Hitna medicinska pomoć u hipertrofične kardiomiopatije

OVDJE navedene naglasiti ove patologije promjene hemodinamske naznačene u opisu prvog, odnosno gradijent između lijeve klijetke šupljine i subvalvular dijela žile. To ukazuje na postojanje prepreka protoku krvi, jer je promatrana razlika tlaka u lijevoj klijetki i aorte u stenozom aortnog zaliska.

Kao što je prikazano u kasnijim radovima, gdje suptilne metode ispitivanja koje koristi gradijent je uzrokovana jakim kontrakcija lijeve klijetke sistolički nego nazočnosti stvarne prepreke na putu krvi. Podaci koje je lijeva klijetka u bolesnika s tipičnim HCM baca njezin sadržaj u prvoj seks-krivnje sistole, a nedostatak stalne povezanosti prognozu i postojanje gradijenta tlaka (i vrijednosti gradijenta) pružaju dodatne dokaze modernih ideja, prema kojoj GKM je bolest srčanog mišića, a ne rezultat lijeve klijetke opstrukcije istjecanja.

Hemodinamski HCM karakteriziran poremećenom lijeve klijetke dijastoličkog funkcije zbog smanjenja na rastezljivost hipertrofičnih zidova. Ova redukcija rastezljivost manifestira povećanjem tlaka punjenja lijeve klijetke. Minutni volumen, izbacivanje frakcija i kraj se sistolički i dijastolički količine obično normalni. Neki pacijenti u mirovanju ili nakon provokacije (vježbe, izoproterenol infuzija), može se otkriti sistoličkog gradijenta pritiska između lijeve klijetke šupljine i subvalvular dijela žile.

Kao što je gore navedeno, ova gradijent pripisuje dinamičnom opstrukcije u protoku krvi, koji je stvorio hipertrofiranog septuma ili jakom izometričke kontrakcije klijetke tijekom sistole. Angiografska i ehokardiografskom studije pokazuju još nedokazani (iako mehanizam), naime, sistolički kretanje prednjeg letak mitralni ventil, koji stvara prepreka odljev. Bez obzira na uzrok izmjerene sistolički gradijenta osnovne hemodinamskom nestabilnosti, a mnogi od kliničkih simptoma bolesti srčanog mišića su rezultat manjeg opuštanje i NN dijastoličkog punjenja.

Jačina simptoma u većini slučajeva ovisi o starosti pacijenta: stariji je, teže simptome. Najčešći početni prigovor otežano disanje tijekom vježbanja, što je posebno značajno zbog povećanja dijastoličkog tlaka u lijeve klijetke u takvim uvjetima. Osim toga, tu je bol u prsima, lupanje srca i nesvjestica. Često obiteljska povijest postoje naznake smrti od srčanih bolesti, često opisan kao "oštar srčani udar" ili "otkazivanje srca", Kod mlađih osoba s HCM dijagnozom može biti isporučen nakon iznenadne smrti povezane s epizodi fizičke aktivnosti. Pritužbe srčanih napada astme noću, i oticanje nogu su rijetki.

Bol u prsima kod bolesnika s HCM su zbog neusklađenosti potreba kisika od hipertrofične lijeve klijetke infarkta protok krvi. U starijih osoba u pratnji aterosklerotskih lezija koronarne arterije može dodatno ograničiti perfuzije miokarda. Nemir u srcu ili u retrosternal području u bolesnika s HCM može oponašati anginu ili biti "atipičan", Nitroglicerin u takvim slučajevima je neučinkovita.

Bolesnici s HCM može biti zabrinuti povećanim kontrakcije klijetki je žalio srčanog poremećaja ili "cardiopalmus", Ovi bolesnici su često označeni atrijske i ventrikularne aritmije, ali to ne mora uvijek izazvati pritužbe i služi kao prediktor iznenadne smrti. Konkretno, slabo podnose brze atrijalne aritmije, posebno fibrilacije atrija., Kao atrijska kontrakcija je od posebnog značaja za punjenje LV u dovoljno zatezne srcu.

Od 20 do 30% bolesnika žalili nesvjesti ili osjećaja "lakomislenost" tijekom ili nakon fizičkog napora. Ovi simptomi ovise o vrijednosti gradijenta tlaka i nisu opasne prognozu.

Pritisak u jugularne vene obično ne povysheno- ali različita alfa-valova može se promatrati pažljivim proučavanjem vratne vene. Puls u karotidnu arteriju je karakterizirana brzim Anacrota često dvofazni ili rašljaste (intercadence). Stalno se osjećala pojačana apikalni impuls sa čestim presystolic porastu.

Prva i druga srce zvukovi su obično normalnye- većina pacijenata slušao četvrti ton (St). Karakteristika HCM protjerivanja buke je dočekalo goste preko lijevog ruba prsne kosti od dna ili na vrhu i rijetko zrači carotids. Kako bi se povećala intenzitet i trajanje porasta tehnika buke može se koristiti za lako izvodljiv na krevetu. Utjecaj smanjenje LV tlak punjenja i odljeva trakta lijeve klijetke ili povećati snagu miokarda kontrakcije, povećanje buke obilježje GCF.

Među takvim učincima uključuju prijelaz iz vodoravno u vertikalnom položaju, recepcija Valsalvina, udisanje amil nitrata i uvod proterenola. Buka postaje glasniji i prvi put nakon sinusa prerano ventrikularne kontrakcije. Tehnike koje povećavaju LV punjenje (trbušnjaka, pasivne podizanje noge, jake kompresije rukama), imaju suprotan učinak na karakteristikama buke.

EKG znakova hipertrofije lijeve klijetke i lijeve pretklijetke proširenja nalaze odnosno na 30% i 25-50% bolesnika s HCM. Znakovi proširenja srčanim šupljinama su najčešće naći u bolesnika s posebno visokim gradijentom tlaka u odljev trakta lijeve klijetke. Približno 25%, prednje strane zubaca ili na dnu vode Q povećava amplituda može promatrati (preko 0.3 mV) se zove barijera zubi su P nalikuju zupca Q, koji se pojavljuju nakon infarkta miokarda (sham profil). Za razliku particiju zupcima q q od zuba, uslijed infarkta miokarda može polaritet zuba T.

Na posteroanterior i bočnim X-zrake često ne mogu otkriti bilo kakve devijacije izmeneniy- definirana uglavnom nespecifični. Mnogi bolesnici s radioloških znakova povećane lijeve klijetke ili lijevom atriju odsutan. Simptomi venske zagušenja u plućima nisu tipični, ali je ponekad opisan.

Značajnu ulogu u dijagnostici HCM, u korelaciji auskultacijom i hemodinamskih promjena s anatomskim promjenama u lijeve klijetke, kao u definiciji kongenitalnih malformacija, ehokardiografija pripada. Karakteristična značajka nerazmjerno ehokardiografskom hipertrofiju peregorodki- omjer pregradni debljine do debljine posterior lijevu ventrikularnu slobodnu stijenku je općenito veći od 1,5. Opisani i drugi ehokardiografskih značajke: normalna ili smanjena na veličinu lijeve klijetke na kraju diastoly- kretanja mitralni ventil anteriorno tijekom sistoly- lupanje aortalni ventil sredinom sistole.

Klinički tijek bolesti u bolesnika s HCM vrlo promjenjivim i ne korelira s veličinom gradijenta pritiska za vrijeme odljev krvi iz lijeve klijetke. Manji bolesnika (manje od 5%), srce se širi, a klinička slika podsjeća da je u razvoju kongestivnog kardiomiopatija. Pojava stabilnih ili paroksizmalne atrijske i ventrikularne tahiaritmija može odrediti oštar pogoršanje funkcionalnog statusa. Mali broj pacijenata razvije bakterijskog endokarditisa, koji je u stanju potpuno isti rezultat u drastične promjene kliničkog statusa. Učestalost iznenadne srčane smrti, vjerojatno povezana sa srčanim aritmijama, 4% godišnje. Na temelju hemodinamskih znakovima ili simptomima ne može razlikovati između pacijenata s HCM povećanim rizikom.

Osnova lijekove kada simptomi (naročito bol u prsima) je široko rasprostranjena upotreba beta-blokatori (propranolol obično dodjeljuje 120-320 mg / dan u podijeljenim dozama). Nedavne studije su pokazale da je za pažljivo odabranoj skupini bolesnika s HCM, u kojem beta-blokatori nisu učinkoviti, vi svibanj pronaći korisne blokatore kalcijevih kanala.

Nema uvjerljivih dokaza o prednostima kirurško liječenje (resekcija septuma mišića ili zamjenu mitralni ventil) prije liječenja. Kada stomatološki postupci i potencijalno ne-sterilnih kirurških postupaka preporučuje antibiotik profilaksu. S obzirom da je iznenadna smrt nakon intenzivnog vježbanja u bolesnika s HCM nije neuobičajeno, neki stručnjaci protive sudjelovanju tih bolesnika u bilo kojem sportskom događaju.

J .. T. Niemann

Dijelite na društvenim mrežama: