Prva pomoć za Sindrom iznenadne smrti dojenčeta

pojam "SIDS" To je službeno predložen je 1963. kako bi opisao iznenadnu smrt dojenčadi mlađe od 1 godine, na kojem je većina oprezni nakon smrti ispitivanje nije utvrđena objektivne uzroke smrti. Ovaj sindrom je vodeći uzrok smrti djece u dobi od 1 mjeseca do 1 godine.

Razumijevanje SIDS je važno za liječnika SNP, kao što pridonosi prepoznavanju sindrom, pravovremeno reanimacije i terapijske intervencije, kao i psihološka podrška članovima pogođene obitelji.

Više od 70 različitih teorije su predložene objasniti patofiziologije SIDS, koji obuhvaća sljedeće: dijete uguši tijekom spavanja u istom krevetu s roditelyami- alergija moloku- povećanje timusu (Status thymicolym-phaticus). Glavni povreda, navodno zbog nesavršenosti respiratorne funkcije kod djeteta, pa SIDS-a za dojenčad u snu su međusobno povezane, iako u vezi, detaljni mehanizmi su nejasni.

U svakom slučaju, smrt uzrokovana prestankom disanja, a ne prestanku srčane aktivnosti, tako da neke potencijalne žrtve SIDS može biti oživljen vraćajući ga ventilacijsku funkciju. Srčana aritmija je vjerojatno da će se dogoditi samo u terminalnoj sostoyanii- sindromima kao što je povećanje intervala ili Q-T sindrom, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, vrlo rijetko.

Buduće studije s EKG praćenje provedenog u normalnim dojenčadi, nisu našli prethodna aritmije kod onih koji su kasnije umrli od SIDS-a. S druge strane, zabilježeno je oko 2% nedonoščadi i niske porođajne težine bradikardija (manje od 50 otkucaja / min) bez apneje tijekom 1. tjedna nakon rođenja.

Ove povrede ventilacije i prisutnost hipoksemije dobiveni su na dva načina: na obdukciji su umrli od SIDS-a studije su preživjeli djecu s takozvanim gotovo održanih SIDS-a. Potonja skupina djeca teško je znakove života, blijedo i cyanotic, bez dišnih pokreta, koji zahvaljujući uspješnoj oživljavanje može obnoviti život.

U 2/3 dojenčadi koji su umrli od SIDS-a na autopsiji otkrili su promjene karakteristične za produljene hipoksemije. U 60% slučajeva označena zadebljanje glatkog mišićnog sloja malih plućnih arterija proširio na periferiji pluća. Pravo ventrikularne hipertrofije (iako to dogodi) ne mora uvijek biti povezan s SIDS-a. Mali mozak glioze određena. Nadalje, označen hematopoezu jetre, povećanje broja smeđe masti oko nadbubrežne žlijezde, adrenalne hiperplazije medularnog anomalija sloja i karotidnih tijela. Intratorakalnih petechiae i plućni edem pokazali uporni hipoksemija u perimortalny razdoblju.

Postoje tri skupine djece s povećanim rizikom od SIDS-a u odnosu na:

• rođen u vrijeme, i imao život opasne epizode za vrijeme spavanja ili SIDS;
• prijevremeni porođaj masa niske;
• braća i sestre djece koji su poginuli zbog SIDS. 

Video: iznenadna smerti.Vyrozhdenie sindrom ljudski rasy.Dokumentalny filma

Studije u djece i gotovo poginuli u SIDS može otkriti sljedeće:

Opstruktivna apneja, javlja kao odgovor na nosnu okluzije, napominje se s povećanjem krajnika, hipotenzija donjeg ždrijela ili propusta ždrijela i dodatna uzročni faktor gotovo 5% od SIDS dojenčad epizoda. Ovo stanje detektira snažnog kretanja toraksa i smanjenje bradikardija pol (prema površinskom oximetry). To je bitna komponenta iznenadne smrti sindrom kod djece s infekcije gornjih dišnih putova.

Iritacija lice područja podražava trigeminalnog živca, hladno ili mokro podražaje u mladih majmuna uzrokuje respiratorni arest, što nije nastavio i nakon prestanka navedenog djelovanja. ovo "ronilački refleks" To također može biti važan u patogenezi SIDS-a. Na kraju, treba imati na umu da se u dišnim mišićima djece smanjio broj vlakana koja su otporna na zamor i poznato da su aktivni tijekom spavanja i respiratornih infekcija dišnih rad povećava. Vrlo je vjerojatno da je ovaj povećao opterećenje dišnih mišića dovodi do umora i doprinosi nastanku naknadno za vrijeme spavanja.

Dijagnoza SIDS je potvrdila obdukcija, međutim, postoje mnoge kliničke i epidemiološke značajke koje karakteriziraju ovaj sindrom. Iako je sindrom frekvencija je u prosjeku 2 do 1000 živorođene djece u različitim etničkim grupama, što je navedeno određenu varijabilnost: 0,51 1000 - među azijskim Amerikancima i 5,93 u 1000 - među ispravan "Amerikanci", Učestalost sindroma i dobi ima vibracije u rasponu od 1 mjeseca do 1 godine. Najčešće je to nedonoščad ili bebe su manji za određenu gestacijsku dob. U jednoj objavljenoj studiji izvijestio da je 11% nedonoščadi s bronchopulmonary displazije nakon toga umro od SIDS-a.

Sindrom rijetko javlja u prvom mjesecu novorođenčadi života, što je vjerojatno zbog velikog potencijala anaerobne metode preživljavanja u neonatalnog perioda-kada je disanje otežano Pol krvi može biti veća od 20 tora, koji osigurava nastavak respiratorne funkcije. Razdoblje SIDS dojenčadi 30-50% bez znakova bolesti su bilo koje druge akutnu infekciju, obično lokaliziran u gornjem respiratornom traktu.

Infekcija s respiratornim sincicijskim virusom u kombinaciji s pojavom vrijeme spavanja, posebno u prerano djece s prethodnom povijesti za vrijeme spavanja. Također je istaknuo SIDS veze s otitis medija i gastroenteritisa. Dojenčad uz prisutnost infekcije umrijeti od SIDS-u starijoj dobi nego u skupini zaraženih neinfitsirovannymi- dječaka prevladavaju nad djevojčicama u omjeru 2: 1.

U neinfici skupine napomenuti isti odnos seks. Sindrom je češći kod djece iz obitelji s nižim socio-ekonomskoj razini, iako je jednako primjenjiv na smrtnost djece zbog bilo kojeg drugog razloga. Često ti majke djece mlađe od 20 godina-to je samohrane majke koje puše, upotreba lijekova (posebice kokain) i izbjeći prenatalna posjeta i prije rođenja i poslije. Vjerojatnost pojave sindroma je veći u zimskim mjesecima, a tijekom djetetovog sna.

U praksi, za hitne slučajeve liječnik pronašao mnoge različite situacije u kojima se uvijek trebali sjetiti pravilo: "Eliminira mogućnost SIDS",

Često se tijekom pregleda djeteta Čini se da je potpuno normalno, a roditelji prijavili epizodu disanja. U tom slučaju, liječnik mora utvrditi da li se radi o po život opasne epizode apneje ili on je opisano od strane njegovih roditelja neki drugi poremećaj.

Uspostava slijed događaja prije prestanak disanja može biti ključ za određivanje uzročnog faktora. Ako je dijete otkrilo mišića krutosti ili uočene klonički pokrete, prestanak disanja može biti za vrijeme spavanja, javlja nakon grčevitog napadaja. U slučaju napadaja, dijete je često u budnom stanju prije pojave apneje. Za vrijeme spavanja može uzrokovati i upalu jednjaka, što se događa i kad se budi stanje djeteta ubrzo nakon jela.

Povijest infekcije gornjih dišnih puteva, koje je popraćeno s paroksizmalne kašalj epizode spavanja, ukazuju na prisutnost pertusisa. Apnea može biti povezana s hipokalemija (sa ili bez grčevi ih). Nadalje, diferencijalna dijagnoza uključuje akutnu infekciju (sepsa ili meningitis) i kardiomiopatije. Uzrok SIDS-u 5-10% slučajeva može biti infantilni botulizam.

Procjena državne naizgled zdravu bebu s uputama na vrijeme spavanja (u priči roditelja) ponekad je problematično. Roditelji mogu pogrešno protumačiti akrozianoz, povraćanje nakon jela ili promijeniti boju kože tijekom obavljanja nužde kao epizoda apneja za vrijeme spavanja. Te bi trebao pažljivo Ras pitati roditelje o tome što su učinili za vraćanje djeteta disanje (npr stimulacija srčanog aktivnosti i respiracije "usta do usta"). Ako se to radi bez ikakvih reanimaciju mjere, izgledi prilično povoljan. S druge strane, potreba posegnuti za disanje "usta do usta" To ukazuje na ozbiljnost slučaja. Definicija nepravilnog disanja ili smanjen tonus mišića, gledano s dijete pomaže u dijagnostici SIDS skoro nastala.

Ponekad, u hitnoj se dostavljaju na djecu koja nisu u potpunosti oživljen (s početnih aktivnosti). U takvim slučajevima, intenzivna kardiopulmonalne reanimacije, osim ako postoje znakovi nepovratnu smrt (mreže cyanotic Mramorni efekt kože, krvi pH oko 6, itd). Vrlo često je moguće vratiti srčane aktivnosti, čak i nakon dužeg prekida. Novorođenče Srce je nevjerojatna vitalnost i srce može nastaviti čak i nakon ireverzibilnim patološkim promjenama u mozgu.

Sva djeca koja su doživjeli epizode SIDS, kao i djeca s poviješću apneja za vrijeme spavanja, i (ili) cijanoza obično u bolnici. Procjena stanja djece pruža iznimka otvrdnuti uzročne čimbenike apneja za vrijeme spavanja, a (u njihovom nedostatku) odrediti stupanj rizika od recidiva SIDS da je (navodno) u 20-100% takvih slučajeva.

Procjena stanja djeteta uključuje temeljitu povijest (posebno detaljan opis apnea epizodama) temelji perinatalne i epidemiološke faktore povezane s SIDS-a. Od podložnost SIDS je nasljedna, potrebno je saznati postoji li obitelj drugih iznenadne smrti dojenčadi.

U izvornoj publikaciji navodno su izvijestili da su braća i sestre (braća i sestre) žrtve SIDS imaju povećan rizik od ovog sindroma (oko 10 puta veći nego u ostatku populacije). Novije studije pokazuju često dvostruko povećanje u učestalosti SIDS među braćom i sestrama. Obitelj slučaj SIDS također mogu ukazati na zlostavljanje djece u obitelji. Iako zlostavljanja djece je rijetko uzrok SIDS, literatura sadrži opise sličnim slučajevima.

Zlostavljanje kao uzrok njihove smrti je otkrila oko 2.000 slučajeva godišnje. Modrice, lomovi dugih kostiju, unutarnjeg krvarenja, znakovi jasno nemarni za njegu djeteta ili ozljeda u području nosnicama dokaza o zlostavljanju djece u obitelji. Sumnja zlostavljanja povećava, a kad su dobiveni podaci koji odgovaraju gotovo normalan razvoj sindroma. Objavljeno analiza zanimljivih podataka o stanju smrti u 26. mladentsev- u 23 od njih proučiti okolnosti smrti dokaza o nesreći. Provođenje takva istraživanja nadilazi Liječnik interesi ONP- međutim, treba biti svjestan mogućoj ulozi slučajne ili namjerne ozljede nekih žrtava SIDS-a.

Provodi puna nepristran istraga s temeljit neurološki otsenkoy- treba obratiti posebnu pozornost na bilo kakve znakove bilo kakve štete. Početni laboratorijski testovi uključuju kompletan broj krvi, određivanje elektrolita u serumu, glukoze u krvi, kalcij fosfat, i magnezij. Ona provodi 12-kanalni EKG. U septička stanja u većini slučajeva pokazuje kultura krvi, analiza, CSF, urinokulture i prsima radiografiju. Cal dijete treba poslati u laboratorij za sjetvu na Clostridia i otkrivanje botulinum toksina. Ako je potrebno, provode dodatne studije: određivanje razina aminokiselina u urinu i serumu krovi- EEG za vrijeme spavanja i bodrstvovaniya- Cherepashchuk radiografiju s barij studiju i CT.

U stacionarnim uvjetima vrši nadzor za vrijeme spavanja. U mnogim bolnicama moguće je dobiti pneumograms da identificiraju poremećaja disanja u ritam ili anomalije povezane s epizodama spavanja. Polisomnografija omogućuje kvantitativno određivanje protoka zraka kroz usta i nos, te identificirati opstruktivne apnoe- je prilično kompleksna istraživanja provedena u posebnim laboratorijima. Neki centri za obradu imati opremu potrebnu za procjenu odgovor na udisanja CO2 i smanjiti FlOl.

Za djecu koji su imali epizode SIDS ili je u opasnosti od pojave ovog sindroma preporučuju se dvije glavne taktike liječenja. U liječenju apneje u nedonoščadi često se koristi ksantin derivati ​​kao što su kofein i teofilin, zbog svoje središnje pobudne aktivnosti. Njihova učinkovitost u prevenciji SIDS je teško govoriti sa sigurnošću. Praktična primjena teofilina u djece s abnormalnim pneumograms vrlo ograničena. Regresija promjena u pneumograms s teofilina je pokazatelj za daljnje korištenje. Teofilin daje u dozi od 6 mg / kg u den stoga moraju podupire na serumsku razinu 5-15 mg / ml.

Drugi smjer u liječenju apneje u snu je njegova kontrola kod kuće. Nacionalni institut za usklađivanje zdravstvenih propisa u 1986. za tu svrhu tri skupine djece identificirano. Prva skupina obuhvaća pune pojam djece s neobjašnjive apneje obično manifestira život opasno epizode i (ili) abnormalnih promjena u pneumogram.

Odsustvo abnormalnog pneumogram ne isključuje domaće nadzor. U drugoj skupini su nedonoščad koji i dalje pate djeluje od apneja za vrijeme spavanja, što navrši sazrijevanja (npr. E. Nakon 40 tjedana nakon začeća). Treća skupina uključuje sljedeće dvije ili više braće i sestara dojenčadi (ali ne jedan) su umrli od SIDS. Kao što je ranije izvijestili, rizik od sindroma u žrtve SIDS-u blizancima je 20 puta veća. Međutim, prema novijim istraživanjima, stupanj opasnosti od njih je isto kao da je od braće i sestara koji nisu blizanci.

Oprema za dom praćenje takvih bolesnika obično je moguće mjeriti amplitudu kretanja stope prsa i srca. Identifikacija bradikardija posebno važno za dojenčad s respiratornim opstruktivnom komponentu, budući da je opstruktivna apneja amplituda pokreta prsa se ne smanjuje. Roditelji moraju biti upućeni u korištenju opreme za održavanje dišnog funkciju, kao i obučeni da prepoznaju znakove po život opasne i implementacije tehnike kardiopulmonalne reanimacije.

Pružanje kućni nadzor obuhvaća ne samo pružanje potrebne opreme za tu svrhu, ali i stvoriti posebnu skupinu medicinske kontrole za obiteljsku pomoć u tumačenju bilo epizoda spavanja te odluku o prestanku stalnog praćenja. Osim toga, potrebno je i tehničko osoblje pružiti (besplatno) ispravan rad opreme.

ED liječnici često moraju savjetovati roditelje o korištenju monitora sa signalizacijom. Na uzbunu vidljive bebe se isporučuju kao kod kuće u hitnoj službi. Liječnik treba jasno razlikovati lažne uzbune od istine. Jer stvarno je opasno stanje djeteta zahtijeva korištenje jakih stimulansa ili vratiti metodu disanja "usta do usta", Ako pojave alarma zbog bilo kojeg kvara opreme, pruža hitnu tehničku pomoć. Uporaba takvih monitora za kućnu nadzora dramatično se povećao u posljednjih nekoliko godina.

Trošak takvog praćenja (uključujući i početno ispitivanje) je oko 3000 dolara po djetetu. Tijekom obavljanja kući praćenje uglavnom smiruje roditeljima, smanjujući učestalost pojave naknadne SIDS promatrane u djece i dalje neizvjesna. Prema posljednjim izvješćima, smrtnost djece mlađe od doma nadzor do 50%. U mnogim slučajevima, to je promovirao tehničkih pogrešaka i nepoštivanje od strane roditelja s potrebnim zahtjevima. Postoje, međutim, i ta djeca jednostavno nisu u stanju adekvatno odgovoriti na agresivnu CPR.

Odluka o prestanku praćenja obično se uzima kao okružni liječnik. Tipično, kuće nadzor traje 6-8 mjeseci. Kriteriji za prestanak praćenje dom uključuju razdoblje od 2-3 mjeseci bez epizoda zahtijevaju stimulaciju ili razdoblje reanimatsii- 3 mjeseca bez spavanja u trajanju od 20 sekundi ili više ili odsutnost za vrijeme spavanja povezan s gornjih dišnih infekcija ili poboljšati immunizatsiey- kakogo- ili neuroloških komplikacija, u vezi s kojima je praćenje i proveden (npr spavanja, konvulzije kombinaciji s).

Ništa manje teško za liječnika je situacija s baby nereanimiruemym kao psihološku rehabilitaciju svojih roditelja. ED liječnik mora nositi s tugom obezumev¬shey majka je nedavno hraniti svoju bebu, stavi ga u krevet, a nakon nekog vremena ga našli mrtva, hladna i modar. Često se u hitnoj službi da poduzmu snažan, ali gotovo uzaludni trud kad dijete uspije oživjeti za kratko vrijeme, i on umre za nekoliko sati na intenzivnoj njezi.

Glavni zadatak liječnika pod ovim okolnostima - utvrditi činjenicu smrti djeteta, a možda utješiti roditelje, pozivajući ih da mirnije razmišljanje o događajima. Pod zakoni većine država u svim slučajevima iznenadne i neočekivane smrti provodi forenzičku pregled i provesti post mortem obdukciju. Ako liječnik smatra da je dijete žrtva SIDS, on mora obavijestiti roditelje, govoreći im, međutim, da je konačni zaključak može se dobiti tek nakon obdukcije.

ED liječnik bi trebao pokušati uvjeriti roditelje u nedostatku krivnje u smrt djeteta, a time omekšavanje tragediju situacije. On također drži u kontaktu s obitelji pokojnika i ju obavijestiti o rezultatima obdukcije. Dodatna potpora se dodjeljuje, a lokalni svećenik ili socijalni radnik, ali razumijevanje i suosjećanje pokazala svog liječnika, posebno važno za obitelj. U većini regija, tu su roditelji SVSM- informacija udruge žrtava o njima mogu se dobiti iz nacionalnih udruženja za smrt iznenadne dojenačke (101 Broadway, New York, 10036). Roditelji bi trebali biti povezani s tim organizacijama.

K. Berkowitz

Dijelite na društvenim mrežama: