Prva pomoć za legionarske bolesti

On je sugerirao da je uzrokovana ovim organizma i upala pluća izbijanja u Washingtonu, 196S, te tzv Pontic groznica u Michiganu 1968. Najraniji identifikacija Legionella spada u 1947., kada je ova bakterija je izoliran od zamorca krvi koji sa svoje strane je uveden iz krvi pacijenta s bolesti dišnog sustava.

Prijenos bolesti i inkubacija

Legionella pneumophilia po prirodi je sveprisutan. Nađeno je kako in vivo i in vitro vodenim sustavima, a otpušta se iz suhog tla i prljavštine. Prema jednoj studiji, Legionella je izoliran u 32% privatnih kućanstava u Chicago predgrađa. Centar za kontrolu bolesti u Atlanti, bilježi više od 700 slučajeva legionarske bolesti svake godine, ali to je vjerojatno samo mali dio od ukupnog broja slučajeva. Prema izvješćima, Legionella odgovoran za pojavu bakterijske upale pluća u 4-22,5% slučajeva. Epidemiološka izbijanje legionarske bolesti promatraju mnogo češće nego svojim sporadičnim slučajevima. Najčešće se javljaju u ljeto i jesen. Stvarna učestalost i pojavnost infekcije ostaje nepoznata.

Inkubacija je obično od 2 do 10 dana, iako je spomenuta temperatura u izbijanja Michigan bila je značajno kraća (unutar dva dana). Predloženi mehanizam infekcije - prijenos L. pneumophila udisanjem kontaminiranog aerosola, ali točan način prijenosa još uvijek raspravlja. Izravni prijenos od osobe do osobe, očito, ne dogodi. Kalež bolestan čovjek vozrasta- prosječni omjer seks - 2.6: 1. Bolestan s dobnoj skupini je vrlo širok - od 5 mjeseci do 90 godina.

Faktori rizika uključuju pušenje, dijabetes, operacije ili traume, kronične plućne bolesti, prekomjerno konzumiranje alkohola, pronalaženje preko noći u tijeku razdoblja inkubacije, prebivalište ili rad u blizini zgrade ili jamama. Najveći rizik od bolesti immunonekompetentnye izložene osobe, na primjer, osobe s transplantiranog bubrega, kao i osobe s prethodnim kardiopulmonarnih ili renalnih bolesti, te maligne neoplazme.

Legionarske bolesti može brzo napredovati s umjereno teškim nespecifičnih simptoma do teške bolesti dišnog sustava s klasičnim znakova bakterijske upale pluća. Izvanplućni manifestacije bolesti često se promatra. Nakon blagog povećanja temeljnog svaki dan tjelesna temperatura naglo raste, dostiže 39,5-40,0 ° C

Pacijent uočeno gubitak apetita, opća slabost domogany, kašalj (95%), groznicu (77%) i vodena otopina (47%). Opća slabost je često jedini perspektiva, povući tužbu. Postoji svibanj biti glavobolja (75%), rasipan znojenje, mučnina (40%), povraćanje, bolovi u mišićima (75%) i artralgija. Oko 30% bolesnika ima otežano disanje, retrosternal znacima zapaljenja plućne maramice bol i hemoptiza. Kašalj je obično ne-produktivni, ali to je malo zabrinuta. S vremena na vrijeme i mala količina može biti odvojen vodenast ili krvav ispljuvak. U prvim danima nakon značajnog povećanja tjelesne temperature u 1/3 bolesnika može doći do dezorijentiranost i zbunjenost. Koma se javlja u 15-20% bolesnika.

Na pregledu, pacijent pokazuje znakove akutne bolesti i označen intoksikatsii- tahipneja i znojne kože. Oskultacija pluća određuje slabe udisaju pucketa u mnogim područjima. Kao progresiju infekcije otkriti klasični pečat za upalu pluća i plućnih znakova sepse.

Broj leukocita u krvi kreće od 10 perifernih 000 20 000 po 1 mm³-- značajan pomak u lijevo. Često postoji povećana brzina sedimentacije eritrocita i umjereno povećanje jetrenih enzima (Škot, LDH, alkalna fosfataza, bilirubin). Gotovo 10% bolesnika ima mikroskopske hematurija. Međutim, njegov značaj je nejasno. Kada se boje gram-test otkrio malu količinu polimorfonuklearnih leukocita i odsutnost dominantnih bakterijska flora. Često nađeno hiponatrijemiju (manje od 130 mEq / L) ili hipofosfatemiju. Abnormalne promjene u likvoru su izvijestili.

X-ray promjene u plućima su vrlo raznolike. Na početku bolesti samo mali alveolarna infiltracija može se odrediti na slici. Međutim, on je ubrzo napreduje do višestrukog žarišta plućni infiltrati unsegmented bar. U početku, ovi infiltrati koji se nalazi u odama gospodin pluća (70%), ali 2/3 pacijenata su postali bilateralno. Kao tijeku bolesti (približno 10 dana) od brtve plućnog tkiva zabilježeno. U 9-16% bolesnika s dogoditi pleuralnog izljeva.

Dijagnoza legionarske bolesti upućuje na kliničku sliku bolesti. Kombinacija groznica, respiratornih simptoma, ozbiljnosti simptoma toksičnosti i izvanplućni u prisustvu infiltrata na prsima rtg sugerira dijagnozu. Dominacija razmazu obojenog gram, tko patogen treba podići sumnju drugih infekcija. U bolesnika koji ne reagiraju na korištenje antibiotika kao što je penicilin ili ampicilin, vjerojatnije prisutnosti Legionella.

Diferencijalna dijagnoza treba uključiti pneumonije uzrokovane mikoplazmama, pneumokoka, upalu pluća, psitakozu Q-groznice, gripu, virusnu upalu pluća i tularemijom. Izravna imunofluorescencija bojenje antitijela u tkivu, sputum ili pleuralne tekućine pomaže potvrditi dijagnozu. Da biste bili sigurni ponekad ste puta poslan na odgovarajućim laboratorijskim uzorcima u rezultatima istraživanja. Za serološku potvrdu dijagnoze trebala povećanje titra antitijela u periodu od akutne faze bolesti na oporavak fazu barem na razinu od 1: 128. Titri iznad 1: 256 u fazi oporavka, prema nedavnom infekcije L.pneumophilia. Određivanje količine antitijela kako bi se potvrdila dijagnoza obično traje 3-6 tjedana.

Od početka bolesti zahtijeva aktivno antibiotsku terapiju. Lijek izbora je eritromicina primjenjuje parenteralno u dozi od 750-1000 mg svakih 6 sati. U bolesnika u kojih se kao terapija nedjelotvornim, neadekvatna obično otkrivenih u koncentraciji u krvi eritromicina, što ukazuje na potrebu za intravenoznu primjenu, barem u početku. Oralni eritromicin terapije trebala bi trajati 3 tjedna, kao kratki tretmani dovesti do ponovne pojave bolesti. Odgađanje početka liječenja negativno utjecati na prognoz- Stoga, u slučajevima gdje je definitivna dijagnoza nije poznata i sumnjivih legionarske bolesti, eritromicin liječenje treba započeti što je prije moguće. Tetraciklin nije učinkovit kao eritromicin. Alternativni lijek može biti rifampin.

Ozbiljnost i trajanje legionarske bolesti varira od blage do teške pneumonitis zatajenja srca. Simptomatologija bolesti često traje nekoliko tjedana nakon postavljanja dijagnoze. Oštri temperatura raste, može se nastaviti i nakon specifične terapije početka.

Neuspjeh dišnog sustava često mjesto- 11-46% hospitaliziranih pacijenata zahtijevaju ventilacijsko podršku. U 10% slučajeva postoji šok, koji obično ukazuje na vrlo lošu prognozu. Upala pluća može riješiti spontano, no smrtnost neliječenih bolesnika je vrlo visoka. Smrtnost bolest legionarske dosegne 40% u bolesnika koji ne primaju odgovarajuće liječenje, te se smanjuje na 5% kada koristite eritromicin i aktivnu pomoćnu ventilaciju.

Izvanplućni manifestacije legionarske bolesti nestaju brže nego groznice ili upale pluća. Rendgenski normalizacija javlja puno sporije u odnosu na kliničko poboljšanje plućnih infiltrata bolnogo- ostaju gotovo na radiograma u roku od 6-12 mjeseci nakon kliničkog oporavka.

L.pneumophila može uzrokovati izvanplućni manifestacije infekcije bez znakova upale pluća u isto vrijeme. U ljeto 1968. godine radi u Pontiac (Michigan) je groznica izbijanja izazvao, dokazano je da Legionella. Bolest je akutna, kratkoročne, s groznicu, temperatura, glavobolja i mialgije. U isto vrijeme nije zabilježen slučajeva upale pluća ili smrti. Inkubacija bolesti je kratko (24-48 h). Obilježen vrlo visokim kontagioznosti bolesti: 95% posjetitelja i osoblja su neki znakovi infekcije. Opisana frekvencija groznica je nepoznat, ali je bolest vrlo sličan virusne respiratorne infekcije, uzročnik koji može biti i virus gripe, a ne bakterija Legionella.

Osim toga, L.pneumophila je naveden kao uzrok miokarditis u djece bez znakova upale pluća. Izvijestio slične slučajeve perikarditis i endokarditisa u odraslih.

M. Tsvanger

Dijelite na društvenim mrežama: