Hitne Anestezija i popratne bolesti pluća

Video: ventilacija c poremećaji prsima šupljine. konvencionalni pristupi

sadržaj

Video: ventilacija c poremećaji prsima šupljine. konvencionalni pristupi
Postoperativnom razdoblju

Pokazuje visok otpor viskoznosti disanje i tijekom razdoblja remisije astme može značajno otežati prije i postoperativne razdoblje, naročito zbog iznenadnog-nastupajuća pogoršanja, koje može biti transformirano u bronhoastmaticheskoe stanje.

Da bismo razumjeli prirodu komplikacija u razvoju u pozadini bolesti, neophodno je osvrnuti na teorijskim problemima njegove patogeneze.

Prema teoriji živčanog igraju ključnu ulogu ne samo u središnjem živčanom sustavu, kao adrenergičke i hlinergičnih sustava bronhija mišića, kronični blokade B2.

Kao praktičan izlaz ove teorije preporuča se koristiti B2-stimulansi (Berotek, alupent, Ventolinum, saventol) inhalacije džep inhalatore. Česti i nekontrolirano korištenje tih lijekova dovodi do stimulacije pacijenata i C1-adrenergičkih sustava miokarda, električnu nestabilnost srca što može dovesti do zatajenja srca u bilo kojoj fazi liječenja pacijenta.

Prema teoriji alergijske bolesti temelji se na alergije tijela kod proizvodnje antitijela, koji je uključen imunoglobulin E. U reakcijsku „antigen - antitijelo” su uključeni u proces mastocita, makrofaga, eozinofile, izbacivanje ogroman broj biološki aktivnih tvari (histamin, bradikinin proteaza, leukotrieni, tromboksana), povećava tonus glatkih mišića.

Praktični izlaz ove teorije - korištenje stabilizatora i stanične membrane Intalum ketotifenom za prevenciju egzacerbacije astme i glukokortikoida za liječenje egzacerbacija. Nažalost, kortikosteroidi se često koriste ne samo za liječenje, ali i za prevenciju egzacerbacije. Hormonski ovisnog oblici.

Osim ovih aktivnih tvari, mastocita, makrofaga, eozinofila, te stanica i Clara Kulchytskyy, živčane završetke se nalazi u stijenkama krvnih žila, glatkih mišića, žlijezda mukoznih epitelnih stanica sintetizirati takozvanih regulatornim peptidima. Što se trenutno ispituje se: vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), peptid histidin metionin (GMP), tvar "P", kaltsitoninpodobny peptid (CPT), neuropeptid "y", galanin. Djelovanje tih i drugih peptida ovisi o raznolikosti ton bronhijalnih mišića, mukocilijarne vrijeme, protok krvi u žilama traheobronhijalnih i plućne cirkulacije, propusnosti membrane.

Pojašnjava ulogu prostaglandina (skupina D i E). Pojava takozvanog aspirina astme sugerira da je kršenje niza sinteze prostaglandina izazvane acetilsalicilnu kiselinu, može biti glavni čimbenik u kršenje bronhija ton mišića. Povećana kalcijev protok kroz plazma membranu povećava tonus mišića bronhalnih unutar stanice.

Studija je pokazala adenozina da postoji Receptori adenozina su od dvije vrste: vrsta receptora uzbude adenozin sam smanjio intracelularne sadržaj cAMP i povećana bronhija muskulature tonus. Rezultat ekscitacija tip II receptori adenozina suprotni.

Ova raznolikost tvari različite prirode dovodi do narušavanja ravnoteže sila drži ton bronhija mišića u stabilnom stanju. Kao rezultat toga, slomljena bronhomotorika i mukocilijarne vrijeme, kada je ekstremno, razvija „krutost” od bronhijalne zid, kasni ispljuvak, t. E. Formirana bronhoastmaticheskoe državne.

U pomaganje bolesniku prije svega treba naći medicinski background: bilo koji lijek pacijent uzima cijelo vrijeme, što se ne može tolerirati, a koji se koristi za ublažavanje bronhospazam. Premedication trebaju biti uključene tvari kontinuirano razbolio.

Za indukciju anestezije, poželjno je koristiti ili heksenal ketamin, tiopental natrij izbrisati sadržane u molekuli sumpora uzrokuje bronhospazma. Za miorelaxation vrlo poželjno i nepoželjno uvođenje Arduana primjena tubarina - Liberatore histamina.

Prije intubacije dušnika (1-2 min), preporučuje se za liječenje sluznice lidokain. Za održavanje anestezije, to je poželjno da imenuje halotan ili ketamin. Relativno lijekovi NFA podaci su kontradiktorni, ali i mogućnost da se poveća ton bronhija mišića, oni ne posjeduju.

U slučaju napada astme tijekom anestezije mora ući „omiljeni bolestan„bronhodilatator. Ako to ne pomogne, preporuča alupent, aminofilin, prednizolon. Imajte na umu da je kombinacija alupenta s aminofilin može uzrokovati tahikardiju. Uz neučinkovitosti tih mjera je prijetnja bronhoastmaticheskogo državnih povećava dramatično.

Postoperativnom razdoblju

U postoperativnom periodu u bolesnika s vitalni kapacitet manje od 70% od respiratorne insuficijencije razvija u 5 puta češće nego u bolesnika s očuvanom dišnog sustava. Dakle, bez obzira na trenutne operacije i anestezije potrebno je poduzeti tečaj respiratorne terapije, u kojoj je, osim bronhodilatatora treba ući inhalacije aerosola biljnih infuzijama, posebne načine ventilaciju.

U zaključku, dajemo pregled farmakoloških sredstava koja se rabe u borbi protiv napada astme. Izoetarin inhalacijom. Zbog manje vyrazhetyuy B1 aktivnost manje je učinak na srce nego izoproterenola. Doze u rasponu od 0.25 do 1 ml otopine 1%. Uz dugotrajno korištenje može tahifilaksa.

Metaproterevol (alupent) ima veću sposobnost selektivniji od izoproterenola, ali manji od terbutalin, albuterola. Lijek se primjenjuje oralno (2-4 puta / dan) ili inhalacijom (od 5-30 minuta do 4-6 sata). Terbutalin (Bretigny) aplicirati per os, kao inhalacijom, supkutane injekcije. Ima prednost B2-aktivnost i relativno dugo trajanje djelovanja (6-8 sata), može tahikardiju, mišića tremor- maksimalna dnevna doza potkožne primjene 0,25 mg.

Albuterol (Provento) više selektivno od drugih antiastmatički droga djeluje na B2-aktivnosti. Masa djelovanje označeno 30-60 minuta, trajanje učinka 6-8 sata dosegne doza za inhalaciju je 180 mg za 4-6 sati, oralni. - 2- 4 mg svaka 6-8 ch maksimalna dnevna - 32 mg ,

Od metilksantini skupina najčešće koristi preroralno teofilin, aminofilin, i teške oblike bolesti u obliku infuzije. Aminofilin terapijska doza (5-7 mg / kg) primjenjuje se intravenski infuzijom tijekom 15-30 min doza održavanja je isti. Kromolin (Intal) nije bronhodilatatora, ali blokira oslobađanje neurotransmitera. Učinak se pojavljuje nekoliko dana nakon primjene sustavnog udisanja.

Stoga se lijek ne preporuča za otklanjanje akutnih napada. Kromalina doza za inhalaciju je 1,6 mg četiri puta na dan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan