i liječenje ARF, kao što se može činiti paradoksalno, potrebno je početi s transfuzijske terapije u prehospitalnom - uklanjanje hipovolemije, poboljša reologija krvi i mikrocirkulaciju, spriječiti mjere antishock. Ove mjere će zaštititi plućni kapilarni krevet blokade microthrombi i daljnje uništavanje plućne međuprostoru.

Isto ulogu protivoshokovym sve aktivnosti koje se izvode u prehospitalnom i bolničkih fazama liječenja žrtava. Oni bi također trebali uključiti drenažu pleuralne šupljine s pneumatskim i hemothorax, proširenje prsne kosti i drugih načina oporavka Gotove prsa s višestrukim prijelomima rebara, bol u kostima olakšanje svih mjesta oštećenja na fiksacije koštanih ulomaka.

Da bi se osigurala odgovarajuću ventilaciju, prvo morate brinuti o dobrom upravljanju dišnih putova na svim razinama, a posebno gornji. Nema potrebe da objasni važnost uklanjanja sadržaja usne šupljine i ždrijela za sprečavanje aspiracija sindrom. Održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova u prehospitalnom najbrži putem bukalne ili dišnih puteva orotracheal intubacije.

Provesti kanal ili Endotrahealna cijev kroz nos što je više moguće, pazeći samo nosni prohodnost i ako je moguće poboljšati pomoću vasopressors. Naravno, više pouzdan endotrahealna intubacija, jer omogućuje ne samo za poboljšanje ventilacije pluća, ali i izolirati dišni sustav iz probavnog sustava.

Orotracheal intubacija obavlja tehnički lakši nazotrahealne gubi najkasnije u funkcionalnim uvjetima. Provodi se kroz nos cijevi ne iritirati korijen jezika i mekog nepca (refleksogenih zona!), To se ne može patiti zube, to je relativno lako prilagoditi čak i bolesnika s očuvanom svijesti.

Negativne strane nazotrahealne intubacija treba uključivati mogućnost ozljeda sluznice nosa i nosne intubacija retropharyngeal prostora, tehničke poteškoće za cijevi u grkljan i dušnik, blokada usta sinusa zbog otekline sluznice tijekom duljeg stajanja cijevi.

Tehničke poteškoće mogu prevladati primjenom posebnog tzv dvostruko Jacksonovski bolje pozicije: pacijent priložiti dva jastuka - prvi visinu od 5 do 8 cm ispod gornje polovice prsnog koša (pod nož), a drugi visine 8-12 cm - pod glavu. Prvi jastuci grkljana potiče translaciju podesivim nagibom (fiziološki normalnim za odraslog čovjeka), u ravnom položaju, a drugi os istiskuje ždrijela anteriorno, to u kombinaciji s grkljana osi. Tako je moguće izvesti nazotrahealne intubaciju bez uporabe pincetom Meydzhilla ili njihovih analoga.

Izvođenje Endotrahealna intubaciju ne završava borba s opstruktivne bolesti dišnih organa koji su sljedeći dan nakon ozljede zbog razvijati sluznice edem i odgoditi bronhiolospazma sputum etiološki i Patogeno povezani. Uklanjanje opstruktivne bolesti moguće je uz racionalno planiraju i precizno izvršavaju inhalacijsku terapiju, pojačana posebnih načina disanja.

Kao što je navedeno, dubina aerosola penetracije ovisi o veličini čestica, njihovoj higroskopnost, električnog naboja i temperature. veličina čestica više od 10 mikrona i ne prodiru dublje u dušnik, veličina 1-2 mikrona pasti u alveole, veličina 3-9 jim su pohranjena u različitim dijelovima respiratornog trakta. Čestice manje od 1 mikrona su izdahnuo bez pohranjena u plućima.

Hidrofilne čestice privlače vodu iz zraka, povećanje veličine i pohranjena centralno. Aerosol zagrijana na tjelesnu temperaturu (37 ° C), stabilnije, te prodiru u dublje druge nepromijenjene uvjete. Isto se može reći o elektro aerosola. Odlaganje aerosola može se kontrolirati mijenjanjem veličine čestica, čime se stvara elektromagnetsko polje oko definiranom području dišnog sustava, kao i mijenjanje položaja tijela i način disanja.

Ciljevi aerosolnu terapiju:
1) Učinak na sluz - poboljšanje svojih reoloških svojstava;
2) izlaganje sluznicu - smanjenje edema i poticanje rada trepljastim epitela;
3) je učinak na mišiće bronhija - uklanjanje bronhiolospazma.

Poboljšanje reoloških svojstava pljuvačke (sputum jednostavan za razrjeđivanje), postignuti inhalacijom vodom, izotonične otopine natrijevog klorida, 1% -tne otopine natrijevog karbonata, otopina propilen glikola i glicerina.

Acetilcisteina, Deoksiribonukleazi tripsina, himopsin odcijepe sluzi i čine ga više tekućine, poboljšati mukokinez.

U cilju smanjivanja otoka sluznice i optimizaciju mukocilijarni ne koriste vazoaktivnih sredstava - Naphthyzinum ili efedrin, budući da se nakon kratkog vazospazam razvija svoje paralizu i krajnji rezultat je poremećaj trofizmu od sluznice i udubljenja edem.

Protuupalno i anti-edematozni djelovanje glukokortikoida. Osim toga, vrlo aktivna u tom pogledu, ružmarin ekstrakta, majka konjsko kopito, kamilice, borove i pupoljci, koji sadrže tanine, steroidnih spojeva, vitamini, eterična ulja i sl udisanja navedene infuzije poboljšava mukocilijarni klirens i normalizira alveolarne ventilacije.

Kako bi se normaliziralo bronha ton, t. E. eliminirati bronhiolospazma, u ovoj skupini bolesnika se vrlo rijetko koristi u auspiran-agonista i alupent berotek. Korisniji inhalaciju i parenteralno davanje eufi-Llyn - inhibitor fosfodiesteraze, čime se povećava uslijed djelovanja cAMP razina i smanjenje bronha ton.

Potpuni čišćenje traheobronhijalnih iz sputuma je moguće samo uz održavanje kašalj. Za inhalaciju koristiti svoje stimulaciju različitih ulja (eukaliptus, terpentin), 5-10% otopine natrijevog klorida, glicerina, propilen glikola i perkutana kateterizacije dušnika.

Izvesti taj manipulacija pacijentu dati isti položaj kao na traheostomija probušen dušnika II ili III u rasporu između prstena debeli igle kroz koje direktno ili Seldinger provodi katetera. Posljednja pričvršćen na kožu sa svilenim šavom ili ljepljive žbuke. Sama prisutnost stranog tijela u dušnik, što je kateter već potiče kašalj.

Nadalje, ista svrha može davati kroz kateter različitim rješenjima (slan, antibioticima i tako dalje.) Ili normalnog drva. Je komplikacija ovog rada može se krvarenje (uključujući u dušnika lumen) - Osim toga, kada kašlja kateter može ući kroz glotisa grlo (ako je prikladno njegova duljina) ili pretracheal vlakana (u lošem fiksaciju i nedovoljno duboko drži kateter u dušnik ).

Međutim, čak i uz odgovarajuća stimulacija kašalj će biti neučinkovit ako ne zaustaviti bol u bolesnika s traumom prsnog koša, a ne vratiti integritet rub okvira s višestrukim prijelomima rebara. U bolesnika s traheotomija ili prolaziti kroz cndotrahcjnom intubaciju, kašalj će biti neučinkovit zbog nemogućnosti da se zatvori dišne puteve i stvaranja visokog plućnog tlaka. Takvi pacijenti moraju posegnuti za simulacije kašalj, na primjer putem IACD-4 jedinice, nakon čega slijedi aspiracija iskašljaja dušnika i velikih bronha.

Učinkovitost se može povećati kašalj, mijenjajući položaj tijela, tj. Pomoću tzv prijem nadutost (kašalj optimiziran položaj tijela). Klinička i fiziološka osnova recepcije da expiratory zatvaranje dišnih (EZDP) razvija najprije u donjem okomitom položaju () područja pluća, a zatim na sredini i gornji. Prisilnog ekspiratornog (npr vrijeme kašljanja) je vremenska razlika između zona pluća povećava. Dakle, na početku kašlja udara u bronhiola nižih zona sputuma pluća „zaključana” i iz gornje zone uklanja bez ikakvih prepreka. Promjena položaja tijela pacijenta, moguće je ukloniti sluz iz bilo režnja.

Posebni načini spontane ventilacije

Poboljšanje mukocilijarnog čišćenje pomoću posebnih načina disanja, iako je glavna svrha njihove primjene nije to. Posebnog svjetlo spontano načini ventilacije uključuju modovi prosijavanje (pozitivan krajnji ekspiratornog tlak), NAP (kontinuirana pozitivan tlak) i (OMSD oscilator modulacija spontano disanje).

PEEP način može se izraditi pomoću vode, proljeće ili elektromagnetski ventil smješten u exhalation kanal i stvara otpornost na izdisaju. Najčešće se koristi otpornost vrijednost od 4 do 10.8 cm vode. Čl. Tako je u dišnim putovima i alveolama se stvara i pohranjuje tijekom izdisaja do njegove tlaka zatvaranja iznad atmosferskog.

To sprječava prijevremenu EZDP, otvori kanale kolateralna ventilacije, eliminira mikroatelektazy smanjuje venski povratak i cirkulaciju krvi u plućima, što povećava rastezljivost prošlosti. Kao način rezultat 20-30 minuta PEEP poboljšava iskašljavanje, smanjuje vaskularne shunt alveolarne povećao Pa O2 je iznad. Međutim, moramo biti vrlo oprezni u određivanju indikacije i kontraindikacije za režim PEEP u bolesnika s infarktom insuficijencije i curi pluća (pneumotoraks minerogenetski!).

Glavne indikacije za primjenu načina viriti smatra ograničavajuće i opstruktivne bolesti disanje, tj pneumonitis, atelektaza, edema pluća, ARDS, pogoršanje kronične opstruktivne bolesti pluća. Glavni uvjet za postupak - mirna izdah, bez aktivnog sudjelovanja izdisajni mišići.

NPA način stvara struju plina, osiguravajući trajnu „rukavce”, ne samo za vrijeme izdisaja, ali i tijekom inspiracije. Tako, NAP način je između spontano ventilacije i ventilatora i može biti alternativa za potonje. Najčešće koristi tlak - od 10 do 20 cm vode. Čl. Kliničke i fiziološke učinke modu NAP je sličan učinku peep način: eliminacija atelektaza prepreka ranoj EZDP, smanjenje alveolarne krvnih žila, shunt, povećana PAO 2 porast skladu pluća, smanjuje venski povratak i dotok krvi u pluća, smanjuje moć „stope disanja.”

Međutim, ovi efekti su mnogo izraženiji. Nadalje, budući da je NAP za stvaranje režima protoka plina potrebna snaga 40-60 l / min, potrebu za dobrim vlaženje mješavine plina, inače propadaju na reološka svojstva pljuvačke i poremetio njezin odabir. Od NPA mode opasnosti prvenstveno upućuju na razvoj zatajenje cirkulacije u bolesnika s bolestima srca i mogućnost pneumotoraks u destruktivnih procesa u plućima.

OMSD način je stvorena pomoću posebnih generatora visoke frekvencije oscilacija. Oscilacije dostave dišnih putova preko rotonosovuyu maske kućišta, endotrahealnom cijevi, traheostomija kanilom ili kateterom, naznačena različite frekvencije (3 do 10 Hz), i amplitudu (15 do 100). Oscilacije se primjenjuju na pacijenta vlastitog disanja, promijeniti prirodu protoka plina u dišnim putovima (kombinacija konvekcijskog prijenosa i molekularne difuzije u pulsira mlaz plina na drugu).

Postoje tzv disperzija telorovskaya - prskanje jednog u drugi. To dovodi do intenzivne razmjene plina između dijelova pluća, to je. E. Mezhregionarnye razlike u sastavu alveolarnog plina u ventilacija perfuzijska odnosa izglađen. Ažuriranje plin ne odvijaju na području „respiratornih bronhiola - alveole,” i više, odnosno disanje „mrtvi” prostor smanjuje ...

Od glavnih kliničkih i fiziološkim posljedicama tog režima sada je poznato da se u bolesnika s teškim svjetlo poboljšava dišnih mehaniku (prohodnost malih dišnih puteva, poštivanje pluća), izmjenu plinova (smanjen alveolarne vaskularne šant), mukocilijarni klirens (broj samostojeće ispljuvak povećao). Zaglađivanje status rezolucije atelektaza bronhoastmaticheskogo, prevenciju i eliminaciju manifestacija ARDS koriste OMSD način postiže mnogo brže nego s režimima PEEP i NPA.

Prevođenje bolesnici s produženom mehaničke ventilacije u spontanom disanju - još jedan pokazatelj za OMSD modu. „Odvikavanje” tako se događa s manjim cirkulacijskih poremećaja, izmjene plinova, s manje snage nego s drugim metodama. Negativna strana ovog režima se posebno brzo sušenje sluznice dišnih puteva. To se može objasniti protoka visoke plina (45-90 l / min) Zasićenje kao protoka vlage - problem još nije potpuno riješen.

Do respiratorne terapije također trebalo uključivati metode tzv mehaničkog utjecaja na prsima - udaraljke, vibracije, vakuum i klasične masaže. Najočitiji i neposredni učinak ove četiri vrste masaža - poboljšanje mukokineza.

Metode vibracija i udarnim masaža izračunata za ispljuvak i bronhijalne zid uklanjanja ( „knock-out”) njezina bronha. Vakuum masaža nije manje učinkovit i mukokineze, kao i kršenje bronhalnog opstrukcije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan