Migrene: Liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

U tipičnim slučajevima, napad traje od 4 do 72 sata, tijekom kojih se simptomi mogu nositi izražen. Bol je često jednostrana, lupanje, pogoršano napora. U 25% bolesnika razvije auru. U liječenju se koriste triptans, dihidrocrgotamin, protiv povraćanja i analgetika. Prevencija je korekcija života (npr dijeta ili mirovanja) i uporaba lijekova (npr adrenoblokatorov, amitriptilin, topiramat, divalproeks).

Epidemiologija migrene

Migrena - najčešći uzrok čestih glavobolja u Bolivarijanska SAD učestalosti ove bolesti za 1 godinu iznosi 18% u žena i 6% muškaraca. Migrena obično počinje u ranoj dobi, u narednim godinama promijeniti stupanj intensivnosti- nakon 50 godina bolesti često povukao. nagađanja o mogućnosti migrene nakon povrede glave na temelju podataka istraživanja od veterana sukoba u Iraku i Afganistanu.

Video: Migrena - uzroci i simptomi, metode liječenja

Patofiziologije migrene

Smatra se da je migrena je neurovaskularni sindromi glavobolje u kojima je došlo do promjene funkcionalne aktivacije središnjeg živčanog sustava (aktivacija jezgre od moždanog debla, hiperosjetljivost, a zatim se raširi depresije kore) te angažirati neurovaskularne kompleks trigeminalnog živca (neuropeptida otpuštanja postaje bolan upala krvnih žila lubanje i dura).

To identificiran velik broj faktora koji mogu izazvati napad migrene, kao što su:

• pio crno vino;
• nepravilni jela;
• snažni stimulansi;
• vremenske promjene;
• sna;
• stres.
• hormonalni poremećaj

U nekim slučajevima, napad migrene ili pogoršanje njegovog toka može biti uzrokovana traumom glave, bol u vratu ili disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Fluktuacije u razini estrogena su također moguće faktor okidač. Mnogi pacijenti debi podudara s migrenom na menarhe, teškim napadi se javljaju za vrijeme menstruacije (tzv menstrualni migrena), te pogoršanja tijekom menopauze. Većina žena tijekom trudnoće promatrati remisije (iako u nekim slučajevima pogoršanje odvija, naprotiv, tijekom 1. i 2. tromjesečja). Oralni kontraceptivi i druge hormonalne lijekove ponekad izaziva ili pojačava intenzitet napada migrene.

Razvoj rijetkih vrsta migrene - obiteljska hemiplegična migrena - povezana s oštećenjima gena koji se nalaze na 1., 2. i 19. kromosoma. Uloga genetske komponente u više od uobičajene oblike migrene trenutačno proučava.

Simptomi i znakovi migrene

Napadi su često prethode prodrom (osjet za predstojeće napada migrene), što uključuje promjenu raspoloženja, gubitak apetit, mučnina, ili kombinaciju navedenih simptoma.

U 25% napada prethodi aura, koja je prolazna pojava s neurološkim senzorni poremećaji, balans, koordinacija, ili gledaj govora traje od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon početka epizode glavobolja aure može održavati. Najčešće, kada aure razviti poremećaje vida (bljeskovi svjetla, luk svjetlima, šarene zigzags, skotomu). Rjeđi parestezija i ukočenost (obično počinju u rukama, a potom prelazi u ruke i lice), poremećaji govora i prolazna disfunkcija moždanog debla (manifestira ataksija, zbunjenost, ili čak zapanjujući). Neki bolesnici razviju aura pozadinu gotovo nikakav ili mali glavobolju.

Intenzitet glavobolje varira od blagog do teškog napadaja traje od 4 sati do nekoliko dana, s pribjegavanja tipičnih slučajeva nakon sna. Najčešće jednostrano bol, ali također može primijeniti na oba poluvremena, ima pulsirajući karakter, najčešće lokalizacije - frontalno-temporalna regije.

Glavobolja je popraćena raznolikim simptomima, kao što su mučnina (ponekad povraćanje), fotofobija, phonophobia i osmofobiya. Tijekom napada pacijenti se žale na poteškoće koncentriraju. Obična fizička aktivnost obično povećava intenzitet glavobolje boley- zašto, i zbog razvoja foto-a fonofobija pacijenata vole za vrijeme napada da se u mračnoj sobi, s najmanje stranih zvukova. U težim slučajevima, konvulzije gotovo oslabiti pacijenata, spriječava ih da rade i ometanja obiteljskog života.

Učestalost i intenzitet napada može varirati u širokim granicama. Mnogi bolesnici imaju nekoliko vrsta glavobolje, uključujući i blažim napadima, koje ne prati mučnina i fotofobija.

kronična migrena. U bolesnika s migrenom se zatim epizodnu razvije kronična migrene. Ranije ove patologija naziva mješovita, ili u kombinaciji, glavobolja.

druge simptome. Kada druge, rjeđe oblici migrene može razviti i druge simptome. Kada su bazilarne migrene javljaju kombinaciju vrtoglavica, ataksija, poljima pogled ograničenja, osjetljivim poremećaja, žarišna slabosti i izmijenjenim stanjima svijesti. Kada hemiplegic oblik migrene (može biti sporadično ili obiteljska) razvio jednostrano pareze.

dijagnoza migrene

• Klinički pregled.

Kada je dijagnoza na temelju karakterističnih simptoma i patologije u odsustvu fizičkog pregleda, koji uključuje detaljnu procjenu neurološkog statusa.

Nastorazhivyuschie značajke koje ukazuju na prisutnost bolesti (čak i kod pacijenata s migrenom potvrđene) uključuju sljedeće:

• glavobolja, koja doseže vrhunac intenziteta za nekoliko sekundi ( „pin grom” type);
• prvijenac u dobi od 50 godina-i glavobolje s povećanjem intenziteta i / ili frekvencije za nekoliko tjedana ili više,
• maligne bolesti u povijesti (metastaze) ili mozga poremećaj imunodeficijencije (npr HIV infekcija, AIDS);
• groznica, meningismus, promijenjeno stanje svijesti, i njihove kombinacije;
• trajne fokalne neuroloških simptoma;
• oticanje vidnog živca papile;
• izrazita promjena u prirodi glavobolje.

U bolesnika s tipičnom kliničkom slikom i nedostatka navedenih znakova upozorenja daljnje ispitivanje nije potrebno. U nazočnosti tih promjena zahtijeva neuroprikazivanja, te u nekim slučajevima - lumbalna punkcija.

Najčešće dijagnostičke pogreške uključuju:

• zanemariti činjenicu da migrene mogu uzrokovati bilateralne bol, što nije uvijek opisuje kao lupanje;
• autonomni simptomi i vizualne aure često dovode do pogrešne dijagnoze sinusitisa ili vizualne umora;
• pretpostavka da je bilo epizoda glavobolja kod bolesnika s potvrđenom migrena je migrena (glavobolju o vrsti „groma” ili mijenja prirodu uobičajene glavobolje može ukazivati ​​na novu, potencijalno ozbiljnu patologiju)
• u starijih bolesnika s migrene aure može biti u zabludi za prolaznog ishemijskog napada, posebno nakon aura ne razvija glavobolju;
• odluku da bol „groma” je vrsta migrene, t. Za. prođe nakon uzimanja triptana (primanje triptani ublažava glavobolje i subarahnoidno krvarenje).

Nekoliko rijetke patologije može dati sličan migrena s aurom kliničku sliku: seciranje karotidnih ili vertebralnih arterija, cerebralne vaskulitisa, Moya-Moya bolesti, CADASIL i MELAS sindrom.

liječenje migrene

• Eliminacija izazivanja faktora.
• Pod stresom - bihevioralne terapije.
• Kada neizraženo napada - acetaminofen ili NSAID.
• U teškim glavoboljama - triptans.

Temeljito objašnjenje takvih poremećaja pacijenata, kao migrena, pomaže im da shvate da, unatoč neizlječivosti ove bolesti, moguće je kontrolirati.

Napadi blagog do srednjeg intenziteta. Propisati NSAR ili acetaminofen. Na rijetkih epizoda blage glavobolje učinkovite analgetika. Opioidi trebali bi se koristiti samo u ekstremnim slučajevima, neučinkovitost drugim sredstvima.

Antiemetike (kao monoterapija) može se zaustaviti napada glavobolje blage do umjerene jačine.

Teške napada migrene. Oni su selektivni agonisti serotonina, 1V- HT1D receptore. Nemaju svojstvo analgetika, triptani posebno blokiraju oslobađanje vazoaktivnih neuropeptida, koji izazivaju glavobolju. Maksimalna učinkovitost, ovi lijekovi imaju kad ih dobijete na početku napada. Oni su dostupni u oblicima za oralno, intranazalno i podkozhno- oblika za potkožnu primjenu učinkovitije. Pretjerana uporaba triptans može dovesti do razvoja abuzusnyh glavobolje. U teškim mučnina učinkovita kombinacija triptana s antiemetic, kako je usvojen na početku napada.

U teškim dugotrajnih napadaja intravenozno dihidroergotamin učinkovito u kombinaciji s antagonistom receptora dopamina. Dihidroergotamin također dostupni u oblicima za kroz nos i supkutane primjene. Udahnuti trenutno u razvoju.

Prijem triptana i dihidroergotamin može uzrokovati spazam koronarnih arterija, pa ti lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s koronarnom bolešću srca ili maligni arterijske gipertoniey- oprezom treba primjenjivati ​​u starijih bolesnika te u prisutnosti čimbenika rizika za bolesti krvnih žila.

Učinkovito reljef glavobolje triptans odnosno dihidrocrgotamin ne treba smatrati kao dijagnostički kriterij migrene, jer ti isti lijekovi mogu olakšati bol subarahnoidnom krvarenja.

Kada se može upotrijebiti i druge nesnošljivosti triptani vazokonstriktori u obliku supozitorija proklorperazin (25 mg) ili tablete (10 mg).

kronična migrena. Tretman koristi iste lijekove kao i za epizodnih migrena.

profilaksi migrene

Uz česte uporabe analgetika, osobito kada abuzusnyh glavobolje, preventivno liječenje treba kombinirati s intervencijama u cilju zaustavljanja pretjeranu uporabu analgetika. Izbor lijek može se temeljiti na komorbiditet.

• Amitriptilin u niskim dozama tijekom noći za pacijente s insomijom.
• Adrenoblokatory - u bolesnika s tjeskobom ili koronarne srčane bolesti.
• Topiramat, koja se razvija prilikom uzimanja mršavljenja za pacijente koji ne žele udebljati.
• Divalproeks - kod osoba koje pate od deluzije.
• U kroničnom migrenom tretman također primjenjuje onabotulinotoksin A ali zbog skromne djelotvornosti i visoke cijene lijeka smatra se da je drugi redak.