Bipolarni poremećaj: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza, simptomi

Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti. Liječenje - lijekove, ponekad zajedno s psihoterapijom.

Frekvencija oko 4%. Javlja se podjednako kod muškaraca i žena.

Bipolarni poremećaji su odvojene u slijedeće skupine:

• Bipolarni poremećaj. Prisutnost barem jedan puni (krši društvene i aktivnosti rada) napada manija među redovitim napadaje depresije.
• Bipolarni II poremećaj. Prisutnost velikih depresivnih epizoda s najmanje jednim epizodu bez gipomanicheskim potpuno epizoda manije.
• Bipolarni poremećaj nije navedeno drugačije (NOS). Poremećaji s bipolarnim naravno, ali ne ispunjavaju određene kriterije za bipolarni poremećaj.

Uzroci bipolarnog poremećaja

Točan uzrok je nepoznat. To sugerira važnu ulogu nasljedstvo. Također, postoje dokazi kršenja regulaciju metabolizma serotonina i norepinefrina. Također psihosocijalni čimbenici mogu biti uključeni u proces. Stresne situacije u životu mogu također igrati ulogu u razvoju simptoma i naknadne recidiva, iako je njihov točan ulogu u patogenezi nije u potpunosti razjašnjen. Određeni lijekovi mogu izazvati razvoj relapsa kod nekih pacijenata s bipolarnim poremećajem, primjerice, simpatomimetik (amfetamina) kokain, alkohol, i neki antidepresivi (triciklički, MAOI).

Simptomi i znakovi bipolarnog poremećaja

Bipolarni poremećaj počinje akutne faze i nastavlja se u obliku i remisije recidiva. U pravilu, potpune remisije. Iako je, u nekih bolesnika postoji zaostalih simptoma. Relapsa karakterizira diskretnih epizoda intenzivnog kliničke slike manije, depresije i hypomania ili kombinacija depresije i manicheskih manifestacijama. Trajanje epizode u rasponu od nekoliko tjedana do 3-6 mjeseci. Vrijeme ciklus od jedne pucao u drugu znatno razlikuje među različitim pacijentima. Neke od tih epizoda se ponavlja često. Ponekad pacijenti na umu nekoliko epizoda u životu. U nekim slučajevima, epizode ponavljaju često, više od 4 epizode godišnje. Samo nekoliko pacijenata manicheskie i depresivnih simptoma su isti u svakom ciklusu. U većine bolesnika, što prevladava samo jedna manifestacija.

manija. Manično epizoda - duže od 1 tjedna stabilno povišena, ekspanzivni ili razdražljivo raspoloženja s najmanje 3 dodatna simptoma:

• napuhan samopoštovanje ili ideja veličine,
• smanjena potreba za snom,
• Povećana Pričljivost (gab),
• uporni visina raspoloženje,
• let ideja, misli,
• rastresenosti,
• povećana poslovna aktivnost.

Pacijenti s opsesivno povrede aktivan, pretjerano impulzivna i sudjelovati u raznim opasnim aktivnostima (primjerice, kockanje, opasnih sportova), su promiskuitetni, ne obazirući se na moguće opasnosti. Simptomi su tako izražena da se negativni utjecaj na život pacijenta: bezumnim ulaganja, reket, itd ...

Tipično, bolesnici u manično stanje pune entuzijazma, haljina kitnjasto ponašati autoritativno, brzo i kontinuirano pričaju. Oni imaju tendenciju da suradnik riječ po zvuku sličnosti, nove misli nastaju kao odgovor na zvuk riječi, a ne njegova značenja. Pacijenti u tom stanju lako omesti, stalno se kreće od jedne teme na drugu. Međutim, bolesnici imaju tendenciju da sebe vide kao sasvim normalno. Nedostatak samokritike i povećane poslovne aktivnosti često dovodi do razvoja kompulzivno ponašanje. Međuljudski sukobi mogu dovesti do razvoja osjećaja pacijenata koji su nepravedno ili nepravedno progonjene. Aktivna mentalna aktivnost pojavljuje kao trkaći misli ili let ideja.

Manično psihoza - najistaknutiji oblik povrede s naglašenim psihotičnih simptoma koji su teško razlikovati od shizofrenije. Pacijenti mogu razviti obmane proganjanja (bolesnik vjeruje da je Isus ili osoba koja je u potrazi za FBI), ponekad s halucinacijama. Takvi pacijenti svibanj biti pretjerano aktivny- oni jure po sobi, vikanje, pjevanje, i tako dalje. D. Oni su poboljšane emocionalnu labilnost, često s povećanim razdražljivost. sumanuti manija se može dogoditi s potpunim gubitkom koherentnog razmišljanja i ponašanja.

hypomania. Hipomanijačka epizoda je manje izražen manija izvedbi, kada se jedna epizoda traje oko 4 dana, raspoloženje je različit od onog u kojem je pacijent u normalnom stanju. Tijekom hipomanijačnog raspoloženja optimizam osobi, smanjena potreba za spavanjem, i povećava aktivnost psihomotorne. U nekih bolesnika, hipomanične epizode su adaptivni reakcije, to je. Da. U takvim vremenima, pacijenti osjećaju navalu snage, oni su kreativni, samouvjereni i imati aktivan društveni položaj. Mnogi pacijenti ne žele ostaviti takav euforično stanje. U tim slučajevima, funkcionalni poremećaji su minimalne. Međutim, u nekim slučajevima, hypomania manifestira u drugačijem obliku. Pacijenti se razlikuju slabu koncentraciju, razdražljivost i emocionalnu nestabilnost koja uzrokuje pacijenta i one oko neke nelagode.

depresija. Depresivna epizoda ima brojne značajke karakteristične za duboku depresiju, uključujući i depresivno raspoloženje, anhedonia, psihomotorne retardacije, pesimizam i osjećaj krivnje. Pacijenti često povećava pospanost i apetit. Zablude krivnje, u kombinaciji s samoponiženje - tipične manifestacije psihotičnu depresiju. Neki pacijenti mogu razviti halucinacije.

mješovita država. Miješane epizode se sastoji od depresije i maničnih (ili hipomanijačkih) manifestacija. U tom stanju odgovara kriterijima i manije i depresije. Na primjer, pacijenti mogu neočekivano plakati na visini od manije ili depresije tijekom pacijenata period može označiti misli leta. Često prijelaz iz jednog stanja u drugo odgovara cirkadijurni ritmovi (npr odlaska u krevet u depresivno stanje i rano ujutro u hipomanijačkih stanju). Oko trećine svih pacijenata s bipolarnim poremećajem epizoda miješaju. Tipični manifestacije uključuju sljedeće: disforično raspoloženje, tearfulness, nedostatak sna, let ideja, ideja veličine, suicidalne ideje, neodlučnost, zbunjenost. Ova manifestacija se zove disforičnog manija.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja

• klinički kriteriji
• Tirozin (T4) i tiroidni stimulirajući hormon (TSH), kako bi se spriječilo hipertireoze
• Osim što se upotreba psihostimulansi - klinički ili analize urina

Dijagnoza se temelji na identifikaciji simptoma manije ili hypomania kao što je gore opisano, i povijest bolesti. Neki bolesnici koji imaju simptome depresije mogu imati prethodno iskusni epizode hypomania ili manije. Ali oni neće reći da su se, dok su oni tražili. Temeljita anketa može otkriti znakove bolesti (npr ekscese u potrošnji, impulzivan seksualna aktivnost, zlouporabe stimulansa). Iako je ova informacija je lakše dobiti kod rodbine. Svi bolesnici trebaju biti nježno, ali čvrsto na anketi suicidalne misli, namjere.

Slični akutne Manijačka ili hipomanijačka simptomi mogu nastati kao rezultat zlouporabe stimulansa, shizoafektivni poremećaj (tip bipolarni) i somatski poremećaji (hipertireoza ili feokromocitom). Medicinska povijest zlouporabe droga (posebno kokaina i amfetamina) i mokraće može pomoći eliminirati ili potvrditi uzrok stanja lijekova. Međutim, lijek se može jednostavno aktivirati epizoda u bolesnika s bipolarnim poremećajem.

Dakle, simptomi treba tražiti (ili manične depresije), ne odnose na uporabu droga. Bolesnici s shizoafektivni poremećaj rijetko se vratiti u normalu između epizoda. Oni ne pokazuju interes za komunikaciju s drugim ljudima. U bolesnika s hipertireozom obično manifestiraju više somatskih simptoma. U primarnoj dijagnostici preporuča se izvoditi testove za funkciju štitnjače (T4 i TSH).

U bolesnika s bipolarnim poremećajem također razvijaju anksioznih poremećaja koji mogu komplicirati dijagnozu.

Video: Bipolarni poremećaj: Simptomi, liječenje

Liječenje bipolarnog poremećaja

• stabilizatori raspoloženja (litij, neki lijekovi protiv) i druge generacije antipsihotika, ili njihove kombinacije.
• Potporno liječenje i psihoterapiju.

Općenito, liječenje se sastoji od tri faze:

• Šok Terapija: stabilizacija i kontrola simptoma.
• Nastavak liječenja: postizanje potpune remisije.
• Suportivno liječenje ili prevenciju se od: održavanje remisije.

Iako većina bolesnika se može liječiti ambulantno hypomania, teške manije, kao što su depresija, često zahtijeva hospitalizaciju.

Za liječenje bipolarnog poremećaja upotrebom stabilizatora raspoloženja i antipsihotika druge generacije. Ovi lijekovi se daju pojedinačno ili u kombinaciji.

Normotimiki - litij i određene antikonvulzanti, kao što su valproat, karbamazepin i lamotrigin. antipsihotici druge generacije - aripirazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon i ziprasidona. U liječenju teške depresije, propisuje neke antidepresive (SSRI). Međutim, oni (pogotovo heterociklički) može potaknuti razvoj mania, njihova učinkovitost u kršenje još nisu u potpunosti razumio. Ovi lijekovi se ne preporučuju kao monoterapija napadaje depresije.

U nekim slučajevima, liječenje vatrostalne oblici depresije u elektrokonvulzivnoj terapija (ECT), koji je također na snazi ​​i manija. Fototerapija korisni u liječenju sezonskog bipolarnog poremećaja tipa I ili II. Ovaj postupak je posebno učinkovit kao tretman adjuvantna.

Izbor lijeka i način uporabe. Odabir lijek je složen zadatak, tj. K. Svi lijekovi imaju jake nuspojave, interakcije lijekova. Osim toga, lijek za sve bolesti ne postoje. Izbor treba temeljiti na povijesnim podacima i prenosivost a. Ako je bolesnik prethodno tretiran (ili ga ne možete naći), a zatim izbor se temelji na povijesti pacijenta i stupanj ozbiljnosti simptoma.

Za teške manične psihoze kada država ugrožava sigurnost i zdravlje pacijenta, Hitno bihevioralna terapija obično zahtijeva sedaciju drugi generacije antipsihotika, ponekad u kombinaciji s benzodiazepina, kao što lorazepama ili Klonozepam.

Manje snažnih epizoda akutnih pacijenata bez kontraindikacija (npr bubrege) Litij lijekova smatra kao terapija prve linije kao što deluzije i depresivnih epizoda. Budući da bolesti počinje polako (4 do 10 dana), a pacijenti s teškim simptoma može se primijeniti ili antikonvulzivi antipsihotičke agense 2 generacije. Za pacijente s depresijom i grčevitog sindrom, lamotrigin se mogu primijeniti.

Nakon remisije svih pacijenata s bipolarnim poremećajem tipa I prikazan preventivno liječenje stabilizatora raspoloženja. Ako epizoda ponavlja tijekom terapije održavanja, liječnik mora otkriti kako pacijenti u skladu s propisanim tretmana. Potrebno je analizirati uzroke nesukladnosti s određenom načinu rada.

litij. Više od dvije trećine pacijenata s bipolarnim poremećajem nekompliciranim daju odgovor na litija, koji omekšava fazne promjene raspoloženja u bipolarni poremećaj. S litijem ili drugim Stabilizatori raspoloženja otkrića pogoduju razvoju, osobito u bolesnika s miješanim stanjima, brzih promjena epizoda u bipolarnom poremećaju, istodobnoj anksioznost, neurološki poremećaji.

Početna doza je litijev karbonat 300 mg peroralno 2 r / d ili 3 r / d titracijom s naknadnim kao funkcije njegove koncentracije u plazmi u stabilnom stanju za 0.8-1.2 mmol / L. Koncentracije mora biti stabilna nakon 5 dana pri konstantnoj dozi i 12 sati nakon uzimanja droge. Koncentracije lijeka tijekom koraka podupiranja liječenje vrlo niska, oko 0.6-0.7 mmol / l. Više koncentracije u koraku potporu liječenju učinkovitije na manično (umjesto depresije), ali nuspojava i učestalost šire.

Litij može uzrokovati sedaciju i kognitivna oštećenja, izravno i neizravno (uzrokuje hipotireozu), često -obostrenie akne i psorijazu. Najčešći blage nuspojave: tremor, fascikulacija, mučnina, proljev, poliurija, polidipsija i povećanje tjelesne težine. Ti efekti obično su prolazni i često izrezana u nižim dozama, podijeli dnevne doze u nekoliko puta (npr 3. / d) i kada se prelazi na pripravu s produženim otpuštanjem djelatne tvari. Nakon odabira doze lijekova se daje nakon večere. Ovaj postupak doziranja povećava pacijenta pridržavanje režima liječenja. Pripravci iz skupine blokatora su učinkoviti za sprječavanje tremor. Neki beta-blokatori (propranolon) mogu pogoršati depresiju.

Akutna intoksikacija litij manifestira pomoću slijedećih simptoma: tremor, povećana tetiva reflekse, uporna glavobolja, povraćanje, zbunjenost do stupor, napadaja, aritmija.

Za dugoročni učinci uključuju hipotireoza, pogotovo kada težinu nasljedstvo od hipotireoze, i štete na distalnim tubulima bubrega. razine TSH treba odrediti na početku tečaja primanja litij i zatim svake godine (s obiteljskom povijesti disfunkcije štitnjače) ili jednu godinu (za sve ostale kategorije bolesnika). Koncentracija TSH se također mjeriti u slučaju disfunkcije štitnjače simptoma (uključujući manija recidiv), tj. K. Hipotireoidizam može smanjiti učinak stabilizatora raspoloženja. Dušik i kreatinina u serumu treba utvrditi u prvoj fazi liječenja.

antikonvulzivi. Antikonvulzivi koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja, uključujući karbamazepin i valproat, često se koristi za liječenje akutne manije i mješovitih stanja. Lamotrigin je također učinkovit u bipolarni poremećaj i depresija. Za razliku od nekih antidepresiva, to ne izaziva razvoj manija. Točan mehanizam djelovanja antikonvulzivi u bipolarnog poremećaja nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da je ova akcija može provoditi y-aminomaslačnu kiselinu sustava signalizacije i preko G-proteina. Njihova glavna prednost nad droge litij širi raspon terapeutske i niske toksični učinak na bubrege.

antipsihotici. Akutnu psihozu manično dobro kontrolira na pozadini druge generacije antipsihotici: risperidona, olanzapina, kvetiapina, ziprasidona, aripirazol. Osim toga, postoje dokazi koji ukazuju da su ti lijekovi mogu povećati učinkovitost stabilizatora raspoloženja, nakon akutne faze.

Iako su ti lijekovi imaju ekstrapiramidalnih nuspojava i uzrokovati akatizije, rizik od ove komplikacija smanjuje propisivanjem izraženiji sedativna svojstva, kao što su olanzapin i kvetiapin. Odgođenom nuspojave su debljanje i razvoj metaboličkog sindroma (uključujući povećanje mase masnog tkiva, otpornosti na inzulin, dislipidemija). Rizik od komplikacija je smanjena na imenovanje druge generacije antipsihotika - i ziprasidon aripirazola. U slučajevima hiperaktivna psihotičnih bolesnika s oslabljenom vode i hrane postupka prijema ima smisla propisivanja antipsihotički intramuskularne injekcije na terapiji održavanja u pozadini, pored droge litijem ili antikonvulzivi.

Mjere opreza tijekom trudnoće. Upotreba litijevih lijekova tijekom trudnoće povećava relativni rizik od bilo koje patologije u kongenitalne faktor 2, koja je gotovo jednaka riziku kongenitalnih abnormalnosti među karbamazepin ili lamotrigina i znatno smanjuje rizik kod bolesnika koji su primali valproat.

Istraživanje prve generacije antipsihotika i tricikličkih antidepresiva u ranoj trudnoći nije otkrila ništa izvanredan u tom pogledu. Isto vrijedi s obzirom na SSRI (osim paroksetina). Podaci o opasnosti od štete nerođenom antipsihotika druge generacije je još uvijek nejasan, unatoč činjenici da su ti lijekovi su naširoko koristi u svim fazama bipolarnog poremećaja.

Uzimanje lijekova (posebno, litij i SSRI), kako bi zaostala za isporuku može utjecati na djecu.

Liječenje se komplicira činjenica da kada neplanirani trudnoće teratogeni učinak lijeka je već počela u vrijeme kada su liječnici postali svjesni problema. U tom slučaju potrebno je imenovati konzultacije perinatalni psihijatra. U svakom slučaju, važno je razgovarati o rizicima i učinkovitost liječenja za svakog pacijenta.

Obrazovanje i psihoterapija. Enlisting podršku obitelji, liječnik može spriječiti razvoj više epizoda poremećaja raspoloženja. Pacijenti često preporučuje grupnu terapiju. U tim razredima uče o bipolarnom poremećaju, njihovim posljedicama i važnosti stabilizatora raspoloženja u liječenju ovog poremećaja. Individualna psihoterapija može pomoći pacijentima nositi s teškoćama života i ukrcati se na novom putu samospoznaje.

Bolesnici, osobito s tipom II bipolarnog poremećaja, slaba kompatibilnost sa određenom načinu rada, tj. Na. Vjerujem da su ti lijekovi vršio pritisak na njih. Doktor može objasniti pacijentu da depresivno raspoloženje je relativno rijetka, t. Da. Stabilizatori raspoloženja pomoći kako bi se postigla sklad u međuljudskim, školske, stručne i kreativne aspekte života.

Bolesnike treba upozoriti na potrebu izbjegavanja uzimanja stimulans droge i alkohola kako bi se smanjili smetnje spavanja, kao i prepoznati rane znakove relapsa. Ako je pacijent sklon rasipanja, da kontrola novca obitelji proračun bi trebao biti prebačen na članove obitelji. Bolesnici s preaktivan seksa treba reći o posljedicama takvog ponašanja za obitelj (kao što je razvod) i riziku obolijevanja od zaraznih bolesti kao što je AIDS.