Pacijenti Početni održavanje i hitne skrbi s traumom

Unatoč pojavom modernog pacijent transportnog sustava i uspostavu regionalnih trauma centara, bolnica hitne službe su glavni element u osiguravanju reanimaciju velikog broja žrtava.

Ozljede i njegova frekvencija

U Sjedinjenim Američkim Državama, ozljeda je uzrok smrti u dobnoj skupini od 1 do 34 godina su znatno češće nego sve ostale bolesti zajedno, te je vodeći uzrok smrti u osoba starijih od 44 godina.

Prometna nesreća

Najveći broj smrtnih slučajeva zbog ozljeda račun za prometne nesreće. Godine 1985., iz tog razloga, ubivši oko 50.000 ljudi. Više od 50% smrtnih slučajeva kod odraslih bili u stanju alkoholnog trovanja.

Vrlo često fatalne ruši se javljaju s kamiona zbog umora vozača kada putuju velike udaljenosti.

Smrt motociklista na autocesti je registrirana 1985. godine u 10% slučajeva. Motociklisti poginuli u nesrećama je 15 puta veću vjerojatnost od vozača automobila. Smrtnost u pravilu, bili bez kacige na glavi iu stanju alkoholnog trovanja.

Smrt zbog biciklista sudara s automobilima je oko 2% smrtnih slučajeva. Dvije trećine biciklističke smrti u dobnoj skupini od 5 do 14 godina, a najveći dio je 13-godišnji dječaci.

Pješaci ubijen u 10-15% prometnih nesreća, što čini drugi najveći kategoriji pogibshih- najveći dio ove grupe - starije osobe.

Svake godine, oko 1.300 smrtnih slučajeva zabilježeno je u raznim nesrećama na cestovnih prijelaza. Kao izazivanja faktor najčešće navodi nedostatak pažnje vozača.

Ostali uzroci slučajnih ozljeda

Vodeći uzroci nenamjernih ozljeda smrtnih slučajeva navedeni su u tablici. 1. Više od polovice smrtnih slučajeva zabilježenih u starijih osoba, koje čine 4% populacije. Najčešći tip ozljede koje zahtijevaju hospitalizaciju, je prijelom kuka. Na domaćem požara čine 75% smrtnih slučajeva i pod utjecajem je vatra ozhogov- glavni uzrok požara je pušenje cigareta. U kategoriji trovanja zbog nesreće je vodeći uzrok trovanja ugljičnim monoksidom.

Tablica 1. Dvadeset i vodeći uzrok nenamjernih smrtnih ozljeda (od 1980.)

Video: Postupak: Studija BRZO - vizualizacija suprapubičnom regije

razlog	Broj smrtnih slučajeva
udaranje vozila	51.930
koji pada	13.294
utapanje	7257
Upala i opekline	6016
Otrov krutine i tekućine	3089
vatreno oružje	1955
aspiracija hrane	1943
zrakoplovne nesreće	1494
strojevi Generatori	1471
Težnja neprehrambenih materijala	1306
motosredstv utjecaj (non-transport)	1242
strujni udar	1095
pada objekt udario	1037
mehanička gušenja	872
prekomjerno hlađenje	707
Ispušni Trovanje motor	611
Ozljede pješaka na trčanje	450
Prekomjerno rizik ili nemar	415
eksplozija	339
Sudar s predmetima ili ljudima	318

namjerno ozljede

Godine 1980., samoubojstava iznosio 17%, a ubojstvo s predumišljajem - 15% smrtnih slučajeva povezanih s traumom. Najčešće počinio samoubojstvo starije muzhchinami- dok vatreno oružje su koristili ljudi u 64% slučajeva, a žene - 37%. Vodeći uzrok smrti crne muškaraca u dobi od 20 do 34 godina je ubojstvo.

distribucija

U prosjeku, 70% umrlih zbog ozljede su registrirani u ruralnim područjima, iako 70% stanovništva živi u gradovima. Postoje mnogi vrlo razumne objašnjenja za to, uključujući i dugotrajnog traženja, povratne informacije i dostavu žrtve u bolnicu. Međutim, odredba sustava prije bolnici, organizaciji UNP i operativnoj spremnosti bolničkog liječenja zaslužuju pozitivnu ocjenu. pomoć žrtvama u ruralnim područjima Amerike dugo su primili neku potporu u pitanjima organizacije od strane vlade i traume centrima.

Uloga liječnika u prevenciji ozljeda

Značajnu ulogu u prevenciji ozljeda daje javnog obrazovanja, provedbu državnih zakona i federalnim zakonima, kao i promjene u okolišu. Potonji uključuje poboljšanje kvalitete cesta, ograničavanje brzine kretanja i niz drugih mjera. Razlike s obzirom na obveznu uporabu sigurnosnih pojaseva pokazuju da zastupnici imaju veću sposobnost da utječu na traumatski smrtnost od liječnika.

Liječnik je mogao suočiti zakonodavne strukture shtata- u takvoj situaciji može biti uspješna određene korake i ciljano djelovanje. Konkretno, preporuča se održati sastanak s direktorima televizijskih i radijskih postaja, novinskih urednika kako bi razgovarali o opasnost od ozljeda gornjeg dijela javnosti. obavijesti o pružanju javnih usluga i editorijala u novinama podići zanimanje javnosti za tu temu.

Ne manje važni sastanci s drugim utjecajnim članovima javnosti. Potrebno je uspostaviti kontakte sa zakonodavcima da dobije podršku za svoje prijedloge i usvajanje zakona o javnoj sigurnosti. U obrani svoje točke gledišta, biti kratak. Kao liječnik i česti SNP svjedoci kobne ozljede, možda imate uvjerljive činjenice koje će vam pomoći dobiti potrebnu podršku za svoj račun. Nikad raspravljati s zastupnika. mirno "nema glasovanje" bolje nego bučnom protivnika.

Pre-bolničko liječenje

pomoć žrtvama na području zahtijeva posebne vještine i resurse potrebne za brzo i sigurno obavljanje određenih zadataka. Slijed radnji u ovom slučaju je kako slijedi:

scena je organizirana pouzdanu zaštitu žrtava i spasitelja;
Primarni inspekcija je provedena pod uvjetom dišnih putova, kao i stabilnost vratne kralježnice i ventilaciju legkih- vanjskog krvarenja treba prestati izravan pritisak na glavnom spremniku, kako bi se osigurala prisutnost (ili odsutnost) od šoka i postaviti daljnje slijed skrbi;
ukloniti žrtve iz ruševina i spriječili moguće oštećenje leđne moždine (to bi trebalo biti učinjeno brzo);
žrtva treba staviti na nosila i širok odbora i imobilizira u položaju na spine- s mogućnošću primjene anti-shock hlače;
žrtva evakuirati sanitarnog transportom- moguće koristiti helikopter ako kopneni prijevoz operacija teško ili uključiti znatnu utrošak vremena. Treba odmah prijaviti SNP o prijevozu žrtve. Ruta je potrebno uspostaviti intravenske otopine. Ova mjera ne smije biti odgođen do završne faze liječenja. To bi trebao biti napisan registracija što se događa.

Raspodjela bolnice po kategoriji i uloga odjela liječnika hitne

Sredstva za liječenje može biti bolje iskorišten ako je jedan od bolnicama će se koristiti za reanimaciju pacijenata s teškim ozljedama.

Prisutnost Trauma Centra omogućuje sveobuhvatnu analizu kvalitete prije bolnici, da se identificiraju razlozi za kašnjenje u pružanju hitne pomoći i kako bi se utvrdilo korisnost žrtava sortiranja. ED liječnici trebaju promicati raspodjelu pacijenata prema lokalizaciji oštećenja, čak i ako su žrtve povrede neće biti poslana na njihovoj bolnici.

U traume središtu vodeću ulogu koju ima ED liječnici, članovi brigade oživljavanja. Sve seoske bolnice pružaju hitne službe moraju biti u stanju provesti početno reanimaciju žrtve, kao i lokalna trauma centar.

Oživljavanje traume bolesnika akutnog zatajenja bubrega

Žrtve mogu imati mnogo i različitih traumatskih ozljeda, ali u svim slučajevima, svakako držite glavne mjere za obnavljanje dišnih putova, osiguranje adekvatne respiratorne i krvožilnog funkcije.

Video: Zasun patsienta.wmv ruke

Uloga pomoćnika

Olovo kirurg mora staviti zadatak asistenata, a ne gubiti vrijeme.

Prije dolaska pacijenta u klinici asistenti treba učiniti sljedeće:

dobili dvije boce očuvane krvna grupa 0, ako je poznato da pacijent ima hipertenziju, ili je bez svijesti;
pripremiti alate potrebne za uzimanje uzoraka krvi, određuje svoj skupinu i provođenje testova na crossmatch, te određivanje krvnih stanica, elektrolita, amidni, glukozu, zgrušavanja krvi i sadržaj alkohola (preferirano imaju spreman kompletan set cijevi i sve potrebne) ;
Cook cijevi i potrebna oprema za intravenoznu infuziju.

Nakon što je pacijent doveden u ED, Asistenti je potrebno učiniti sljedeće:

popraviti zahvaćeni ekstremitet;
rezati odjeću na tijelu;
određivanje impulsa snopa ili ručnu arteriju;
ubrizgati pacijenta Trendelenburg položaj, ako je puls na obodu slab ili je odsutan;
shirokoprosvetnye uvođenje katetera (№ 16 ili 14) u venama ruku i poslati uzorci krvi se u laboratoriju;
pri maksimalnoj brzini (ako je puls je odsutan ili slab) ući Ringerovu laktat ili fiziološku otopinu;
povezivanje EKG-vodi na prsima za praćenje.

Pobrinite se za prikladnu imobilizaciju patsienta- posebnu pozornost treba obratiti na imobilizaciju vratne kralježnice. Mjerenje krvnog tlaka u prvih nekoliko minuta na reanimaciju tako važan, jer je prisustvo pulsa u radijalnom arterije pokazuje tlak ne manji od 80 Torr. Trendelenburg položaj može olakšati pristup središnjim venama, ako periferni pristup ne može se odmah osiguran.

Uloga voditelja interventnog tima

Liječnik u reanimaciju treba pratiti položaj pacijenta i biti obaviješten od strane hitne pomoći osoblja već su se počeli početno ispitivanje žrtve. Asistenti obavljaju svoje zadatke.

prvi pregled

Brzi pregled pacijenta daje prethodnu ideju o veličini lezije, dobi, stas, boju kože i težini sostoyaniya- u isto vrijeme potrebno za početak oživljavanja i prije svega kako bi se osigurala dišnih putova, disanje i cirkulaciju oporavak.

dišnih putova

Ako pacijent nije u stanju ili ne pokušati disati samostalno, onda u ovom trenutku dovoljno je nastavak donje čeljusti ili uvođenje oralne ili nazalne dišnih putova. U slučaju uobičajenog tupe traume da se izbjegne svaki pokret vratne kralježnice.

Pacijenti u nesvijesti ili letargičan izvodi intubaciju dušnik za zaštitu dišnih putova i dopustiti hiperventilaciju. Pacijenti disati na vlastitu, slijepa nazotrahealne intubacija je obično uspješan. Lokalnoj anesteziji nazofarinksa i ždrijela kako bi se izbjeglo povećan intrakranijalni tlak tijekom intubacije. Kada endotrahealna je umetnuta cijev kroz nos, to bi trebao biti usmjeren pozadi kako bi se izbjeglo njegovo intrakranijalni ponašanje kroz oštećenu ploču rešetnica. Kako bi spriječili aspiracije ako povraćanje javlja trebate brzo spajanje usisavanje i počeo usisavati bljuvotina iz nazofarinksa i dušnik.

U odsutnosti ili prisutnosti teškog respiratornog oštećenja lica pokazuje igla transtracheal ventilaciju ili krikotireotomiya.

Vrlo uzbuđen bolesnik s ozljedom glave, hipoksijom ili delirij uzrokovane drogama ili alkoholom, možda imaju skrivene prijelom vratne kralježnice. U takvim slučajevima može biti potrebno uvođenje obvezujućih pripravljanje, kao što su bromid, pankuronium sukcinilholin, ili zajedno s malom dozom diazepama ili lorazepama. Nakon nastanka vrijeme spavanja i opuštanje mišića može početi umjetno disanje koristeći iglu transtracheal umetanje, dišnih putova s obturatorom jednjaka ili masku s vrećicom za hardver dyhaniya- provjetravanje nastavlja do rentgenskoj vratne kralježnice u bočnoj projekciji.

Alternativa može biti dušnika intubacija s fleksibilnim laringoskopa. To vam omogućuje da obavljaju intubaciju uz maksimalnu sigurnost, ako se ne otkrije prijelom kralješnice na radiograma. Odmah sedacija i paraliza može imati negativan utjecaj na procjenu neurološkog statusa patsienta- nisu prikazane u slučaju potrebe za CT glave kako bi se isključila intrakranijalnog krvarenja ili velike štete.

dah

U bolesnika s spontanog disanja ili već inkubira i ventilira pregledati prsa i vrat kako bi se otkrila nepravilnosti kao što su premještanjem dušnika, crepitus, abnormalno pokretljivost prsnog koša, propusnost od rana u grudima i nedostatak daha zvukova (na jednoj ili obje strane). U tom slučaju, sljedeće prednosti:

punkcija plućnc šupljine da se smanji napetost pneumotoraks;
nametanje zatvorenu preljev na ranu prsima, prolaz zraka;
vađenje Endotrahealna cijev desne glavne dušnice;
ponovno intubaciju traheja u odsutnosti respiratornog buke;
thoracostomy.

Video Liječenje kožnih oštećenja tkiva

cirkulacija

U međuvremenu asistenti trebaju ukloniti odjeću od pacijenta (ili izrezati ga na prsa) i prijaviti prisutnost ili odsutnost puls. Pneumatski protiv šoka hlače ne bi trebalo ispuštati do tada, dok se ne popunjava volumen cirkulirajuće tekućine. Montirana dva intravenozno velikog promjera katetera, a krv je uzeta za pojedine laboratorijske pretrage. To bi trebao držati obje kristaloidne infuziju ručnim ili pneumatskim pumpa može biti brže. Ako je prijem pacijenta navedeno odsustvo pulsa ili ako nakon vrlo brzo infuzije 2 litre kristaloidnih ne bude poboljšanja, a zatim imenovan uvođenje O-negativna krv.

Sada bilo vanjske krvarenje bi trebalo biti očito. Za kontrolu krvarenja napravljen izravno mjerenje tlaka. Nametanje hemostatic isječaka može oštetiti okolno tkivo. U slučaju pronalaska mjesto krvarenja na limb može se primijeniti na pljuska, koji je napuhnut do tlaka koji prelazi sistoličkog tlaka od pacijenta.

Vodeći reanimacija sada treba slušati srce zvukove, obratite pažnju na sadržaj jugularne vene i srce monitor za procjenu srčani ritam. Ako klinički znakovi ukazuju na tamponada srca (trijadu Beck - nizak krvni tlak, povišene venskog tlaka i prigušen srce zvuči) i otkloniti napetost pneumotoraks, a pacijent je u stanju šoka i ne reagira na brzom infuzija tekućine, trebali biste pokušati izvesti pericardiocentesis. Ako to ne uspije, onda je to napravio lijevu torakotomije za izravnu dekompresija perikarda ulici.

Nadalje provesti kratak neurološki pregled, uključujući određivanje razine svijesti, veličine zjenice i reaktivnost i funkcije motora.

reanimacija

U ovoj fazi je mjerena i arterijski tlak, puls pulsa i rektalne temperature. Niski tlak puls se često doživljava kao srčane tamponadom i hipovolemije. Moramo nastaviti mehaničku ventilaciju sa 100% kisikom. Ako ovaj put je ušao u krvotok velike količine tekućine tada mora slijediti promjene središnji venski tlak. Međutim, u napetost pneumotoraks i hemothorax CVP ponekad povećana čak u prisustvu hipovolemije. Ako brzo kristaloidan infuzija 2L nema učinka, onda izlije krv grupe 0 (nema odnogruppnoy ili u potpunosti kompatibilan krvi). To je poželjno uvesti krv i tekućinu u grijanom stanju.

Reanimacija dokumentiruetsya- posebnim karti zabilježena krvnog tlaka i srčanog ritma, centralnim venskog tlaka, urina, volumena želučanog sadržaja, dobivena usisavanjem, neurološkog statusa te broja ubrizgan rješenja.

Ponovno ispitivanje

Tijekom reanimacije vodeći oživljavanje nosi sekundarni pregled. Nastavljajući kontrolu krvnog tlaka, pulsa i CVP. Pacijent je ispitan od glave do pete. Inspekcija počinje s glave. Krvarenje iz glave rana može biti vrlo jak i mora se zaustaviti s plastičnim isječke Raney. Ona ocjenjuje stanje bubnjiću i preispitati od strane učenika. Zatim pregledao vrat i prsa.

Tijekom sekundarni pregled obavlja Rendgenske snimke vratne kralježnice u lateralnoj projekciji (ako nisu prije primili) prsa i zdjelice (Anteroposteriorni). Želudac je velika želudac je umetnuta cijev. Izrežite i ukloniti pod odjeću protivosokovmi hlače, posjetite vanjski otvor mokraćne cijevi, skrotum i perineuma u prisutnosti krvi, modrica ili suzenje. Provesti rektalni pregled, ističući funkciju sfinktera, dosljednost prostate i njegov mogući pomak.

Važna značajka je prisutnost krvi u rektum. Ako se prostata ne mijenja, a vanjski otvor mokraćne cijevi nije u krvi, onda se mjehur može držati Foley kateter. Ako se sumnja uretre ozljede (krv u vanjskom otvoru uretre), a zatim prije nego što pokušate da ga držite u katetera, dobiti urethrogram. Ako palpacija prostate mekan ili offset, onda se može pretpostaviti uretre rupturu na urogenitalne dijafragme. Pokušavajući mjehura kateterizacije ne treba poduzeti ako se uretra je oštećen. Urin se ispituje na prisutnost krvi.

U žena reproduktivne dobi, test za prisutnost trudnoće. Izvodi prst vaginalni studija. U slučaju otkrivanja krv treba ispitivanje s uporabom ogledala za otkrivanje moguće lomljenje vagine.

Potrebno je testirati puls svih perifernih arterija. Pacijent se nalazi na rotirajućoj kolica, osiguravajući imobilizaciju vrata, koji omogućava svakom probe i pregledati dijela tijela.

Udovi su ispitani identificirati frakture i ozljede mekog tkiva. Sada više temeljit neurološki pregled se može izvesti s detaljnu procjenu motoričkih i senzornih funkcija.

Ako krvni pritisak porastao i stabilizirao na nadopunjavanje volumena tekućine, zrak iz pneumatske antishock hlačama može se sekvencijalno pušten. Zrak se upuhuje prvi u trbušnoj dijelu, a potom su u jednom od udova, a kontroli krvnog tlaka. Ako padne tlak, zatim ponovno napuhati hlače.

Detalji treba proučavati niz rendgenskih snimki vratne kralježnice, prsnog koša i zdjelice. Te bi trebao pregledati svaku anatomsku strukturu i strani trbuha (rentgenonepronitsaemye linije odvajaju zid debelog crijeva od preperitoneal masti linije na svakoj strani) koji će utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

U slučajevima dvanaesnika rupture ponekad vidi u retroperitonealnog zračnog prostora ispod desne kupole dijafragme. Prepoznavanje dijafragme pukne često uzrokuje poteškoće, međutim, ako je želučani cijev može se vidjeti u lijevoj polovici prsnog koša, dijagnoza je očigledan. U nazočnosti zdjelice fraktura je uputno cystography, kako bi se utvrdilo, retroperitonealnog krvarenja i dijagnosticirati mjehura rupture. Cystogram mora se dobiti u ranim sroki- u slučaju unutar trbušne rupture mjehura to će pomoći da se izbjegne paracentezom i peritonealnoj ispiranje, u skladu laparotomije.

Ako se krvni tlak ne poboljša ili stabilizira odgovor na infuziji krvi ili kristaloidnih kraj preispitivanje (koji je u većini slučajeva traje oko 10 minuta), pacijent je prebačen u operacijsku dvoranu zbog mogućeg abdomena ili torakalne kirurgije.

Ponekad postoji potreba za hitnom torakotomije u ED radi kompresije aorte kroz dijafragmu. Jedna od indikacija za torakotomije - tamponada srca - što je gore opisano. Još jedan pokazatelj je apatičan šok i dalje postoji unatoč mehaničku ventilaciju i brze infuzije tekućine i krvi, kao i traumatske srčanog zastoja.

torakotomija u hitnoj se može izvršiti na sljedeći način:

prsa zid potpuno pomiješa povidonyodina otopina (Betadine);
operator haube i maske stavi na sterilne rukavice, sterilnu rukav na desnoj ruci;
Rez prebacio četiri sterilne ručnici, korištenje terminala za održavanje odjeće na koži;
proizvodnji kože poprečne rez na lijevoj strani ispod prsa bradavice od bočnog ruba sternum na srednjoj aksilarnoj lines- žena dojke pomaknuta odjeljka kranijalne i nosi donje polovici;
secirati većih i manjih prsni mišić, otkrivajući temu u rebra i interkostalnog prostora;
IV interkostalna prostor u sredini prerezati interkostalni mišića;
pleura urezan skalpelom, zaustavljanje u ovom trenutku mehanička ventilacija;
uvodi u rez i razrezani velikih škara interkostalna mišića trbuha (1 cm udaljenosti neki bočno) u srednjoj aksilarnoj liniji. Važno je smanjiti točno u sredini interkostalnog prostora, kako bi se izbjeglo krvarenje i olakšalo zatvaranje rane. Vi ne bi trebali ići blizu ruba prsne kosti, jer to može oštetiti unutarnju mliječne žile. Ventilacija i dalje, umetnuti Expander rebra i širom otvorena prsa. Jednostavno u ovom trenutku da se povuku. Uvedene gumene potkova aorte kompresor (piling Co) i postavljena iznad membrane, pri čemu je aorta uz kralježnicu. Pacijent se tada preselio u operacijskoj sali s napuštanju kompresora na mjestu. Alternativno - pritezanje aortu preko nerazdavlivayuschego vaskularne stezaljke.

Pacijent upućivanje iz Odjela hitne

pacijenti trauma može biti poslana u operacijsku dvoranu, u bolnici ili prebačen u drugu bolnicu. Prije njegovog transfera trebala bi biti dovršena primarnog i sekundarnog screening i unesite sondu Foley kateter (ako se ne otkrije oštećenje uretre). Svi podaci ispitivanja dobiveni tijekom reanimacije, koji se prenose do liječnika, pacijenta primatelja. Istovremeno prenosi rezultate laboratorijskih i radioloških istraživanja, te dinamičke promjene krvnog tlaka, srčanog ritma, diureze i želučani sadržaj, kao i informacije o neurološkom statusu i zaslon pretočena rješenja.

Pacijent prebačen u drugu medicinsku ustanovu, mora biti u pratnji djelatnika koji posjeduju vještine uprave / u tekućinama, kao i praćenje vitalnih znakova i promjena zjenice. Na raspolaganju medicinskog osoblja treba biti manit kod neuroloških poremećaja. Ako bolesnik je provedena dijagnostičke peritonealnim ispiranjem, uzorak se prenosi i istovremeno lavata.

Pneumatski antishock hlače normalno koriste u polju, napumpane dobiti tlak od približno 100 tora. Ako pacijent ostaje u hlačama više od 2 sata, pritisak u njima treba smanjiti na 20-30 tora da se spriječi nekroze kože. Razvoj sindroma odjeljka je moguće čak i kod niskog tlaka. Antishock hlače tlak, odnosno povećava i smanjuje tijekom polijetanja i slijetanja helikoptera. Prolazi kroz promjene i zrak u manžeta na cndotrahcjnom cijevi, tako da prije polijetanja mora biti zamijenjen sa slanom vodom.

E. Russe, R. Maron

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan