Hitna medicinska pomoć u bronhijalne astme u djece

Povećanje cAMP uzrokuje opuštanje bronhijalnih mišića i smanjenjem sinteze i otpuštanja medijatora iz mastocita, a povećava razinu cGMP u krvi dovodi do dijametralno suprotni efekt. Simpatomimetici i Mctilksantini (dvije vrste obično koriste bronhodilatatora) povećanje sadržaja cAMP u krvi. Simpatomimetici aktivira adenilat ciklazu enzima koji katalizira konverziju ATP u ciklički AMP, a metilksantini inhibiraju fosfodiesteraze, cAMP potiče dezintegraciju.

Razina cGMP očito je pod kontrolom parasimpatičkog živčanog sustava. S vagalnog stimulacije ili primjenu sredstava kolinergičkih gvanilatciklaze povećanje aktivnosti enzima, a time i povećanje razine cGMP. Atropin i druge antiholinergici imati suprotan učinak. Nuspojave povezane s antikolinergici, ograničiti njihovo svakodnevno korištenje. Međutim, ovi lijekovi mogu se naširoko koristi u kliničkoj praksi u budućnosti, ako mi može stvoriti odgovarajuće analoge s manje popratnih pojava.

simpatomimetici (Adrenergetiki) lijekovi su često prvi red u liječenju astme, pokazuju svoju aktivnost vezanjem na receptorima na staničnim membranama. Postoje dvije vrste adrenergičkih receptora: alfa i beta. Tipično, djelovanje lijekova koji utječu na alfa-adrenergičkih receptora povezan s funkcijom uzbude i učinci lijekova koji utječu na beta-adrenergičkih receptora povezana s funkcijom redukcije (npr opuštanje mišića).

Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora, kao što su lijekovi noradrenalina, smanjuje količinu aktivnog cAMP i stimulaciju beta-adrenergičkih receptora, nasuprot tome, povećava broj. Stoga lijekovi koji stimuliraju beta-adrenergičkih receptora, korisni su u liječenju pacijenata koji imaju astmu. Beta-adrenergični receptor sustav ima dvije skupine: retsetseptory kontrolu brzine otkucaja srca, kontraktilnost srčanog mišića i lipoliz- beta2-receptore, kontrolu i bronchiectasis arteriola.

Većina djece koja ulaze u hitnu službu za astmu, postoji akutna epizoda opstrukcije dišnih putova, koje je relativno lako otkloniti bronhodilatatori. Liječenje izbora za akutne astme dugi niz godina bila injekcija epinefrina (adrenalina), ali u posljednje vrijeme preferira aerosol bronhodilatatora, posebice lijekove s više selektivnog djelovanja.

Vodena otopina epinefrin (1: 1000), može se primijeniti subkutano u dozi od 0,01 mg / kg do maksimalne doze od 0,3 ml. Ova doza može ponoviti dva puta u intervalima od 20 minuta tijekom kontinuiranog praćenja dišnog statusa i broja otkucaja srca. Dokazi pokazuju - tri injekcije adrenalina. U nedostatku daljnje uvođenje učinak adrenalina ne preporučuje.

Ako stanje pacijenta poboljšava, nastavak adrenalin djelovanje može se odrediti SUS-Phrine 1: 200 - polako apsorbiraju adrenalina kaše, koja vrijedi za 6-12 doze hr lijeka se 0,005 ml / kg (pola doze epinefrina), njezino ponovno korištenje. uprava može najranije nakon 6-8 sati, kako je u prvoj minuti adsorbira samo 25% epinefrin, a ostatak iznosa polako otpušta tijekom nekoliko sati. Prema nekim procjenama, samo jedna prijava Sus-Phrine (bez adrenalina) poboljšava kliničko stanje i pluća funkciju kao učinkovit kao ponovljenim injekcijama adrenalina.

Terbutalin (1 mg / ml), i lijek s većom selektivnošću za beta2 i, navodno, s jakim trajan učinak, može se koristiti umjesto epinefrin subkutano u dozi od 0,01 ml / kg (0,3 mL). U nedostatku nuspojava doze može se ponoviti nakon 30 minuta.

Raspršivač beta adrenergetiki kao što izoetarin meta proterenol i albuterol (nedostaje dok je u SAD-u), kao učinkovit kao potkožnog adrenalin, ali uzrokuju manje nuspojava. Izoetarin 1%, 0.25-0.5 ml (0,01 ml / kg) ili metaproterenol 5%, u dozi od 0,1 ml za djecu do 2 godine, 0,2 ml - za djecu od 3-7 godina i 0 3 ml - mogu se primijeniti u obliku aerosola u 2,5 ml fiziološke rastvora- može ponovno koristiti lijeka svakih 20-30 minuta, ovisno o kliničkom stanju pacijenta i frekvencija za djecu starije od 7 godina (0.01-0.02 ml / kg) broj otkucaja srca nakon svake terapije. Neki liječnici preporučuju korištenje ovih lijekova u jednoj dozi 20 minuta nakon injekcije epinefrina ili terbutalin, ako je djetetu se stanje ne popravi, tako da se može ispustiti iz hitnoj službi.

Međutim, treba imati na umu da je učinkovitost liječenja aerosola ovisi o pravilnom izvršenju bolesnika s potrebnim zahtjevima, posebno od strane sile inhaliranja. U primjeni aerosola u vrlo male djece lijek se mora primijeniti na takav način da prodire u dišni sustav bolesnika. Nadalje, kada je vrlo teška priprema astme aerosola ne može doći do svih dijelova bronhijalnog stabla, u slučaju sustavne primjene lijekova koji se širi krvlju.

Prije tretmana i nakon svake primjene se izvodi adrenergetikov pažljivu kontrolu otkucaja srca i disanja: i auskultacijskih podataka i vršnog protoka (PSPV) - podaci dobiveni su snimljeni na karti pacijenta. Odluka o ponovnom imenovanju takvih lijekova ili njihovu otkaza mora se temeljiti više na tih pokazatelja, a ne na strogom pridržavanju određene sheme.

Pacijenti s djelomičnim odgovorom na simpatopodražajne bronhodilatatori, t. E. Oni s jasnom poboljšanju disanje i (ili) PSPV prikazano oralnu primjenu teofilina, daje u dozi od 5 mg / kg u hitnoj službi, ako je to lijek ne daje tijekom posljednja 4 -6 sati, u slučaju da se pozitivan učinak djeteta može ispustiti iz odjeljka pod uvjetom nastavak oralnu teofilina u dozi od 5 mg / kg svakih 6 sati na 5 do 7 dana.

U djece u dobi od manje od 6 mjeseci ili starije od 9 godina liječenja s teofilina započeti s dozom od 4 mg / kg, dok je klirens lijeka usporili. Dojenčad mlađa od 6 mjeseci starosti su nestalan klirens teofilina, dakle, razine lijeka u serumu treba ih pratiti (svaki dan) i na taj način održava. Svako dijete prima teofilin, stalno praćenje provodi se otkriti znakove toksičnosti, kao što su mučnina, povraćanje, nemir, razdražljivost, i konvulzija. Kada vidite bilo koji od ovih znakova treba mjeriti u krvi razina teofilina i prekinuti liječenje.

Pacijenti ne može liječiti simpatomimetik bronhodilatator, aminofilin intravenski (85% teofilina) u iznosu od 7 mg / kg (lean tjelesne mase) u 25-50 ml fiziološke otopine, lijek se primjenjuje tijekom oko 20 minuta. Ako se zna da se dijete pati od astme, a već primili oralno teofilin Kućište 4-6 sati prije hospitalizacije ili lijek se primjenjuje (n / a) po dolasku pacijenta, punjenje doza aminofilin prilagoditi već primili doze (količina teofilin se oduzima aminofilin od standardnih bolusa 7 mg / kg).

Canavan et al. Ona vjeruje da čak i ako je dijete dobila teofilin 6 sati prije prijema u bolnicu, u udarnoj dozi od 6 mg / kg mogu se koristiti bez značajnih nuspojava. U ovom istraživanju, početna koncentracija teofilina u krvi u rasponu od 0 do 24 ug / ml (srednja vrijednost 6.7 mg / ml) i maksimalna razina lijeka je 8,1-35,2 g / ml (prosjek 15.2 mcg / ml).

Odmah nakon primjene bolusa zabilježeno stalnu komunikaciju nuspojava, pa čak i maksimalne koncentracije teofilina u slučaju prekoračenja razinu od 20 ug / ml. Ako posljednji poznata koncentracija teofilina u krvi, puna doza može se izračunati prema pravilu da doza teofilina od 1 mg / kg povećava serumsku razinu lijeka za oko 2 ug / ml. Tako, puna doza može se izračunati prema slijedećoj formuli:

Neki liječnici preporučuju drugu dozu: 7 mg / kg aminofilin za pacijente koji nisu tretirani s teofilina u posljednjih nekoliko sati i 5 mg / kg - za pacijente koji su nedavno primili dozu lijeka.

Kortikosteroidi za ambulantno liječenje akutnih napada astme prikazanima u slijedećim dozama:

Prijem prednisolona u dozi od 12 mg / kg dnevno (daju se u dvije ili tri podijeljene doze tijekom 5 dana) nije popraćena opijenosti. U nekim slučajevima, nakon virusnih bolesti trebao bi biti imenovanje steroida u roku od 7-10 dana.

Ako se oni koriste za više od 10 dana, a zatim njihov Otkaz mora biti postupno smanjuje dozu za 10-14 dana. U egzacerbacije bolesti u djeteta, stalno prima kortikosteroide, prednizon doza bi trebala biti uvelicheny- na kraju razdoblja pogoršanja treba vratiti podržavaju dozama.

Astmatičnog stanja može se opisati kao stalna i teški poteškoće u disanju i zadihanost, koji se je odgovarajuće doze bronhodilatatora. U bolesnika s status astmatikusa može uzrokovati respiratorne neuspjeh, zbog čega ova država je stvarno hitno. Takvi bolesnici su hospitalizirani.

Svi bolesnici s astmom stanje nastaje hipoksija, a neki od njih - hiperkapniju. Prema tome, oni su proveli mjerenje arterijskog krvnog plinova da se odrede osnovne vrijednosti pO2 i pH Rsor. Svi ovi pokazatelji trebaju biti definirana vrlo često dok stanje pacijenta ne popravi. Čak i prije primitka studije rezultata plinova u krvi svakog djeteta s status astmatikusa dati ovlaženi kisik. P02 treba održavati na 70-90 mmHg Korištenje tzv magle (zrak zasićen s magla vlage) se ne preporučuje, jer vlaga ne doseže donju zaštitu dišnih Osim toga, mnogi astmatičari "magla" To iritira dišne ​​putove.

Djeca s status astmatikusa često razvijaju dehidraciju. To je zbog nekoliko čimbenika, uključujući smanjenje unosa tekućine, povećan rad disanja, neprimjetan gubitak vode i blagog diuretski učinak teofilina. U provedbi hidrataciju treba uzeti u obzir povećanu sekreciju antidiuretskog hormona u djece s rizikom od overhydration i naknadnog razvoja plućnog edema. Prema tome, uvođenje tekućine mora biti strogo kontrolirana. Hidratacija prelazi zamjena tekućine izgubljene može biti vrlo štetno. Pacijenata s metaboličke acidoze (pH krvi manja baza deficit 7,2 i 5 mmol / l), poželjne intravenoznim davanjem natrijevog bikarbonata izračunat kao što slijedi:

Polovica izračunate doze dane u početku i ostatak bikarbonata - nakon ponovljenog određivanje plinova u krvi. Stopa infuzije ne smije biti veća od 10 mmol / min. Respiracijske acidoze odgovarajući lijek i tretirana s prisilna ventilacija u bolesnika čije stanje se nije poboljšalo.

Aminofilin dodijeljena doza za utovar (7 mg / kg) u 25 do 50 ml otopine soli, davati intravenozno kroz 20 minuta. Doza se podešava za posljednje doze teofilina. Prije imenovanja aminofilin dijete prima oralni teofilin, teofilin razine treba mjeriti u krvi.

Aminofilin punjenje doze infuzije održava konstantnom, što je brzina 1.0-1.2 mg / kg na sat za djecu od 1 do 10 godina, 0.8-1.0 mg / kg na sat - za djecu od 11 do 16 godina, a od 0,6-0,8 mg / kg na sat - za djecu stariju od 16 godina. To obično dopušta održavanje u serumu koncentraciju lijeka u oko 10 ug / ml. Kada je značajno povišena temperatura, bolesti jetre ili zatajenja srca, infuziju održavanje smanjene za 50%. Zbog nestabilnosti teofilina stope klirensa u dojenčadi (posebno do 6 mjeseci starosti) u izračunu dozama za djecu do 1 godine zgodno je koristiti sljedeću formulu:

Mjerenje razine serumskog teofilina je izuzetno važno s obzirom na varijabilnost stope klirensa lijeka u različitih pacijenata.

Istraživanje koncentracije u krvi teofilina je također važna zbog svoje klirens stopa je vrlo individualna pacijenata. Ako je nakon određivanja početne razine teofilina pacijenta ostaje znatno otežano disanje, aminofilin, doza se može povećati dok se ne dostigne koncentracija teofilina od 20 ug / ml. Sadržaj lijeka u krvi i određuje se u slučaju sumnje na opijenosti na temelju simptoma, kao što su gastrointestinalni poremećaji, razdražljivost i glavobolje živčanog sustava centralnog.

Kronična primjena teofilin posredovan s infuzijskom pumpom. Ako je moguće da se osigura konstantnu infuziju sigurno primijeniti aminofilin bolusa 5 mg / kg svakih 6 sati (ili iznose koji serum koncentracije od 10-20 g / ml), koji su uvedeni u roku od 30 minuta. Izoetarin metaproterenol ili se može primijeniti svaka 4 sata (ili češće po potrebi) u gore navedenim dozama.

Djeca s astmom stanju treba početi intravenska kortikosteroide. Blagotvorni učinci kortikosteroidima (redukcija upale, ublažavanje hipoksično stanje izlaza, porast cAMP i moguće vratiti reaktivnost beta-adrenergičkih receptora adrenergetikam bolesnika koji su izgubili osjetljivost na ove lijekove prevagnuti moguće pojave sporednih reakcija udaljeni zbog kratkotrajnu uporabu kortikosteroida.

Može se primijeniti hidrokortizon ili metilprednizolon. Doziranje hidrokortizon: 7 mg / kg u ranom lecheniya- zatim 7 mg / kg dnevno je dat kontinuiranom infuzijom, ili u podijeljenim dozama svakih 6 sati metilprednisolon najprije daje u dozi od 1 - 2 mg / kg, a zatim s 2 mg / kg dnevno. kontinuirana infuzija ili u podijeljenim dozama svakih 4-6 sati. Nakon prestanka kontinuiranu infuziju se primjenjuje oralno liječenje održavanja s prednisolonom (1.2 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama dva tijekom 5 dana). Bolesnici s status astmatikusa kontraindicirana sedativa. Antibiotici se ne smije koristiti rutinski. U slučaju sumnje na bakterijske infekcije, pokušava identificirati patogeni mikroorganizma- do rezultata kultura treba započeti liječenje širokog spektra antibiotika.

Ponekad pacijenti s status astmatikusa postoji zatajenje dišnog sustava. Njezine klinički znakovi i simptomi su slabi ili odsutnost daha zvuči, izražen povlačenja i korištenje dodatnih mišića disanja, cijanoza udisanje 40% kisika, depresija svijesti, smanjen odgovor na bol i nedostatak tonusa skeletnih mišića. Konačni kriterij oštećenja respiratornog je razina arterijskih krvnih plinova, koji se često moraju biti kontrolirane u djeteta s respiratornim distres. neuspjeh respiratorni se može definirati kao P02 manje od 50 Torr inhalacijom 100% kisika ili Rs02 je više od 50 mm Hg U slučaju naglog povećanja RS02 (npr od 35 do 40 mm Hg za 1 sat) u djeteta koje je primio optimalnu terapiju i diše uz velike poteškoće, što je utvrđeno respiratorne insuficijencije i bili su u liječenju.

Iako zatajenje dišnog sustava kod neke djece može se liječiti intravenskom izoproterenola, to ne isključuje nazotrahealne ili Endotrahealna intubaciju i prisilna ventilacija. Intravenska primjena izoproterenola se ne smije koristiti u djece starije od 14 godina, zbog povećane učestalosti aritmije kod adolescenata. Trebali biste uvijek imati spremnu drugu venskog pristupa, kao i nagli prekid izoproterenola drip može uzrokovati brzo pojavu bronhospazma.

Kontinuirana infuzija Izoproterenol početka u slučaju RS02 ubrzano raste, ali ne više od 55 mm Hg, P02 arterijske krvi iznosi više od 60 mm Hg kada kisik udiše i EKG nema znakova ishemije miokarda. Početna doza je 0,1 mg / kg po minuti pri stalnoj infuzii- se povećava za 0,1 mcg / kg u minuti svakih 15 minuta dok zadovoljavajući odgovor na liječenje ili dok se broj otkucaja srca prelazi 200 otkucaja / min (u starije djece - 180 otkucaja / min), dok aritmije ili ne će biti drugi znakovi intoksikacije, kao što su bol u prsima ili ishemijske promjene EKG.

Nakon nekoliko sati intravenozni drip postupno usporava (u roku od 24-30 sati). Pojava bronhospazma nakon prestanka infuzije, a često se eliminira nastavak infuziju pri istoj brzini. Izoproterenol može se dati u obliku smjese pripremljene dodatkom 0.5 ili 1 mg lijeka na 50 ml 5% -tne dekstroze u vodi (D5W), koji sadrži dozu od 10 ili 20 mikrograma / ml, respektivno.

Izoproterenol koristi samo osobe s dovoljno iskustva njegove primjene u JIL. Ako je prijevod bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja bilo kojeg razloga kasni, početna terapija se može provoditi u hitnoj službi, ali samo pod stalnim praćenje rada srca, te kontinuiranu infuziju. Za obavljanje takvih pacijenata treba uspostaviti unutar arterijski kateter ili stalnu prisutnost nekog od iskusnih djelatnika za dobivanje arterijske krvi kako bi istražili njegov sastav plina.

Svako dijete s rastućim Rs02, unatoč intravenske primjene izoproterenola ili RS02 više od 55 mm Hg ili P02 manje od 50 mm Hg, inhalacijom 100% kisika treba početi ventilacija. Mada je oralno intubaciju traheja je sasvim moguće, poželjno je koristiti nazotrahealne intubaciju i 100% kisika. Ova metoda je sigurnije i udobnije za pacijenta.

S obzirom na brzo mijenja pluća elastičnost Poželjno je koristiti volumen respirator. Upotrijebiti početni respiracijski volumen od 10 ml / kg na nižoj stopi protoka (u odnosu na brzinu dointubatsionnoy) koja osigurava dovoljnu trajanje izdisaja. Ako postoji pravo napon klijetke, niski tlak pulsa ili smanjena diureza, treba uspostaviti plućni kateter arterija. Za umirenje pacijenta može se dopustiti diazepam, kao i za opuštanje mišića - pankuronium bromida. Ovi lijekovi pomažu da se osigura sinkronizaciju disanje s mehaničkom ventilacijom.

U 10% djece hospitalizirane zbog astme, tu su atelektaza, a 5% - pneumomediastinum. Liječenje komplikacija treba konservativnym- obično eliminira s lijekovima. Kada čišćenje atelektaza instrumentalnu udaraljke i posturalne drenaže. Pnevmomediastinalny zrak rješava u roku od 7-10 dana.

Pneumotoraks u djece s astmom je rijetkost. Mali pneumotoraks uzrokuje minimalne respiratornih poremećaja. Za velike i za zatezanje pneumotoraks razvija izraženu respiratorni distres. Mali pneumotoraks može se liječiti konzervativno i često reagira na liječenje astme. Veliki ili napetost pneumotoraks zahtijevaju uporabu torakalnu drenažu.

Prije svega, trebamo pokušati utvrditi ekološke čimbenike koji mogu pokrenuti napad astme. To su: alergene kao što su perut ili životinjska dlaka, pelud, kućne prašine, plijesni i hrane Products- iritanse kao što su dim, teške parfeme i razne aerosolnih proizvoda-klimatskih faktora. Kada se instalira provokacija, njegovo se uklanjanje može izliječiti dijete od astme.

Češće, liječnik ne prepoznaju ove faktore, pa je prisiljen posegnuti za lijekovima za kontrolu astme. Kronične astme liječenje pacijenta koji se prvenstveno koristi oralni teofilin. Ovaj lijek je dostupan u različitim oblicima ovisno o odabranom obliku teofilina i njegovo uklanjanje iz svojstava lijeka određenog pacijenta može se primijeniti svakih 6, 8 ili 12 sata.

Dugo-djelujući Formulacije dane svakih 8 ili 12 sati, smanjiti serumu kontsentratsii- fluktuacije Osim toga, oni su prikladne za pacijenta. Djeca s brzim vrijeme teofilina produženim oslobađanjem pripremljenih svakih 8 sati. Neki od tih lijekova može se raspršiti hranu da mnoga djeca pronašli što ugodnijim usporedbi s tekućim oblicima teofilina. Početna doza za većinu djece je 20 mg / kg dnevno (5 mg / kg po dozi) - lijek daje svakih 6 sati, ako se koristi s dugim djelovanjem, teofilin, njegova dnevna doza ostaje ista, ali je količina lijeka po dozi izračunata u skladu s frekvencijom. njegova primjena. Ovisno o individualnim karakteristikama teofilina metabolizma zadržati njihovu koncentraciju u serumu u rasponu 10-20 g / ml može zahtijevati više (ili manje), visoke doze.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti teofilina dalje imenuje beta2-adrenergičkih lijekove (mctaprotcrcnol, terbutalin, albuterol). U pedijatrijskoj praksi se najčešće koristi metaproterenol. Je dostupan u obliku tekućine (10 mg / 5 ml), te se u obliku tableta (10 i 20 mg). Njegova doza 10 mg za djecu od 6 do 9 godina, koji imaju manje od 27 kg i 20 mg - djece starije od 9 ili težine više od 27 kg-lijek dani 3-4 puta dnevno. Točna doza lijeka za djecu ispod 6 godina nije utvrđena, ali je doza 1,3 do 2,6 mg / kg dnevno se općenito dobro podnosi.

Terbutalin na raspolaganju u tabletama od 2,5 i 5 mg. Djeca od 12 godina, i 15 se dodjeljuju tablete 2,5 mg 3 puta dnevno. Doza za adolescenata starijih od 15 godina je 5 mg 3 puta dnevno s 6-satnim intervalima tijekom dana (u). Imenovanje tertbutalin tableta u djece mlađe od 12 godina ne preporučuje se u ovom trenutku. Albuterol na raspolaganju u tabletama od 2 i 4 mg. Početna doza za djecu od 6-12 godina 2 mg 3 ili 4 puta na dan, a za djecu starije od 12 godina ili 2 i 4 mg 3 ili 4 puta dnevno. Albuterol ne preporučuje se djeci mlađoj od 6 godina. Ako bolesnik prima beta-adrenergični lijekovi, postoji tahikardiju, nervoza, tremora i mučnina, dozu treba smanjiti.

U liječenju ne-ozbiljnih kronične astme sprejevi su vrlo učinkoviti, poput albuterol i metaproterenol. Primjena jednog od ovih lijekova 3 ili 4 puta dnevno može biti sasvim dovoljan za kontrolu simptoma. Raspršivač adrenergetiki posebno preporučuje za djecu s bronhospazma uzrokovanih vježbe. Dva inhalacija aerosola može osigurati veću bronhodilatacije s manje nuspojava od oralnih oblika istog lijeka. Zbog inhalatori fiksne doze često se koristi na pogrešan način, trebate uputiti pacijente u tom pogledu. Osim toga, i bolesna djeca i njihovi roditelji trebaju biti svjesni opasnosti od zla korištenje tih aerosola.

Drugi lijek koristi u liječenju kronične astme, natrijev kromoglikat. Da se koristi kao prah za inhalaciju, ili u otopini melkoraspylyaemogo inhalers doziranim sredstva. To sprječava oslobađanje medijatora iz mastocita i (ako se koristi redovito je preventivni sredstvom- da nema bronhodilatatora akcije tijekom napada astme.

Bolesnici s kroničnom astmom rijetko zahtijevaju kortikosteroide. Međutim, ako pacijent neobjašnjivom kroničnih simptoma - može pokazati dugotrajno korištenje oralno prednizon) ili (aerosola (beklometazon) kortikosteroida. Tretman počinje beklometazon jer njegova upotreba je povezana s manjim nuspojavama (u usporedbi s oralnim lijekovima). Prednizolon je rezerviran za pacijente s neobjašnjive simptome i povoljnije dodjeljuje u dozama uzimati svaki drugi dan. U svakom slučaju, astma, teško se liječiti (posebno dijete, što se može pokazati dugoročno korištenje steroida), treba konzultirati alergologiji.

bronhiolitis liječenje je uglavnom podržavaju u prirodi i treba se temeljiti na kliničkoj procjeni stanja djeteta. Dijete s umjerenom bronhiolitis (pokretna, mogli igrati bez odbijanje hranjenja, s dobrim hidratacije s disanja manje od 50 / min i bez interkostalna povlačenja) u odsustvu značajnog osnovne bolesti, kao što je BPD i kongenitalnih bolesti srca može se liječiti konzervativno i ambulantno uz pažljivi nadzor, kao i česte i frakcijskim hranjenja. Ostali djeca s bronhiolitis (gotovo svi) su u stanju hipoksije, naročito tijekom spavanja.

Stoga je najvažnija za liječenje bronhitisa je inhalacija vlažnoj kisika. Kisik treba dati preko maske, korištenjem "kapuljača" ili tende, kao i korištenje nosne drenaža može izazvati refleks stezanje bronha. Prateći u bolesnika s umjerenim ili ozbiljnim respiratornog distresa (disanja 60 / min) poželjne proučavanja arterijske krvi plinova. Terapeutska uporaba "magla" pokazao nedjelotvornim, kao donji dišni putovi ostaju praktično nedostižna za vlagu i bronhijalni sekret ne navlaži.

U mnogim djece s bronhiolitis označena dehidraciju zbog neadekvatnog unosa tekućine s povećanim radom disanja, a neprimjetan gubitak vode kroz pluća. Ova djeca daju intravenska tekućine, ali treba imati na umu da kada previše aktivna hidratacija može razviti plućni edem. Hidratacija kvantitativno prelazi zamjenske i održavanja količine tekućine, nije potrebno.

Rutinska antibiotik bronhiolitis kad nije opravdano. Ako je dijete očajnički bolestan i njegovo stanje naglo pogoršalo, te bi trebao razmisliti o ulasku bakterijske infekcije s virusom. U takvoj situaciji može biti korisna antibiotika širokog spektra, kao što su ampicilin. Prije imenovanja na antibiotike istraživanja provedena dušnika sekreta sa svojim Gram bojenja i kulture sputuma i krvi. Kao što je pokazano u posljednjih nekoliko godina, uporaba ribavirina smanjuje morbiditet i mortalitet zbog infekcije RSV-om.

Uporaba kortikosteroida u bronhiolitis istražuju šire, ali to nije uočen nikakav učinak ovih lijekova na tijek bolesti.

Izbjegavajte korištenje sedativa zbog depresivnog utjecaja na dišni centar. Kad snažna uzbude djeteta koje je pod pažljivim liječničkim nadzorom, korištenje kloralhidratnom (10-20 mg / kg po dozi svakih 6-8 sati).

bronhodilatator terapija u djece s bronhiolitis kontraindicirana. Zbog toga mnoga djeca s bronhiolitis razvoju astme, poželjno je koristiti aerosola izoetarin (0,25 ml otopine 1% otopljenog u 2 ml fiziološke otopine) ili subkutano davanje epinefrina 1: 1000 (0,01 ml / kg). Ako je pozitivan odgovor pacijenta, to ukazuje na prisutnost reverzibilnog bronhospazma- dijete treba pomno pratiti zbog mogućeg poteškoća epizoda (teško disanje) disanja.

Iako teofilin učinkovitost u djece s bronhiolitis nije dokazano lijekova može biti koristan u početnoj dozi od 3- 5 mg / kg u djece s pozitivnim odgovorom na adrenalin. Doziranje može se podesiti kako bi se postigla terapijsku koncentracije lijeka na 10-20 mg / ml. U dojenčadi do 6 mjeseci starosti pažljivim praćenjem koncentracije teofilina u krvi.

Ambulanta za upravljanje djeteta s bronhiolitis moguće ako ima znakove dehidracije, ako se konzumira dovoljno tekućine izgleda mirno i nema cijanozu i očite znakove respiratornog sindroma (disanja manje od 60 / min). Budući da hipoksija je čest slučaj kod djece s bronhiolitis, u većini slučajeva, provedeno istraživanje plinova u krvi. Djeca koja konzumiraju nedovoljnu količinu tekućine u kojem se pojavljuje za vrijeme spavanja epizoda (ili imaju povijest) i (ili) znakove respiratornog distresa, moraju biti hospitalizirani.

Ponekad djeca s teškim bronhiolitis razvio respiratornog zatajenja. Takva djeca i djeca s čestim epizodama spavanja često zahtijevaju Endotrahealna ili nazotrahealne intubaciju za potpomognutoj ventilacije. Djeca s prethodnom povijesti sindrom respiratornog distresa i naknadne BPD koji razvijaju bronhiolitis treba pažljivo pratiti i, u pravilu, su hospitalizirani.

Dijete je hospitalizirano, a ako adekvatan nadzor i pravilnu njegu za njega kod kuće su vjerojatno da će doći ili ako zabrinutost roditelja o stanju djeteta izvan razumnih granica. Kada se djeca s blagim bronhiolitis ispuštaju iz odvajanje od roditelja trebali dobiti detaljne upute za procjenu stanja dehidracije i identificirati moguće simptome respiratornog distresa. Sva ta djeca trebaju biti preispitana nakon 12-24 sati nakon dolaska u hitnoj službi.

BPD je kronična bolest pluća koja promiče često ulaze dojenčad u hitnoj i rehospitalizacije za povećanje respiratornog distresa i povećanje potrošnje kisika. Ove epizode obično izazvan nisu teške virusne infekcije. Ova djeca često promatraju otežano disanje, zahtijevaju uporabu selektivnih beta2-agonista i teofilina. Kao što je često bebe do 6 mjeseci starosti s niskom tjelesnom težinom, posebnu pažnju treba posvetiti dozi teofilina ih imenuje.

S obzirom na nedostatak podataka o farmakokinetici teofilina u djece s BPD zahtijeva pažljivo praćenje razine u plazmi teofilina. Mnoga djeca s BPD stalno uzimaju teofilin u vezi s preosjetljivosti dišnih putova. To treba imati na umu u slučaju povećanja respiratornog distresa i potreba javlja u akutnom liječenju teofilina.

Često djeca s BPD kronično pripremio diureticima terapije smanjiti plućni edem uzrokovan povećanom propusnošću od plućnih kapilara. Dijete s BPD i bez znakova virusnih bolesti, ali teško (šumove) disanje (posebno u slučaju prethodnog liječenja sa diureticima) i mogu imati furosemid dozu 1 mg / kg kako bi se smanjila dišnih putova, vjerojatno zbog plućnog edema. Furosemid je također pokazala da djeca s virusne infekcije i teško disanje, koje nisu odgovorni za liječenje s bronhodilatatora. Studija elektrolita, osobito u djece liječene diureticima.

Uporaba kortikosteroida u djece s BPD koji su ovisni o respiratoru, dobio kontradiktorne ocjene. Prema nekoliko istraživanja, korištenje njihovog blagotvornog učinka na funkciju pluća i olakšava odvikavanje djece od respiratora. Uporaba kortikosteroida u bolesnika s BPD u hitnim odjelima je rezerviran za djecu s ponavljajućih epizoda otežano disanje kao posljedica dišnih puteva, sumnja da ima astmu.

Upotreba antibiotika u liječenju respiratornih infekcija u djece s BPD se ne može opravdati, osim ako je u pitanju bakterijska upala pluća. Dakle, profilaktičko davanje antibiotika za liječenje virusnih infekcija kod djece s BPD nisu prikazani.

Astma u djece karakterizira tahipneja, poteškoće (teško disanje) i kašalj disanje. To je zbog mnogih faktora, najčešće od izloženosti raznim podražajima iz okoline, kao što su alergena, štetnih tvari u zrak, i drugi. Od mnogih bolesti u djece u pratnji otežano disanje, važno je da bi ih razlikovao od astme. Kada je dijagnoza postavljena astme, važna komponenta u liječenju postaje iznimka izazivanja faktor. Farmakoterapija je usmjeren na eliminira spazam glatkih mišića i smanjiti oticanje bronhija sluznice i proizvodnju viskozne sluzi. Tipično, to se postiže simpatomimetici i Mctilksantini. Dijete ne reagira na standardnu ​​izvanbolničko liječenje je astmatičnog stanja i predmet hospitalizacije za intenzivniju terapiju. Nakon otpuštanja iz bolnice, on se mora aktivno pratiti i tretirani za kronične astme.

Bronchiolitis u dojenčadi karakterizira brzo disanje, intercostals uvlačenja i otežano disanje (hripanje). To je najčešće uzrokovana respiratorni sincicijski virus i obično se pojavljuje u zimskim i proljetnim mjesecima. Bronhiolitis u dojenčadi često miješa s astmom, dakle, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu ove dvije bolesti. Izvodi tretman održavanja. Bronhiolitis obično blaga bolest, ali se može odrediti pojavu izrečene respiratornog distresa koja zahtijeva hospitalizaciju.

Bronhopulmonarna displazija je kronična bolest pluća. Pogoršavanje BPD uzrokovana preosjetljivost dišnih puteva i (ili) i plućni edem popraćeno brzo disanje, povlačenje interkostalna razmacima tijekom disanja, teško disanje, hipoksije i hypercarbia. Naznaka nedonoščadi i korištenje ventilacijskih pomagala u identifikaciji pacijenata. Liječenje [bronhodilatatori i (ili) Diuretici] ovisi o uzroku pogoršanja. Djeca s BPD brzo se može izraziti poteškoća u disanju, što zahtijeva bolničko liječenje. Takva djeca su često ponovno hospitalizirana.

SG Inkelis

Dijelite na društvenim mrežama: