Prva pomoć za ozljede pluća

Patološke promjene u plućnom kontuziju su intersticijski edem s oštećenjem kapilara, što dovodi do izljeva krvi u intersticija i alveole. Povećanje peribronhijalnom intersticijski edem i izlaženja eritrocita su odgovorni za progresivno smanjivanje skladu pluća i poboljšati fiziološke shunt i hipoksemija tijekom najmanje 24-48 sati. Ako za to vrijeme uspije spriječiti upalu pluća i atelektaza, pluća onda oporavak obično brzo javlja ,

Umjereno tamniju ili opsežna pluća područja koja leže oštećeni u prsima zidu, prsima rendgenske snimke, načinjene neposredno nakon tupe traume, obično smatra pluća kontuziju. Međutim, stupanj ozljede pluća instaliran na torakotomije ili obdukcija, obično je mnogo veći nego što se očekivalo. Tipično, radiološko promjene tijekom plućne kontuzija i sindrom respiratornog distresa odraslih odgođen za najmanje jedan dan u odnosu na promjene laboratorijskih parametara. Pokazatelji arterijske krvi plinova obično progresivno pogoršava tijekom prvih 24-48 sati s povećanjem kretanja vode oštećenja na parenhima pluća.

Liječenje plućne kontuzija na početku uključuje održavanje odgovarajuću ventilaciju. Ako je potrebno, fizioterapiju, međurebreni živci blok, epiduralna, izazivanje kašlja i usisavanja sluzi iz dušnika i bronhija. Ako je potrebno pomoćni disanje, prisilno provjetravanje s pozitivnim kraju izdisaja tlaka obično omogućuje puno bolju oksigenaciju i hemodinamike adekvatan prije otkaza prednosti u odnosu na standard ili pomoćni umjetne ventilacije pluća.

Nužnost korištenja steroida je sporno. CHENERY et al., Na temelju podataka iz malog pilot studije pokazuju da visoke doze steroida smanjenje plućnih ozljeda područje, vjerojatno zbog očuvanja lizosoma, smanjenje propusnosti kapilara i protuupalno djelovanje.

Bolesnici s oštećenjem jednog pluća, koji reagiraju loše na konvencionalne mehaničke ventilacije mogu pomoći nezavisnu sinkroni ventilacija odvija se kroz endobronhijalni katetera dvostrukog lumena. Ova metoda pomaže da se spriječi prekomjerno oticanje zdrave pluća i nedovoljno - oštećenog plućnog tkiva s lošim istezanja.

Plućna hematom je ogromna praznina parenhim puna krvi. Modrice obično spontano riješiti u roku od nekoliko nedel-, ali u slučaju infekcije, formiranje apscesa, teško liječiti. Infekcija hematom vjerojatno nakon torakotomije ili thoracostomy produžiti, osobito u slučaju nepotpuno razvijanje pluća.

Teška krvarenja s tupom traumom obično nastaje zbog rupture pluća oštrih rubova slomljenih krajeva. Povremeno krvarenje je izazvano kidanjem postojećih plućnih priraslica, koji se javlja kada se dislociranje prsima zida u odnosu na svjetlost u vrijeme naglog kočenja. U nekim slučajevima, krvarenje je dovoljno masivan i može izazvati šok.

U liječenju pacijenata s prodiranja rana dojke (naročito u prisutnosti metak rana i povreda pratnji hemoptiza) treba koristiti s ventilatorom pozitivnim tlakom. Kao rezultat visokog tlaka na ventilaciju zraka iz oštećene bronha može teći u otvorenom plućnu venu, što dovodi do sustava zračne embolije. To je vjerojatno uzrok ozbiljne aritmije i iznenadne smrti, koji se promatraju u mnogih bolesnika s teškim prodorne rane na prsima. U slučaju sustava zračne embolije nastaje odmah torakotomija za stezanje oštećenu regiju pluća, a nakon aspiracije zraka iz srca i aorti.

Za zračni evakuaciju koronarnih arterija može zahtijevati otvorenog srca masažu sa stezanjem uzlazne aorte i kardiopulmonalne premosnice veze. Rana primjena hiperbarične terapiju kisikom 3-5 dana mogu smanjiti neke od teškog neurološkog poremećaja.

Krvarenje u bronhijalni lumen je loše tolerira i može brzo dovesti do smrti prelijevanje alveola i krvi dogodi, teške hipoksemija. Bolesnici s intrabronhijalnog krvi radije umrijeti od "utapanje"Nego iz hipovolemijskog šoka. Kombinacija šoka i intrabronhijalnu krvarenja je povezan s visokom stopom smrtnosti i brzo može smanjiti prijenos kisika do manje od 25% od normalnih vrijednosti. To bi trebao biti sačuvan netaknut svjetlo iz uzimajući u krvi i što je češće moguće napraviti nazotrahealne usisavati i bronhoskopija.

Ako postoje naznake torakotomija izvode u ležećem pacijenta (koristeći naprijed pristup) ili iz ležećeg položaja (na stražnjoj pristup) kako bi se spriječilo krv teče u netaknutom svjetlu. U slučaju endotrahealnom cijevi dvostrukog lumena (Carlen) može se upotrijebiti za teška krvarenja krvi teče u jednom ograničenju pluća. U nedostatku takve cijevi ili nemogućnosti njegovog uvođenja mogu provesti jedan lumen cijev fleksibilnog bronhoskopa u lijevom glavnom bronha. Balon na cndotrahcjnom cijev možda biti povećan ako je to potrebno. U slučaju krvarenja iz lijevog pluća cndotrahcjnom cijevi će spriječiti protok krvi u pravoj legkoe- a desno ventilaciju pluća može održavati spontano ili preko drugog cndotrahcjnom cijevi.

U nekim slučajevima, krvarenje može biti zaustavljen samo okklyuzirovaniya pogođene bronha uz upotrebu Fogarty arterijska balon katetera ili gaza brisevi. Očito, to je privremena mjera poduzeta do konačnog zaustavljanje krvarenja kirurški.

Obrazovanje arteriovenske fistule je neobično prodoran prsima rana, kao razlika tlaka između plućne arterije i vene je niska. Međutim, visoki stupanj cijepljenjem u plućima tijekom jedne zaostale gustoće pluća uzrokuju neku sumnju fistule.

Aspiracije želučanog sadržaja često se promatra u teškim tjelesnih ozljeda, osobito ako pacijent je bez svijesti. Ako je odmah prepoznao, a zatim se odmah navodnjavanje traheobronhijalnih puferiranom fiziološkom otopinom ili otopinom bikarbonata koji može smanjiti ozbiljnost kemijske pneumonitis.

Radiološka promjena tipičnih za aspiracijske pneumonitis, često se pojavljuju u više od jednog dana. Usisavanjem iz dušnika čestica hrane, koji sadrži žuči tekućine ili gustog materijala, nalik kave, je indikacija za hitnu bronhoskopija.

Ako pacijent leži na leđima, a zatim težnja upala pluća pogađaju dijelove stražnje pluća, a posebno gornji segment desnom donjem režnju, stražnji segment desnom gornjem režnju i gornji segment donjem lijevom režnju. To često dovodi do upale pluća, nekroze i stvaranja apsces pluća.

Rana primjena kortikosteroida intravenske doze kod ekvivalent 100-200 mg hidrokortizona daju svakih 4-6 sati nakon aspiracije, upitna. Kortikosteroidi mogu smanjiti upalne promjene u plućima, ali se treba koristiti samo ako je primjena lijeka počeo u roku od 1-2 sata nakon aspiracije.

Ako traheobronhijalnih atmosferski rendgenski vidljivi strano tijelo, obično je lako prepoznati. Međutim, s niskim kontrastom strana tijela ponekad ostaju godinama u malom bronha, uzrokujući ponovljene infekcije pluća ili hemoptiza, dok su ih otkrili. Nastavljajući ili obnovi kašalj, atelektaza ili upalu pluća s traumom prsnog su indikacije za bronhoskopija. Priprema radiograma pluća na udisanja i izdisanja olakšava dijagnozu učinak jednosmjerni ventil uzrokovane stranog telom- tako određuje nedovoljno oslobađanje jednog pluća tijekom izdisaja.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama: