Bol u trbuhu s gastrostasis. razlozi gastrostasis

Video: Gastritis: uzroci, simptomi i tretman. Dijeta za gastritis

sadržaj

Video: gastritis: uzroci, simptomi i tretman. dijeta za gastritis
Razlozi gastrostasis

Dijabetička gastroparezu
Operacija na želucu i vagotomije
Achlorhydria i atrofični gastritis s opasan anemija ili bez njega
Zabludu opstrukcija malih crijeva
Anoreksija
Peptički ulkus
Sistemska skleroderma i druge difuzna bolest vezivnog tkiva
Refluks jednjaka
Idiopatski gastrostasis
Lijekovi

razlozi gastrostasis

Naravno, bilo koja organska postupak uzrokuje začepljenje duodenuma ili piloričkog želucu, inhibira prve krute i zatim tekuća hrana.

Razlog može biti gastrostasis ulcerozni stenoza pilorisa hipertrofična stenoza kod djece i odraslih, rak, antruma želuca.

Usporavanje pražnjenje želuca i naći u mnogim drugim uvjetima koji ne uzrokuju mehanička blokada na pyloric dijelu trbuha, od kojih su mnogi izliječiti brzo (tab. 36).

Tablica 36. Razlozi za odgođeno evakuaciju hrane iz želuca

Farmakološka sredstva i hormona	Opijati, uključujući endorfina i lijekova (na primjer, morfin) antikolinergici triciklički antidepresivi u - Adrenomimetiki levodopa Antacide s aluminijevim hidroksidom gastrin Holetsistokiiin Somatostatin
Uzroci akutnih ili prolaznih poremećaja evakuaciju	postoperativna pareza virusni gastroenteritis Hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja elementarna prehrana Ukupna parenteralna prehrana pušenje
Uzroci kronične ili dugoročnih poremećaja	dijabetes mellitus Operacija u želucu (stabljike, selektivni proksimalni vagotomija sa ili bez njezina pyloroplasty aitrum-resekcija, Zbroj gastrektomije) refluks jednjaka Achlorhydria i atrofični gastritis, sa ili bez opasan anemija se anoreksija peptički ulkus amiloid sistemske sklerodermije Ndiopaticheskan lažno opstrukcija tankog crijeva Sistemski eritemski lupus Dermatomioeit dystrophic miotoniju Progresivne mišićne distrofije obitelj disavtonomiya Idnopatichesky gastropareze (želučana aritmije)

Čest primjer bi biti odgođeno pražnjenje želuca, koja je primijećena u obje postoperativnog ileusa nakon abdominalne operacije, a nakon druge kirurške intervencije.

U tim slučajevima, postoji kršenje evakuaciji i čvrste i tekuće hrane, ali to brzo prođe. Nakon operacije, velikom količinom noradrenalina, visoka koncentracija uočena u krvi i stijenke crijeva. Norepinefrin može imati inhibicijski učinak na želučanu pokretljivost. Opisan gastropareze sa sepsom, peritonitis, pankreatitis i drugih kliničkih stanja koja uključuju stres i bol. Mehanizam razvoja parezu u takvim slučajevima je vjerojatno da će biti isti.

Smatra se da greške metabolizma - hiperglikemija, hiperkalcemija, hipokalemija, hypocalcemia, hypomagnesemia, hipotireoza, jetrene encefalopatije, uremije, usporava pražnjenje želuca, ali to je bio ispitivan samo u detaljima učinak hiperglikemije. Dijabetička ketoacidoza i stanje HIPEROSMOLARNOST krše evakuaciju.

Smatra se da virusna infekcija, posebno virusnih gastroenteritisa, uz polagano evakuaciju, koji kao uklanjanje akutnih simptoma bolesti nestaje. Do sada nije otkrila kroničnih poremećaja pokretljivosti želuca koja može biti uzrokovana virusnom infekcijom. Parenteralna prehrana je značajno usporavanje u evakuaciji, mehanizmkotorogo je nejasno, isto vrijedi i za pušenje.

Kao i sve većeg interesa liječnika do problema te su uvedeni gastrostasis studiju s bračnim izotopa naljepnice, mnogi klinički sindromi su proučavali i pronašli svoj uzročnu vezu s gastrostasis. Sljedeće su bolesti, od kojih su neki već dugo poznat kao uzrok gastrostasis, dok su drugi - sposobnost da uzrokuje povredu evakuaciju je otkriveno nedavno.

Dijabetička gastroparezu

gastrostasis sindrom u dijabetičara je poznato već više od 50 godina. Izraz „dijabetes gastropareza” je predložen u 1958. Informacije o učestalosti ovog sindroma je više kontradiktorno, uglavnom zbog heterogenosti istraživanim skupinama bolesnika i nesavršenosti radioloških metoda za kvantificiranje gastrostasis. Sada je moguće točno procijeniti evakuacije funkciju želuca pomoću prijem s hranom radioaktivnih markera.

Ranije se smatralo da je uzrok dijabetičke gastropareza je vagalnog neyropatiya- vagotomija ali, naprotiv, izaziva ubrzano evakuaciju tekućine, što nije tipično za dijabetes. Danas se vjeruje da je neuropatija kod dijabetičara je uzrokovana akumulacijom abnormalnih metaboličkih proizvoda.

Utvrđeno je da se u urinu pacijenata s dijabetesom dekompenzacije povećava koncentraciju Myo-inozitol, što je bitna komponenta živčanog tkiva, koji, kada se kompenzacija dijabetesa vraća u normalu. Također je navedeno inverznu korelaciju između razine glukoze u krvi te stope evakuacije hrane iz želuca.

Vodeći mehanizam dijabetičke parezu može biti kršenje motornih kontrole u živčanom sustavu. U tih bolesnika, smanjuje brzinu i trajanje želučanog antralnih kontrakcija. Bolesnici s znacima dijabetesa na razini želuca je utvrđeno da nedostaje faza III mioelektričnog aktivnost, koja obično prolazi kroz probavni trakt u tanko crijevo distalnim dijelovima, što znači da su slabe reakcije ili čak o njoj izostanaka na postojećim motornim podražaje. Potvrda neurološkog porijekla parezija kod dijabetičara je dobro oporavak faza III nakon primjene na pacijentu metoklopramid.

Uzrok kroničnog gastropareze u dijabetičara su gore opisani mehanizam. Osim toga, akutne dekompenzacije dijabetesa u stanju ketoacidoze i neketonskoj hiperosmolarnost može pojaviti prolazno gastrostasis. U ovom slučaju, mučninu i povraćanje i nastavlja dugu zbog metaboličkih razloga.

Gastropareza također može pojaviti u asimptomatskih bolesti. Možda je skrivena napad, identificiranje pareze samo za fluoroskopijom želuca. Tijekom vremena, neki pacijenti s dijabetesom gastrostasis napreduje do razvoja nekontrolirano povraćanje, gubitak težine, i obično u kombinaciji s pojavom znakova uznapredovale bolesti i srodnih periferne neuropatije.

U tim slučajevima važno je imati na umu da je izrazio gastrostasis otežava pokušaje dijabetes naknadu. Kao što je već rečeno, postoji inverzni odnos između razine glukoze u krvi i želuca pokretljivosti. Kako bi se razbiti začarani krug i napraviti metaboličke terapije dijabetesa učinkovitije, po mogućnosti što prije vratiti funkciju želuca.

Operacija na želucu i vagotomije

Sjecište ogranaka vagus živcu na nivou proksimalnog želuca (proksimalni selektivni vagotomije) dovodi do prekida receptivnog relaksacije želuca, gastrointestinalnog povećati gradijenta dvanaesniku tlaka i ubrzanog evakuaciju tekućine želuca.

Truncal vagotomija (prijelaz oba proksimalni i distalni grane vagus živcu) smanjuje pokretljivost antruma i usporava evakuaciju krute hrane. Srodnog vagotomija smanjuje lučenje solne kiseline može također doprinijeti usporavanje evakuaciju. Međutim, učestalost i ozbiljnost kliničkih manifestacija dismotilitet nakon operacija na vagus živca prema detaljnom proučavanju izotopa Kalbasi et al. vrlo promjenjiva.

Promjene zbog evakuaciju funkciji matičnih vagotomije i pyloroplasty nisu konstantni. 3 godine nakon operacije evakuacije vraća u normalu. Nakon matičnih vagotomije vrijeme potpune evakuacije povećava fluida.

U kombinaciji sa stabljike vagotomija pyloroplasty evakuacija tekućina ostaje normalan. Nakon antralnom-resekcija je obično blagi ubrzanje evakuaciju tekućine. Unutar mjesec dana nakon antralnom-resekcija s matičnim vagotomija evakuaciju čvrste hrane je spor, a u roku od 6 mjeseci nakon operacije normalne evakuacije.

Iz ovih podataka jasno je da je težina kliničke gastrostasis nakon tih operacija javljaju vrlo rijetko. Kirurzi općenito vjeruju da je očuvanje evakuacije kršenja više od 1 mjeseca nakon operacije, ako ne postoje znakovi blokade izlaza iz želuca ukazuje na kronične prirode bolesti. Takvo stanje se pojavljuje u 3-9% bolesnika.

Pacijenti s predoperativna Organski stenoze Kalbasi antruma želuca et al. Pokazali smo duži period gastrostasis nakon operacije. Međutim, to se ne odražava na ukupnu učestalost povreda nakon evakuacije matičnih vagotomije i resekcija 1/2 želuca. Mogući razlog za dugu gastrostasis u bolesnika s stenoza može prethoditi pererastyazheiie kronične želuca mišića i smanjenja reaktivnosti.

Pojedinci koji su kroz matičnih vagotomija i resekciju 1/2 želuca, je napravio još zanimljivo zapažanje. Utvrđeno je da pacijenti sa simptomima koji nastaju nakon operacije gastrostasis odsutan Faza III mioelektričnog aktivnosti u želucu između obroka, a kod bolesnika bez simptoma gastrostasis je ustrajala.

Nakon dodjeljivanja metoklopramid prokinetici lijeka (Reglan) faza III obnovljena. Ponekad na visokim želučane resekcija uništen pacemaker, koji također mogu uzrokovati usporavanje evakuaciju.

Achlorhydria i atrofični gastritis s opasan anemija ili bez njega

U bolesnika s achlorhydria i niskim kiselosti želučanog evakuacija funkcija eksperimentalnih studija provedena, koji je dao različite rezultate. U studiji bolesnika s opasan anemija i usporedbi ih s pacijentima bez atrofični gastritis opasan anemija istraživanja s uvođenjem dvaju izotopa markera dala zanimljive rezultate.

Utvrđeno je da je u bolesnika s opasan anemija odgođeno evakuaciju čvrste hrane i tekućine hrane evakuaciju - normalno, a kod bolesnika s atrofični gastritis bez anemije i nagluhe evakuaciju oba tekućih i krutih namirnica. Većina ispitanika u obje skupine imali gastrostasis simptome. Autori sugeriraju da je atrofični gastritis, što uzrokuje achlorhydria, također mogu utjecati na neuromuskularni funkcija antruma.

Zabludu opstrukcija malih crijeva

Kronična lažna opstrukcija javlja u oba mala i debelog crijeva, a ponekad u jednjak. Također je moguće oštećenje želuca. U posljednjih nekoliko godina, otkrili smo neke morfološke promjene karakteristične za lažne crijevne opstrukcije.

Opisana myopathic oblik opstrukcije naziva nasljedna miopatija šuplja tijela (porodična visceralne miopatija), koji je karakteriziran degeneracija glatkog mišića crijevne stijenke. Ova promjena je u pratnji nakupljanje kolagena u zidu crijeva.

Postoje dokazi visceralnog miopatije bez obiteljske povijesti. Neuropatska oblik bolesti (porodična visceralne neuropatija) razotkrila je difuznu oštećenje aparata živaca u zaštiti intestinalne glatkih mišića. Postoje slučajevi kada je sekundarna gastrostasis lažna opstrukcija tankog crijeva, razlog zbog kojih je postavljen.

To uključuje određene mišića, kao što su bolesti miotoničke distrofije ili progresivne mišićne distrofije. Kada obitelj disavtonomii (Riley sindrom - Dey), zajedno s drugim autonomnim poremećaja, kao što su periferna neuropatija, labilna hipertenzije, nestabilne vazomotoriki, opaženo gastrostasis. Postoje slučajevi autonomna neuropatija sa gastropareza u akutnim povremenih i drugih oblika porfirije. Drugi oblik sekundarnog lažnog ileus povezane s amiloidoza.

anoreksija

Pacijenti s anoreksija (duševne bolesti nepoznate etiologije koja pogađa uglavnom mlade žene) često se žale na mučninu, povraćanje, podrigivanje, punoću u abdomenu te epigastričan boli. U tih bolesnika, obilježen usporavaju evakuaciju krute hrane, što može biti bilo uzrok ili pridonosi čimbenik u ovom sivdroma.

Gastrostasis razlog u ovom slučaju je teško utvrditi, ali se može pretpostaviti kamatnu želučane glatkih mišića i neuronske propis, jer upotreba metoklopramid dovodi do značajnog poboljšanja u evakuacije funkcije.

Uloga mentalne komponente u nastanku i održavanju anoreksije i poremećaja prehrane je trenutno u raspravi. evakuacije poremećaja u takvih bolesnika može biti indikacija za početno djelovanje kao tekućom hranom i lijekovima koji bi poboljšali pokretljivost.

peptički ulkus

Relativno evakuacija funkcija želuca u bolesnika s čirom na želucu primljenih proturječne izvještaje, uglavnom zbog korištenja ne-standardiziranih metoda istraživanja i evaluacije. Nekoliko studija je našla privremeni usporavanje evakuaciju, pogotovo ako otvorenog ulkusa bio je smješten u proksimalnom želucu.

Postoji pretpostavka da je uzrok dismotilitet može biti kronični gastritis i kronični poremećaji želučane pokretljivosti pridonose čestih recidiva peptičkog ulkusa.

Sistemska skleroderma i druge difuzna bolest vezivnog tkiva

Najčešće, sistemska skleroza izaziva jednjaka ljenost i tankom i debelom crijevu. jednjaka lezije karakterizira smanjenje tonusa mišića, nedostatak peristaltiku i dehiscence donjeg sfinktera.

Do sada, povrede želučane pokretljivosti u ovoj patologiji nije platio dovoljno pažnje. U nekih bolesnika s ograničenim lezija jednjaka poremećaja evakuaciju čvrste hrane može biti povezana s teškom ezofagitis i gastroezofagealni refluks.

Kada opširnije lezije probavnog sustava također je istaknuo kršenje evakuaciju tekuće hrane. Unatoč difuznog degeneracije glatkih mišića i taloženja kolagena, klinička slika bolesti može biti vrlo šareni i gastrostasis uspješno može ispraviti farmakoloških tvari.

U odnosu na druge evakuaciju kollagenozah su nedorečena i neprovjerenih informacija. Mali broj bolesnika s sistemski eritematozni lupus opisani poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta uzrokovanih, vjeruje se da vaskulitis i periferne neuropatije.

Dermatomiozitis atonija tankog crijeva i kolona je otkriven, i želuca. Kolagen obično ne uzrokuju ozbiljne povrede evakuaciju, ali se u diferencijalnoj dijagnozi ih treba imati na umu.

refluks jednjaka

Teoretski povreda evakuaciju iz želuca treba pojačati gastro-ezofagealni refluks, zbog duljeg bacanja više tekućih prehrambenih mase i klorovodične kiseline u jednjak. U jednoj studiji sa radioizotopa naljepnicama otkrio da je u bolesnika s usporen ezofagitis evakuaciju krutu hranu.

5% pacijenata s ezofagusni refluks navedeno usporavanje evakuaciju krute hrane, ali povrede prolaz tekuće hrane bez pacijenta uočeno. Samo 25% bolesnika s oštećenjem evakuaciju označene karakteristične simptome, uključujući mučninu i povraćanje.

Na temelju toga, to bi trebalo biti jasno da u bolesnika s jednjaka refluks može se promatrati i subjektivni i objektivni znakovi pražnjenja želuca. Osim toga, znakovi usporenog evakuaciju može biti znak skrivenog refluksa.

Uzročna veza između povrede evakuacije i razvoj refluks nije utvrđena, ali najnoviji podaci ukazuju na to da histološki potvrđena gastritis antruma, vjerojatno uzrokovane refluks žuči iz duodenuma može uzrokovati ljenost antruma. Osim toga, ove studije potvrđuju vrijednost evakuaciju nekim empirijskim metodama ezofagitis tretman preporuča u prošlosti.

To uključuje prijem u malim obrocima nježna, ali ne i tekuće hrane i ishrana s malo masti jer masti dijeta smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka i spor evakuaciju.

U djece s teškim ezofagealni refluks, koji dovode do poremećaja u razvoju i komplikacija aspiracije, koristeći radioaktivnim izotopom studije pokazale značajno usporavanje evakuaciju tekuće hrane.

idiopatski gastrostasis

Zbog širenja znanja o prirodi gastrostasis, uvođenje radioizotopa studija i farmakoloških ispitivanja u gastrostasis dijagnozu utvrdio je niz uvjeta koji mogu uzrokovati povrede evakuaciju, pa ih treba uzeti u obzir prilikom dijagnoze diferencijalnu, koji se ne sumnja i prije.

Osim toga, utvrdili smo novi, marljivo proučavao fenomen, idiopatski gastrostasis. S uvođenjem elektrogastrografija koji registrira električnu potencijale želuca putem elektroda priključen na seroze tijekom operacija i uvodi kroz usta (odojak su fiksne), postavilo se pitanje da li je električna aktivnost želučanih smetnji remeti prolaz želučanog sadržaja.

Kada koristite elektrogastrografija Istraživači su otkrili slučajeva tachygastria i tahidisritmii. Normalno, vozač, želudac proizvodi ritam 3-4 impulsa u minuti. Ako slične vala proizvodi potencijala često govore o tachygastria. Povećana generacije impulsa, te u pratnji aritmije valnih oblika iz tahidisritmiyami.

Razlog za razvoj električnog bolesti želuca smatra formiranje izvanmaternične žarišta aktivnosti u antralnog dijelu trbuha koji potencijalno mogu usporiti evakuacije, povraćanje i povraćanje. Asinkroni peristaltike želuca i crijeva sprječava prolaz hrane kroz piloms i dovodi do naizgled bezuzročnom povraćanje.

Neki od tih slučajeva nisu podvrgnuti terapiji lijekovima, tako da je pitanje o operativnom liječenju. Srećom, ova patologija je vrlo rijetko, ali ako se ne dogodi, to dovodi do iscrpljivanja pacijenta kao rezultat nekontroliranog povraćanja.

lijekovi

Evakuacija želucu znatno usporava pod utjecajem opijata (i egzogene i endogene), beta-agonista, antiholinergika, tricikličkih antidepresiva i levodope. Morfij i njegovi derivati su odavno poznati kao tvari koje usporavaju prolaz kroz probavni trakt, njihov učinak je zbog povećanog otpora u piloms zbog dobije Popusti piloms i dvanaesnika.

Učinci endogenih opioida, endorfina i enkefalina sličnim učinkom egzogenog izotopom opiatov- su istraživanja pokazala da su te tvari mogu usporiti evakuacija polukrute hrane. Mehanizam djelovanja može uključiti i izravno utječe na gastrointestinalni trakt, te centralne učinke zbog učinak na CNS.

u-agonista, kao što su salbutamol i izoproterenol, usporiti evakuaciju, koji je pokazao scintigrafije. a-blokator propranolol, ako se primjenjuje bez drugih lijekova, u dozi 160 mg dnevno za najmanje 7 dana ubrzava evakuaciju iz želuca.

Utvrđeno je da antikolinergijskog, atropin i difenil, sporo evakuacija tekućine u štakora. Tricikličkim antidepresivima kao što su imipramin imipramin (depo) razlikuju u crijevima, vjerojatno zbog zadržanog pražnjenja želuca, što se može objasniti antikolinergijskog mehanizam ili stimulaciju norepinefrina.

Levodopa usporava evakuaciju polu-mase, vjerojatno zbog aktiviranja kočnice dopaminske receptore želučane.

Dim evakuaciju usporava tekuće hrane od nikotina stimulacijom inhibitornih neurona. Antacidi koji sadrže aluminij, u eksperimentalnim uvjetima su mogli spriječiti evakuaciju, još nije studirao klinički značaj te činjenice.

S obzirom dovoljno velik popis lijekova s potencijalom da utječu na evakuaciju, prikupljanje povijesti bolesti pacijenta s gastrostasis apsolutno potrebno da biste dobili informacije o svim lijekovima koje su primili, uključujući i one koje prihvaća bez liječnika kako bi se isključila gastrostasis droga podrijetlo.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan