Frostbite: prva pomoć, stupanj, simptomi, prevencija, tretman, simptomi, uzroci

Koža može steći blijedo hladu i prekrivena plikovima, ukočenost razvija promrznut uchastka- zatopljenje uzrokuje jaku bol. Može razviti gangrene. Samoamputatsiya može biti najozbiljnije oštećena tkiva. Liječenje se sastoji u zagrijavanju u toploj (40-42 ° C), vodom i topičko liječenje. Ponekad zahtijeva kirurško amputacija.

Kristali leda nastaje u stanicama i međustanični prostor i biti zamrznuti tkiva, što uzrokuje smrt stanice. U opasnosti neotmorozhennye susjednih dijelova tijela, kao i zbog lokalnog suženja krvnih žila i tromboza može razviti endotelne i ishemijskih poremećaja.

Hladna ozljede mogu se klasificirati kao smrzavanja (ozebline) i nonfreezing (obično pate prestaje nakon dugog boravka u gotovo smrznute vode - rov stopala).

patofiziologija

• Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija) s „isključivanje” na obodu kao sastavni dio normalnog fiziološkog odgovora na hladno.
• Dovodi kod hipoglikemije s nemogućnosti proizvesti dovoljno topline za održavanje optimalne temperature rubnim dijelovima (ruke, noge, nos i ušima).
• Dehidracija povećanjem viskoznosti krvi naruši perfuzije u malim posudama prstiju do kraja bloka od kapilara zbog „viri” crvenih krvnih stanica.
• Visoka nadmorska visina:
• Hipoksija je posljedica niskog sadržaja kisika u atmosferskog zraka na velikim visinama.
• Hiperventilacija zbog hipoksije dovodi do dehidracije zbog nemjerljive povećanje gubitka tekućine za vrijeme izdisaja.
• Sekundarni trombocitoza (obično povećanje hemoglobina od 1-2 g / dl kao normalan posljedica fiziološkog aklimatizacije na visinu) pridonosi viskoznosti krvi sa pogoršanja periferne perfuzije.
• Niska temperatura.
• Rezultat je postupno smrzavanja tkiva.
• Sekundarna oštećenja je uzrokovana tijekom odmrzavanja edem i formiranje mikroembolima.
• Možda razvoj sindroma odjeljka.

predisponirajući čimbenici

• Dugoročno očuvanje niske vanjske temperature.
• Učinak hlađenja vjetrom.
• Pri brzini vjetra od 5,8 metara u sekundi i temperaturi zraka od +5 ° C efektivna temperatura zraka -6 ° C
• visina
• Zlouporaba alkohola / droge.
• Osiromašeni i hipoglikemija.
• Sistemske bolesti povezane:
• Periferne vaskularne bolesti
• Raynaud bolest
• dijabetes
• Hipotireoza.
• Prethodno prenesen hladno ozljede (naruši normalnog fiziološkog odgovora na hlađenje).
• pušenje

klasifikacija

Frostbite - mrzne tkiva, što dovodi do nekroze, koji se može definirati kao „spali” hladno. površna smrzotine

Privremena oštećenja od hladnoće, koja se vraća u normalu u roku od 30 minuta zagrijavanja. To je analog eritema s površinskih opeklina.

površna smrzotine

Hladni ozljeda ozebline oštećenja epidermis i površinske slojeve kože. To je analogno nije spali cijelu debljinu kože. Obično postoji potpuni oporavak nakon razgraničenja i odvajanja nekrotičnog područja kože, poznat kao „ljuska” ili „kraste” (nalik šećer za glazuru), ispod njih su nova roza tkanina. To objašnjava racionalnost usporenog kirurški ekscizijom promrznut tkiva, inače često dovodi do nepotrebnih gubitaka. Nastavak hladno osjetljivost proporcionalna dubini ozeblina.

duboko smrzotine

Dugotrajno smrzavanja tijekom hladnih ozljeda, postepeno oštećenje cijelu debljinu kože, tkiva, tetiva, mišiće i kosti. To je analogno gorjeti cijelu debljinu kože. Duboko smrzotine dovodi do značajnog gubitka tkiva i kronične nepodnošljivosti na hladno.

rizične skupine

• Stanovništvo zemalja s hladnom klimom
• Penjači, posebno na velikim visinama.
• Beskućnici koji spavaju na ulici
• Alkoholičari / ovisnici
• Radnici povezana s industrijskim
• postavke Kholodov

Simptomi i znakovi ozeblina

površna smrzotine

• U ranoj fazi bijelog smrznutog kože (izgleda / osjeća kao vosak)
• Kada zagrijavajući valove kože, prekriven mrljama, ispada ljubičasta. +++ bol.
• Nakon 24-48 sati mjehurića oblikovan (s prozirnim ili sanioserous sadržaja)
• 2-7 dana, tekućina u mjehurima osuši, tkivo može pretvoriti u crno.
• Kroz dana / mjeseci zacrnjeni dijelovi su zatvoreni (oklop) i oguljena, otkrivajući nove ružičastu kožu.

duboko smrzotine

• U ranim fazama bijele ili ljubičasto-sive nijemoj tkiva.
• Kada zagrijavanje tkanine su voštana i promjene boje. +++ bol.
• Nakon nekoliko dana / tjedan phlyctenas oblikovan (s tamnim tekućine).
• Nakon mjeseci ljuska je odvojena, a može se dogoditi spontane amputaciju distalnog dijela.

Zahvaćeno područje je hladno, tvrdo, blijed i ukočen. U roku od 4-6 sati se formiraju mjehurići. Plikovi punjene s jasnim serozni tekućine, ukazuju na površni oštećenja tkaney- krvi ispunjen plikovi aproksimalno nalaze podrazumijeva dubok gubitak i vjerojatnost kvara tkiva je prisutan. Oštećenje površine može liječiti bez preostalog defekta tkiva. Frostbite dubokog tkiva dovodi do razvoja suhe gangrene, zdrava tkiva su prekrivene čvrstim crnim kraste. Mokri gangrena - rijetko stanje pojavljuje sivi, edematous i meku koru. Vlažna gangrena karakterizira infekcije, dok je infekcija sa suhim gangrena je vjerojatno. Dubina defekta tkiva ovisi o dužini i dubini smrzavanja. Autoamputation može dogoditi najteže pogođene tkiva. Također, sindrom odjeljak može razviti. Sve stupanj smrzotine može dovesti do dugoročnih neuropatske sindroma: hladno osjetljivosti, znojenje, nedostatke u rastu noktiju i obamrlost (simptome slične onima od kompleksnog sindroma regionalne boli, mada je odnos između tih manifestacija treba potvrditi).

dijagnoza ozeblina

• Klinička procjena.

Dijagnoza je kliničkim manifestacijama. Mnogi od ranih znakova ozeblina (npr, hladno, ukočenost, blanširanje ili crvenilo pojava plikova) također su karakteristične za oštećenja tkiva, bez zamrzavanja, smrzotine diferencijacija mogu zahtijevati ponovne preglede dok se simptomi manifestiraju više karakteristika (npr, crni gangrenozan ljuske).

smrzotine liječenje

• Zagrijavanje u toplom (40-42 ° C) vode.
• Zaštitna terapija.
• Lokalno liječenje rana.
• Ponekad kasni operaciju.

specijalaca

• Uklanjanje sustavnu hipotermije i evakuaciju na sigurnost.
• nadopunjavanje tekućine
• Brzo zagrijavanje na 40 ° C Postupak je jako bolno i zahtijeva dobar anestetik.
• U realnim uvjetima - tople vode (vodena kupelj vruće).
• U bolnici - whirlpool kadom sa antiseptik rješenje.
• Postavite pacijenta u toploj sobi.
• Dajte oštećenom ud povišenom položaju.
• Otkrij mjehurića (nije na terenu, gdje je aseptički zavoj nije moguće).
• To se odnosi na sterilnu non-stick zavoj.
• Dodijeliti aspirin ili drugih sredstva protiv trombocita (dekstran infuzije, prostaglandin).
• Napomena razvoj sindroma odjeljka s teškim dubokim ozeblina - može zahtijevati fasciotomiju.

nakon

• Liječenje ozeblina konzervativca sterilnom obrada se osuši nekrotično tkivo (2-3 tjedana).
• Pričekajte razgraničenja i odvajanja ljuske (to može potrajati i nekoliko mjeseci)
• Izvođenje završni kirurške resekcije / ablacije nakon potpunog razgraničenju ozeblina.

Pre-bolničko liječenje. Smrzne udovi trebaju brzo zagrijati potpunim uranjanjem u zahvaćenom području u toploj vodi lako podnošljive temperature (40-42 ° C, idealno oko 40,5 ° C). Budući da je zahvaćena područja otupio, nekontrolirano rewarming suhog izvora topline (npr, vatra, grijanje jastučić) nosi rizik od opeklina. Trljanje treba izbjegavati zbog mogućnosti dodatnog oštećenja tkiva. Zagrijavanje zaustaviti nepoželjno, ako pacijent mora proći neke udaljenosti da mu pomogne, što promrznut tkivo je puno osjetljivije na nanošenje ozljeda, hodanje, a njihovo je ponovio smrzotine će imati ozbiljne posljedice. Ako je tretman da se kasnije, smrzotine područje lagano obriše, osuši i štite sterilne obloge. Pacijenti, ako je moguće, dati analgetike i utopliti.

Hitna pomoć za smrzotine

Odmah nakon prijema stabiliziranje unutarnje temperature tijela i brzo zagrijava u spremnicima sa udova cirkulira voda, koja se drži na temperaturi od oko 40,5 ° C 15-30 minuta je obično dovoljno. Ponekad otmorazhivanie završava ranije nego što je potrebno, jer postoji jaka bol. Možete koristiti oralni analgetici, uključujući i opioida. Pacijenti su upućeni da lagano pomicati zahvaćeni ekstremitet u procesu zagrijavanja. Big čisto mjehurići ne otkrivaju ili sušeni šupljine pomoću sterilne tehnike. Hemoragične mjehuri i ne dodiruju kako bi izbjegli sekundarno sušenje duboke slojeve kože. Prasak mjehurići podvrgava kirurško liječenje. Ako se zagrijavanje ne poštuje perfuziju, možda mislite o potrebi trombolitiËke (fibrinolize) terapijom.

Još uvijek može biti korisno protu-upalne lijekove (npr topikalna primjena aloe vera svakih 6 sati, ibuprofen 400 mg svakih 8 sati oralno, ketorolak 30-36 mg intravenozno). Pozitivan učinak korištenja antikoagulansa, intravenozno davanje niske molekularne dekstranau težine i intraarterijski vazodilatorskih droga nije klinički potvrđeno. Teoretski, fenoksibenzamin, i imaju dugotrajno djelovanje blokatora, može smanjiti spazma krvnih žila i poboljšati protok krvi.

Izuzetno važno za prevenciju infektsiy- ponekad provodi profilaksa protiv streptokokom (npr penicilin). U teškim oštećenjem tkiva kontrolirati njihovu napetost.

Follow-up tretman

Dobra prehrana je važna za proizvodnju topline u procesu metabolizma.

Studije koje koriste slikanja može pomoći da procijeniti stanje krvožilnog sustava i održivost tkiva, a time i za razvoj strategija liječenja. MRI i posebno magnetska rezonanca angiografija omogućiti razgraničenje prepoznati svoje kliničke manifestacije, stvaranje uvjeta za ranu kirurški debridement ili amputacija. Međutim, do sada nije jasno da li je poboljšana rano kirurško liječenje dugoročne rezultate. Bolesnici s teškim ozeblina upozorenje da je prije stvaranja jasnog razgraničenja područja i mogućnost procjene defekt tkiva može potrajati nekoliko tjedana.

Vrtloženja kupelj na 37 ° C 3 puta na dan, nakon čega slijedi pažljivo sušenje, a ostatak vremena - to čini najbolje dugoročno liječenje. Nema apsolutno učinkoviti tretmani za uporni simptoma ozeblina (npr, ukočenost, hladno preosjetljivosti), kemijska ili kirurške sympathectomy može dati pozitivan rezultat u kasnim neuropatske simptome.