Prvi i hitnu medicinsku pomoć ako zamrznuti

Rov stanica kao specifično lezija opaženo tijekom hladnog vlažnosti izlaganja 1-2 dana pri sobnoj temperaturi iznad 0 ° C U ovom slučaju, to je često teško površni oštetiti ud, koji podsjeća na opekline umjerena. Međutim, destruktivne promjene dubokih tkiva u takvim slučajevima su rijetki.

Perfrigeration su štete nastale kao posljedica dugotrajnog izlaganja na suho hladno udova pri temperaturi iznad točke smrzavanja vode. Najčešće se promatra na penjača i pokazao malo površan i bolno yazvleniem u područjima kronično izloženi hladnoći.

Takva oštećenja često povezana s osjetljivom kožom, svrbež i eritema. Ponekad lokalni proces složen tenosinovitis od opružnih mišića.

zamrzavanje ozljede - to Kholodov šteta, davanje kliničku sliku najčešće pripisati smrzavanja tkiva. Međutim, u odnosu na patogenezu ozeblina i dalje izražena u konfliktu mišljenja, sada postoje dokazi patoloških promjena u makrovaskularnih i mikrovaskularnih u, kao i izravno u ćeliji. Nakon kontakta s hladnom površinom tijela može se održati objekata ozeblina različite stupnjeve - od površinskog do dubine ovisno o intenzitetu i trajanju izloženosti hladnoći.

Predmetni zamrzavanje i tvrdih tkiva može doći, na primjer, kada je izložen hlapivih ugljikovodika i pri niskim temperaturama. Ispod ove cirkulaciju smrzavanja zone u kapilarama usporava i zaustavlja zbog hladnog izazvane vazospazma i poboljšati viskozitet krvi. U ovom trenutku već određen odgovor velikih brodova. U početku, arteriole u hladnom izloženosti su smanjene kako bi se smanjio gubitak topline.

Prema tome, postoji kapilarna zaobići krovi- od arteriovenskim sporedne struje venska krv se ispušta u kanal, tako da srce puniti hladnjak krv. Kada je neizbježan pad tjelesne temperature i manevriranje prestaje udova ozeblina. To je ultimatum fiziološki mehanizam preživljavanja: sačuvati tijelo kao cjelina donirala ud. Ovaj proces može biti pogoršano šoka, panike i lošeg fizičkog stanja organizma.

Pokazalo se da je led kristalizacija javlja kako u izvanstanični i intracelularni prostor. Pojavljuje se u tom kretanju vode dovodi do veće unutarstanični osmolarnost, dehidracija i razgradnje unutarstaničnih proteina. Unutarstanični kristali leda poremetiti funkciju stanica i arhitekture. U isto vrijeme postoji krvnih žila po okluzija. Spuštanje temperature dovodi do smanjenja protoka krvi i povećanje viskoznosti krvi.

Kao rezultat agregacije trombocita i venula okluzije tijekom 1-2 sati, i oštećenja kapilarne arterijskog vaskularnog ležaj. Nakon odmrzavanja, tekućina, bogata proteinima, ostavljajući zahvaćeni žile i usmjerava u izvanstanični prostor. To dovodi do povećanja intersticijske pritiska, daljnje povećanje venske staze i vaskularne okluzije i na kraju - u oštećenja i uništenja tkiva.

Kada lokalna hladno ozljede često utječe na ušima, obrazima, nos, ruke i noge. Kako bi se spriječilo lokalne hladno štete tijelo treba dovoljno grijao osigurati opskrbu tih područja su toplokrvna. Dakle, odgovarajuća zaštita tijela i općeg fizičkog stanja organizma kao cjeline nisu ništa manje važno od zaštite rukama i nogama.

Najvažniji čimbenici koji utječu na težinu razvoju lezija temperatura i trajanje izlaganja hladnoći. U mokra hladna tkanina hladi mnogo brže nego suhom- izolacijskog učinka značajno je smanjen bilo odjeću, ako odjeća mokra. Kretanje zraka ubrzava gubitak topline. Prema tome, učinak hlađenja zraka na temperaturi od -7 ° C, a vjetar ima brzinu 72.5 km / h, s jednakim učincima -40 ° C, temperatura na mirnog vremena.

Brzina ne određuje konačni temperaturu tkiva, kao što je to temperatura može biti ispod temperature okoline, ali to značajno doprinosi gubitku topline u tijelu i udovima.

Uspon na velike visine uzrokuje povredu termoregulacijski sustav. Iako viskoznost krvi ne povećava (povećanje unatoč volumena eritrocita), gubitak vode zbog povećanja brzine disanja može dovesti do dehidracije i relativnog smanjenja protoka krvi. Osim toga, na velikim visinama na raspolaganju hipoksije središnjeg živčanog sustava koja dovodi do prekida reakcija i mehanizama prilagodbe ponašanja na hladnoću i stresa.

Početni klinički odgovor na izlaganje hladnoći su reverzibilni promjene na koži poznate kao "prstohvat mraz",

Koža postaje bijela i onemevshey- nakon iznenadnog nestanka hladnom osjeta i nemir u zahvaćenom području koje je dovoljno pouzdan pokazatelj početnoj ozeblina. Ako poduzeti potrebne mjere u pravodobno je "prstohvat mraz" Ne napreduje se ozeblina.

Za kliničkim manifestacijama i težini ozeblina podijeljenih u četiri kategorije - od hiperemije i edema prije dubokog nekroze tkiva. Međutim, za potrebe dijagnostike, liječenja i prognoze je više prikladan razdvajanje u površinske i duboke lezije.

uz napredovanje "prstohvat mraz" do ozeblina smrznutog tkiva ostati hladan na dodir, blijeda ili bijela i beskrvna. Površno smrzotine koža ostaje podatna i mekana, te s dubokim - tkiva postaju firme, "drvo", Valja napomenuti, međutim, da je ova klinička razlika može biti samo na rewarming tkiva.

Površina smrzotine pratnji izgledom roku od 24-48 sati velikih mjehurića ispunjenih prozirnom tekućinom.



Nakon toga coarsens kožu, mjehurići tekućine apsorbira, a površina postaje tvrdo kao oklop kornjače. U roku od nekoliko tjedana između crnog kože i zdrav, održiv tkiva pojavljuje graničnu crtu. ovo "kornjačevine" To je u biti suha gangrena površina oslonca lik (za razliku od gangrene u vezi s aterosklerotskih lezija kad može utjecati nekoliko slojeva tkiva) - čišćenje od kore događa postupno, tijekom nekoliko mjeseci, otvara novi sloj sjajnog i crvene kože.

ovo "novi" Koža nenormalno bolne i osjetljive na toplinu i hladnoću. Na kraju, stječe svojstva normalnu kožu, ali iz nepoznatih razloga, je više osjetljiv na hladnom izloženosti i ozeblina, u usporedbi s neoštećenu kožu.

S dubokim ozeblina utjecajem duboko-laganje struktura, uključujući i (u nekim slučajevima) mišića, kosti i tetive. Konačnost postaje ljubičasta ili crvena boja i hladna na dodir. Unatoč nedostatku osjetljivosti i funkcije distalne udova, pacijent je ponekad u stanju pomaknuti taj dio ekstremiteta kao proksimalno nalaze mišića i tetiva može biti vrlo funkcionalna. Za razliku od površinskih ozeblina mjehurića ispunjenih mraku hemoragijski tekućine pojaviti za 1-3 tjedna.

Edem nastaje polako, ali može trajati mjesecima.

Na kraju, beživotna koža i dublje strukture su odvojeni po crti, mumificirano i odbačen.

Gubitak tkiva je ponekad nemoguće unaprijed u roku od nekoliko mjeseci. Međutim, izgled tkanine nakon početnog otapanja procijeniti razmjere njihovih gubitaka. S malom ili površine, ozeblina kožu nakon odmrzavanja osjetljive na ubod, a normalna boja topla na dodir. Osim toga, mjehurići ispunjeni prozirnom tekućinom, pojavljuju rano i distribuiraju na dohvat ruke.

Uz duboko, ili teška, smrzotine distalni dio batrljka ostaje hladan i cyanotic.

Primijetio je kasno pojavu malih tamnih mjehurića, koji se ne protežu na distalne prstiju. Ako nakon njihova formiranje granica pocrnjela koža u početku odgovara veličini zahvaćenog područja, najveći gubitak je vjerojatno tkiva.

Laboratorijska istraživanja su od sekundarnog značaja u predviđanju ozbiljnost ozeblina. Međutim, nedavne studije sa obavljanju skeniranje s tehnicijem pertehnetata pokazao jasnu korelaciju između očuvanje perfuzijske greške na stsingigramme i prisutnost lezija dubokih slojeva tkiva, što svakako zahtijeva kiruršku resekciju. Skeniranje pirofosfat tehnecij omogućuju točno određivanje neprimjenjivim koštano tkivo.

Studija 24-48 sata nakon ozljede, a nakon ponavljanja 7-10 dana pomoći procijeniti učinkovitost početne konzervativno liječenje. Ako vam je potrebna amputacija, takva studija će odrediti njegovu razinu. Doppler i pletizmografijom ulogu u razlikovanju (nakon odmrzavanja) male i teške ozeblina. Angiografija je najbolje rezervirana za ocjenjivanje kronične bolesti krvnih žila povezane s oštećenja tkiva hladno.

Rano kirurške intervencije (npr amputacija) treba odgoditi do trenutka nije još biti određen jasan granicu nekroze tkiva.

"štipati" je u potpunosti reverzibilna oblik ozeblina, gdje možemo ograničiti pružanje prve pomoći.

Da biste to učinili, odaberite mjesto koje je zaštićeno od vjetra i zagrijati na pogođenim područjima od ruke (bez trljanja), disanja (gurnula zajedno rukom) ili postavljanjem smrznute prste ispod pazuha. U procesu zagrijavanja kože i vratiti svoju boju je često bolan osjećaj, ukazuje na obnovu mikrocirkulaciju u području. Pacijent može nastaviti s radom, međutim, sva područja tijela podvrgnuta hlađenje moraju povremeno pregledati kako bi se otkrili prethodno opisanih značajki.

Trljanje pogođenim područjima sa snijegom ili samo ruke dovodi do narušavanja integriteta kože, povećava rizik od infekcije i zapravo ne pruža adekvatnu topljenja tkiva. Mokri ili uske odjeće treba ukloniti.

Prije konačnog zatopljenja alkohola kontraindicirana, jer uzrokuje povećanje gubitka topline zbog širenja perifernih krvnih žila, a daje osjećaj lažne sigurnosti.

Brzo zagrijavanje promrznut područja je jedini učinkovite mjere liječenja kojim se održava vitalnost tkiva. To se najbolje postiže uranjanjem ud u tekućoj vodi (pri temperaturi od 42 ° C) u trajanju od 20 minuta, ili dok se crvenilo distalnom ekstremiteta. Sporo zagrijavanje, za razliku od, je manje učinkovita i povećava oštećenje tkiva. Upotreba suhog topline (npr požara) kao metodu rewarming je vrlo opasno.

S obzirom da se mrtvo tijelo promrznut dijelovima postoji visoki rizik od površinskih opeklina i razaranja tkiva.

Refreezing otopljena tkiva značajno povećava njihovu štetu i nekroze. Ako smrzotine se događa na način da se sigurno ne treba zagrijati dok ne vidite mogućnost adekvatnog liječenja i održavati svoje normalno stanje (kako bi se spriječilo ponovno zamrzavanje). Više razumna odluka - do baznog kampa ili bolnitsy- zbog sigurnosnih razloga ne bi trebalo zaustaviti na prvo zagrijati, a zatim otići opet. Pomoć bi trebala biti u blizini žrtve.

Budući da zagrijavanje je često bolan slobodno koristi narkotičke analgetike, provodi se odgovarajući za prevenciju tetanusa. Uz opsežne lezije mogu intravenske tekućine. Antibiotici treba koristiti u slučajevima infekcije ili prisutnosti (prije zamrzavanja) otvorena rana ekstremiteta.

Lokalni tretman udova temelji se na nekoliko načela. Kožne mjehuri moraju ostati netaknuti, jer pruža sterilni, ispunjavajući funkciju biološkog odijevanja. Ozlijeđeni ud potrebno je dati uzvišeni položaj kako bi se smanjila oteklina. Na prstima (svaki pojedinačno) preklapaju mekom upijajući zavoj. Kao što su zavoji se primjenjuju na mjehuriće prijeloma. Tematska antibiotici, kao što su sulfadiazin, može se koristiti, ali oni ne bi trebali biti ograničeni na završnoj obradi klinički očitog infekcije.

Imenuje vježbe stresa. Kupke s toplom vodom i antibioticima (2 puta dnevno) doprinijeti bezbolno odbacivanje nekrotičnog tkiva i smanjiti rizik od infektivnih komplikacija. Primjena drobljenje zavoje kako bi se smanjila oteklina se ne preporučuju, jer oni pridonose uništenju tkiva.

Kao što je nedavno utvrđeno, arahidonske kiseline produkti razgradnje (npr tromboksana) su posrednici progresivnog dermalne ishemije tijekom hladnog oštećenja. Potraga za sprječavanje ove razgradnje s antiprostaglandinovyh agenata i tromboksana inhibitora, čini se prilično obećavajuće.

Nekoliko studija je pokazalo (eksperimentalno i klinički) da očuvanje mikrocirkulacije u koži i vratiti vitalnost tkiva može se postići sustavno korištenje acetilsalicilne kiseline (antiprostaglandin) i topičko liječenje (inhibitora aloe pripravci tromboksana).

Rani kirurški zahvat nije indiciran za tri razloga.

Prvo, u ranim fazama nemoguće je procijeniti dubinu ozeblina.

Drugo, mumificirano pocrnio kora treba biti ušivenim na regeneraciju tkiva.

Treće, prerano kirurgija je najvažniji uzrok lošeg ishoda liječenja s nepotrebnog gubitka tkiva.

U slučajevima u kojima je proces otežan zbog gangrene ili infekcije, kirurške intervencije je neizbježan.

Ranije u takvim slučajevima koriste necrotomy i fasciotomiju. Međutim, budući da je prestanak lokalne cirkulacije u prvom redu zbog ozljede krvne žile i na mnogo manjoj mjeri zatvarajuće edem drži necrotomy fasciotomija i obično nisu prikazani. Ako eshara sprečava kretanje udova je necrotomy može biti korisna.

Sympathectomy povećati protok krvi preporuča se da se broj istraživača bavi tome s različitim rezultatima. Znanost uvjerljiv dokaz da sympathectomy pomaže vratiti krepkost tkiva, nije, pa su indikacije za njegovu ponašanju ostaje kontroverzno. Primijenjena i simptomatski lijek blokada- je najprikladniji u kroničnoj vazospazma zbog ozeblina. Za liječenje ozeblina su također dostupni heparin niske molekularne mase i dekstran, međutim, kao što je prikazano od strane kliničkih ispitivanja, njihovo rutinsko korištenje nije opravdano.

Postoji niz komplikacija i posljedica ozeblina.

Postoje slučajevi rabdomiolize s naknadnim zatajenja bubrega zbog tkiva i mišića oštećenja. Za njihovo pravovremeno otkrivanje provedena analiza urina i određivanje mišićnih enzima. Pojava ponavlja hladno šteta je veća vjerojatnost u prethodno smrzne ud. Osim toga, koža na ud postaje lako ranjivi, često pukotine pojavljuju dugoročno ozdravljenje pukotinu.

Za liječenje ih primijeniti hidratantne kreme. Stalni depigmentacija od udova se mogu pojaviti kao posljedica ozeblina.

Udove pogođene ozeblina promjene kostiju su otkrivene, određuje radiograma. Nakon 3-6 mjeseci smrzotine radiološki otkriven osteoporoze. Koštane lezije imaju različitu lokaciju i mogu proširiti u zglobne pukotine. To podsjeća na kronične upale periost i subperiosteal tkiva. lezija biopsija otkriva gustu fibroznog vezivnog tkiva.

Takve komplikacije klinički manifestiraju simptome artritisa s oticanje mekih tkiva i ograničava opseg kretanja krakova koji se može javiti u gore opisanim postupcima, i kod neposrednih ozljeda hladnim kosti i zglobova, te (ili) sa tromboza nekroze prst arterijama.

Osobe koje rade ili putuju u hladnom vremenu ili na velikim visinama, trebao bi biti u dobrom zdravlju i imati adekvatnu prehranu i odgovarajući odezhdoy- izbjegne paniku, umor i unos alkohola.

prepoznati "prstohvat mraz" i njeno liječenje zahtijeva stalnu međusobnu podršku. Nakon zagrijavanja promrznut udove hodanje kontraindicirana. Krioterapija (t. E. mrežasti led) za razne bolesti i stanja (kao što je istezanje tetiva ili epididimitisa) treba koristiti s oprezom, jer postoje izvješća o slučajevima ijatrogenu ozeblina od skrotumu, prstima ruku i nogu.

B. Heller

Dijelite na društvenim mrežama: