Prva pomoć u hemoragični šok

Izazove hemoragični šok, naravno, to je gubitak krvi. Osnove patofiziologije šoka su isti i ne ovisi o prirodi krvarenja (unutarnji ili vanjski) i njegov odnos s traumom, gastrointestinalnog krvarenja ili rupture aneurizme aorte. Krvni tlak i srčani učinak je smanjen zbog smanjenja volumena krvi. Volumetrijski nedostatak krvi uočeni receptori prisutni u srce i karotidnih arterija, što uključuje središnji neurohumoralnim kompenzacijski mehanizam.

Još jedan kompenzacijski mehanizam funkcionira u hemoragični šok je autotransfusion intersticijske tekućine u krvotok. Ova struja je zbog zakona intersticijske Sterling tekućine: aktivna snaga - koloidnom osmotskog tlaka i hidrostatskog tlaka u krvnim žilama te u međuprostorima. Kada je tlak normalan uravnotežen dinamične ravnoteže. Kada ta ravnoteža poremećena gubitak krvi. Hidrostatski tlak se smanjuje, doprinosi nastanku gradijenta pritiska usmjerava protok tekućine iz intersticija u žile. Intersticijska tekućina ispunjava volumen cirkulirajuće intravaskularne tekućine za nekoliko sati, pod uvjetom da je gubitak krvi nije katastrofalan.

Kliničke manifestacije hemoragični šok su dobro poznati. U ranim fazama pacijent može pojaviti relativno normalno, ali on ima tahikardije u mirovanju i smanjuje puls tlak također mogu ortostatska promjene srčanog ritma i krvnog tlaka. Na dovoljno velikom gubitku krvi koža postaje hladan i vlažan kao posljedica protoka krvi do vitalnih organa.

Mladi pacijenti ne smiju imati bilo koji drugi krvarenje manifestacije, unatoč činjenici da je volumen krvi deficit dostiže 25-30%. Ispod ove granice, ili u ranijoj fazi gubitka krvi kod oslabljenih bolesnika ima oštar pad krvnog tlaka i srčanog outputa. Stoga je rano otkrivanje potrebni znakove hemoragičnog šoka i agresivno liječenje kako bi se spriječilo dekompenzacije.

Cilj terapijskih mjera u hemoragični šok - brz oporavak cirkulirajućeg volumena krvi, točnu dijagnozu i ispravljanje izvora krvarenja. Osiguranje venski pristup je bitan za nadopunjavanje cirkulirajućeg volumena krvi (CBV), ali za obavljanje te djelatnosti pacijent može biti smješteni u Trendelenburg položaj i staviti na njegovim vojnim anti-šok hlače (VPSHB).

Ova dva koraka kako bi se premjestiti BCC periferiju na središnjem cirkulaciju. VPSHB autotransfusion i stvoriti neku veću vaskularni otpor, što dovodi do povećanja sistemskog krvnog tlaka i povećati protok krvi do vitalnih organa. VPSHB djelotvornost procijenjena je u nekoliko studija. Iako nitko od studija njihovo korištenje nije izričito odbacio njihova primjena u budućnosti može biti smanjena. No, dok će doći takvo vrijeme, VPSHB mora ostati potrebne prije bolničke odjele hitne skrbi.

Broj, vrsta i točno mjesto intravenoznih sustava potrebnih za reanimaciju, - to je u isključivoj liječnika. Tipično, uspostavljanje shirokoprosvetnyh periferne intravenske sustava osigurava brzinu infuzije dovoljno tekućine i to je glavno liječenja u takvim slučajevima.

Intravensku centralne sustave je nedosljedan, jer je mjerenje centralnog venskog tlaka (CVP) nije uvijek nužno kada informativan i očito krvarenje. Osim toga, uspostavljanje takvih sustava je pun komplikacija. S druge strane, u nestabilnim pacijenata u bolesnika s prodoran trauma u prsima, te u bolesnika s niskim kardiovaskularnim rezervne praćenje CVP mogu biti korisne u planiranju oživljavanja.

Broj instaliranih / u redovima ovisi o količini krvarenja i težini stanja pacijenta. Zbog nepostojanja posebnog obračuna u odnosu na potrebnu količinu sljedećim načelima može biti vođeni I / O sustava: bolje previše nego premalo. Venesekcija je obično rezerviran za pacijente s vrlo lošim perifernih vena ili vrlo teških bolesnika s velikog gubitka krvi, koji zahtijevaju maksimalne napore tijekom početnog oživljavanja.

Ako vam je potrebna venostomy, distalni "vena safeny" Ona ima niz prednosti. Odlikuje se anatomske stabilnosti, to je površina posuda, prikladna za administraciju shirokoprosvetnyh kanila i može se koristiti s VPSHB pod uvjetom da je sustav će biti spojena na pumpu krvi.

Broj i vrsta intravenske tekućine koja se koristi u hemoragični šok, ovisi o količini gubitka krvi, kao i na prisutnost krvarenja u vrijeme transfuzije. Osim u slučajevima masivnog krvarenja, u početku proizvodi od krvi obično nisu potrebne.

Prve mjere za ogradu za određivanje krvi skupinu i njegovu kompatibilnost s reakcijom i početka liječenja crystalloids tekućina ili gelova. Iako je u tom pogledu postoje neke kontradikcije, većina centara intenzivne njege kao inicijalni na / u tekućini koristi Ringcrovu laktata rješenje ili normalne fiziološke otopine umjesto koloida. Uzeti u obzir učinkovitost obje vrste tekućine, ne postoji dodatni rizik od respiratornog distres sindroma (ARDS) i značajne razlike u cijeni, kristaloidnih rješenje za početno liječenje izbora čini se rješenje.

Ostala rješenja, kao što su dekstran i getastarch (hetastarch), trenutno nije rutinski koristi kao zamjenski tekućine. Nedavne studije su pokazale obećanje u tom smislu, hipertoničar slana otopina (7,5%), samostalno ili u kombinaciji sa dekstran-70. U pokusima na životinjama pokazala značajno poboljšanje dokumentirano u vitalnom parametra uporabom manje količine tekućine za prelijevanje (4 ml / kg). Ovaj rad može biti od velike praktične važnosti, posebno za pre-bolničkim ustanovama gdje su liječnici imaju premalo vremena za standardne infuzirovaniya kristaloidnih rješenje u količini koja je dovoljna da se postigne značajno terapijsko djelovanje.

Odluka o početak transfuzije je prihvaćen na temelju ukupne kliničke slike, stanje pacijenta na prijemu i njegov odgovor na kristaloidnih infuziju i upravljivost krvarenja. Ako pacijent na prijemu je bio blizu smrti, odmah trebali započeti za transfuziju grupu nula. Češće transfuzija je započeo nakon uvođenja 2,4 l otopine kristaloidne, pod uvjetom da su znakovi pacijent hipovolemije pohranjuju ili krvarenje nastavlja. U takvim slučajevima, transfuzije krvi odnogruppnoy savršeno sigurno, osim da se može dobiti u 10-15 minuta.

Još jedan faktor u određivanju početka transfuzije je hematokrit. Što se tiče ulaska u intersticijske tekućine u krvotok je potrebno vrijeme, hematokrit razrjeđivanje nije primijetio na početku i zato ne može točno odražavaju volumen cirkulirajuće krvi. Iznimke su bolesnici s velikog gubitka krvi i niskog hematokrita kod prijema. I premda je hematokrit nije točan odraz volumena krvi, ona služi kao pokazatelj teškog krvarenja, a time i potrebu za transfuzijom krvi.

Još jedna funkcija inicijalnog hematokrita istraživanja je utvrditi njegovu početnu vrijednost. Ponovljeni određivanje hematokrita zatim mogu koristiti za grubu procjenu gubitka krvi i može pomoći u donošenju odluka o transfuziji.

Što se tiče ostalih terapijskih mjera u hemoragični šok, oni su svedeni na praćenje vitalnih znakova, urina i hematokrita. Nestabilna pacijenti u konačnici može biti prikazan u više invazivnih nadzor CVP postavka-katetera intraarterijski infuzijske sustave i plućna kateter arterija. Postavljanje gornje sustava može biti odgođen dok se prijenos bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja. Ostali su u tijeku aktivnosti uključuju primanje krvi održavati funkciju osnovni zgrušavanja, broj trombocita, elektroliti studija drži srčani praćenje i primjenu dodatnog kisika.

P. S. Jorden

Dijelite na društvenim mrežama: