Prva pomoć za trovanje kardiovaskularnih sredstava

Video: Kako da se smanji pritisak bez tableta kod kuće

trovanje amlodipin

pripravci:

1. degidroperidina: Norvasc, nifedipin, izoptin, Corinfar, nimodipin.
2. fenilalkilamina: verapamil, deltiazem.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. Hipotenzivna (blokatori kanala kalcija - BPC) u prednosnom učinak na arteriole (1) i miokarda (2).
2. Opća toksični učinci - kardiovaskularne. Amlodipin i drugi lijekovi u ovoj grupi su inhibitori Dolazni kalcijevi ioni kroz membranu u stanice glatkih mišića krvnih žila i miokarda, uzrokujući oštar pad u periferne vaskularne rezistencije i smanjenje srčane udarnog volumena. Verapamil ispoljava kardiotoksičnim učinak s oštećenjem kontraktilnost miokarda i vodljivosti.

toksikokinetika

Polaganije apsorbiraju u probavnom traktu, vršna koncentracija u krvi je postignut nakon 6-10 sati. U 97% vezana na proteine plazme. On metabolizira u jetri (90%) u neaktivni metabolita koji su uklonjeni iz bubrega. Poluživot je 36-48 h Volumen distribucije. - 4-6 l / kg. Toksična doza - oko 100 mg i za druge pripravke - i 10-struki posao.

Klinički znakovi i dijagnoza

Razlikovna znakovi trovanja - oštar pad krvnog tlaka zbog smanjenja perifernog otpora krvnih žila - primarna Toksikogene kolaps. Razviti sinusna bradikardija, poremećaja intraventrikular- vođenja, moguće srčanog zastoja. Istovremeno je označio zapanjujući soporous stanje, konvulzije, koma s disanja. Ponekad razvoj crijevne pareze i oliguriji.

hitan

1. Ispiranje želuca, enterosorption, crijevna ispiranje. Natrijeva hipoklorita: 0,06% otopina 400 ml intravenozno s hemosorbtion autopokrytiem dopamina (vidi odjeljak 1.3.), Plazmafereza - vrijeme raspada.
2. glukonat ili kalcijev klorid 10% otopina 10 ml intravenozno jednom nakon 20-30 minuta na povećanje krvnog tlaka.
3. Tretman Toksikogene raspada - dopamin shemi, glukagon intravenozno, dobutamin - u suprotnosti s srčane provodljivosti. Atropin je neučinkovit. Podizanje noge u poremećaj svijesti.

Primjer 25 Klinička №

Pacijent G., 27 godina, primljen je 05.01.08 je bio na 20:10. Dostavlja se Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosovsky brigada SMP od kuće. Sa suicidalnim namjerama uzeo 100 tableta corinfar 8 sati prije prijema. Na DHE istaknuo: dom - u umu BP - 60/20 mmHg Pri transportu: pogoršanje - koma, krvni tlak - 40/0 mmHg Srčani arest, zatajenje dišnog sustava - za jesen jezika, nedostatak kašalj refleks. Počeo tekućine reanimacija, reanimacija: dušnika intubacija, mehanička ventilacija, adrenalin.

Na prijemu: agonal stanje bolesnika. Razina svijesti - koma (3b Glasgow skali) za ublažavanje podražaja nema reakcije. Nema pritužbi na težini stanja. Učenici OS = OD proširio photoreaction odsutan. Kože, sluznica - vidljive blijeda, suha, difuzna cijanoza. Koštano-traumatski ozljede su identificirani.

Mehanička ventilacija kroz endotrahealna cijevi Ambu torbu. Spontano disanje je odsutan. U plućima auscultated teško disanje, izvodi na svim poljima, postoje mješoviti mokre krkljanja na svim točkama auskultacijom. Prevedeno na respiratoru u način provođenja.

Srčani gluhi, aritmiju. BP nije otkriven. Brzina srca - 16 otkucaja / min. Valovitost na glavnim arterijama nije jasan. Jezik suha. Abdomen nije otečena, mjehura kateterizacije dodijeljen 50 ml prozirna svjetlo inkontinencija.

EKG: idioventricular ritam valjanje u Asistolija.

Toksikološkog analiza etanola u krvi - 0,55%, u urinu - 0,18%. Obzidan ne mogu detektirati u urinu.

Započeo reanimaciju, što se pokazalo neuspješnim. On je proglašen mrtvim u 02:50 06.01.08.

Klinička dijagnoza: Primarna 1. Trovanje corinfar (T46.1). Samoubojstvo. Exotoxic šok. Kateterizacija 05.01.08 v. subclavia dextra.

Komplikacije osnovne: primarni kardiotoksičnim učinak. Akutna kardiovaskularne neuspjeh. Koma, respiratorno zatajenje komplicira miješanog tipa.

Collateral: pijanstvo.

Patološka dijagnoza: corinfar trovanja (prema medicinskoj dokumentaciji): stanje nakon središnje vene kateterizacije, detoksikacije, i reanimacija tekućinama, reanimaciju. Tekuće stanje zagušenja krv unutarnjih organa, edem mozga, plućna pluća sa žarišnom krvarenje. Steanoz žarišne jetre.

Zaključak: smrt pacijenta je uzrokovana trovanja zbog corinfar trovanja.

P.s. Rijedak slučaj teškog trovanja corinfar (bloker kalcijevog kanala) s razvojem kardiogeni šok zbog primarnog kardiotoksičnim učinak i encefalopatiju, što je izravan uzrok smrti u nemogućnosti obavljanja kolaps hemosorption.

Trovanja perindopril (prestarium)

Formulacije: kaptopril, enalapril (enap), ramipril, renitek, pokrovni, kozartan itd salsortan.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. hipotenzivni (blokovi angiotenzin konvertirajućeg enzima).
2. Prednost kardiovaskularne toksični učinak tih lijekova je povezana s eliminacijom vazokonstrikcijske učinka na angiotenzina arterija i njegove stimulirajući učinak na sekreciju aldosterona.

toksikokinetika

Kada ih se uzima oralno, postoji brzu apsorpciju lijeka iz dostizanja maksimalne koncentracije u krvi unutar 1-2 sati tijekom metabolizma u jetri od 20-30% lijeka se može transformirati u više aktivnih metabolita -. Perindoprilat, koji ima sposobnost da enterohepatičke cirkulacije. Preostali neaktivni metaboliti i slobodno izdvojena bubrega. Poluživot lijeka. - Volumen distribucije 3-5 sati perindoprila - oko 0.2 L / kg. Toksična doza - 10 puta pojedinačna doza perindopril - 40 mg. Toksični koncentracija u krvi u kaptopril - 50 mg / ml.

Klinički znakovi i dijagnoza

On je označio pad krvnog tlaka zbog smanjenja perifernog otpora krvnih žila - primarni Toksikogene kolapsa. Razviti bradikardiju, uvjet zapanjujući, oligurija, metabolička acidoza.

hitan

1. Ispiranje želuca, enterosorption, slane laksativ, intestinalna ispiranje, 0,06% otopinu natrijevog hipoklorita u 400,0 ml otopine u venu, dijalizu (hemofiltration) Plazmafereza.

2. Nema protuotrov.
3. Tretman Toksikogene kolaps (cm, amlodipin). reanimacija tekućinama s koloidnim i kristaloidnim rješenja, s lužnatosti krvi.

trovanje atenolol

Pripreme: inderal, inderal, obzidan, propranol, Tenormin, korvedilol, nadolol, pindonol metoprolol, esmolol, i tako dalje.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. Antihipertenzivni, angine, antiaritmici (blokiraju beta-adrenergični receptori).
2. kardiotoksičnim: smanjuje srčani učinak i smanjuje Sad oca. Inhibira sinusnog čvora automatizma, usporava intra provodljivost.

toksikokinetika

Jednom u apsorbiraju oko 50% doze, maksimalna djelovanje postiže nakon 2-4 sata, se veže za proteine plazme na 6-16%. Praktički ne metabolizira u jetri, bubrezima 85%, vrijeme poluživota - 6.7 h toksična doza. - 500 mg / dan.

klinički znakovi

Predoziranja ovi lijekovi nastaje bradikardija, A-V blok srčane provodljivosti II-III stupnjeva na EKG, kolaps, bronhospazam, hipoglikemiju.

hitan

1. Ispiranje želuca, enterosorption, prisiljeni diureza, hemodijaliza, plazmafereza.
2. Ako bradikardija - atropin u venu, umjetnog srčanog stimulatora.
3. kolapsa - infuzijske sredstva terapija vazopresorski - dopamin (dobutamin - zatajenje srca). Podizanje noge.

trovanje klonidin

Pripreme: gemiton, katapresan, klonidin

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. antihipertenzivima, centralno djelovanje, sedativ, stimulira alfa-adrenergičkih receptora.
2. psihotropna kardiotoksičnim i - s obzirom na vagusa učinak na adrenergičkih sustava.

toksikokinetika

Brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, je oksidiran u jetri i izlučuje u urinu. Volumen distribucije - 3-3,6 l / kg. Toksična doza - oko 0.5 mg.

klinički znakovi

Vrtoglavica, slabost, zapanjujući s poremećajem orijentacije i memorije. smanjeni tlak, bradikardije.

hitan

1. Ispiranje želuca, aktivni ugljen u 30mg opet nakon 3 sata. Prisilno diureza.
2. Za uklanjanje bradikardija - 1,2 ml 0,1% otopine atropin subkutano puta 2-4 mg naloksona intravenozno - kod poremećaja svijesti (iznenadan).
3. Imenovanje kardiovaskularnih lijekova (dopamin), mirovanje, podizanje noge.

Klinički Primjer 26 №

Pacijent S., 68 godina, isporučio reanimacija tim „hitne medicinske pomoći” 05.06.92 u 23:00 kuće. Prema rodbini, dan prije nego što je uzeo 15 mg klonidin. Našao sam kuću oko 21 sati 06.05.92 u nesvjesnom stanju. Na pregledu, liječnik „Hitna pomoć” stanje pacijenta je klasificiran kao vrlo ozbiljna. Bez svijesti, mišićni tonus oštro smanjen. Nema fokalne neurološke simptome. Disanje plitko, rijetko, s učestalošću od 8-10 minuti. Koža blednye- cijanozu usne, uške, uši. zvukovi Srce su prigušene, ritmički. Bradikardija s frekvencijom od 36 u minuti. BP - 60/20 mm Hg Trbuh mekan, bezbolan. Jetra na rubu obalnog luka.

Izvodi punkcija i kateterizacija od potključnih venu. Isprani želudac. Intravenski 2 mg atropin, hospitalizirana je u centru za liječenje trovanja.

Na prijemu: stanje bez puno dinamike. S obzirom na pojavu akutne respiracijske insuficijencije (ARF), pacijent je prevedena pomoću ventilatora respirator PO-6. Spremaju hipotonija: BP - 50/10 mmHg, CVP - 10 mm vode. Čl. EKG: sinus bradikardija s frekvencijom od 45 u minuti. PQ - produljenje do 0.28 sekundi. Središnji hemodinamike: SAD - 26,8 mm Hg, MI - 32,7 ml / m2, SR - 1,47 l / ml / m2, 476 HIPS din • • s CM5 / m2.

Analizirajući faza strukturu sindroma lijeve ventrikularne sistola faza član hypodynamia infarkta: (. E treba - 0,31 sek) RR - 1,33, s FIS - 0,048 s (. FIS Dolj - - 0,025 s), 0,24 s E sm - 0,31 a (sm Dolj. - 0,32 s), AMS - 77,4%, Vi - 104.2 mmHg

Liječenje: infuzije i diureza, enterosorption, ponavljana primjena intravensko 0,1% otopine atropin za održavanje normalne otkucaja srca i krvni tlak u jednom danu.

P.s. Ova vrsta hemodinamskih poremećaja promatrane u bolesnika s najtežim kliničke manifestacije trovanja i kasno u bolnici. S obzirom na činjenicu da je izlaganje premašila 18-20 sati, može se pretpostaviti da je smanjenje HIPS i pada tužno povezan s metabolizmom i eliminacije iz vaskularne klonidin i prevladava centralni učinak Adrenomimeticalkie. Kontakt faza neaktivnost miokarda sindrom Evidentirano - također posljedica smanjenja simpatički učinke na srce.

Najveća vrijednost u liječenju trovanja klonidin ima antidot atropin terapije, infuzije i diurezu.

Trovanje kinin (kinidin) i drugi antiaritmici

Lijekovi: Amiodaron, Cordarone, propafenon, lidokain.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. Antiaritmijski - blokiranja natrijevih kanala.
2. psihotropna, neuro- i kardiotoksičnost povezane s inhibicijom središnjeg živčanog sustava, razvoj degeneracije očnog živca, smanjuju razdražljivost miokarda. Letalna koncentracija kinin u krvi - oko 30 ug / ml.

toksikokinetika

Apsorbira uglavnom u tankom crijevu, maksimalna koncentracija u plazmi 30 minuta nakon davanja, 60-90% lijeka se oksidira u jetri, glavni dio se izlučuje urinom. Letalna doza je oko 10 g letalna koncentracija u krvi. - 12 mg / l.

Klinički znakovi i dijagnoza

Za trovanje pluća karakterizira glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, zamagljeni vid, dispepsija, povraćanje, proljev, bol u trbuhu. U težim slučajevima, fenomen dominira kardiovaskularnog kolapsa, ventrikularne tahikardije, SA i AV blok, smetnje provođenja miokarda. Kolaps. Možda razvoj klonskih-tonic konvulzije, duboke kome s midrijaze i nedostatku reakcije na svjetlo, zatajenja srca. Ponekad postoje hepatotoksičnost, optička atrofija.

hitan

1. Ispiranje želuca, u - aktivirani ugljen, fiziološka laksativ - 30 g puta. Prisilna diureza s lužnatosti krvi, rano hemodijalize.
2. Natrij bikarbonat 0.4% otopina - 400,0 ml u venu.
3. Uvod 400 ml 40% -tne otopine glukoze, intravenozni drip, 10 jedinica inzulina do oko 300 mg po danu hidrokortizona. Imenovanje kardiovaskularnih lijekova, praćenje i liječenje kardiotoksičnim učinak EKG: spriječiti ambliopije provedena lumbalna punkcija. Primjenjuju vitamini A, 10 ml 1% -tne otopine od nikotinske kiseline intravenozno. Tretman jetre toksični distrofija.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan