Prva pomoć za glavobolju vaskularnoj porijekla

Klasična migrena je najuvjerljiviji primjer glavobolje imaju različite vremenske, prostorne i kvalitetne karakteristike. Iako su vremenske karakteristike napada migrene je vrlo promjenjiva, pacijent gotovo uvijek može reći koliko epizoda je on u za mjesec dana ili tjedan dana, u koje doba dana ili što klimatski sezona migrena javlja češće, što je njegova normalno trajanje, te da izaziva ili ga prethodi.

Početka patološkog stanje počinje nekoliko dana ili sati prije akutne boli i karakteriziraju takvim različitim promjenama u svojstvima emocionalne, euforije, depresije, ljutnje ili žeđi. Zapravo glavobolja može neposredno prethode aure, ishemijski pojava uzrokuje vazokonstrikciju intrakranijskog arterija.

Priroda aure određuje lokalizaciju ishemije. Dakle, ishemija mrežnice ili zatiljni dio moždane kore može uzrokovati pulsira skotomu ili polja nedostatke. Vazospazma i ishemije grane središnje cerebralne arterije, može dovesti do suprotne hemiplegia ili hemiparezom. Vertebrobazilarna grč krvnih žila koje opskrbljuju zatiljnom dijelu korteksa, mali mozak, i bazi mozga, može uzrokovati skotomu ili sljepoća, ataksija, mučninu, pa čak i gubitak svijesti.

Tipično lupanje bol koja se javlja nakon aure zbog vazodilatacije arterije i utjecaja takvih tvari kao što je histamin, serotonin, prostaglandine, medlennoreagiruyuschaya tvari A i neki od bradikinina. Te tvari uzrokuju upalu aseptičan, niži prag osjetljivosti bola receptora i potenciraju vazodilataciju.

U početku, glavobolja je obično jednostrano, ali napredovanje je često dvosmjerna. Lokalizacija početni bol može varirati od napada na napad. Trajanje boli varira od nekoliko sati do nekoliko dana (u rijetkim slučajevima status migrene).

U početku, bol je lupanje u prirodi i pojačan u ležećem položaju pacijenta. To donosi olakšanje na izravnim pritiskom prsta na bolno područje ili zajedničke karotidne arterije na strani boli. Extended, edematozno arterije ponekad može komprimirati III kranijalni živac ili svoju jezgru, uzrokujući prolaznu oftalmoplegije ili midrijazu - poznatu oftalmoplegichesky Izvedba migrene.

Kada vazodilatacija žile postaju propusne, što rezultira perivaskularnu edem, uključivanjem pulsira brod. U tom slučaju, bol postupno gubi pulsirajući karakter, postaje dosadno i mući. Ponekad u trenucima boli oslabio označene jednostrane ili dvostrane parasimpatički simptome kao što su suzne oči, curenje iz nosa, crvenilo lica i otekline. Uvijek prisutni su mučnina i povraćanje. Iako je uobičajena migrena ima iste karakteristike kao i klasične (učestalost napada, pulsirajuće prirode bol, mučnina i povraćanje), a bez aure kao prodrom.

Iako migrene mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, često počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. S dobi, sindrom boli komponenta može ischeznut- zadržane samo ponavlja prodromalnom aure ili parasimpatičkih manifestacije - tzv ekvivalent migrene.

Razumno specifična liječenju migrene vazodilatacija su i uklanjanje blokiranje proizvodnju ili djelovanje vazoaktivnih tvari uzrokuju upalu i spuštanje prag boli. Podizanjem praga boli ili depresije cerebralne percepcije boli nespecifične analgetika čisto simptomatski, nespecifično, ali je često potrebno liječenje. A vazokonstriktori Najčešće korišteni su spojevi ergotamin i beta-blokatora. Učinkovit i klonidin, centralno djelujući antihipertenzivni lijek. Metisergid je snažan antagonist serotonina. Ciproheptadin, kao novi lijek sunca 105 antagonist i serotonina i histamina.

Ovisno o vremenu migrene kod bolesnika dodijeljenih ili samo terapije usmjerene na olakšanje od svakog napada, ili čak i više dugoročno pharmacoprophylaxis. Ako napada migrene javljaju manje od jednom tjedno, liječenje treba biti usmjerena samo na ublažavanje akutnog napada. Glavni lijek ovdje je droga crgotamin. Ranije se liječenje započne nakon pojave simptoma, tako da je učinkovitije. Idealno je koristiti ih s pojavom aure.

Crgotamin obavljanje izuzetno dobro u pulsira migrena bol. S povećanjem glavobolja arterije postaju otečene i sve manje i manje puls. Kada je migrena od lupanje postaje stalna i dosadno, ergotamin lijekovi i drugi za sužavanje krvnih žila pružaju minimalan učinak. U ovoj fazi je najučinkovitiji acetilsalicilna kiselina, acetaminofen, kodeina i drugi relativno nespecifični analgetici.

Češće napada migrene zahtijeva kombiniranu terapiju, koji je usmjeren na oba ublažavanje akutnih napada i profilaksu u svakodnevnom, sposobnost da smanje njihovu frekvenciju i intenzitet. Jednostavno i sigurno sprječavanje migrene je apstinencija od crnih vina, oštar sir i druge namirnice bogate vazoaktivnih amina. Pojednostaviti liječenje često se koriste kombinirani pripravci koji sadrže, kao i ergotamin belladonna fenobarbital (npr Bellataminalum) i moše ustupati sam ili u kombinaciji s beta-blokatora, kao što su propranolol, u početnoj dozi od 20 mg tri puta na dan. Također djelotvoran sergid-metilen-maleat (2 mg 2 puta dnevno). U nekim slučajevima, kombinacija migrene su otporni na konvencionalnu terapiju, i depresije, to je poželjno da amitriptilin.

Crgotamin može izazvati osjećaj "lakomislenost" i pospanost. Biti snažan zmijski glatkih mišića, može uzrokovati perifernu ishemiju i nekroze. Je kontraindicirana u trudnoći, hipertenzije i koronarne ili druge vaskularne bolesti. Propranolol može pogoršati astme ili drugih oblika respiratornog poremećaja. Jednako je kontraindiciran u sinus bradikardija, izraženim poremećajima srčanog provođenja, kardiogeni šok i kongestivnog zatajenja srca.

Propranolol može spriječiti razvoj tahikardija povezane s hipovolemije, hipoksiju i hipoglikemija. Metiser-gidmaleat može izazvati mučninu, povraćanje, proljev, pospanost i ataksija. Dugotrajno kontinuirano liječenje s ovim lijekom povezana s RPF, što dovodi do razvoja hidronefroze i Leriche sindrom. U literaturi postoje naznake o mogućem razvoju fibroze pluća u ovoj terapiji. Zbog mogućih ozbiljnih nuspojava lijeka ne smije davati tijekom duljeg razdoblja ako se primjenjuje liječnik treba biti posebno oprezan s obzirom na rano otkrivanje tih komplikacija.

Cluster glavobolja - to je još jedan primjer čestih glavobolja s patognomoničnih vremenski i topografskih obilježja. Kod muškaraca, to se događa češće nego u žena dobi je počeo - 35-45 godina. Za razliku od migrene, to nema aura početka patološkog razdoblje ili ne praćena mučninom ili povraćanjem. Vrlo često se događa noću, prisiljavajući bolesnika da se probudi.

Uz rijetke iznimke, simptomi bol u istom dijelu godine, a u isto doba dana. Svaki napad očito ima jednako trajanje, obično 30 minuta do 2 sata, a sastoji se od nekoliko kratkih epizoda, broj koji je uvijek isti. Svaki pojedini lokaliziran napad boli je uvijek na istom mjestu (jedna strana lica) traje nekoliko minuta te je opisan kao intenzivna gori i bušenja. Bol ima frontalni podrijetlo i proteže se pozadi iznad tjemena kao migrene. To je uvijek u pratnji intenzivnog istostranog vazodilatacije, crvenilo lica, suzenje i osip.

Za razliku od trigeminalnog živca okidač bodova kada je cluster ne boli. Cijeli niz klaster napadaja traje od 1 do 3 mjeseca. Pretpostavlja se sljedeće: patogenetskih mehanizama jednosmjerni hiperprodukcija od vazodilatorskih tvari, kao što su histamin jednostrano parasimpatički VII lubanje stimulacija živca ili simpatički inhibicije.

Malo poznata opcija je kronični oblik glavobolje, koja počinje, kao što je gore opisano, ali uz vremenske intervale između epizoda postaju kraći, a trajanje boli vozrastaet- svoj vrhunac - trajan bol na jednoj strani lica, koje je popraćeno simptomima parasimpatički.

Tretman je isti kao i migrene, osim toga, ergotamin pripreme brzo liječenje treba započeti odmah nakon pojave simptoma. Ergotamin injektirana intramuskularno, oralno ili sublingvalno, ublažava akutne pojave boli. Možda izmjenične oralni crgotamin i propranolol, a često je potrebno dodati metisergid maleat. Nedavno smo izvijestili o odličnim rezultatima kada se koristi prednizon, indometacin i litij karbonat.

Trigeminalna neuralgija (NTN) može se smatrati kao neka vrsta epilepsije V moždanog živca. Kod žena, on se pojavljuje dvostruko češće od muškaraca, a najčešće se javlja u srednjoj životnoj dobi, u četvrtom desetljeću života. Bol je gotovo isključivo jednosmjerna, ona se odlikuje pojavom niza kratkih paroksizmima propagiraju duž grane trigeminalnog živca. Drugi i treći grane koje su pogođene približno istu frekvenciju.

Često se javlja bol istovremeno u oba vetvyah- bol u prvoj grani trigeminalnog živca je rijetko slučaj, a pojava boli u sve tri grane treba dati dojam alternativnog dijagnoze. Bol je gori-električna priroda i nešto kao osjećaj uzrokovan bušilicu (kada dotaknu na zubnog živca dnevni). Svaka bol paroksizam traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, nakon čega slijedi minuta odmora prije nove napada.

Cijeli niz njih "električne ispuštanja živca" To može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Vremenskim razdobljima remisije između napada apsolutnom padu, u nedostatku tretmana, pacijenti često pokušavaju počiniti samoubojstvo, gledajući smrt, spasio od nepodnošljive boli. Za razliku od migrene bol se javlja kada je NTN bez prodromalnom manifestacija odjednom. Ne crvenilo lica, suzenje očiju, curenje iz nosa, mučnina, povraćanje.

Pathognomonic znak NTN je prisutnost okidač zona. To su mala područja usana, sluznice desni i ispod najviše nosom- dira to može izazvati napadaj boli. Napadi mogu biti izazvana i dnevne tretmani kao što su brijanje, čišćenje zubi, pranje lica, žvakanje ili piće. Prije početka napada od njegovih provokacija obično traje minutu ili tako, to je. E. Tu je period mirovanja.

Čini se da je pojava boli jer se zbrajaju tijekom vremena. Niz ponovljenih podražaje ne robustan, na primjer kada je žvakanje, više provokativna od jednog grubog izloženosti. Slično tome, kao što su konvulzije rezultat poremećene električnog pražnjenja u mozgu korteksu napada boli u NTN je rezultat poremećene električnog pražnjenja prolazi kroz V moždanog živca. Nadražujući lezija može nalaziti ili u živcu ili u jezgri (gesserovom ili leđne).

Na NTN bolesnika 20-30 godina trebali razmišljati o multiple skleroze, kao i proces demijelinizacijska uzrokuje električni nestabilnost. U bolesnika s prosjekom od nadražaja trigeminalnog živca češće i sekundarna uzrokovane ishemijom, infarkt, infektivni proces ili tlak masivni formacija tumora. To je ne čudi da je temelj operirana liječenje je liječenje NTN neki antiepileptici. Najučinkovitije antikonvulanti ometaju višeznačan prijenos i nakon tetanusni potencira.

Najbolji odnosi karbamazepin, daje u dozama od 100 mg (2 puta dnevno) do 200 mg (tri puta dnevno). To može uzrokovati ozbiljne depresije koštane srži, ali u usporedbi s drugim lijekovima kada se koriste rjeđe promatrane oštećenja jetre, bubrega i kože.

Fenitoin, antikonvulziv poznato, koristi se u dozama od oko 200 do 400 mg po danu. To može uzrokovati vrtoglavicu, ataksija, poremećaj svijesti, hipertrofije desni, osip, trombocitopeniju, megaloblastičnu anemiju i psevdolimfomu.

Klorfenesin odnosi na opuštanje mišića s jakim protiv grčeva djelovanja. To je manje toksičan u usporedbi sa svim drugim lijekovima rutinski koriste u liječenju NTN, ali zbog nedostatka iskustva njegove primjene služi samo kao pomoćno sredstvo. Njegova početna doza od 400 mg (2 puta na dan) - maksimalne doze - 2400 mg po danu. Glavna nuspojava lijeka - mamurluk.

Prva indikacija za neurokirurški boli je nedostatak učinkovitosti terapije lijekovima za NTN. Stari i često neuspješna metoda - injekcija alkohola u Gasser je ganglion svugdje zamjenili progresivni seciranje samo osjetljive korijene, koji se obavlja pomoću operacijskog mikroskopa. Ozbiljne komplikacije su keratitis intervencija na strani operacije, lica utrnulost i parestezije. U malom broju slučajeva, tu je postoperativna paraliza facijalnog živca, koji u roku od 4-6 mjeseci regres. Neki stručnjaci vjeruju da je korisno držati alkohol injekcije u okidač bodova prije početka operacije.

U većini subarahnoidno krvarenje (SAH) zbog traume ili direktnim (krvarenje iz malih krvnih žila) ili oštećenih kongenitalne aneurizme loma. Glavobolja se može na taj način biti posljedica sterilan upale zbog utjecaja na biokemijske posrednike (kao što je bradikinin), otpuštena tijekom krvarenja ili vuču je rezultat pomaka ili pritiska na izravan strukturi opremljen s receptora boli došlo hematoma i srodnih edem mozga.

Prema neurološke folklor, u vrijeme prekida od aneurizme bolesnik čuje iznenadnu skočno zvuk u glavi, a onda postoji bol, to je puno intenzivnije nego ikad prije testiranih pacijenata. Unatoč tome, pacijent stoji, jer i najmanji pokret glave povećava patnju (dok je pokušavao leći).

Lokacija boli varira s trendom frontalnog porijekla pri prekidu ispred kruga Willis ili okcipitalnog porijekla krvarenja iz sustava bazilarne arterije. Ubrzo je, međutim gotovo svim slučajevima postoji značajna komponenta okcipitalnog bol zbog upale korijena drugog i trećeg cervikalnih živaca, kao i zbog pristranosti prema dolje tentorium moždanog edema. Vrat postaje ukočenost i ne savijati, postoji takva naznaka moždanog edema kao vrenje povraćanje.

Oticanje očnog živca papile je latentna značajka koja se može promatrati 16-18 sati nakon pojave intrakranijskog tlaka. Napadaji, znakovi iritacije moždane kore, postoji više od 10% bolnyh- kliničke slike često nadopunjuje razvoj žarišnom neurološkim deficitom očituje anizokorija, hemipareza ili hemiplegia. Na istodobnom encefalitisa ukazuje izmjena letargije, overstimulation i vrtoglavicu. Mogu se pojaviti zbog sudjelovanja diplopija III, IV i VI kranijalni živci, i pareza.

U mnogim slučajevima CT postavlja prisutnost krvi u subarahnoidnom prostora, kao i aneurizme rupture i pripadajućeg subduralni hematom. U ozbiljnom kliničkom sumnjom subarahnoidnom krvarenja i negativnog CT skenova je dijagnostički Lumbalna punkcija. Međutim, to ne dopušta da se utvrdi lokalizacije krvarenja i olakšava kršenje kila od moždanog debla. Arteriogram pokazuje točnu arhitekturu aneurizme ili arterijsko razvoja anomalija i potvrđuje bilo pratilac spazma krvnih žila. Noseći arteriografija na veliki rizik i obično se prikazuju samo u onim slučajevima kada se pretpostavlja neurokiruršku rad ili dijagnoza ne može biti od strane drugih metoda.

U bolesnika s šanse za preživljavanje su hitnu evakuaciju subduralnih hematoma. Većina kirurga ne imaju tendenciju da rade samo odmah aneurizme ili arteriovenske abnormalnosti u odsutnosti popratne vazospazma dovoljno aktivan pacijenta bez žarišnih neuroloških deficita. Moždani edem može se minimizirati ograničenje za piće, intravenozno deksametazona (4-10 mg svakih 6 sati) i indukciju hiperventilacijom i hypocapnia.

Kao posljednje sredstvo koristi intravenska osmotske diuretike kao što su manitol, 1 mg / kg. Vazospazma obradi (s vrlo različitim rezultatima) izoproterenol, aminofilin, lidokain i blokatori kalcijevih kanala sporo. Da se smanji rizik od ponovnog krvarenja može upotrijebiti intravenski drip epsilon-aminokapronska kiselina. Tijekom prvog sata da doza općenito je 4 g, a zatim - 1 g / h.

Bol uzrokovana upala sinusa, se lako može zamijeniti za glavobolju ili drugog podrijetla. Nosi ili bol ili lupanje karakter, pojačana kašlja i savijanje i smanjuje u ležećem položaju. ona je često popraćena osjećajem kompresije koja je usporediva s onom koju osoba doživljava u high-speed dizala ili na zrakoplovu tijekom polijetanja i slijetanja. Dekongestivi bol nastavi ili pozicioniranje pacijenta, što olakšava izlučivanje pogođene sinusa.

U idealnom slučaju, bol je ograničena na pogođenim mjestima sinusa i povećava sa svojim udaraljke. Transiluminatoru pokazuje vrlo svijetlu zamračenja šupljine, a rendgenske snimke pokazati razinu potamni i zrak - tekućina ili sluznice zadebljanje. U bakterijskom sinusitis bez okluzije ukupne vidljivo gnoj u nosnu šupljinu ili nazofarinksa. Drhtanje glave može pogoršati bol. Pritisak na karotidne arterije ne utječe na simptome. Ako smještaj nije označen pravi fotofobija ili poboljšati simptome, ako se infekcija širi na orbiti.

K. Sachs

Dijelite na društvenim mrežama: