Prva pomoć za perforacije šupljih organa: Patofiziologija

Ovi faktori mogu uključivati ​​upalnih, neoplastičnih, jatrogeničkih i kamneobrazovatelnye procesa. U nedostatku drugih uzroka treba posumnjati strano tijelo gutanjem. Bez obzira na mjesto perforacije organa njegovi simptomi u početku određuje kemijske iritacije peritoneum, nakon čega slijedi dodavanje peritonitis ili sepse. Stoga je značajnu ulogu u razvoju kemijske peritonitisa ima kemijski sastav tijela sadržaja, koji određuje početak i vyrazhennrst proces.

U bolesnika koji su primali glukokortikoidi, ne postoje klasični znakovi perforacije. Liječenje pacijenata koji primaju visoke doze steroida, počevši sa značajnim odlaganja zbog minimalne ozbiljnosti simptoma, tako da je stopa smrtnosti tih pacijenata približava 80%.

Ponekad su znakovi i simptomi perforacije prethode simptomi osnovne bolesti ili može zapravo biti prvi takve manifestacije. U drugim slučajevima, simptomatično razdoblje povezano s patološkim procesom, obilježen do pojave bilo kakvih znakova i simptoma perforacije. Iako je u većini slučajeva, perforacija u probavnom sustavu javlja u trbušnoj šupljini, to može biti lokaliziran, ograničena ili okolne organe ili omentuma javlja u ograničenom prostoru (npr perforacija za pakiranje vreća).

Općenito, simptomi i znaci perforacije su definirani kako slijedi:

Ako bolesnik nema nikakve ozbiljne kontraindikacije, operacija se preporučuje da imaju dijagnostičko razdoblje. Takav zahvat provodi prije nego što je značajno onečišćenje trbušne šupljine ili razviti sepsa, jer je količina onečišćenja u velikoj mjeri određuje preživljavanje.

Intenzivna skrb uključuje sljedeće:

Ukupna površina peritoneum (visceralni i parijetalni) je oko 50% ukupne površine tijela. Kontakt s crijevni sadržaj peritoneum dovodi do naglog povećanja propusnosti kapilara i naknadno izlučivanjem velikog volumena plazme u peritonejsku šupljinu, crijeva lumena, stijenke crijeva i mezenterija. Tijekom dana u trećem prostoru može iscuriti od 4 do 12 litara.

Upalu visceralnog peritoneuma uzrokuje iritabilnih crijeva i gipermotoriku kraće vrijeme, nakon čega slijedi atonija crijeva s paralitički (adinamične) opstrukcija i istezanje. Upala crijeva duže upija tekućinu i izlučuje u lumen povećane količine soli i vode. Kada istezanje dovodi do kompresije kapilara i zaustaviti ili smanjiti cirkulaciju u području upale, iscjedak prestane. Klinički je karakteriziran teškim hipovolemije i šoka.

Teška hipovolemije dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, neadekvatna kompenzacijskog vazokonstrikcije i perfuzije tkiva. Ako se situacija ne smije dovoljno brzo, onda postoji oligurija, obilježen metaboličku acidozu i respiratornog zatajenja. Peritonitis i naknadno septikemija može dovesti do septičkog šoka. Zbog velikog tekući gubitak u trećem gubitka prostora nadopunjavanje potreban čak iu slučaju septičkog šoka.

Lokalni odgovor na bakterijske invazije perforiranim crijeva je složen. U slučajevima fatalne peritonitis obično se javlja bakterijske kontaminacije. Endo- i egzotoksini povećavaju propusnost stanica, povećavajući već znatan gubitak tekućine u treće mjesto.

Razlike u kliničkoj slici perforacija definiranih prisutnošću udaljenijeg opstrukcije, stupnju onečišćenja, vrijeme proteklo od perforacije prije početka terapije i pacijenta odgovor na infekciju.

Perforacija želuca ili dvanaesnika pojavljuje se najčešće u benignim čireva, iako je moguće perforacije i zloćudnih čireva želuca. Kemijski peritonitis razvija tijekom prvih 6-8 sata nakon perforacije, a određen je djelovanjem želučane kiseline i sadržaja pepsinskom u peritoneum.

stražnja stijenka duodenalni ulkus žarulje perforiran (prodrijeti u) više nego u pankreasu u slobodnom peritonealnu šupljinu, što je dovelo do razvoja pankreatitisa. Besplatno perforacija nije moguće zbog tijesnog gušterače na stražnji zid duodenuma. Čir posterior zidove želuca i dvanaesnika može probiti vrećicu u pakiranju, što je rezultiralo stvaranjem apscesa.

Čir perforirani prednji zid, obično u slobodnom peritonejsku šupljinu, iako je površina čira može biti pokriven žlijezda koja podmazuje kliničke simptome. Povijest nije uvijek pokazatelj prisutnosti peptičkog ulkusa perforacije bolezni- može biti prva manifestacija toga. Međutim, pažljiva studija anamnestičkim podacima otkrio informacije o uzimanje antacida (često uz lijekove na recept).

Bol na čir perforacije je obično oštar i jak. Pacijent čak može odrediti točno vrijeme njegovog nastanka. Bol je obično lokalizirana u epigastričan regiji, iako perforacije "stražnji" ulkusi mogu biti njen zračenje u leđima (bol neopoyasyvayuschaya natrag). Perforacija nije popraćena teškim gastrointestinalnog krvarenja. Krvarenje je obično minimalan. Kronični gubitak krvi promatrana tijekom dugotrajnog postojanja čira na želucu. Masivni gastrointestinalnog krvarenja sam pokazuje prisutnost perforiranu čira.

Perforacije žučnjaka je povezana s visokom smrtnošću, iako je u posljednjih 25 godina je smanjen s 20 na 7%. Smrtnost je smanjena za rane kirurške intervencije. Najviše stope smrtnosti povezane s konzervativnom terapijom. Peritonitis je rezultat kemijske iritacije peritoneuma i bakterijske kontaminacije. U tom slučaju, bakterijska kontaminacija je od veće važnosti. Kemijska iritacija određena holatnoy dio žuči.

Cistična opstrukcija ili zajedničkog žučovoda kamen dovodi do rastezljiv zid mjehura krvožilni poremećaj, razvijanje gangrena i perforaciju. Kamen se nagrizati zid žučnog mjehura, cistične ili zajedničkog žučovoda. Takva erozija često dovodi do stvaranja fistula između žučnog mjehura, a drugi dio probavnog trakta od perforacije u trbušnoj šupljini. Veliki kamenci mogu izazvati opstrukciju tankog crijeva nakon formiranja tih fistula, što dovodi do razvoja sindroma poznatog kao cholelithic ileusa.

A u nedostatku kamenja može razviti gangrena žučnog mjehura, postoje izvješća o pojavi perforacije tijekom acalculous Kolecistitis, posebice u dijabetičara. Prema jednom nedavnom istraživanju, perforacija u nedostatku kamenja zabilježena je u 40% bolesnika.

Skupina rizik uključuje dijabetičare, starije osobe, bolesnici s arterioskleroze i one s poviješću kolelitijaza ili ponovljenih napadaja Kolecistitis. Perforacija također je opisana u bolesnika s anemijom srpastih stanica, ili hemolitička. Infekcija je često povezana s opstrukcijom cističnu ili zajedničkog žučovoda i formiranje kamena. Kod pacijenata s dominantno muški (omjer 2.3: 1).

Dijagnoza je često teško. Trebali aktivno prepoznavanje ranije znakove i simptome bolesti bilijarnog trakta, iako nisu uvijek prisutni. Perforacije žučnjaka treba posumnjati u starijih bolesnika s palpacija bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha, groznica, te leukocitoza, u kojem se nalazi kliničko pogoršanje ili znakove peritonitisa.

Mogući porast razine bilirubina, kao i blagi porast krvnog amilaze. Ako pacijenti ne konzumiraju alkohol, povijest pokazuju žutica ili pankreatitisa, onda to pretpostavlja postojanje kamenaca u zajedničkom žučovoda. Perforacije žučnjaka može dovesti do stvaranja podgepaticheskogo ili subdiaphragmatic apsces. U takvim slučajevima, krivulja temperatura odgovara slici apscesa. Ako postoji podgepaticheskogo subphrenic apsces ili desnu kretanje dijafragme lista teško. Kada je X-ray istraživanje moguće je detektirati kamenje u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Svi pacijenti za koje se sumnja da sadrže kamenje, provodi ultrazvuk trbušne šupljine.

Atraumatsku perforacija srednjem dijelu probavnog trakta je vrlo rijetko. Oštećenja jejunuma može biti uzrokovana određenim lijekovima (na primjer kalij-tableta koje ih sadrže, što dovodi do ulceracije u tankom crijevu), infekcije (kao što je groznica ili tuberkulozu), tumora, strangulated kila (vanjsko ili unutarnje) i (rijetko), regionalni enteritis.

Perforacija jejunum obično dovodi do naglašenije kemijski peritonitis od raspora ileumu, kao što je prolivena od oštećenja jejunum sok ima pH od oko 8 i bogat enzimima, kao što su tripsin, lipaze i amilaze. Tekućina koja teče od donjeg kartice jejunum i ileum, ima nisku enzimsku aktivnost i niski pH. Perforacije ileuma popraćeno značajnim bakterijske kontaminacije.

Međutim, ako je perforacija je posljedica opstrukcije (kao što su upala slijepog crijeva, a nakon perforacije), kliničkom tijeku je dovoljno često teške razine, bez obzira na perforacijama. To je zbog utjecaja trajanja opstrukcije i prethodne upale. Oporavak je direktno proporcionalna stupnju onečišćenja, učinkovitost dijagnostiku i liječenje.

Perforacije jejunuma i ileuma (pogotovo ako je uzrokovana regionalni enteritis) brzo postaje encistirane, pa simptomi opće peritonitisa mogu biti odsutan za dugo vremena. Akutni simptomi su kratkog vijeka. Postoje izvješća o razvoju masovnog potkožnog emfizema zbog opstrukcije tankog crijeva i debelog crijeva. Besplatno zrak može biti otkrivena, a zrak se može odrediti rentgenografii- retroperitonealnog području ili u crijevnom zidu.

Postoji leukocitoza pomak formula vlevo- serumu amilaze može se povećati. Postoji svibanj biti metaboličku acidozu. To se obično vidi tahikardija i porast temperature. Trbuh može biti otečena. Određeno (oskultacija) usporavanje peristaltike. Nježnost, zračenje bola, zaštitu mišića i ukočenosti, tipičan peritonitisa može biti odsutan, osobito u starijih osoba. Perforacije slijepog crijeva je vjerojatno u ekstremnim dobnim skupinama, kao i ako je prethodio duge eksploratsii simptoma. Dijagnoza može pomoći suprapubičnom peritonealnoj paracentezom.

Atraumatsku perforacija debelog crijeva je najčešće rezultat divertikulitis karcinoma, kolitisa ili prisutnost stranih tijela. To može biti zbog uvođenja barij, kolonoskopija i sigmoidoskopije. Za razliku od kemijske iritacije crijeva perforacija definirano simptoma sepse.

raka debelog crijeva, detektirati kao rezultat perforaciju koja je povezana s visokom stopom smrtnosti od raka, otkrivene putem opstrukcije crijeva ili poremećaja krvarenja. Ako nema opstrukcija promatranom kliničke slike je ozbiljniji od proksimalni dio perforacije je vjerojatno zato što je u više proksimalnih debelog rupture izmeta više tekućine i širiti brzo. Potrebno je utvrditi zdravstveno stanje djelomičnog ili potpunog začepljenja, kao i promjene u bowel movements i druge simptome povezane s rakom.

Perforacija zbog opstrukcije (kao u karcinomu debelog crijeva ili akutnog divertikulitisa s formiranjem apscesa) mogu se uz privremeno slabljenju abdominalne boli zbog smanjenja lokalne protežu od crijeva, a to je rijetko. Perforacije za Divertikulitis je obično posljedica čira koji vodi do prevlasti znakova i simptoma stvaranja apscesa. Perforacija javljaju u karcinoma, tumor je rezultat erozije, nego je posljedica oštećenja normalnog stijenke crijeva. Nakon toga, međutim, uskoro će se pojaviti peritonitis, hipovolemije i sepsu.

RL Crome

Dijelite na društvenim mrežama: