Priprema ranu prvu pomoć

Sušilo su dodatni izvor kontaminacije ran- uklanjanje dlaka ih sprječava da uđu u ranu za zatvaranje. Učestalost infekcije nakon tretmana na koži ili opasno brijač (s kirurškim pripremi rana) znatno viša nego nakon strujnog kose maknuti.

Povećanje zaraznih komplikacije zbog takve pripreme, vjerojatno zbog trauma na kožu tijekom brijanja. Oštećeni oštrica britve folikula omogućiti pristup i odgovarajuću podlogu za bakterije. Kirurški reže aparat za brijanje dlake izravno iz površinskog sloja kože, ostavljajući joj reže, a sada kada uklanjanje dlaka, mi koristimo samo ovu metodu.

Kosa poslužiti kao važan referenca za točnu usporedbu rastrgan tkiva. To je osobito vrijedi za obrve, gdje je netočna usporedba rubova rane može učiniti vrlo teško naknadno ispravljanje mana.

Kada dezinfekciju kože oko rane antiseptikom ne smije pasti na površinu rane. Postoje dvije skupine antiseptičkih pripravaka koji sadrže klorheksidin ili iodophor, koje imaju određenu aktivnost protiv širokog spektra mikroorganizama i suzbijanje bakterijskih proliferaciju. Prednosti antiseptik nije instaliran prije nego drugi. Iako su ti lijekovi smanjuju koncentraciju bakterija na koži netaknut, oni krše zaštitu rane i doprinijeti razvoju rane infekcije. Stoga, kako bi se izbjeglo slučajno ispuštanje antiseptika u ranu.

Kada debridement uklanja tkivo, visoko onečišćene frakcije tla, potenciranje razvoja infekcije i rast bakterija, kao i ne-održiv tkiva izrezano, smanjenje rana sposobnost da se odupre infekcije. Devitalised masno tkivo, mišići i tkivo kože uglavnom jednako doprinosi bakterijske infekcije rana.

Neviiabilni meko tkivo povećati učestalost infekcije, povoljno okruženje za poboljšanu rast anaerobnih mikroorganizama i sprječavanje fagocitozu. Točna definicija granica neviiabilni tkiva (osobito u mišićima) i dalje predstavlja izazov. Održivost mišića mogu se prepoznati po kontrakcije i krvarenje, kao i boje i konzistencije. Ovi klinički pokazatelji održivosti mišića najviše nade u procjeni ozljede u 4-5 dana nakon primarnog kirurškog liječenja.

Vitalnost kože vrednuje mnogo lakše. Nakon 24 sata nakon ozljede često se pojavljuje jasnu liniju razgraničenja između devitalised i održiv kože. U slučaju kožnih rana sa svježim nesigurnim prikladnim crta razgraničenja distribucije procjena tkiva intravenozno ubrizgava fluorescein. Rano fluorcscin bojenje oštećeno tkivo je znak njezine vitalnosti.

Ponekad se može promatrati krvarenje iz distalnog ruba dermis, što pokazuje krepkost tkiva.

U nekim anatomskim područjima (npr na trupu) potpuna debridement rana pruža širok isjecanje kože i duboko tkivo. Meko tkivo se obično ne sadrže specijalizirane strukture (kao što su živci ili tetiva) koja obavljaju važne fizičke značajke. Jako zagađene rane s velikim ozbiljnih nedostataka u takvim područjima mogu se pretvoriti u čisti kroz opsežne izrezivanja tkiva.

adekvatnost kirurško liječenje može potvrditi čvrsto priključiti rana gazu ili rana površina bojanja biološku boja. Kompletan ekscizija zidove rane na granici zdravog tkiva je suditi po ravnomjerno impregnirane gaze briseva s krvi ili plave boje. Šivanje rubova kože od rane na njezinu ekscizija može smanjiti mehanička širenja onečišćenja u zdravog tkiva.

Provesti cjelovitu isjecanje visoko kontaminirane tkiva u rani, sadrži živce i tetive, to je praktički nemoguće. U takvim slučajevima je prikazano zacjeljivanje mlaz tekućine za ispiranje pod visokim tlakom, nakon čega slijedi odstranjivanje svih neviiabilni tkiva eksplicitno. Posebni poteškoće u vezi s selektivnog debridement od neviiabilni tkiva (fascije, tetiva, masti, itd) teške ozljede kisti- ali je njihov ekscizija potrebne za sprečavanje zaraznih komplikacija.

Izuzetak od općeg pravila o radikalnom debridement uz uklanjanje svih devitaliziranog tkiva je tkivo koje obavljaju važne fiziološke funkcije (bez obzira na njihovu održivost). Takve tkanine kao tvrde moždane ovojnice, fascije i tetiva, možete spremiti kao slobodne transplantata, ako se odmah sakriti održiv kožni transplantat na nogu. Tijekom procesa ozdravljenja izrasti u mladica iz okolnih stanica tkiva. Ako je takvo tkivo može kirurški očistiti, oni bi trebali ostati u rani.

Nakon debridement rane izbora zatvaranja metode ovisi o stupnju onečišćenja i iznos unremoved devitalized tkiva. Često površinske rane, onečišćeni velike količine gnoja ili izmeta i dalje puno bakterija, unatoč prilično agresivne čišćenja tkiva. Zarazne komplikacija može biti minimiziran s odgođenim zatvaranje rane. Kao što je zacjeljivanje rana povećava otpornost na infekcije, koja omogućuje zatvaranja na 4. dan nakon ozljede bez straha od ponovne infekcije.

Kada prostrijelnih rana metka koji imaju visoku energiju, postoji opsežna oštećenja tkiva. Točno procjena opsega štete odmah nakon ozljede je vrlo teško. U takvim slučajevima potrebno je smanjiti ranu široko, za uklanjanje ne-održive tkiva i stranih tijela, sprečavanje oštećenja velikih krvnih žila i živaca, a kako bi se uklonili tlak u rani, što može biti posljedica edema ili usporiti krvarenje u mišićno-fascijalna kućištima. Metoda izbora je otvoren liječenje rana.

Nastali rane tupi ozljeda ili trauma metka s niske energije, obično sadrže lako prepoznatljiv neviiabilni tkiva. Kirurško liječenje, mehanička obrada i uporaba antibiotika obično je omogućeno zatvaranje rane ili primarnog šivanje rubova ili dobavu ili besplatno poklopac.

Nakon kirurškog liječenja kože i ispod tkiva često ostaje značajan nedostatak mekih tkiva, čime se sprječava usporedbu rubova rane. Postoji značajna statična napetost kože na rubovima tretiranih rana. Liječenje se događa u takvim slučajevima da se formira široki ožiljak.

Kako očistiti ranu stranih čestica i bakterija materijala, koji se održavaju na površini zbog prianjanja, pribjegavanja njihove mehaničke uklanjanje. Postoje dva glavna načina: obrada tekuće jet i izravan kontakt izloženosti.

Kad rana navodnjavanje mlaz tekućine usmjeren na čestice stranog materijala u ranu. Veličina hidrauličkih sila je funkcija relativne brzine i konfiguracija čestica. Ako vrijedi, isto jet pranje, stranih čestica s manjom prednjom površinom doživljava minimalni utjecaj sile od čestica slične konfiguracije, ali s većom površinom. Stoga je i za čišćenje rana velikih stranih tijela zahtijevaju značajno niže hidraulične mlaza tekućine tlak nego ukloniti male čestice i bakterije.

S povećanjem brzine za pranje učinak jet znatno je povećana i hidrauličke sile na česticama u ranu. Najjednostavniji i najpovoljniji način za povećanje brzine mlaza je da se poveća pritisak u štrcaljku i povećati unutarnji promjer igle ili katetera.

Tlak tekućeg mlaza dolazi od 35 ml šprice s iglom kroz № 19 je izlaz 563 g / cm. Takav visoki tlak ili više smatra navodnjavanje "visok"A pritisak ispod te razine se naziva "siromašan", Pod visokim tlakom čisti ranu od malih stranih tijela, čestice i bakterije tla, potencijalno opasne za infekciju. S mlazom navodnjavanja niskog tlaka (čak i kod velike količine tekućine) finih čestica (frakcije tla, mikrobne tijela) ne uklone iz rane, ali se lako ispire iz velike čestice (na primjer, fragmenti mrtvo tkivo).

Unatoč prednostima navodnjavanje visokog tlaka, protiv rutinsko korištenje ove metode je iznijela niz primjedbi na cilj. Često se postavljaju zapreke je da su strana tijela koja su na površini rane, mogu diseminirati dublje u ranu sa navodnjavanje pod visokim tlakom. Temelji na nedavnim istraživanjima, kao što su strah, očito, neutemeljene. Kad visoki tlak pranje bakterije ostanu na površini rane, čak i ako rješenje za navodnjavanje ih uvodi u dublje slojeve tkiva.

Međutim, zabrinutost s obzirom na činjenicu da je visok navodnjavanje tlak može poremetiti zaštitu tkiva, sasvim je opravdano. Navodnjavanje s atomizera ili šprice tkiva ozlijeđeno, što je rana osjetljiviji na eksperimentalne infekcije. Dakle, navodnjavanje pod visokim tlakom bi trebao biti rezerviran za slučajeve teškog zagađenja rana, gdje su prednosti korištenja ove metode je superioran u odnosu na mogućim negativnim posljedicama.

U navodnjavanje kliničkim uvjetima pod visokim pritiskom pomoću najboljih dostupnih instrumenata: № plastičnog igle 19 (ili kateter), i postaviti na štrcaljku od 35 ml kapaciteta (Slika 162.2.). Sterilna otopina elektrolita (tipično 1.000 ml 0,9% otopine natrij klorida) se dovodi preko jednosmjernog ventila spojen na šprice standardnom plastične cijevi za intravenoznu infuziju. Vrh igle vezan na štrcaljku ispunjenu fiziološkom otopinom, postavljena je okomito (a što je moguće bliže) na površinu rane, te s maksimalnom tlaku sile proizvode na klip.

Primjer direktnog mehaničkog čišćenja zagađenih rana je da koristite spužvu. Iako je ova metoda je vrlo učinkovita u uklanjanju bakterija iz rana, ozljeda tkiva (tijekom čišćenja) rana slabi sposobnost da se odupre infekcije i omogućuje preostale bakterije uzrokuju upalu. Velikih pora spužve su abrazivne sposobnost i uzrokovati više štete rane od spužve fino pora. Dodavanje tekućine za ispiranje u netoksičnom surfaktant (poloksamer 188), uz upotrebu spužvu malim porama smanjuje oštećenje tkiva prilikom liječenja rana, osigurava istovremeno dovoljno učinkovit mehaničkih čišćenja.

Poloksamera 188 se odnosi na obitelj blok kopolimera, navodi pluronievymi poliola. Za razliku od drugih dostupnih rješenja ove vrste aktivnog surfaktanta tako bezopasna koji se može koristiti za pranje rana neobezbolennoy bez neugode za pacijenta. To pokazuje svoju jasnu prednost u odnosu na ostale kirurške čišćenje rješenja, koje uzrokuju znatnu bol u dodiru s oštećenjem tkiva. Toksični učinci i alergijske reakcije su vrlo rijetke. Poloksamer 188 ne mijenja ranu otpornost na infekcije, nema nikakvog utjecaja na njegovu ozdravljenju i staničnih krvnih pripravaka. Međutim, to ne posjeduje antibakterijsko djelovanje.

Utjecaj na ranu ili kirurški rješenja gibiklena Betadine antiseptički rješenje uzrokuje bol ili nadraživanje i narušava zaštitu tkiva, što je pogodno za nastanak infekcije. Prema našem mišljenju, otrovnih otopina za čišćenje treba zamijeniti siguran i učinkovit tenzida (u skladu s poznatom izreci: "Rana bi trebao dobiti samo jedno rješenje koje liječnik može sigurno oprati oči").

Uvesti u fragmentima rana stranih tijela moraju se ukloniti što je prije moguće. Njihovo uklanjanje zahtijeva korištenje lokalnoj ili regionalnoj anesteziji. Strani čestice se uklanjaju iz većine rana četka s prirodnim vlaknima impregniranih poloksamer 188. Gdje odvojena strana tijela probio duboko u debljini kožni sloj, da ih ili isjecanje ekstrakt (svaki pojedinačno) može se upotrijebiti skalpel № 11. Radni mikroskop poboljšava vizualizaciju stranih čestica koji osigurava brzo i temeljito udalenie- koristi s tankim kirurških instrumenata: oftalmoloških kliješta sa čeljustima 0,1 mm (za zadržavanje rubova kože), skalpel № 67 (za uklanjanje čestica dubina rane), skalpel № 65 (za odstranjivanje pojedinih čestica) i drugi.

Zatvaranje rane izvodi sshivaniem- se koristi sama za tu monofilamenta (8-0), sintetski nonabsorbable pređe. Očišćeno je rana ostala otvorena gazom tamponiruyut fino mrežast (tip I), impregniran sa bacitracina. Antibiotici se dodjeljuje svakih 6 sati za 3-4 dana prije dok gaze neće odstupiti od samoliječenja epidermisa temeljni sloj. Ako čestice strane tvari ne uklanjaju odmah kada se kirurško liječenje, njihovo otkrivanje i vađenje iz dubokih slojeva dermisa naknadno postalo nemoguće, što dovodi do pojave trajno traumatsko tetoviranje.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Dijelite na društvenim mrežama: