Hitna medicinska pomoć na perforacije šupljih organa

Groznica, tahikardija, pad pulsnog napona, oligurijom i tahipneja su znakovi hipovolemije i sepse. Pad krvnog tlaka obično ukazuje prošireni sliku šoka. Prije je to potrebno pojava šoka početi intenzivno nadomjesnu terapiju s istodobnim praćenje vitalnih funkcija, uključujući i diurezu. IV tekućine i agresivno liječenje sepse su dio reanimacije u ONP- ali oni su često nemoguće izvršiti operaciju.

Na palpacijom trbuha često pokazuje znatnu bol, u pratnji iz boli u području upale. i trbuhu krutost se određuje u slučaju općeg peritonitisa. Bol je potaknuta bilo kretanja pacijenta, uključujući i disanja i kašlja. Pacijent je često u poziciji "fetalni"To vam omogućuje da se ublaži bol umanjuje pritisak na peritoneum.

Spominju bol obično ukazuje na probijanje površine. simptom zaštita nije pouzdan znak. S razvojem adinamične ileus zbog upale nema peristaltike. U ranoj fazi opstrukcija peristaltiku mogu biti hiperaktivna. Tijekom produljena opstrukcija crijeva zvuči nestati. U slučaju nakupljanja slobodnog zraka može nedostajati jetreni tupost za udaraljke. Perforacija debelog crijeva ili rektuma može uzrokovati pojavu potkožnog emfizema u donjem trbušne stijenke ili na bedrima. Intraluminalni crijevnih plinova raspoređene uzduž neurovaskularnih snopova u potkožnog masnog tkiva.

U prisutnosti velikih količina trbušne tekućine može prebaciti dio, tupost. Obavljanje rektalni i pregled zdjelice otkriva trodimenzionalni formaciju u donjem dijelu trbuha ili u području zdjelice, kao i bol.

Laboratorijska istraživanja često daju malo informacija. Obično leukocitoza promatrati s pomakom u lijevo. U teškim dehidracija može biti označena povećanje razine kolač. Česti poremećaji elektrolita. U sepse razviti rano dišnog alkalosis. Ako se ne liječi sepsa i hipovolemije moguće metaboličku acidozu. Lagani porast razina u krvi amilaze potrebi označava pankreatitis, budući da takvo povećanje često prati perforaciju (posebice tankog crijeva).

U slučaju nesigurnosti dijagnostici upala potrbušnice poželjne peritonejsku ispiranjem. Analiza tekućina provodi na prisutnost krvi, bakterija, žuči, leukocitima, i fekalne amilaze. Ona se boji premazati gram i kulture studije identificirati aerobne i anaerobne floru. Naravno, drži ispiranje nije moguće u prisutnosti kirurških ožiljaka ili značajno istezanje trbušnog zida.

Kako bi se isključila prsnog patologija i (ili) detektiranje slobodnog zraka ispod membrane provedena radiografija (u stojećem položaju, ako je to moguće). U tom položaju, to bolje vizualizirati listova dijafragme. Određivanje slobodnog zraka podesno i dobivanje slike trbušne šupljine s lijeve bokocrtu (u ležeći položaj). U svakom slučaju, prije dobivanja sliku pacijenta treba ostaviti 10 minuta na toj poziciji.

Radiografija trbušne šupljine može otkriti razine zraka stepenice - tekućine, što upućuje na prisutnost mehaničkog opstrukcija ili intestinalne zamku širenje zbog adinamične ileusa. Kada erozirovanii tanka kamena ili debelo crijevo zraka može biti prisutna u bilijarnog trakta. Kada crijeva zid edem eventualno široko odstupanje susjednoj crijevne petlje. Loose kamenja može otkriti u peritonealnoj šupljini.

U slučaju sumnje na prisutnost neotkriveni slobodnom zraku može uvesti u želucu 200 ml zraka kroz nazogastrične cijevi. Cijev se zatim stegnuta. U dva kanala sonda preklapanje oba izlaza. Nakon 10-15 minuta, rendgenski pregled se ponavlja. Kad tekućina u trbuhu ili retroperitonealnog prostora dostupnog poravnala sjene gluteal miša. Ako se utvrdi jasan pad plina u crijevima, treba razmišljati o nekroza crijeva.

Kako bi se isključila prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru ili zajedničkog žučovoda može zahtijevati intravenske holagiografiya ili ultrazvuka. Povoljno i CT. On je sugerirao da je poželjno kompjutorizirana tomografija i otkrivanje tumora u mezenterija i na susjedna tkiva u organima kao iu dijagnostici perforaciju formirana i apscesa.

Trebalo bi biti kako provesti obvezno plazme liječenje u najkraćem mogućem roku. Najčešće korišteni uravnotežena otopina elektrolita. Osim praćenja otkucaja srca i krvni tlak se prati središnji venski tlak i vrijeme na stalnoj evaluaciji mokrenja "status volumen" pacijent. Kada je gubitak značajne krvi potrebna transfuzija krvi. Čak i uz nedefinirana dijagnoze brzo trebao ući nazogastrične sonde.

Pojava komplikacija napetosti ili udisanje povezan s znatnom smrtnošću. Čak i uz vjerojatnu dijagnozu je dodijeljen intravenoznih antibiotika širokog spektra. Kada koristite određene antibiotike potrebno je konzultirati s kirurgom. Ona preporuča što je brže moguće operacije, osim ako rizik od operacije je manji od rizika od smrti od perforacije.

RL Crome

Dijelite na društvenim mrežama: