Gastrointestinalni krvarenje komplicirani medicinski problem

Video: Krvarenje angiodysplasia, divertikuluma naći tijekom kapsula endoskopije

Krvarenje iz probavnog sustava su složeni medicinski problem u području dijagnostike i liječenja. To se posebno odnosi na akutne oblike krvarenja, u kojem se hitno mora uspostaviti dijagnozu i snažno provode terapijske mjere često pod jedinici intenzivnog liječenja.

HMC Sindrom više od 55-70% bolesnika s peptičkog ulkusa je komplikacija, ali ostatak njezina uzroka može biti više od 200 različitih bolesti, što uzrokuje potrebu za diferencijalnu dijagnozu nužde, a pruža potrebnu medicinsku skrb provodi u cijelosti.

Kvaliteta, brzina i pouzdanost dijagnoze znatno poboljšana u posljednjih deset godina, zahvaljujući razvoju novih dijagnostičkih metoda, posebice probavnog endoskopije. Čak i njegovi područja prethodno nedostupna endoskopija kao tanko crijevo sada moguće vizualno istražiti zahvaljujući uvođenju kapsula endoskopije i dvostruki balona sonde. Korištenje modernih endoskopske tehnike, angiografije, i drugi. Smanjena učestalost gastrointestinalnog krvarenja nepoznatog podrijetla s 10% na minimum od manje od 1%.

Podjela na akutne masivnog gastrointestinalnog krvarenja i mali, kao i kronična omogućuje liječniku da odaberete potrebne taktike liječenja. Posebno opasno je jako krvarenje, u pratnji hemoragični šok, rast koji je opasan po život pacijenta. Prema riječima NN Burdenko tragedija situacije je da je „uz krv izlijeva u životu.” Liječnik jasno i kratko vrijeme treba se zaustaviti krvarenje, vratiti hemodinamiku i transport kisika do tkiva.

S obzirom da je 87% slučajeva akutnog krvarenja hemostaze koje rutinskim metodama, to jest Ostatak pacijenta i terapeutske uporabe hemostatičnih sredstava (aminokaproinska kiselina, Sandostatin, inhibitori protonske pumpe, svježe smrznute plazme, itd) u skupini bolesnika koji su ograničeni na ove aktivnosti, uz aktivno praćenje pacijenta u kirurškom odjelu s obveznom redovito endoskopskog kontrolu krvarenja kamina.

Međutim, značajan udio bolesnika obilno krvarenje može nastaviti s povećanjem simptoma hemoragičnog šoka. Rano kirurško liječenje krvarenja visina uglavnom u obliku gastrektomije dobilo visoku smrtnost koji prelazi 20%. U daljnjem se smanjio na 4,2% dopuštenog prelaska na ablativ operaciju. Razvoj minimalno invazivne tehnike i endoskopskih kirurških operacija (rezanje ili vezanjem na krvne žile, dijatermija, sclerotherapy, arterijska embolizacija) dopuštena smrtnost FCC sniženim do 0,2%.

Trbušni kirurški zahvati provode se rjeđe, ali u nekim slučajevima to postaje neophodno kada postoji mogućnost drugog izbora. Rezultati liječenja ove skupine pacijenata značajno poboljšana s obzirom na razvoj i primjenu sustava liječenja hemodinamskih poremećaja s opsežnim korištenjem hidroksietil škroba pripreme, polialkohole, svježe smrznute plazme, otopine kristaloidnyh et al. U dobro razvijene sheme, kao i poboljšanje sposobnosti kisika u zbog perfluorane krvi.

Razvijene učinkovitiji tretman i sprječavanje komplikacija taktika teške poput sindroma intravaskularne koagulacije dissiminirovannogo koristeći masivni transfuziju svježe smrznute plazme, trombocita, inhibitore proteaza.

Uspješno provedena hemostaze, oporavak hemodinamskih parametara i transporta kisika u tkivu je osnova za prenošenje pacijenta medicinske terapeutski profil, koji bi trebao biti potpuno liječenje anemije i bolesti uzrokuju HMC.

Liječenje anemije se provodi uglavnom željeza pripremama, ne samo za vraćanje normalne razine hemoglobina (muškarci - 130 g / L, žene - 125 g / L), ali morate dobiti dovoljno željeza tijelo zasićenja, kao što pokazuje nestanak sideropenijske sindroma i laboratorij: normalizaciju stanja željeza i serumskog feritina, i povećavaju izlučivanje željeza i 0,8 g / l (disferalovy test).

Nakon teškog krvarenja kada razina hemoglobina u krvi spusti ispod 80 g / L u posljednje vrijeme se koristi intravenozno željeza u kombinaciji s eritropoetinom, što omogućuje da se u dnevni dobitak hemoglobina u 2 g / l.

Paralelno s liječenje anemije je liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje gastrointestinalnog krvarenja. Čir, itd .. kiseline želuca i jednjaka, inhibitora vodik pumpe bolesti obrađen u kombinaciji sa suzbijanje Helicobacter pylori, korištenjem sredstva za poboljšanje obrambene mehanizme sluznice.

Raka želuca provedeno u hemostatsko aktivnosti pomoću terapeutska sredstva u kombinaciji s endoskopskim postupcima, bolje - argona koagulaciju plazme. Zatim, nakon 3-6 dnevno priprema radikalne operacije se izvodi po mogućnosti korištenja novih operacija, poboljšanje funkcionalnosti smetnji. Benigni želučani i ezofagealni (polipe, uterusa, neuroma et al.) Je uklonjen za endoskopsku electroresection obaveznu histološki pregled.

Kada krvarenja varikozitete jednjaka proizlaze iz portalne hipertenzije, postupak prioritet zaustavljanje krvarenja endoskopskog vezanje ili rezanje varikoziteti. Koristi se kao uvođenje sklerozirajući tvari (trombovar, varikotsid) u oštećenom jednjaka venu kroz endoskop.

Često je učinak hemostaze u vennoe primjeni Sandostatin, A-blokatori, vazopresin i nitrate. U nedostatku učinka tih mjera primjenjuje kružne zadirkuje vene u donjem jednjak. Za sprječavanje ponovnog krvarenja obavljaju razne vrste poslovanja šant (selektivni i neselektivni) i postavljanja stenta u pružanju azigoportalnoe odvajanje.

Mallory-Weiss sindrom tretira ponajprije konzervativno aktivnim korištenjem endoskopske hemostaze, često pomoću aplikacije na pukotinu sredstva za stvaranje filma. Uz nedostatak učinkovitosti preporučenih koagulacije argon-plazma i clipping pukotine.

Kad krvarenje iz dijafragme kila nakon konzervativca kad prestane kretati hiatal kila proizvode laparoskopske šavovi otvora nogu, a kada je povreda želuca - laparotomija rad hitne izdanje želuca strangulated kila mane i šivanja. U akutnim krvarenjem iz jednjaka devertikula nakon kratkog neuspješnog pokušaja endoskopske hemostaze raditi kirurško uklanjanje divertikula i plastične jednjak.

HMC zaustaviti zbog vaskularne malformacije želuca provodi opetovanom primjenom endoskopske hemostaze (sclerotherapy elektrokoagulacije et al.), U kombinaciji s terapijom (Sandostatin hormonska i njegovi analozi). U rekurentnim pokazuje klin ili Subtotal gastrektomije.

Dakle, liječenje gastrointestinalnog krvarenja moraju biti složeni, pružajući dodatne mjere kako dijagnozu i zaustavljanje krvarenja, normalizirati hemodinamskih i osigurati isporuku kisika u tkivima.

Zatim održava terapijske intervencije za liječenje nedostatka željeza anemije i bolesti otežan zbog gastrointestinalnog krvarenja. terapijski profil samo slijed tretmana između kirurga i liječnika može pružiti punu rezultate liječenja bolesnika i prevenciji krvarenja ponavljanje u budućnosti.

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan