Mjesto i prva pomoć kod ozljede glave

Video: 05 Prva pomoć za ozljede glave, prsnog koša, trbuha

sadržaj

Video: 05 prva pomoć za ozljede glave, prsnog koša, trbuha
Non-teške traume glave

Upućivanje bolesnika s ozljedom glave

Teške ozljede glave
Sindrom istiskivanje
Intrakranijski tlak
Video: voditelj traume u djetetu, „potres” - dr komarovsky - hitna pomoć
Trauma glave u djece
Pogreške u ispitivanju i liječenju bolesnika s ozljedom glave
Video: prva pomoć za rane
Pogled
Dugoročne posljedice ozljeda mozga

Sindromi nakon potresa mozga
Kasno posttraumatski liquorrhea

Kasno posttraumatski napadajima

non-teške traume glave

Pitanje koje sigurno može dopustiti pacijentima da ide kući, a jedan od njih je morao biti hospitaliziran, vrlo je ozbiljna. Odluka ovisi o težini stanja pacijenta, prisutnost pratećih (prijatelji ili rodbina), kao i pouzdanost rezultata istraživanja. Na primjer, bolesnik koji se mogu gledati članove obitelji i nema neurološke simptome, a ozljeda je vrlo maleni i bio je popraćen kratkim gubitka svijesti, može se dopustiti da ide kući.

Međutim, ako postoji povijest literature do gubitka svijesti ili pacijent nema rodbine (ili gotovo ništa ne zna o tome), preporučuje se bolničko liječenje. Žrtve s uporni poremećaj svijesti, moždani neuroloških simptoma ili lokalne neuroloških deficita, napadajima, prodirući rane, otvoreni ili deprimiran lubanje loma treba biti hospitaliziran. Grčevi prekinuti intravenozno fenitoin (18 mg / kg massy- umetanje protoka - 20 mg / min) s potrebnim kontrolu srčane aktivnosti i krvnog tlaka.

Procjena neurološkog statusa osoblje za njegu bolesnika uključuje određivanje i dokumentiranje svakih 15-60 minuta, stanje svijesti, veličina i zjenice reaktivnosti, dostupnost udova pokretu i ocjenjivanje vitalnih znakova. Bilo koji od identificiranih kršenja odmah obavijestiti neurokirurg.

Upućivanje bolesnika s ozljedom glave

Ako nema bolnica u neurokirurgiji odjelu pacijenata može biti poslana na promatranju u bolnici, a drugi dio - na neurokirurški bolnici. Bolesnici s oštećenjem uporni svijesti, izgubio sposobnost za obavljanje jednostavnih naredbi ili nesposoban za govor kontakt, poslali u specijaliziranoj jedinici. Pacijenti su u stanju izvršavati naredbe ili odgovoriti na njih, ali imaju anizokorija, latera slabost udova, depresivno prijelom svoda ili fraktura lubanje baze, također trebaju biti hospitalizirani.

Svaki pacijent s neurološkim poremećajima, bez obzira na stanje svijesti treba brzo poslati na specijaliziranom centru. Bolesnici s intrakranijalnog krvarenja bilo koje težine, najbolje se vidi u specijaliziranoj neurokirurški bolnici. Velika većina pacijenata uključenih u navedene kategorije, visoku vjerojatnost smrti u akutnoj fazi i kasnije invalidnosti.

Prije slanja pacijenta u drugu zdravstvenu ustanovu mora biti izravna veza između slanje i primanje liječnika. Potrebno je obavijestiti o statusu kardiorespiratornog sustava i središnjeg živčanog sustava, o dostupnosti i učestalosti neuroloških bolesti, kao i prisutnosti višestrukih ozljeda. Nadalje, treba odrediti najprikladniji način za transport ozlijeđenog, potrebu za mehaničkom ventilacijom i upravljanje bilo snažnih lijekova i potencijalnih potreba u transfuzije krvi, osobito u dojenčadi i male djece.

Teške ozljede glave

Bolesnici s teškom traumatskom ozljedom mozga, ili anizokorija latera motornih poremećaja u potrebi za intenzivnu njegu. Prvi prioritet je za održavanje adekvatne disanje tijekom mehaničke hiperventilacije. Tijekom intubacije treba koristiti (ako je moguće) lokalne i nazofarinksa laringotrahealnuyu anesteziju. U uznemirenim pacijentima može zahtijevati opuštanje mišića i sedativa kako bi se spriječilo povećanje ICP, iako je njihov utjecaj na uvođenje rezultata neurološkog pregleda. Takvi bolesnici bi trebali biti kako provesti CT brže.

To treba imati na umu o mogućoj prisutnosti prijeloma vratne pozvonochnika- odjela u tom smislu, prednost se daje nazotrahealne intubaciju, ako pacijent ima ozbiljne frakture lubanje ili ploče lica u rešetnica. Ako intubacija se zadržavaju nakon sumnje na prijelom u vratne kralježnice, potrebna imobilizacija pozvonochnika- uznemireno bolesnika koji su primali relaksaciju mišića ili sedative.

Hipotenzija može uzrokovati značajne inhibicije funkcije mozga zbog smanjenja tlaka cerebralne perfuzije i metabolizam. potrebne mjere treba poduzeti kako bi se vratiti odgovarajuću krvni tlak, što će dati točnu procjenu neurološkog statusa. Liječenje hipertenzije u kombinaciji s povećanim intrakranijskog tlaka zahtijeva manje njegu. Pokušaji da se smanji krvni tlak može dovesti do neadekvatne perfuzijskog tlaka. Osim toga, krvni tlak u ovoj situaciji može biti vrlo osjetljivi na uvođenju antihipertenzivnih lijekova, što ga čini ljuljačke. hipertenzija, liječenje trebaju biti usmjerene na odgovarajućoj supstituciji volumena i smanjenje povišenog ICP.

Pacijenata s poremećajima kretanja latera, anizokorija, bruto neuroloških poremećaja ili procjenu na skali od kome nema više od 6 točaka može pokazati kao brži intravenske infuzije manitola (1 g / kg) je injektiran u 500 ml 20% otopine osmitrola shirokoprosvetny se kroz kateter. mjehur To mora biti unesen Foley kateter. Manitol djeluje kao osmodiuretik, tako da je njegova administracija na relativno velikom gilovolemii protivopokazano- lijeka pospješuje izlučivanje volove iz normalnog moždanog tkiva, stvaranje osmotski gradijent, a može značajno smanjiti ICP.

Intrakranijalni hematom može neznatno povećati zbog kompresije mozga, tako da je manit se dodjeljuje samo u slučaju ispita ili završetak operacije. Naša dnevna praksa deksametazona (intravenozna injekcija 1 mg / kg, što je prije moguće nakon ozljede), iako mnoge klinike odbio da ga koriste. Deksametazon i dalje se primjenjuje u dozi od oko 10 mg svakih 6 sati za 2-3 dana, a potom se zaustavio. Kraj uzglavlje kreveta podignuta do 30 ° - treba izbjegavati svaki pokret vratne kralježnice.

Svi pacijenti s ozljedama fokalne mozga, kao što je modrica ekstracerebralnih, kontuziju ili krvarenje u parenhimu dodjeljuje intravenozno fenitoin (Dilantin) - se lijek primjenjuje u dozi od 18 mg / kg, brzinom od 20 mg / min uz praćenje krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Odmah nakon stabilizacije utjecati stanje u intenzivne njege provodi CT glave. Za izvođenje ove studije potrebi vysokoinformativnogo intravenski umirenje daje 2 mg lorazepama (Ativan) u kombinaciji s pankuronium bromid (pavulon), 0,1 mg / kg. Pacijenti s intracerebralno ili ekstracerebralnih hematoma, medijalna pomak strukture 5 mm ili više i udubljeni prijeloma šalju izravno na operacijsku dvoranu. Prodorne strana tijela uklanjaju se iz lubanje i mozga samo u operacijskoj sali. Bolesnici s ranama od vatrenog oružja obično i šalju u operacijsku dvoranu za kirurško liječenje rana i uklanjanje stranih tijela i hematoma.

Ako razina fibrinogena na prijem u pacijenata SNP ispod 250 mg / dl ili početnih CT pokazala intrakranijalnog krvarenja, dvije jedinice se dodjeljuje transfuziju svježe smrznute plazme. razina fibrinogena se prati tijekom najmanje 72 sata.

sindrom istiskivanje

Pacijenta stanje, koje se brzo razvija mozak pomicanje (ispružanje), unatoč intubaciju i hiperventilacije i intravenozno manit, uzrok za ozbiljnu zabrinutost. Za spremanje takvog pacijenta zahtijeva hitnu CT skeniranje i operacije (dekompresija). Svako kašnjenje više od 15-20 minuta je pun smrti pacijenta ili nemogućnosti funkcionalne oporavka.

Ako postoji dovoljno iskusno osoblje ili neposredne dostupnosti neurokirurg može hitno nametnuti Burr rupu iznad vremenske trend na strani učenik širenja. Međutim, oko 40% takvih bolesnika ekstracerebralnih hematom otsutstvuet- su otkrili mozga krvarenje, kontuziju ili edem. U slučaju negativnog overlay rezultat istraživački zvr rupu odmah izveli CT.

U nekim slučajevima potrebno je dati hitnu pozornost povezane ozljede prsa ili trbuh kako bi se spriječilo krvarenje. U prisutnosti fokalnih neuroloških simptoma, kao što je asimetrija učenicima i slabost mišića latera, oblože istraživački otvor izrađen istovremeno s prsa ili abdominalnih postupaka. Ako ne pronađete žarišne znakove neurološkog evaluacije, moguće je provesti ICP monitoringa izravno u operacijskoj sali, tako da je svako povećanje intrakranijalnog tlaka mogu se otkriti i otkloniti u toku procedura koje obavljaju. Odmah nakon završetka (još nije prestao anestetik akcije) provodi CT.

intrakranijski tlak

Ispravak ICP, s početkom u hitnoj službi i nastavlja kroz tijek kliničke njege je bitno za optimizaciju liječenje bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga. ICP praćenje vrši se rutinski JIL bolesnika s teške traume nakon kirurškog uklanjanja oštećenog tkiva ili u slučaju difuznog oštećenja mozga.

Pacijenti bez fokalnih neuroloških simptoma koji se nalaze u aktivnim pokretima udova i dobiveni normalan CT-skeniranje praćenja ICP ne izvodi. Poželjno je da se gospodarstvo ventriculostomy, jer ona omogućuje da se više točne podatke o razini intrakranijalnog tlaka (ako je potrebno) i čine njegov ispravak uklanjanjem dijela liker.

Ako ICP ne može održavati ispod 20 mm Hg; preko gore rutinske mjere dosljedno provoditi sljedeće mjere:

hiperventilacija povećan krvni tlak kako bi se postigla 20 mm Hg.
subarahnoidnog prostor za pražnjenje Monroe razinu rupa;
Intravenska manitol smanjiti intrakranijalni tlak ispod 20 mm Hg.
Intravenska primjena pankuronium (pavulon) za sprečavanje bilo motora odgovor pacijenta;
stabilnost u slučaju srčanog stanja je započeta barbituratno koma;
Pažljivo određivanje indikacije za ponovno kraniotomija ukloniti značajno oštećenje tkiva (u odgovarajućim bolesnika).

Video: Voditelj traume u djetetu, „potres” - dr Komarovsky - hitna pomoć

Nadalje, treba osigurati da se održavanje tlaka cerebralne perfuzije i odgovarajuću intravaskularne volumen. Barbiturata koma, osmotska dehidracija i administracija sedativa često uzrokuju hipotenziju. Osiguravajući odgovarajuću količinu vaskularnog i srčani učinak je vrlo prikladno koristiti plućne arterije kateter.

trauma glave u djece

Liječenje traumatizirane djece mlađe od 2 godine je poseban problem. Krvarenje ispod fascije i na epiduralni prostor može uzrokovati hipotenziju i šok. Osim toga, neurološki simptomi u djece, kao što su letargija, odbijanje uzimanja hrane i razdražljivost, nespecifični. respiratorni arest i krvožilnog kolaps može pojaviti iznenada. Pažljivo kontrola ravnoteže tekućine i elektrolita u pogledu mogućeg i vrlo brzog razvoja hipematrijemiju (ili hiponatrijemijom) ili vodnog stresa.

Zbog plastičnosti lubanje i njegova sposobnost da deformirati kirurški povišenje depresivne prijeloma u djece je rijedak. Povećanja intrakranijalnog tlaka može biti zbog povećanja intravaskularnog volumena, tako da se sredstva za dehidrataciju, kao što su manitol i glicerola, proširiti (prvi), intravaskularni volumen treba primjenjivati s oprezom. Metoda izbora na početku liječenja je hiperventilacija. Vrlo povoljno činjenica da je oporavak u male djece nakon vrlo teškog neurološkog oštećenja može doći do iznenađujuće brzo, dok je osigurati optimalnu njegu i liječenje.

Pogreške u ispitivanju i liječenju bolesnika s ozljedom glave

Navedene u nastavku u ispitivanju i liječenju greške treba izbjegavati.

Podcjenjivanje stupnju poremećaja svijesti nakon konzumiranja alkohola ili droga. Određivanje alkohola u krvi i toksikologiju projekciju pomoći u ovoj teškoj situaciji.
Iscjedak iz odjelima hitne pomoći u razdoblju "prosvijetljene svijesti", Bolje je biti siguran ako je dokumentirano gubitak svijesti ili je nepoznat.
Nediagnostirovanie prijelom vratne kralježnice ili ozljede leđne moždine. U slučaju sumnje, potrebno je pribaviti ponovio rendgenskih snimaka ili tomograms.
Nedovoljna imobilizacija uzbuđeni pacijent s prijeloma vratne kralježnice. Kada neuspjeh konvencionalnim tehnikama aktivnosti potrebne za postizanje suzbijanje učinak uz opuštanje mišića.
Kašnjenje u obnovi prohodnost dišnog puta. Svi pacijenti u zaključane ili nesvjesno, provodi intubaciju i hiperventilacije.
Ne priznaju progresivne neurološke poremećaje. Često je potrebno pedantna dokumentacija neurološki pregled rezultata.
Nepravovremene ili neadekvatan odgovarajuće mjere liječenja u bolesnika s hernije mozga. Hitno je potrebno provesti odgovarajuće aktivnosti.

Video: prva pomoć za rane

pogled

Prognoza malih ili blaže ozljede glave obično se smatra povoljnim. Smrtnost bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, koji imaju najmanje 10 bodova na skali od coma Glasgowu, blizu nule. Međutim, kod nekih pacijenata pozitivna dinamika općeg stanja može biti povezana s nekim slabljenjem pamćenja, koncentracije i pamćenja, koji su po prirodi privremenih funkcionalnih poremećaja.

Smrtnost u teškim ozljedama glave prosjecima oko 40% - ili funkcionalno zadovoljavajuća povoljan ishod zabilježen je u 40-50% bolesnika. No, čak iu bolesnika s odgovarajućom funkcionalnom oporavak ili s povoljnim dinamike neuropsihološkoj testiranja otkriva značajnija odstupanja. Glavni prognostički pokazatelj u bolesnika s teškom traumatskom ozljedom mozga je početna procjena koma skala Glasgowu, koji odražava ozbiljnost oštećenja i određene vrste lezija, što uzrokuje neurološki deficit.

Smrtnost pacijenata sa rezultatom od 3 do 5 je oko tri puta veći nego kod pacijenata koji imaju 6-8 bodova (60% vs. 20%). Smrtnost pacijenata s akutnim subduralnog hematoma, koji imaju od 3 do 5 točaka na skali od kome je približno 75%, a vjerojatnost neurološki oporavak preživjelih - manje od 10%. S druge strane, u bolesnika s difuznim oštećenjem mozga bez masovnog uništenja, kada je broj bodova 6-8 smrtnost doseže oko 10% - 2/3 preživjelih istaknuo povoljan ishod.

U akutnoj subduralnih hematoma i difuznog oštećenja mozga, zajedno s koma traje više od 24 sata, smrtnost je 75% svih smrtnosti u traume glave. Nadalje, nedostatak reaktivnosti bilateralne ili okulotsefalicheskogo zjenice refleksno se povezuje sa smrtnošću od 75%. Ovaj položaj ne ovisi o prisutnosti resekcijom (ili operirati) lezija. Povećanje dobi od žrtava, očito negativno utječe na ishod traumatskih ozljeda mozga.

Unatoč širenju sposobnost predviđanja na temelju neurološku procjenu i drugih čimbenika koji daju konačnu prognozu za ranim fazama liječenja vrlo teško. Intenzivna njega i cijeli niz terapijskih mjera prikazani su za sve pacijente, bez obzira na početne prognoze.

Dugoročne posljedice ozljeda mozga

Sindromi nakon potresa mozga

Prema mišljenju mnogih stručnjaka, izraz "postkontuzionny sindrom" On je odraz psiho-fiziološki odgovor tijela. To je vjerojatno zbog činjenice da su mnogi od simptoma, kao što su nesanica, poremećaji pamćenja, osjetljivost na alkohol, depresija i oštećenja vida, nemaju (barem na prvi pogled) organske prirode.

Sve je više dokaza da pacijenti s poviješću blage do umjerene ozljede glave, imaju znakove organskog oštećenja mozga sa standardnom neuropsihološkoj testiranje. U jednom od radova posvećenih manjim ozljedama glave, utvrdio je da je 34% bolesnika, to je djelatan prije nesreće, 3 mjeseca nakon ozljede ispostavilo da je neupotrebljiv. U tom slučaju, prije svega primijetio probleme s koncentracijom, pamćenja i donošenja odluka, kao i emocionalnog stresa uzrokovanog trajnih smetnji. Takve bolesnike treba uputiti na odgovarajuće inspekcije u slučaju da su uočeni simptomi ometaju normalno funkcioniranje.

Kasno posttraumatski liquorrhea

Točna procjena učestalosti rekurentne posttraumatskog liquorrhea neizvestna- vjerojatno ne dosegne 10%. Prije ozljede glave s oštećenjem mozga meningealni membrane integritet je najčešći uzrok rekurentnih meningitisa u odraslih. Aktivno liquorrhea nužno se javlja u osoba s posttraumatskim meningitisa, iako je većina pacijenata istaknuo njezin izgled. S obzirom na rizik od kasnog bakterijskog meningitisa u svih bolesnika sa sumnjom na liquorrhea treba odmah iz neurokirurg.

Kasno posttraumatski napadajima

Ova kategorija uključuje grčevi, prvi put pojavio tjedan dana nakon travmy- se javljaju u 2-6% od pojedinaca koji su imali ozljedu glave. Oko 85% tih napadaja javljaju se prvi put u roku od godinu dana nakon ozljede. Pojava traumatskog napadaji lakše kad depresivni prijelomi s rupture tvrde moždane oštećenja mozga ili površina u sprezi sa intrakranijskog hematoma. Pokretnih pacijenata s kasnom posttraumatski konvulzija doze fenitoina učitavanja primjenjuje kao što je gore opisano, nakon čega slijedi doza održavanja, koji poništenja tek nakon perioda od 2 godine bez napadaja.

GL Roksvold

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan