Gastrointestinalni poremećaji u trudnoći

Razlog može biti kako slijedi

• Promjena gastrointestinalni motilitet i ton mišiće različitih odjela crijeva.
• Povećanje tlaka maternice s fetusa.

Mučnina i povraćanje

Tijekom trudnoće, mučnina iskusni 50-90% žena (obično u razdoblju od 6. do 8. tjedna), a 25-55% pate od povraćanja. Obično to se zove jutarnja mučnina, ali mnogi trudnice spremni odreći „pola kraljevstva” za njihov muka trajala barem do podne!

Video: Trudnoća i poremećaji probavnog trakta. Bifidumbacterin

Faktori rizika uključuju dob trudnice, pušenje, prva trudnoća, višeplodna trudnoća. U mnogim slučajevima, mučnine prolazi samostalno i nije potrebna posebna inspekcija. No, kako bi se se isključili drugi uzroci (npr infekcije urinarnog trakta), pacijenti treba obratiti pozornost. Za blage simptome ponekad dovoljno da se uvjeri u drugom stanju napraviti promjene u prehrani (redovna hrana u malim obrocima). U težim slučajevima potrebno je odrediti lijekove protiv povraćanja. Među njima blokatori receptora dopamina (metoklopramid) i antihistaminika (ciklizin et al.). Pokazalo se da oni mogu imati pozitivan učinak alternativnih pristupa, kao što su imenovanja piridoksina, korištenje đumbir, itd

Neobuzdano povraćanje u trudnoći

Takvo stanje kao anacatharsis trudnica, naznačen rezistentnih kliničkih manifestacija, javlja se u 0,1% slučajeva. Početak, u pravilu, odgovara razdoblju od 6. do 8. tjedna trudnoće. Kao posljedica toga, oni mogu razviti dehidraciju, hipovolemije i metaboličke poremećaje (ketoacidozu, metabolički alkalosis, snižavanje koncentracije u krvi Na⁺ i K⁺). Situacija ponekad postaje toliko ozbiljna da postoji opasnost za život.

Upravljanje pacijent uključuje na sljedeće točke:

• Hospitalizacija i rješavanje mogućih psiholoških i socijalnih problema može poboljšati stanje trudnica.
• Nose CBC, koagulacija određuje se sadržaj ureje i elektrolita, jetrene funkcije, koncentracija glukoze, Ca²⁺ mg²⁺, bikarbonati.
• Intravenska rehidracije izotonična otopina natrij klorida s dodanom K⁺ ili bez njega. Ne možemo dopustiti previše brzo ispravljanje smanjenog sadržaja Na⁺, što može uzrokovati myelinolysis središnji pontina gliom.
• Dodijeliti tiamin 150 mg 1 puta dnevno oralno ili intravenski 100 mg 1 puta tjedno za profilaktični Wernicke encefalopatije.
• U pravilu, morati posegnuti za antiemetici, uključujući i metoklopramid, imenovan je 10 mg oralno, intravenozno ili intramuskularno ili ciklizin - 50 mg intravenozno tri puta dnevno.
• Ako povraćanje ne prestaje, to je ponekad potrebno totalnu parenteralnu prehranu.
• To može pomoći da se suzbiti lučenje solne kiseline.
• U nekontroliranim studije su pokazale da je pozitivan učinak glukokortikoida su u mogućnosti pružiti.

Ako se počeli glukokortikoida terapija, doza lijekova može se postupno smanjuje, ali se ne može u potpunosti ukinuti, recepcija treba nastaviti kroz ostatak trudnoće. Odustani glkzhokortikoidy tek nakon rođenja.

Unatoč težini stanja bolesnika s nekontroliranim povraćanje, ishodi trudnoća u takvim slučajevima ne razlikuju od rezultata u općoj populaciji.

Žgaravica i drugi simptomi refluksa

Simptomi GERB govore više od 50% trudnica. Oni su, navodno, tu je i dodatak niza razloga, među onima odgođeno pražnjenje želuca, donji ezofagealni sfinkter olakšice, au tromjesečju trudnoće III - povećao intra-abdominalni tlak zbog prisutnosti velikog maternice fetusa.

• Gotovo nikad ne javlja potreba za endoskopiju i metoda za određivanje jednjaka motoričku aktivnost.
• Možete koristiti antacidi (oni su u crijevu ne apsorbira), ima smisla ići na redovne hrane u malim obrocima i podići kraj uzglavlja.
• blokatori H2 receptora u terapiji povučen puta. njihova učinkovitost je dokazana u randomiziranim pokusima.
• Iako se čini da su inhibitori protonske pumpe u trudnoći opasnosti ne predstavlja iskustvo s njihovog korištenja, za razliku od blokatora H2-receptora, nije dovoljno. Kao pokazatelj u dokumentima na IPP licencom ne spominje, pa kad GERB u drugom stanju ili kao lijek izbora ili kao pružanje lijekova ne mogu računati.

bolovi u trbuhu

Akutni abdomen tijekom trudnoće može biti poseban problem, i dijagnostički i terapijski, iz sljedećih razloga:

• Iz kliničkog stajališta akutnog abdomena lako zbuniti s fenomenima uzrokovanih trudnoćom, epizodne kontrakcije maternice (Braxton-Hicks), istina rodova i učinak tlaka proširene maternice.
• Kad trudnoća ponekad je navedeno za atipične probavnog patologije.
• Uvijek postoji želja da ne poduzima invazivni (npr endoskopiju) i radiološkog (CT i sur.) Studije u trudnoći.

U 30% trudnica otkriva stagnaciju i promjenu svojstava tipa žuč mulja, a 11% - žučni kamenci koji se ne daju simptome.

Kolecistitis razvila u 0,1% slučajeva. Postoji svibanj također biti opstrukcija bilijarnog trakta i žučnog pankreatitisa. Ponekad postoji potreba za kolecistektomije, to je drugi najčešći nisu akušerski operacije tijekom trudnoće. Kirurški zahvati su najsigurnije za II tromjesečje.

Kada žuči opstrukcije mogu biti potrebne endoskopske retrogradne cholangiopancreatography (ERCP). Istraživanje treba provesti samo ako je apsolutno naznačeno, iako se, očito, nije osobito rizik tijekom trudnoće nije jedini. Sa stajališta izloženosti zračenju runtime manipulacije treba svesti na minimum. Također je važno osigurati zaštitu fetusa prosvintsovannymi materijala. Idealno, poželjno je da se ne provode postupak u I. tromjesečju.

Simptomi izvanmaternične trudnoće, uključujući i one koji zbog rupture jajovoda, najčešće se pojavljuju u roku od 5-8 tjedana. Među njih - lokalizirana bol, znaci peritonitisa i hemoragični šok. To može biti kirurška hitne situacije.

Ako trudnoća ne može isključiti mogućnost peptičkog ulkusa, ali čini se da se to događa rjeđe u trudnica nego u općoj populaciji.

zatvor

Zatvor je više zabrinuti za 30% trudnica. Možda je to zbog kombinacije faktora. Među njima, smanjena motoričku aktivnost crijeva i apsorpciju vode. Obično se nosi s problemom pomogaetuvelichenie količine prehrambenih vlakana u prehrani i tekućine, u drugim slučajevima, vrlo učinkovito osmotske laksativi (npr movikol) i lijekova koji povećavaju težinu stolice.

proljev

U vezi s trudnoćom ne pojavljuje nikakav rast incidencije zaraznih proljeva bolesti, ali njihove posljedice mogu biti teža. U svim slučajevima kada je proljev počinje trudna, važno je poslati stolicu na obrezivanje, jer takvi uzročnici kao što su Salmonella i Campylobacter, odrediti stopu smrtnosti i majke i fetusa. U slučaju ranog otkrivanja prikazan antibiotika. Jedući nepasterizirano mliječni proizvodi (kao što su mekane sireve) može Listeria monocytogenes infekciju, i tako zarazni proces se smatra kao jedan od mogućih uzroka fetalne smrti. Osim proljeva sindrom, ova infekcija može uzrokovati rani početak poroda i simptome slične gripi. Nakon slanja krv i stolicu za kulturu u takvim slučajevima, antibiotici su propisane empirijski.

Upalne bolesti crijeva

Bolesnici sa simptomima (npr pojave proljeva s krvi), što je razlog da preuzme tijekom trudnoće nije prethodno otkrio upalne bolesti crijeva, izbjegavati odgovarajući pregled (uključujući kolonoskopiju) u vidu pogoršanja upalne bolesti crijeva prijeti gubitak fetusa. Velika većina pacijenata kod pouzdanog kontrole bolesti trudnoće odvija normalno. U bolesnika s poznatom upalne bolesti crijeva i upotrebu glukokortikoidnih lijekova 5-aminosalicilna kiselina nema opasnosti ne može se smatrati. Tijekom trudnoće ne bi trebao početi koristiti azatioprin, ali nema jaki dokazi koji upućuju na rizik od uzimanja ovog lijeka. Potonji okolnost, nakon razgovora s pacijentom ovog aspekta omogućuje mnoge liječnici preporučuju nastavak terapije s azatioprin, kada je počela ranije. Rizik komplikacija u trudnoći, svakako viši u bolesnika s akutnim pogoršanja upalne bolesti crijeva, koja se javlja nakon raskida imunosupresivne terapije. Metotreksat je kontraindiciran tijekom trudnoće.

rektalno krvarenje

Najčešći je uzrok rektalnog krvarenja u trudnoći - hemoroidi. On je pogoršano zbog povećanog abdominalnog pritiska uzrokovanog rastuće maternice i otežava zatvor. Do krvarenja ponekad uzrokovati analne fisure i upalne bolesti crijeva.