Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja

Kao i kod bilo koje medicinske hitne neposrednoj reanimaciju imaju prioritet u odnosu anamneze, objektivnog istraživanja i dijagnostiku. Bolesnici s obilnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može zahtijevati posebne mjere za sprečavanje težnju krvi. Svaki pacijent sa značajnim gastrointestinalnog krvarenja treba dati kisik praćenje rada srca u takvim slučajevima obično pokazuje. Supstitucija počinje Volumen aplikacije kristaloidnim otopine kroz kateter intravenoznom velikih promjera.

Daljnja primjena VPSHB može biti vrlo korisno, posebno u prehospitalnom fazi. Odluka o transfuzije prvenstveno se temelji na kliničkim podacima kako bi se smanjio volumen cirkulirajuće krvi ili nastaviti krvarenje, te u manjoj mjeri - početni hematokrita. faktore zgrušavanja zamjenjuju prema potrebi. Bolesnici s hipotenzijom pokazuje instalaciju urinarnog katetera.

U svih bolesnika s masivnom gastrointestinalnog krvarenja, bez obzira na izvor, predloženi lokalizacija postaviti nazogastričnu katetera. Prisutnost crvenih krvnih u rektum (uz rektalni pregled) često ima neobjašnjivu porijeklo kad masivna krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Također treba imati na umu da negativna želuca usisavati ne isključuje porijeklo krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, a može biti uzrokovan periodičnim krvarenje, pyloric grč ili edema, sprječava refluks od duodenuma. Standardna želučanog sadržaja korištenjem guaiac može dati lažno negativne rezultate na niskom pH u želucu.

Ako nasogastric intubacija otkrije crvene krvi ili krvnih ugrušaka, obavlja ispiranje želuca. Za njegova učinkovitost shirokoprosvetny sonda koja će se koristiti (obično usmeni). Za pranje poželjno fiziološka otopina sobnoj temperaturi, jer hlađenje otopine bez posebne prednosti su (teoretski) broj nedostataka. Dodavanje na levarterenola iscjetku također nije dokazano koristi. Izbjegavajte pretjeranu težnju želučanog sadržaja, jer to može dovesti do želuca erozije da zbunjuju sliku u naknadnom endoskopije.

Endoskopija gornjeg probavnog trakta je najtočniji izvor dostupnih metoda za procjenu krvarenja u ovom mjestu, au posljednjih nekoliko godina i daje najznačajnije prednosti u liječenju gastroduodenalnog krvarenja. Hitna korištenje endoskopije ostaje kontroverzna, kao klinička ispitivanja nisu pokazala da smanjuje smrtnost kao posljedica korištenja ove metode.

Međutim, povezana s endoskopiju dijagnostičke poboljšanje omogućuje ciljano liječenje. Pacijenti s visokim rizikom od ponovnog krvarenja (npr one s ispitivanja određuje krvarenje plovilo ili svježe krvi u ulkus kratera) može se otkriti ovim postupkom.

Endoskop sve se više koriste za obavljanje raznih terapijskih postupaka. Pokušaji su napravljeni za uklanjanje mjesta krvarenja pomoću bipolarni elektrode se zagrijava ispaljivanje sonde i izloženost laserskim zrakama. Pretpostavljalo se da je endoskopska sclerotherapy jednjaka proširenih vena će smanjiti dužinu boravka od tih bolesnika i količini krvi transfundirana njih, u usporedbi s pacijentima koji su imali bypass operacije izvode portocaval.

Međutim, bolesnici koji su primili endoskopske Sclerotherapy, češće ponovno krvarenje, ukupno trajanje hospitalizacije u vezi s povećanim i povećao ukupnu količinu krvi transfundirana njih (u usporedbi s bolesnicima liječenim kirurški).

Proctoscopy često dijagnostičke informacije u bolesnika s anorektalnog izvor krvarenja. Za anorektalne sumnja izvora lokalizacije (npr hemoroida), pacijent mora pažljivo ispitati kako bi se identificirali značajan gubitak krvi ili krvarenje opasnije proksimalni izvor oblikovane hemeroida krvarenje.

U drugim oblicima gastrointestinalnog krvarenja u donjem probavnom traktu može biti dijagnostički informativan sigmoidoskopija i kolonoskopija, posebno s obzirom na identifikaciju bolesti probavnog trakta ili angiodysplasia. Međutim, endoskopija u takvim situacijama često je nemoguće, jer je krvariti pokriva vidno polje. U takvim slučajevima preporučljivo je obilne navodnjavanje neposredno prije kolonoskopija.

Za kontrolu gastrointestinalnog krvarenja intravenski ili intraarterijsku primjenu vazopresina. Intravenska infuzija za njegovo djelotvorno kao intraarterijalno, ali to je lakše u provedbi.

Intravenska primjena vazopresina najviše su ispitivane u liječenju krvarenja jednjaka proširenih vena. Tako postoji često opisan vazopresin infuzije brzinom od 0.1-0.9 IJ / min- nuspojava. Opisani popratna djelovanja, kao što su hipertenzija, srčane aritmije, ishemije miokarda i drugih unutarnjih organa, srčane proizvodnje i smanjenja gangrene zbog lokalno prodiranje lijeka. Preliminarni izvještaji, istovremena primjena vazopresina i nitroglicerina značajno smanjuje učestalost nuspojava. Korištenje vazopresina u ovom trenutku treba uzeti u obzir samo kao nadopuna više pouzdan i specifične metode liječenja.

Za prevenciju rekurentne krvarenja iz jednjaka varikozitete predloženo je propranolol. Međutim, kontrolirane studije dale su proturječne rezultate. Njegova upotreba u liječenju akutnog krvarenja varikoziteti jednjaka kontraindicirana uslijed negativnog inotropnih i kronotropnog djelovanja lijeka.

Učinak histamina-2 antagonisti akutnog krvarenja iz gornjeg probavnog sustava je vrlo upitna. Rezultati brojnih istraživanja koja su napredniji nego konačna, pokazuju pad u učestalosti ponovnog krvarenja, kirurgije i smrti.

Balon tamponada sa sondom Sengstaken-Blakemore ili modifikacije je određen terapijski učinak, daje prethodno dijagnostičke informacije. To vam omogućuje kontrolu potvrdio krvarenja iz proširenih vena u 40-80% bolesnika. Ova sonda ima jednjaka i želučanih balona i (ovisno o izvedbi), i želuca (ili) jednjaka usisne rupe. Prvi napuhan želučanog balona. Ako se krvarenje ne zaustavi, Napuhani jednjaka balon, koristi tlakomjer za nadziranje tlaka u jednjaku, koji ne smije biti veća od 40-50 mm Hg

Pretpostavlja se radiološko potvrdu o ispravnom položaju cilindara. Balon mora ostati na mjestu za 24 sati nakon prestanka krvarenja. Neki autori preporučuju niže jednjaka balon za 30-60 minuta svakih 8 h za prevenciju ulceracijama sluznice.

Kao vazopresina terapiji balon tamponada je često povezana s nuspojavama (ponekad teških). Među ovi reakcije označena ulceracije sluznice, želuca ili jednjaka rupture, gušenje zbog istiskivanje cilindara i kompresiju dušnika zbog balona inflacije i aspiracije upale pluća. Neki autori preporučuju pre Endotrahealna intubaciju za prevenciju plućnih komplikacija. Zbog visoke učestalosti nuspojava balona tamponadom vjerojatno trebalo smatrati podrškom ili postupak privremenog dopunjuju radikalne intervencije - Sclerotherapy ili operacije.

Pacijenti koji ne odgovaraju na nadomjesne terapije ili nastavlja da spasi krv, unatoč lijekovima, pokazuje hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški savjetovanje je također vrlo moguće, ako pacijent dođe u bolnicu za nekontroliranu ponovno gastrointestinalnog krvarenja.

DT Overton

Dijelite na društvenim mrežama: