Prva pomoć za komplikacija u trudnoći

Oko 50% trudnica iskustvo mučninu, obično najteži u I. tromjesečju. Simptomi su mučnina i kasnije su pokazatelj tražiti druge uzročnih čimbenika kao što su kolecistitis, hepatitis, gastroenteritis ili pijelonefritisa.

Ako je prisutnost bolesti ili kirurškog terapeutske moguće mučnina koja se mogu liječiti čestim doziranjem malih dijelova suhe hrane (npr, keksi, kruh, tost jasne kruh i žitarice) tijekom razdoblja od početka simptoma. Uz neučinkovitost takvih mjera može se koristiti trimetobenzamid ili proklorperazin. Posljedica neprestane mučnine i povraćanja mogu biti umor, dehidracija i acidoza. Obično su učinkovite trudna hospitalizacija, intravenska tekućine, emocionalna podrška i postupno nastavak unosa hrane. Ponekad vam je potrebno parenteralnu prehranu.

Prijevremeni porod, smatraju između 20. i 38. tjedna beremennosti- učestalosti rođenih u SAD-u - 8%. Nedono 75% smrti uzroka perinatalne i neonatalnog bolesti u udaljenom vremenu. Prevencija prijevremenog poroda je najznačajniji problem u akusherstve- svi liječnici promatraju trudnice trebaju biti posebno oprezan u ranim znakovima prijevremenog poroda.

Rano prepoznavanje tih simptoma može poboljšati uspješnost liječenja prerano isporuke raste s trajanjem trudnoće.

U rizičnoj skupini za preuranjenih trudova uključiti žene višestruke trudnoće, detekciju dietilstilbestrol u maternici, anomalije maternice prethodila klinasti biopsiju maternice, prijevremene isporuku u prošlosti i s određivanju kružnog zavarivanje nerassasyvayushego s inkompetencije cerviksa.

Trudnice s ranim znakovima prijevremenog poroda obično ne osjećaju "bitke"No, može proizvesti neke od sljedećih pritužbi: promjene u vaginalnom vydeleniy- pojavom novih bolova u leđima, kukovima, zdjelici ili zhivote- osjećaj pritiska u zdjelici i mjehur ili izravno kishke- krutost abdominalnih grčeva stenki- kao u menstruatsii- bol u vagini.

Iako su mnogi od ovih simptoma može biti posljedica normalne trudnoće, pacijent od kojih su, treba konzultirati za daljnju potragu za rane znakove prijevremenog poroda. Ako vanjski tokodinamometrii određen česte kontrakcije maternice i cerviksa promjene navedeno, može se pokazati intravenski tekućinu za pročišćavanje, kao i mirovanje Tokolitička dodjeljivanja (beta-mimetici ili magnezij-sulfat). Ako je postavljeno do progresivnog cerviksa produžetak (4 cm), liječenje je neučinkovit i mora se zatražiti dostavu.

Prijevremena ruptura membrane se definira kao spontana ruptura njih prije isporuke, bez obzira na gestacijsku dob.

Navođenje povijest curenja ili iznenadni izljev tekućine iz vagine treba smatrati potrebe za pripremu međice i temeljitu inspekciju sterilnom ogledalo. Izbacivanje dobivena vaginalni fomiksa sterilnom posterior (ne za vrata, koji može dati lažno pozitivne rezultate) je ispitivan na papir nitrazine (amnionska tekućina je alkalna) i pod mikroskopom za određivanje suhi film, fern fenomen.

Krv mogu dati lažno pozitivan test nitrazine. Ili krv ili upalne tajna može dovesti do lažno negativnih fenomen paprati. Pravovremeno raspodjela vrata maternice kultura beta streptokoka, gonoreja i klamidija pomaže u odabiru željenog perinatalni antibiotik. Bimanual ispitivanje treba odgoditi do početka aktivnog rada.

Kada je potpuno pojam trudnoća u bolesnika s naprednim poravnala vrata maternice obično radi indukcija rada. U slučaju nepovoljnog stanja cerviksa kod trudnoće, i mirovanje u bolnici obično se promatra spontane rada Aktivnost- kirurške porodiljstva istovremeno niže nego u slučaju indukcije poroda.

S obzirom na optimalno liječenje bolesnika s prijevremenog poroda proturječnih mišljenja. Od prijevremenost je uzrok perinatalne smrti je mnogo češće nego infekcija često provodi konzervativnu promatranje bolesnika, ovisno o trajanju trudnoće. On se može proizvesti na probijanje amnionske membrane (amniocenteze) za određivanje fetalnog zrelosti pluća i rani rezultati otkrivanje horioamnionita- pomoć „ispravljene terapijom. U slučaju chorioamnionitis prikazan isporuke.

Hipertenzivne bolesti komplicira oko 8% trudnoća, te je vodeći uzrok smrti majki. Tijekom trudnoće, uz hipertenziju, češće se promatraju fetusa ograničenje rasta, odvajanje posteljice i ploda u porodu.

Hipertenzija u trudnoći je podijeljen u 5 kategorija:

S obzirom na gore navedene rizičnih bolesnika s kroničnom hipertenzijom mogu imati koristi antihipertenzivne terapije dali prije trudnoće i tijekom njega. Liječenje smanjuje rizik preeklampsije raslojavanje. Budući da diuretici mogu negativno utjecati na normalan porast volumena plazme u majke, oni nisu lijekovi prvog izbora u liječenju trudnica. metiddopa često koristi beta-blokatore ili hidralazin (u) navedenim redoslijedom s diuretikom kao pomoć ako je potrebno.

Preeklampsija javlja u približno 5% trudnica i definirana je kao akutna hipertenzija javlja nakon 20 tjedna trudnoće i uz proteinuriju (više od 300 mg / dan) ili generalizirani edem. Ovaj klinički sindrom koji je jedinstven na osobu, obično se javlja u prvoj trudnoći i imaju nepoznatih uzroka. Patofiziologije je karakterizirana difuznom vaskularni spazam, smanjenja intravaskularnog volumena i smanjenje koloidne osmotskog tlaka i podvrgnuta preokrenuti razvoj tek nakon isporuke.

Kao i sifilisa, to se zove "veliki imitator" zbog svoje varijabilne manifestacije s uključivanjem kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava, jetre i bubrega, krvi. Iako je visoki krvni tlak ne može biti značajan, opstetričar-ginekolog konzultacije podnijeti svaka trudnica ima bilo koji od sljedećih simptoma: uporna glavobolja, zamagljen vid, promjene u percepciji, epigastričan bol, disfunkcija jetre, trombocitopenija, ili proteinurije.

Određene poteškoće za liječnika ONP je čest nedostatak prethodnih podataka (u trudnoći) krvnog tlaka za mjerenje umjereno povećanje krvnog tlaka, osobito u mladih žena, može biti značajna u usporedbi s prethodnim mjerenjima.

Konačni liječenje isporuke. Međutim, u slučajevima umjerene jačine s daljinsko upravljanje pacijent vrijeme dostave može biti konzervativna: mirovanje i promatranja, koja pruža prirodni nastavak trudnoće, a time i rast i razvoj fetusa.

Svi bolesnici s preeklampsijom podliježu gospitalizatsii- takvo ponašanje, ona je pokazala da ima značajne prednosti. Svi bolesnici izvode prenatalna vrednovanje rada srca fetusa i provodi elektronskog praćenja fetusa tijekom poroda.

U slučaju teškog preeklampsije ili eklampsije trudnoće u bilo kojem tretmanu sastoji stabilizaciju i isporuke. Takvi bolesnici bi trebali biti kako prevesti iz UNP u rodilištu u najkraćem mogućem roku, koji imaju iskustva u liječenju takvih bolesti. Svi pacijenti s potrebnim preeklampsije profilaktička grčeva terapije s magnezijevim sulfatom, koja se provodi tijekom razdoblja od najvećeg rizika (prije otpuštanja, za vrijeme isporuke i za najmanje 24 sata nakon toga. Magnezijev sulfat je učinkovit u tretmanu akutne i eklampsija.

Za većinu pacijenata s preeklampsije nisu potrebni antihipertenzivni Products- također postoji uvjerljiv podatke o poboljšanju statusa fetusa tijekom ovog tretmana. Oštar pad krvnog tlaka može izazvati stvarnu opasnost za fetus zbog smanjenog protoka krvi maternice. Antihipertenzivna terapija propisuje se da ako je krvni tlak dosegne razinu predstavlja opasnost od krvnih žila i infarkta miokarda ili moždanog u majke (npr sistolički tlak, > 170 i dijastolički > 110 mm Hg).

U nazočnosti trombocitopenija mnoge liječnike početak antihipertenzivne terapije na nisku razinu krvnog tlaka. Intravenska injekcija niskim dozama (10 mg) nakon čega slijedi hidralazin kontinuiranom infuzijom obično učinkovite i poželjnoj primjeni diazoksid ili nitroprusid prije isporuke.

Mehanička okluzija mokraćovod povećana maternica, mokraćovoda omekšavanje pod djelovanjem progesterona, a porast u urinarnom traktu tijekom trudnoće su čimbenici koji povećavaju učestalost pijelonefritisa i asimptomatska bakteriurija u trudnoći. Asimptomatska bakteriurija (5-7% svih trudnica) u odsustvu liječenja povezano je s rizikom od 30-40% naknadnog pijelonefritisa trudna. sumpor lijekovi izbor sredstva (bez pacijenata s deficijentni ili 6 PGD s malim trudnoće). Sljedećih najučinkovitije droge je ampicilin.

Pijelonefritis tijekom trudnoće povezana je s povećanim rizikom od sepse i preranog rođenja i naznakom za intravenoznu terapiju antibioticima.

Gestacijski dijabetes (trudnoćom ograničeno ili tipa III), javlja se u 2-3% svih trudnoća i povezani s rizikom od mrtvorođenosti, fetusa makrosomije, traume rođenja, preeklampsije, a mnogi metabolizma. Neonatalnog poremećaja Stanje dijabetes melitus (tip I i ​​II), i dalje se javlja u 0,4% trudnoće. U tih bolesnika postoji rizik od navedenih komplikacija i spontanih pobačaja, porođajnih defekata kao i poremećaj fetalnog rasta, kao i infekcije mokraćnog sustava.

Estrogeni, progestini i laktogena iz ljudske placente (ELA) su antagonisti djelovanju inzulina. Posteljice insulinase također može doprinijeti tom procesu ubrzavajući razgradnju inzulina. Mučnina trudnice i bolesnici s predispozicijom za razvoj hiperglikemije infekcija teško liječiti dijabetes tijekom trudnoće. Trudnice, čak iu odsustvu dijabetesom su skloni razvoju metaboličke acidoze u većoj mjeri nego ne-trudna. Najvjerojatnije, to je zbog nedostatka ugljikohidrata i lipolitičkom djelovanju ELA. Dijabetička ketoacidoza javlja kod trudnica, to je često teško. To također može uzrokovati brzu smrt fetusa.

Doktor SNP koji tretiraju žene u fertilnoj dobi s hiperglikemijom, treba znati da je većina komplikacija u trudnoći može smanjiti za snažan i produljene terapije s višestrukim dnevnim injekcijama inzulina i više definicija (pacijent) glukoze svaki dan s dostižan za normalizaciju razine šećera u krvi. Rani normalizacija razine šećera u krvi može smanjiti rizik od oštećenja ploda od 23 do 3% bolesnika s dijabetesom tipa I i II.

Svi bolesnici s dijabetesom trebali dobiti učinkovitu terapiju za normalizaciju razine šećera u krvi u razdoblju prije začeća, a svaka trudna pacijentica s hiperglikemijom treba liječiti agresivno, savjetovati i voditi bolnicu za dugoročnu intenzivnoj njezi. Oralni hipoglikemijski lijekovi su kontraindicirani u trudnoći.

U zdravih žena, koncentracija glukoze u plazmi tijekom trudnoće nešto je smanjena zbog metaboličkih zahtjeva razvoj fetusa. Posteljica je poznato za sintezu i luče tvari sličan hormon rasta Ela koji podržava lipolizu i povećava razinu u plazmi od slobodnih masnih kiselina, čime se osigurava alternativni matičnih supstrata. Kada nedovoljna protok energije ili prehrambenih tvari za povećanje zahtjeva metaboličke (kao u značajnom fizičkom aktivnošću ili sistemske infekcije) može pojaviti otvorena simptomatske hipoglikemije.

Rizik od tromboembolije kod trudnica povećava za 5-6 različita proslavio je svoj vrhunac u ranim postpartum period. To se događa zbog povećanja faktora zgrušavanja krvi, poboljšava rastezljivost vene i vena cava kompresije povećani uterus.

Dijagnostički testovi u trudnoći ne bi trebali koristiti jodovan sredstava zbog njihovog nakupljanja u štitnjači fetusa. Treba uzeti u obzir mogućnosti za korištenje albumin oznakom tehnetsiem- na istu procjenu u zdjelici dozimetriju zračenja može pomoći u odabiru dijagnostičke metode. Plućna angiografija je alternativna metoda istraživanja. Impendanskaya pletizmografijom je neinvazivna metoda-pogodan je za otkrivanje i proksimalna venska tromboza, ima prognostičku vrijednost u slučaju uobičajenih rezultata. Istraživanje provedeno na poziciji pacijenta koji je ležao na svojoj strani kako bi se izbjeglo artefakata iz kompresije krvnih žila uvećane maternice.

Liječenje duboke venske tromboze i embolije plovila sastoji se imenovanje heparin se provodi tijekom razdoblja od rizika.

Primarna infekcija citomegalovirusom, rubeole, genitalni herpes, chicken pox ili Toxoplasma može biti teratogeni. Trudne pacijenata s dijagnozom sumnje bilo kojeg od gore navedenih infekcija podvrgnuti snažan dijagnostičkih testova (usjeva i izbor usjeva, određivanje titra virusa imunoglobulina u akutnoj fazi bolesti i oporavak).

Ako identificiranog primarne infekcije uzrokovane bilo kojeg sredstva (posebno u I tromjesečju trudnoće), genetika konzultacije treba dobiti. Prisutnost genitalnog herpesa u porođajni kanal tijekom poroda, što rezultira infekcijom od 50% novorozhdennyh- time obilježio stopu smrtnosti od 50% i visoku učestalost neuroloških poremećaja u koje su preživjele zaražene djece. U slučajevima gdje je tijekom poroda ili ubrzo nakon pucanja membrane imaju aktivnu infekciju u rodnica dokazane ili vrlo vjerojatno pokazati carski rez.

Vodeći uzrok sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS) kod male djece je kongenitalna transplacentalni infekcija. Žene zaražene virusom AIDS-a treba izbjegavati trudnoću. Trudnice u opasnosti od takve zaraze, treba ispitati u najranijim fazama trudnoće, i poslan na konzultacije.

Prisutnost žutice u trudnoći nije uvijek povezan s trudnoćom (hepatitis, choledocholithiasis, itd). Trudnoća povezanih bolesti jetre uzročnik uključuju pred-eklampsiju, uključuje jetre, akutnu masne jetre i kolestatske žutice trudnoće. Preeklampsija komplicira bolesti jetre, obično odražava bolesti procese koji regres tek nakon rodov- tako neposrednu isporuku u takvim slučajevima često je potrebno.

Akutna masna jetra trudnoće, često promatraju kao žutica, koma ili mentalnih poremećaja i povezan je s visokom stopom smrtnosti majke i fetusa prijeti komplikacije. Njegova uzročnik je nepoznat, iako također može biti povezan s preeklampsije. Liječenje se sastoji u isporuku i održavanje terapije. Kolestatska žutica trudna -U najčešći i manje ozbiljna patologija, iako iz nepoznatih razloga, postoji opasnost od preranog poroda i pojava abnormalnosti u fetusa.

Postoji genetska predispozicija: prijavljenih slučajeva obiteljskog zabolevaniya- bolesti često viđen u skandinavski i Čileanaca. Postoji tendencija da se recidiva u kasnijim trudnoćama i korištenje hormonske kontracepcije. Žutica je obično u pratnji svrbež. Razina konjugiranih bilirubina povećava, ali rijetko prelazi 5 mg / dl. I povišene razine transaminaza, ali je niža nego u hepatitisu. Naznačen značajnim povećanjem koncentracije žučnih kiselina. Holestiramin guma (10-12 grama dnevno) smanjuje svrab i nije opasan za ploda- pokazuje odgovarajuću promatranje upornosti trudnoće.

Trudnoća čini se da povećava rizik od kolelitijaza i Kolecistitis. Za sam volumen tromjesečja žučne je udvostručena: koji u kombinaciji sa svojim nepotpuno pražnjenje postprandijalne predispoziciju za formiranje kolesterola žučnih kamenaca. Akutni napadi od žučnih kamenaca bolesti tijekom trudnoće ošišan po istim metodama kao u ne-trudna, s izuzetkom sljedećih.

1. Tijekom trudnoće treba izbjegavati radioaktivnih izotopa skeniranje žučna puzyrya- da se potvrdi klinička sumnja na kolelitijaza koristeći ultrazvuk.

2. kolecistektomija je najbolje odgoditi i da tek nakon poroda. Ako to nije moguće, optimalno vrijeme za operaciju je II tromjesečju, što je rizik od pobačaja ili rađanja nezrelog voća tijekom operacije smanjuje, a maternica još uvijek nije dovoljno velik da ometaju operativnom polju. Izvođenje hitnih kolecistektomija treba uzeti u obzir, bez obzira na gestacijsku dob s teškim egzacerbacije, prisutnosti gnojnog intoksikacije i neuspjeha snažan konzervativno liječenje. Odgađanje operacije u takvim slučajevima, samo razotkriva ženu i fetus ozbiljnu opasnost.

Upala slijepog crijeva odvija u približno 1 u 850 trudnoća. Iako nije najčešća bolest u trudnica, ishod može biti vrlo nepovoljan. Kada je trudnoća više nego inače često, otkrili su perforacije slijepog crijeva, peritonitisa teže tijeku, odgođeno dijagnozu i povijesno veću smrtnost. U 1908 BABLER rekao: "Smrtnost zbog upale slijepog crijeva u trudnoći - stopa mortaliteta od odgode", Teškoće u dijagnostici i fetalni rast mortaliteta s povećanjem gestacijsku dob. Cunningham navedeno kašnjenje u dijagnostici u tromjesečja III u 75% pacijenata, u II - 18% i I - ništa (0%).

Simptomi upala slijepog crijeva u trudnoći uglavnom nespecifični: bol može biti difuzno, anoreksija i groznica su često odsutni, mučnina i povraćanje su varijabilni. Vaer provela je istraživanje pomoću barija u 70 žena s različitim uvjetima trudnoće pokazala anatomske promjene koje se javljaju s napredovanjem trudnoće: Dodatak migrira u desnom gornjem kvadrantu i okretati kazaljke na satu, a njegov distalni kraj usmjeren na dijafragmu.

To objašnjava anatomske promjene su često različiti simptomi tijekom trudnoće, kada je bol i bol postaje difuzna ili lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Laboratorijska istraživanja su jednako uninformative. Često Broj bijelih krvnih stanica je manji nego što je normalno za vrijednosti trudnoće od 12 - 15 000 000. Povećanje temperature može biti zanemariv ili ne postoji. Dijagnostika bi trebala biti izvedena sa visokim stupnjem sumnje. Kirurško liječenje postoperativnog nadzora za sprečavanje prijevremenog poroda.

Akutna upala slijepog crijeva u trudnoći često pogrešno dijagnosticirani kao akutni pijelonefritis. U diferencijalnoj dijagnozi ove dvije bolesti može pomoći u daljem tekstu.

Hitnoj je često mjesto za otkrivanje ili liječenje ovisnosti o drogama, alkoholu, kokainu i drugim drogama. Takvo zlostavljanje tijekom trudnoće je povezana s ozbiljnim rizikom da ploda- pravodobno prepoznavanje i upućivanje pacijenata u odgovarajuće institucije može smanjiti taj rizik. zlouporaba droga povećava rizik od fetalnog ograničenja rasta i mrtvorođenosti, prerani porod, povlačenje simptoma u novorođenčadi i njegove smrti ili dugoročnih poremećaja u razvoju živčanog sustava.

Idealna terapija je metadon. Pretjerana konzumacija alkohola vodeći je uzrok mentalne retardacije u novorođenčadi USA- toga, odgođen rast djeteta, a tu su i razne neurološke komplikacije. Štetni učinci kokaina tijekom trudnoće se trenutačno proučava u detalje, ali je pokazao povećani rizik od odvajanje posteljice i smrt fetusa. Specifične intervencije se provode u specijaliziranim centrima, ali njihov uspjeh ovisi o ranom otkrivanju bolesnika patoloških ovisnosti te ih uputiti na te centre.

Groznica nakon porođaja događa prilično često. U postupku dostave i eventualne ozljede devitalization prsni strukture i urinarnog trakta, što stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije. Svaki pacijent nakon poroda treba provesti temeljitu pregled zdjelice. Učestalost kirurški infekcija carskog reza je 10 do 45% u različitim populacijama. Infekcija epiziotomije opaža Nerijetko ali mogu biti ozbiljne bolesti (npr nekrotiziruyushy fasciitis). Svaki pacijent s vrućicom nakon rođenja mora preuzeti infekcije mokraćnog sustava.

Endoperimetrit karakterizira mekoća i nježnost maternice i na obodu, koji se pojavljuju 1-3 dana nakon rođenja i najčešće se vidi nakon carskog reza. Dijagnoza se temelji na podacima iz objektivnog istraživanja i isključivanju drugih uzroka bolesti groznice. Često se nađe smrdljiv lochia.

Preporučuje hospitalizacija i intravensku je terapija antibioticima širokog spektra, djelotvorni protiv anaerobnih patogena.

Groznica i dalje, unatoč intenzivnoj terapiji antibioticima, bez znakova infekcije bilo gdje drugdje može ukazivati ​​na prsni vene tromboflebitis - rijetka posljedica prsni infekcije. Ona se može pojaviti plućnu emboliju. Ako endoperimetrit lijek za nekoliko dana, trebali biste uzeti u obzir heparinizacije.

U Rh-negativnih žena, trudna Rh-pozitivan fetus, može razviti antitijela koja može uzrokovati anemiju fetalni hidrops i smrt fetusa u ovom ili kasnijim trudnoćama. Svi Rh-negativne žene sa vaginalnim krvarenjem tijekom trudnoće, izvanmaternične trudnoće, spontane ili izazvane pobačaj su testirani na antitijela i u odsutnosti od Rh antitijela su Rh imunoglobulin. Nakon rođenja rezus pozitivno dijete provodi isti tretman, obično u roku od 72 sata. Osim toga, svi Rh-negativne žene dobivaju Rh imunoglobulin za oko 28 tjedana trudnoće.

RP Lorenz, R. Hokberger

Dijelite na društvenim mrežama: