Otorinolyaringologiya-antibiotik tretman akutne egzacerbacije i kroničnog sinusitisa

Ostryysinusit - upala sinusa, protekayuscheeogranichennoe vrijeme i kulminiralo spontano ili kao rezultat obnovu sluznice lecheniyapolnym. Trajanje bolesti akutne<1 месяца. kronični sinusitis, obično yavlyaetsyaposledstviem akutni, iako ne u svim slučajevima, bolesnici mogu ukazatna epizode akutne infekcije. U kronični sinusitis nastaje perestroykaslizistoy ljusku pranazalne sinuse svojom edema, hipertrofije, povećane sekrecije mukusa. Trajanje kronične bolesti>3 mjeseca [1].

Najčešći uvjet koji prethodi akutna upala sinusa su SARS. Nakon virusnog oštećenja javlja epitelialnyhkletok i sluznice edem s opstrukcijom izlaznog protokasinusa. To dovodi do pogoršanja vrijeme mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti proizvesti sluz i njezinu stagnaciju u sinus, stvarajući Tako bolest povoljne uvjete za rast bakterija. Kada takvo stanje dlitelnomsuschestvovanii sluznice promjene mogu statneobratimymi, i bolest će se kronični karakter. Drugiefaktory uzrokujući poteškoće pražnjenja sinusa (allergicheskiyrinit, nosni stranih tijelo, odstupio septuma, trauma, itd) mogu također doprinijeti razvoju sinusitisa (slika 1).

klasični znakovi akutni sinusitis su zhalobyna i gnojni nosni iscjedak iz nosa, osjećaj težine, bol u pogođenom sinusa hyposphresia, povećanje temperaturytela (obično u rasponu od 37.5-38⁰C). Osim toga, tu su uobičajeni simptomi su glavobolja, slabost, slabost, umor. Tijekom pregleda pacijenta objavljeneznakovi upale u nosnoj šupljini: Hiperemiju, edem, sluz, gnoj u nosnoj šupljini ili stražnjem dijelu grla može se simptom "gnojni trake". ima izmeneniyana snimka paranazalnih sinusa: zamračenje, urovenzhidkosti, sluznice zadebljanje pogođene sinusa.

klinička slika kronični sinusitis ne tako svijetle specifična. Ovdje dolaze do izražaja uobičajene simptomekarakteristika mnogih bolesti: umor, snizhenierabotosposobnosti pamćenja, niskog stupnja groznica, glavobolja Boli itd Lokalni isti simptomi, koji uključuju teškoće nosovogodyhaniya, iscjedak (sluz, mucopurulent) nazalnu i / ili c dušnik, hyposphresia često izražena kao minimum. Dlyapravilnoy dijagnoza kroničnog sinusitisa velikog znachenieimeyut pažljivo skupljaju povijest i potpunu kliničku obsledovaniebolnogo. Tijekom egzacerbacije manifestacija bolesti stanovyatsyabolee svijetle i podsjeća na akutni sinusitis.

U liječenju sinusitisa u terapiji nužno složeni antibiotiki.Pravilny izbor lijeka učinkovita protiv osnovnyhvozbuditeley, doza i režim doziranja, put primjene je bolshoeznachenie za ishodu bolesti i preduprezhdeniyapoyavleniya rezistentnih mikroorganizama.

Etiologija akutni sinusitis

virusni

SARS je najčešći država, predshestvuyuscheeostromu sinusitis. Prosječno 0.5-10% akutnog respiratornog virusnyhinfektsy komplicira izradu bakterijskog sinusitisa [2, 3] .at istovremeno se pokazalo da se pacijenti sa SARS u 87% sluchaevimeyutsya promjena na CT paranazalnih sinusa tijekom prvih dana bolesti [1, 4 ]. Kada je sadržaj često sinusa vydelyalirinovirus studiju virusa influence i virusa parainfluence [1, 5, 7].

bakterijski

Bakterije koje uzrokuju akutnu sinusitis, yavlyayutsyapredstavitelyami normalna mikroflora nosne šupljine i nazofarinksa koji spadaju pod određenim uvjetima u paranazalnih sinusa (smatra se da sinusa obično sterilni). Istraživanja provedena od strane našeg stoljeća secondhalf pokazuju da je spektar vozbuditeleyostaetsya relativno konstantna, a naslovnu ulogu u razvoju zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Mnogo rjeđe Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaerobi et al. (sl. 2).

U isto vrijeme promjena alarmantno osjetljivosti osnovnyhvozbuditeley akutni sinusitis antibiotik. Tako, u skladu s zarubezhnyhissledovateley, postoji tendencija da se povećanje rezistentnostipnevmokokkov na penicilin i makrolide, te Haemophilus influenzae palochkik aminopenicilin. Domaće podaci razlikuju od inozemstvu: u središnjem dijelu Rusije na izazvanog s S. i H.influenzae,izdvojen u akutnoj sinusitis, postoji velika chuvstvitelnostk aminopenicilin i cefalosporina. Međutim, postoje vysokayarezistentnost na suradnju trimoksazol: umjerena i visoka urovenrezistentnosti zabilježena je u 40,0% izazvanog s S. i 22,0% H.influenzae(Tablica, 1).

Etiologija kroničnog sinusitisa

Kroničnih upala sinusa bakterialnyyspektr razlikuje od akutne. Tu su često izolirane mikrobne zajednice, a među uzročnicima dolaze prve anaerobe (Peptostreptococcusspp., bakterijama spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebczcterium spp.), također su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, gram-negativne bakterije, gljivice. Anaerobovpri prevlast kroničnog rinosinuitisa može se objasniti promjenama proiskhodyaschimiv sinusa. Prije svega - to je pogoršanje oksigenacije i snizhenierN, što stvara povoljne uvjete za razvoj tih [5] organizama.

Tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa spektra exciters skhodens oštar i ovdje prevladavaju izazvanog s S. i H.influenzae[1, 2].

antibiotska terapija

Izbor antibiotika

osnovni cilj antibiotske terapije ostrogoi pogoršanja kroničnog sinusitisa - jedan iskorjenjivanje infekcije vraćanja sterilnost pogođene sinusa. Yavlyaetsyavopros važno da kada moram početi terapiju antibioticima. Prvi dani bolesti na temelju kliničke byvaettrudno razlikovati SARS, koji ne zahtijevaju antibiotike i akutnog bakterijskog sinusitisa, u kojoj igraju glavnuyurol tretman. Smatra se da je ako SARS simptoma nesmotryana simptomatsko liječenje, uštedjeli više od 10 dana bez poboljšanja ili napretka, neophodno je da se antibiotici.

Da bi se uspostavila određeni patogen i njegova chuvstvitelnostitrebuetsya pogođeni sinusa punkcija slijedi mikrobiologicheskimissledovaniem dobiveni materijal. No, u praksi, bolesnici bušiti nevsegda dogovoriti sines i mikrobiološka issledovaniene je standardni postupak za svaki slučaj neoslozhnennogoostrogo sinusitis. Dakle, većina korištenje proiskhoditempiricheski droga, na temelju podataka o glavnim uzročnicima i antibiotik ihchuvstvitelnosti u regiji.

Osnovna načela antibiotik izbora za liječenje ostrogosinusita sljedeće:

• Aktivnost protiv izazvanog s S. i H.influenzae;

• sposobnost da se prevlada otpor antibiotika;

• dobro prodiranje u sinusna sluznica iz gornjeg dostizheniemkontsentratsii minimalna inhibicijska koncentracija(MIC) za patogen;

• očuvanje koncentraciju u serumu iznad MIC u techenie40-50% vremena između doze lijeka.

S obzirom na sve gore navedeno, lijek izbora za liječenje treba biti ostrogosinusita amoksicilin iznutra. Vsehdostupnyh oralnih penicilina i cefalosporina, uključujući tsefalosporinyII-III generacije Amoksicilin je najaktivniji protivpenitsillinorezistentnyh pneumokoki. Ona doseže vysokihkontsentratsy serum prelazi IPC glavne uzročnike bolesti, rijetko uzrokuje nuspojave (uglavnom iz probavnog kishechnogotrakta), jednostavan za korištenje (uzima oralno 3 puta sutkinezavisimo od obroka).

Nedostaci amoksicilin može se pripisati sposobnost razrushatsyab-laktamaza, koji se može proizvesti palochkai Haemophilus Moraxella. Dakle, to je opcija, pogotovo kad neeffektivnostiterapii ili ponavljajuće postupke je amoksicilin / klavulanat(Amoksiklav, Augmentin) - kombinirana priprava sostoyaschiyiz amoksicilin i b-laktamaze inhibitora klavulanska kiselina.

Dovoljno visoka učinkovitost u liječenju akutne sinusitaobladayut cefalosporini II (cefuroksim aksetil, cefaklor) i III (cefotaksim (tsefabol) ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), ceftazidim, itd.generacije).

Nedavno, na tržištu su se počele pojavljivati fluoroquinoloness proširenim spektrom djelovanja, učinkovit protiv izazvanog s S.i H.influenzae. Konkretno, to se odnosi na takve lijekovemoksifloksacin.

makrolidi Trenutno se smatra antibiotikivtorogo broj, a zapravo se koriste u alergiju na b-laktamam.Iz makrolida u akutni sinusitis opravdane prijave azitromicini klaritromicin, Iako iskorjenjivanje pneumokoka i gemofilnoypalochki njihova upotreba je niža nego kod primanja amoksicilin.eritromicin Ne može se preporučuje za terapiju ostrogosinusita, jer bez aktivnosti protiv Haemophilus influenzae, a osim toga, izaziva veliku količinu nepoželjno yavleniyso probavnog trakta.

iz grupe tetraciklini dovoljna učinkovitost prilechenii akutni sinusitis drži jedan doksiciklin, noego ne mogu se koristiti kod djece ispod 8 godina.

Treba reći o takvim zajedničkim droga kaoko-trimoksazol, lmcomycm i gentamicin.U mnogim stranim izvorima ko-trimoksazol otnositsyak lijekovi, visoko učinkoviti u liječenju akutnog sinusitisa. Međutim, Rusija je otkrio visoku razinu otpornosti pneumokoka igemofilnoy štapovima do tog lijeka, tako da primeneniedolzhno biti ograničena. lmcomycm Ne preporuča dlyaterapii akutni sinusitis, jer bez utjecaja na gemofilnuyupalochku, ali se može primijeniti na pogoršanje kroničnog sinusitisa, ako postoji sumnja na osteomijelitis. gentamicin ne aktivenprotiv izazvanog s S. i H.influenzae, Stoga nije pokazandlya liječenje sinusitis (tablica. 2).

Tijekom pogoršanja kroničnog sinusitisa izbora ne otlichaetsyaot akutnih antibiotike, ali morate uzeti u obzir veliku ulogu anaerobe. Režim doziranja za primjenu lijekova i u liječenju akutne egzacerbacije hronicheskogosinusita su prikazani u tablici 3.

Postoje neke razlike u antibiotske terapije tyazhelyhi komplicirane slučajeve sinusitis. U takvoj situaciji, potrebno je otdavatpredpochtenie takvih lijekova ili kombinacije lijekova za kotoryeperekryvali cijelog spektra patogenih bakterija i mogu preodolevatrezistentnost (tablica. 3).

Put primjene antibiotika

U većini slučajeva, propisati antibiotikisleduet iznutra. Parenteralno davanje u ambulatornoypraktike trebao biti iznimka. U bolnici prityazhelom tijek bolesti ili razvoj komplikacija nachinatterapiyu biti s parenteralno (poželjno intravenozno)primjena (Tablica, 3), a zatim, kao poboljšanje, perehoditna oralno (sekvencijski terapija). Stao terapiyapredpolagaet dvostupanjski primjenu antimikrobnih sredstava: prvog antibiotika parenteralnu primjenu, kao i za poboljšanje stanja (obično 3-4 dana), prijelaz na oralnu ili sličnim etogozhe spektra djelovanja lijeka. Na primjer, amoksicilin / klavulanatv / ili ampicilina / sulbaktam / m 3 dana, zatim amoksicilin / klavulanatvnutr- cefuroksim / O 3 dana, i dalje cefuroksim aksetilvnutr.

Trajanje antibiotske terapije

Jedan gledište o antibakterialnoyterapii trajanjem u akutni sinusitis postoji. U raznim izvorima mozhnonayti preporuča tečajeve od 3 do 21 [7] dana. Ali bolshinstvoekspertov vjeruju da s jednom epizodom infekcije okolonosovyhsinusov antibiotici treba davati za 10-14 dana.u pogoršanja kroničnog sinusitisa Trajanje antibakterialnoyterapii više i prosjeci 3-4 tjedna [5].

1. Lund V., J. Gwaltney, Baguero F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis u odraslih: klasifikacija, etiologija i management.J. Uho, nos & Grlo. 1997. 76: 22.

2. Wald E.R.i Dijagnoza i upravljanje sinusitis u children.Ped. Zaraziti. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. antibakterijski lijekovi i adjunktivni terapije potrebna sinusitis.Drugs 1996. 7: 10-13.

4. Gwaltney J.M. Akutni sinusitis zajednici stečena. Clin. Infect.Dis. 1996. 23: 1209-1223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R.i Akutni vs kronični sinusitis: etiologija, upravljanje i rezultati. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997. 6: 49-58.

6. Evans K.L. Prepoznavanje i upravljanje sinusitis. Drugs1998- 56: 59-71.

7. pokus G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Suvremeni menadžment diagnosisand od sinusitis. Pennsylvania, 1997. godine.

Amoksicilin + klavulanska kiselina-

Augmentin (Naziv trgovina)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)

Video: Otorinolaringolog Obraze SG (CM Clinic)

Amoksicilin + klavulanska kiselina -

amoksiklav (Naziv trgovina)

(Lek)

ccfotaksim -

Video: Asmanov AI Negativni učinci adenotomy bez vizualne kontrole

Tsefabol (Naziv trgovina)

(ABOLmed Ltd.)

ceftriakson -

Lendatsin (Naziv trgovina)

(Lek)

ceftriakson -

Video: Sinitskii - atopični, vazomotorni rinitis - BioTrEM dnevno (7/15)

Tseftriabol (Naziv trgovina)

(OOOABOLmed)

Prijave za članak

Adresa za dopisivanje:
117437 Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Michael Rafailovich Bogomilsky

E-mail: [e zaštićeni]