Ispitivanje i prva pomoć za bolesnike s trbušnim ozljeda

Akutna ozljeda abdomena zahtijevaju kirurške davanja prema sustavu i potpuni pregled pacijenta treba identificirati što je prije moguće. Temelju oštećenja mehanizam su dvije glavne vrste: traume abdomena tupi (zatvorena) i prodire ozljede trauma. Temeljni stav je da često postoje povezane ozljede.

Na primjer, bolesnik s ubodne rane može biti pretučen. Isto tako, žrtva u prometnoj nesreći je vjerojatno da će imati značajan tupi traume, ali u isto vrijeme on bi mogao dobiti i prodoran ozljeda u sudaru s bilo oštrim predmetom. Ovakav pristup procjeni ozljede omogućuje da se usredotočite na najvjerojatnijem štetu koja pridonosi pravilnom odabiru dodatnih dijagnostičkih metoda.

zatvorena ozljeda

Važni su detaljna povijest i objektivan pregled. Osim podataka o mehanizmu ozljede, povijest treba sadržavati sažetak zdravstveno stanje prije ozljede. Valja napomenuti prije države, korištenje lijekova i alergija, kao i sve to može utjecati na liječenje i kompliciraju dijagnozu. Potrebne informacije mogu dati pomoćno osoblje, osobito u slučaju bolesnika s neurološkim poremećajima. Stanje automobila, kao i procjenu ostalih putnika dobio u prometnoj nesreći, pomoći procijeniti ozbiljnost ozljede.

Ispitivanje abdomena uključuje pregled leđa, donji dio prsa i prepone i provođenje rektalni i vaginalni pregled. To je posebno važno u bolesnika podvrgnutih hitne laparotomiju. Natrag ozljede i međica je teško prepoznati na laparotomije i odgovarajuće terapije ovisi o preoperativnoj dijagnostici.

Bolesnici s traumama često imaju širenje želuca i provođenje sondu u želudac kako bi se spriječio aspiracija. Ako dođe do oštećenja na osobu sumnja frakture ploču rešetnica provodi istragu kroz nos kontraindicirana.

U većini teško ozlijeđenih pacijenata uspostavljena Foley kateter (u nedostatku uretre ozljede). To vam omogućuje kontrolu količine urina, što je jedan od najvažnijih parametara tijekom reanimacije.

X-ray pregled je vrlo korisno pri procjeni dinamiku promatranih procesa.

Rendgenski pregled prsnog koša pacijenta u vertikalnom položaju

Takva fotografija može otkriti slobodnog zraka, što znači štetu od šupljih organa. Istovremena oštećenja prsnoj šupljini često promatraju, i X-ray pregled je najučinkovitija metoda dijagnoze.

Rendgenski zdjelice

Njegova provedba je važna u svih bolesnika s višestrukim ozljedama, a osobito u bolesnika s trbušnim traume pojedinaca. Karlica ozljede mogu biti udruženi sa značajnim gubitkom krvi i često u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa trbušne šupljine. U prisutnosti loma dijagnostički ispiranje trbušnu šupljinu kroz rez iznad pupka da se izbjegne pad u zdjelice hematoma, zatim dobivanje lažno pozitivne rezultate.

urethrogram

Zbog sumnje uretre urethrogram jaz se obavlja prije Foley kateter.

IVP i cystography

Ove studije su pogodne kada postoji gematurii- otkrivanje u trbušnu šupljinu rupture mjehura može zanijekati potrebu za DPL.

CT skeniranje

Provođenje ove studije, to je poželjno u bolesnika sa stabilnim hemodinamike. Važno je razumjeti ograničenja metode i u skladu s uvjetima njegove provedbe. Kada se ne prikazuje nestabilna stanja pacijenta se upotreba CT skeniranje.

Istraživanje vodotopivog razliku

Ako sumnjate u jednjaku pucanje studiju s kontrastnog sredstva i fluoroskopijom su "zlatni standard" preoperativna ispit.

arteriografi

Procjena glavni vaskularna oštećenja se najbolje postiže ponašanju arteriografija. Za frakture zdjelice kosti arteriografije utvrditi lokalizaciju krovotecheniya- toga, ona pruža priliku da se embolizaciju oštećene arterije.

Dijagnostički peritonealni ispirak

DPL može provesti otvorenom ili zatvorenom metodom. Javni najsigurnija metoda u sljedećim situacijama:

za vrijeme trudnoće;
prisutnost višestruko postoperativnog ožiljaka na prednju trbušnu stijenku;
Overflow petlje zrak u crijevima (kao što se vidi, na primjer, na intenzivnoj njezi s mehaničkom ventilacijom preko maske).

Video: Prva pomoć u leđne ozljede

U zatvorenom traume abdomena rezultatima studije iscjetku tumačiti uzimajući u obzir sljedeće parametre.

Indikacije za laparotomije: broj crvenih krvnih stanica >100,000 / ml-broj leukocita >500 / ML prisutnost žuči, kontaminacija bakterijama i (ili) ostataka.
Upitnih rezultati studije u kojoj ispituje mogućnost CT skeniranje ili ponovno DPL: broj eritrocita u iscjetku >20 000 / ml.
Negativni rezultat: broj crvenih krvnih stanica <20 000/мл.

Video: Prva pomoć. potres

Prodor trbušne rane

Prodor trbušne lezije mogu se podijeliti u dvije glavne vrste: oštećenja tijekom ranah- ubodnih povreda koje je zadobio rane od metka.

ubodne rane

Kada se prikupljaju medicinsku povijest i ispitivanje žrtve treba pokušati otkriti vrstu oružja koje je nanio rana i odrediti lokaciju rana. Valja napomenuti podatke povijesti na istodobnom zatvorene traume. Također je važno temeljito proučavanje rane, uključujući njihov smještaj i identifikacije najvjerojatnije projekcije rane kanala.

Uvođenje nazogastričke cijevi je korisno kada dekompresija želuca i potvrda njegovog mogućeg prodiranja. U slučaju predstojeće operacije postavljena Foleya- kateter pruža kontrolu količine urina i grubu procjenu cirkulirajućeg volumena nadopunjavanje tekućine. Možda identificiranje hematurija.

Prsa radiografija pomaže otkriti oštećenja i srodne slobodnog zraka u gornjem dijelu trbuha. Prisutnost se najbolje definira slobodnog zraka u slici u stojećem položaju (ako se tolerira za pacijenta) ili bočnog snimkama pacijenta koji leži na trbuhu. Kada pokazala navodna šteta prepone urethrography. U nazočnosti hematurije mora obavljati pijelografijom i cystography.

Duodenography koristeći vodi topljivi kontrasta pogodan za određivanje penetracije želucu ili duodenumu, ali obično je identificiran u koraku. Angiografija ponekad prikazuje u slučajevima kada postoji klinička sumnja na vaskularnu ozljedu ili kao što je navedeno od strane projekciju rane kanala. CT je posebno korisno kada penterirala rana vratiti kao pranje trbušne šupljine ne identificiraju retroperitonealni štetu.

Ubodne rane u bočnim dijelovima i najbolje određuje CT-skanah- u otkrivanju lezija debelog crijeva u nekim centrima korištenim u kontrastu uz pomoć klistira kako bi se poboljšala povećanje rezolucije i osjetljivosti kg. Sinogram ubodne rane obično uninformative.

Neki bolesnici svakako pokazuje istraživački laparotomiju, eliminira potrebu za obavljanje niz studija.

Apsolutna indikacija za laparotomije:

vađenje utrobe;
prisutnost očitih simptoma peritonealnu iritacije;
uporni hipotenzija.

Video: kila. Kila rad u MP zdravstva

Lokalno eksploratsiya rana obavlja u nedostatku indikacijama iznad laparotomije navedene. Primjenjuje se lokalna anesteziya- rana produžiti duboko u pojas. Ako je pojas je prodrla (rana kanal), a zatim eksploratsiya smatra pozitivnim. Vjerujemo da su daljnji pokušaji eksploratsii rane znakove peritonejsku penetracije teškim i nepouzdanih u smislu njihove učinkovitosti.

Peritonejska ispiranje je korišten za određivanje penetracije u nedostatku indicija da laparotomija i prisutnost pozitivan rezultat eksploratsii rane. Ili postupak je prihvatljivo: zatvorena, polu-otvorena ili zatvorena. Kvalifikacije tekućine ispiranje kao što je ranije opisano.

Posebne studije za određene ozljede

rana natrag

Ubodne rane u leđa teško proučavati, osim onih koji su u pratnji značajnog krvarenja. Kada je negativan rezultat kliničkog pregleda najviše informacija može se dobiti CT skeniranje s intravenskim ili peroralnu primjenu kontrastnog sredstva. Treba pažljivo pratiti, budući da CT studij može se izostaviti prodoran šuplje organe. To može zahtijevati fluoroskopske studiju s kontrastom.

Rana na strani trbuha

Rane ove lokalizacije su poput rana na leđima na potencijalne štete na retroperitonealnog organa. Prepoznavanje oštećenja je isti kao i za rane spiny- ali vjerojatnost oštećenja kartice retroperitonealnog debelog crijeva gore, pa ovisno o stupnju sumnje eksploratsiya može biti razumno rješenje koje omogućuje da ne propustite neke od oštećenja.

Pucanj (i druge slične) ozlijeđen

U takvim rana treba odrediti vrstu i brzinu projektila. Kad rana visok (više od 760 m / s) projektil (metaka, krhotina, itd ..) Može se očekivati značajna oštećenja tkiva. Čak i bez vidljivih znakova peritonejsku penetracije takvih rana može zahtijevati eksploratsii.

Kada se revizija treba napomenuti prisutnost ili odsutnost osadneniya pojasa ili užarene čestice baruta. Ovi podaci, kao i fotografije rane mogu biti potrebni u kaznenom postupku.

Kao i kod ubodnih rana, umeće i instalirati nazogastričnu Foley kateter. X-zraka i CT izvode u istom iznosu i iz istih razloga kao i za ubodnih rana. To također može biti prikazan urethrography, cystography, intravenski pijelografijom i angiografija.

Kada prostrijelne rane na trbuhu rutinu bi trebao biti istraživački laparotomija.

Peritonejska ispiranje je prikladno u nekim sluchaev- to može pomoći u identifikaciji bolesnika s peritonejsku penetracije. Tipičan slučaj je snimljen na dnu prsnog koša sa ovim gemopnevmotoraksa kada je slaba vjerojatnost otvora penetracije. U takvim slučajevima, neki kirurzi vole ispiranje slijedi eksploratsiey, ako je DPL naći bilo koji broj crvenih krvnih stanica. Međutim, mnogi kirurzi rutinski provode eksploratsiyu u svakog bolesnika s ranom od metka, ako postoji čak i blagi sumnja da prodiru u trbuhu ozljede.

Kada metaka velike brzine rane moguće intraperitonealnu penetracija bez oštećenja, a DPL može uzrokovati pogrešne odluke. Većina kirurga ne koriste DPL s ovom vrstom oštećenja. U slučajevima kada se primjenjuje DPL, vjerujemo da je rezultat pozitivan, ako je broj crvenih krvnih stanica, kao što je određeno u iscjetku je veća od 1000 / ml.

Abdominalna ozljede kod djece

U djece, zatvorene traume abdomena je puno više zajedničkog nego prodoran trauma. Ova ozljeda je obično posljedica prometnih nesreća koje uključuju djecu kao pješaci ili putnika.

Početno liječenje je isto kao i kod odraslih, ali uzimajući u obzir neke značajke djetinjstva. Dakle, dišnih putova kod djece je uži nego u odraslih, a lakše je zatvoriti jezik. Intubacija cijevi se koriste s manzhetkoy- intubacije zahtijeva dovoljno iskustva kao djeteta grkljana nalazi više anteriorno. DPL pokazala nije uvijek zbog određenog rizika od komplikacija.

slezena

Slezena - najranjiviji organ u tupe traume abdomena. Dominantna klinička manifestacija je bol i kasniji razvoj simptoma gubitka krvi. Konačna dijagnoza postavlja skeniranjem slezena ili CT.

Imunološki važnost slezene kod djece dovelo je do naglog razvoja konzervativnih metoda liječenja ozljeda tijela. Bolesnika sa sumnjom na oštećenje slezene promatra do neće biti zamijenjen određenu količinu krvi. Ako i dalje krvari ili kada postoji oštećenje podataka koje uključuju šupljih tijela napravio laparotomiju, međutim DPL nije potrebno. Ova shema liječenja primjenjuje se samo u medicinskim centrima sa svom potrebnom opremom za obavljanje kontinuirano praćenje i uz mogućnost pružanja kiruršku skrb oko sat.

Druge institucije mogu agresivniji kirurški pristup i DPL se koristi za iste indikacije kao i kod odraslih. Ova metoda se koristi u bolesnika s neobjašnjivom hipotenzija, kao i prilikom primanja upitne rezultate trbušne studija ili u nedostatku za obavljanje rutinskih trbušne studije, kao što je u duljem općoj anesteziji. Ako je pozitivan rezultat proizvedena ispiranje laparotomija i aktivni pokušaji slezene zatvaranje rane.

Ostali abdominalnih organa

Liječenje drugih specifičnih trbušne trbušne ozljede organa u djece je slična onoj u odraslih. Međutim, postoje razlike u učestalosti oštećenja. Dvanaesniku hematom je uobičajeno, a njegove rupture - rijetki. Kao i kod odraslih, konzervativno liječenje u takvim slučajevima je optimalno. Šteta od parenhima organa javlja češće od traume šupljih organa, što taktiku očekivanju promatranja trbušnih ozljeda u djece racionalnije mogućnost liječenja.

zaključak

Identifikacija kirurški korektibilnim lezija u djece i odraslih je najvažniji u prevenciji smrti. Postupci dijagnoze i postupci liječenja može varirati ovisno o dobi pacijenta.

I djeca i odrasli trbušne ozljede ne može za dugo vremena manifestirati, tako da je ključ uspješnog liječenja je visok stupanj budnosti liječnika.

L. A. Ney, C.R. Andersen

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan