Stav zatkom fetusa tijekom trudnoće: upravljanje rada, uzroci, simptomi

Postoje klinička situacija u kojima se provode zadak prezentacije vaginalnim putem.

1. Brza isporuka, nedostatak dovoljno vremena za pripremu i provođenje carski rez.
2. Rođeni se održati u okruženju gdje je carski rez povlači veći rizik od rizika perinatalnih komplikacija pri rođenju vaginalno.
3. S obzirom na nedostatak dijagnoze nadzor stražnjica isporučena tek u drugoj fazi rada, pri obavljanju carski rez je tehnički nemoguće.
4. U potpunosti informirani o povećan rizik od perinatalne novu majku inzistira na porođaj vaginalno.

Carski rez može smanjiti rizik od traumatizing fetus, ali tijekom ekstrakcije biti oprezni, pogotovo ako je glava vađenje. Manipulacija u ovom slučaju je slična onoj za vrijeme poroda vaginalno. Dakle, bitan odgovornost opstetričara je stjecanje i održavanje odgovarajuće razine vještina potrebnih pažljivo vađenje fetusa.

Poroaja rizike za fetus

1. Povećana frekvencija zaplitanja pupčana vrpca petlje ili pada, što dovodi do razvoja fetusa asfiksije. Osim toga, nakon što je rođen u zdjelici kraj glave dok se kreće prema dolje rodnica uzrokuje kompresiju pupkovine, koja također dovodi do gušenja.
2. Spuštanje stražnjice i torzo na dna zdjelice kroz cerviks nije u potpunosti otkriven. U tom slučaju, događa crtež natrag ručke i / ili povreda glave. Takva klinička situacija dovodi do traume i gušenje.
3. Prijelomi i premještanja udova, pogotovo kada nagibni ručke.
4. Traume abdomena zbog trbušne kompresije porodničar rukama tijekom rukovanja.
5. Pomicanje kralježaka i prijeloma vratne kralježnice zbog pretjeranog pomicanja tijela do lakšeg rođenja golovki- osobito često takve komplikacije se javljaju tijekom hyperextension glave.
6. Ozljeda brahijalnog pleksusa zbog nepravilnog ili prekomjernog vuče preko ramena kada pokušate dovesti glavu.
7. Frakture lubanje baze zbog pritiska na prtljažniku fetusa, ako glava se nalazi u prsni šupljine.
8. Puknuće galop malog mozga i intrakranijalnog krvarenja zbog kompresije glavice fetusa tijekom napredovanja kroz dna zdjelice i međice i naknadno naglog dekompresije pri rođenju (ako je nedovoljno učinkovite akušerstvo). Rizik od intrakranijalnog krvarenja se povećava istodobnim fetalne hipoksije.

Video: Biomechanism vaginalni stražnjim isporuke

U stvari, opstetričar zadatak - da štiti mozak fetusa tijekom trudova akta- stražnjica, taj problem je posebno akutan. Ključna točka je pravovremeno primjena afirmiranih prednosti i balans između pretjerano, što dovodi do traumatskih poroda „agresivno” taktike i nepotrebnog kašnjenja u pružanju pogodnosti koje mogu dovesti do gušenja. U većini slučajeva, minimalne intervencije, ali za vrijeme poroda potrebna stalni nadzor i zaštitu fetusa glave.

anestezija

Neki pacijenti, kako bi se postigla adekvatna analgezija i koji je fiziološki tijek prvog i drugog porođajnog dovoljno je primijeniti narkotičkih analgetika, inhalacijske anestetike i pudendalnog blokadu. Epiduralna anestezija je učinkovit u smanjenju bolnog sindroma (stoga posebno preporučuje za prvorotke) ali otupljuje osjećaj pokušaja na kraju druge faze rada. To otežava diferencijalnu dijagnozu na izduženja drugog razdoblja: to je teško odrediti što je uzrok - nedostatak napora kada potuzhivanii ili klinički uske zdjelice. Možda rodoaktivatsii oksitocin, ali to bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo. U ponovljenim loza i propisana narkotičke analgetike i inhalacijsku ili pudendalnog blokade, što epiduralna MUTING izaziva refleks pokušaja da se može pokrenuti rano na kraju prve faze rada. Idealno za anesteziju - selektivno epiduralna, što omogućuje da se osigura, s jedne strane, motoričkom aktivnošću u, as druge - dovoljna razina senzorne blokade. To je vrlo poželjno da svi Rođeni su stražnjica anesteziolog je bio prisutan promatrati rezultat selektivnog blokade hitne anestezije i / ili akutne tokoliza.

Video: Trudnoća i porod - rodiljni dopust, priprema za trudnoću, trudnoća

taktika upravljanja rada

Rođenje stražnjice i nogu

Rada i pokušaja da omogući majkama stražnjice do dna zdjelice. onda pacijent treba staviti u položaj Ležeći, a ako još nije napravio epiduralnu, držite pudendalnog blokada anestetički infiltracije međice. U ovoj fazi, osnovni princip „hands off zdjelice kraja” - moraju strpljivo čekati izgleda anatomski markeri. Najučinkovitije prednosti pokazala - savijanje i rotaciju, ali u svakom slučaju to je nemoguće učvrstiti čvrsto. Treba obratiti pozornost na sljedeće značajke.

1. Kao spuštanje stražnjice susret prepreke na svom putu - prepone. Ispraznim pokušajima prednji stražnjica počinje „popeti” na prepone, kao rezultat anus fetalnih izmjerenih preko stražnjeg lemljenja, tako izlazi meconium. Guza izbacivati ​​u ovom trenutku ne postoji kombinacija promocije fetusa prema dolje i maksimalnog savijanja, daljnje promicanje fetus je moguće tek nakon uklanjanju prepreka - međice tkiva. Izuzetno oprezni da ne oštetiti fetusa genitalije, izvesti epiziotomiju. Kada nožnog prekidača previa se provodi nakon drškom će biti na dna zdjelice.
2. Vrijeme epiziotomije je postavljen od strane vanjskog nadzora (vidi. Gore) i prepone palpacijom se utvrdila njena istezanja. Još jednom, napominjemo da je epiziotomija bi trebala biti izvedena s velikim oprezom kako bi se izbjeglo slučajno ozljede mekih tkiva fetusa. Potrebno je pričekati sljedeću borbu i obavljanje disekciju. Kontrakcije i simultano pokušaji rezultirati rođenjem stražnjice i nogu.
3. U čistom stražnjica obično zahtijeva pružanje pomoći kako bi se olakšalo rođenje nogama. To je za pomicanje kukova voće i savijanje u koljenima. Jedan hip je obično smješten anterolaterally. Potrebno je staviti dva ili tri prsta duž bedra iznad koljena, a malo savijati kuk i uzeti naknadno savijanje koljena. Prsti su raspoređeni u obliku ventilatora, i više prsti će biti u mogućnosti da imaju, to je veća površina će biti osigurana od strane snaga raspršila, koji se, pak, znatno smanjuje rizik od prijeloma bedrene kosti. Ovaj princip se odnosi na sve manipulacije u opstetricije, provedenih s udovima fetusa. Nakon sklapanja prednje noge i njezina rođenja nježno treba okretati stražnjice, tako da je druga noga je poduzela anterolateralnim poziciju, a zatim ponovite isti postupak.
4. S pokušaja rođen gornji dio trbuha i donjeg dijela prsa. U ovom trenutku, to bi trebao biti pažljivo povucite petlju pupkovine, tako da to nije bilo u napregnutom stanju tijekom preostalog vremena.
5. Pri rođenju, noge ne bi trebao biti izvedena vrtnje vlak. Vi ne bi trebali obavljati nijednu drugu osim uklanjanja noge i držanje leđa ispred fetusa manipulacije. Proces rađanja je da se održati samo na račun pokušaja i borbe.

Rođenje vješalice i ručke

Taj trenutak može se smatrati kritičnom. Kako se tijelo spušta i dolazi fetalna glava pritisne na ulazu zdjelice, čime se stvara pritisak na kabel i uzrokuje njegovu kompresiju. U idealnom slučaju, kako bi se izbjeglo trajanje asfiksije rođenja ovom trenutku ne bi trebala prelaziti 2-3 minuta. Međutim, ginekolog je dužan da ne panici i da se suzdrže od korištenja nepotrebne manipulacije koja bi mogla dovesti do ozljede olovke, brahijalnog pleksusa, vratne kralježnice i kao rezultat - mozak i leđnu moždinu. 2-3 minute - to je prilično dugo vremensko razdoblje za sustavno i precizno izvesti sve potrebne manipulacije kako bi se osigurala sigurnost poroda.

1. Kada je donja granica tašti pokušaja prednje oštrice je donesena pod stidne luk. Ako ranije liječnik nije potrošiti prekomjerne vuču, fetus je obično savijen i ručka koji se nalazi na prednjoj strani grudi. Dva prsta nosili na ramenu i fetus, a zatim
   dolje na humerus, pomažući pri rođenju lakta i podlaktice. Tada je plod zakrenuti za 90 °, vizualizirati drugog noža i manipulacija se ponavlja na drugoj strani.
2. Tijekom rotacije fetusa, kada je manipulacija je vrlo važno da ne stisnuti fetusa trbuh. Opstetričara treba popraviti ruke kukova voće, stavljanje palca na sacrum, te ukazujući - na zdjelične kosti. S ovim snimanje neće biti traumatski učinak na trbušnih organa. Za pravilan hvat i izbjeći klizanje ruku možete koristiti malu sterilnu krpu.

Rođenje glave

U ovoj fazi poroda opstetričar aktivno uključeni u proces rađanja, štiti bebinu glavu od ozljeda. Ključni faktori uspjeha su postupno prolaz glave kroz porođajni kanal (pomicanje prema dolje i simultano fleksija), zaštita od vratne kralježnice (izbjegavanje prekomjerne vuču ili hyperextension) i fetalni mozak od strane kompresije, udarna snaga naglo dekompresije dok prolazi kroz prepone. Ovaj efekt naglog dekompresije (efekt „pluta iz šampanjac boca”) može dovesti do trganja galop mali mozak i intrakranijalnog krvarenja. Preporučujemo sljedeći postupak.

1. Nakon rođenja olovke treba čekati spuštanje glavu i savijanje, ovo voće trebalo biti kao „objesiti vertikalno”, uz potporu babica. Pomoćnik pruža blagi pritisak iznad stidne symphysis, koji pomaže da se presele glavu i savijati prema dolje. To je važno kako bi bili sigurni da je novorođenče nije dokazano da se suspendira preko glave, bez podrške, jer to će dovesti do naginjanja glave ili, u slučaju niske fetusa težine, neće dopustiti da kontrolira svoje rođenje.
2. Kada se linija rasta kose u novorođenčeta vrat (potiljak) vizualizirana ispod stidne luk, možda rođenja glave.

U svim slučajevima, glava rođenja tijeku proces treba pažljivo pratiti. U literaturi, mnoge različite metode opstetricije na rođenju glave, ali u ovom priručniku će opisati samo dvije najosnovnijih.

forceps

U ustanovama u kojima je dostupan ova tehnika, to je metoda izbora jer pruža najviši stupanj kontrole i zaštite od kompresije, udarna snaga naglo otpakirati. Operativni kirurg u rađaonici kleči, dok je pomoćnik drži tijelo novorođenčeta su na istoj ili malo iznad horizontalne ravnine. Važno je dati smjernice za asistenta u svakom slučaju ne podići tijelo fetusa iznad horizontalne ravnine, kao hyperextension vratne kralježnice može dovesti do pomicanja kralježaka, krvarenje u venskog pleksusa i, u najgorem slučaju, do razvoja quadriplegia.

Piper pinceta su izmislili upravo za glavu vađenje stražnjica. U stvari, mogu se koristiti svi kliješta s dugim rukama. Razlog zbog kojeg je kirurg kleči, - potreba vizualizacije tkiva smještenih ispod tijela fetusa, kao i pronalaženje upravo iznad vodoravne ravnine strogo pinceta smjeru aplikacija, pri čemu ovaj avion je imaginarni nastavak sacrum savijanja. S jedne strane, držite ručku i vrhovi prstiju druge strane nalaze se neposredno na vrhu žlicu. Žlica daje između 4 i 5 sati brojčanika uvjetnog, nadzor prstiju duž smjera umetanja žlice glave fetusa. Zatim se postupak ponovljen - drugi žlica uvodi između 7 i 8 sati na dial uvjetno. Posebnu pažnju treba posvetiti postupku pincetom na glavu fetusa. Epiziotomija Budući da u ovom trenutku je već učinjeno, postoji opasnost od pogrešne primjene žlica vrhom u paravaginalnuyu tkivo neposredno ispod gornjeg ruba epiziotomije.

Još jedna prednost pincetom je da čak i blagi vuča pomaže savijanje glave, što smanjuje njezinu veličinu i promociju rodnica. Tijekom spuštanja glave početka ploda mora biti u horizontalnoj ravnini. Nakon što je usta i brada su vidljivo u perineum, potrebno je podići kliješta, torzo i noge fetusa u isto vrijeme - to će dovesti do rođenja cijele glave. Kombinacija savijanja i sigurno prianjanje bitno povećavaju učinak svojevrsni „kolijevci”, što smanjuje rizik od kompresije i dekompresije, i, sukladno tome, čini ovu metodu najsigurniji i većina preferira tijekom rođenja glavu stražnjica.

Benefit-Maurice-Smellie-Veit

Ovaj dodatak se tijekom brzu isporuku u odsutnosti asistenta ili vremena za pincetom. Ruka se stavlja ispod tijela fetusa, tako da su mu noge bile su visi na obje strane podlaktice. Indeks i srednji prst su smješteni na gornjoj čeljusti s obje strane nosa za sklapanje vratne kralježnice fetusa. Da bi došli do gornje čeljusti dopušteno u početnim fazama prednosti nježno staviti pritisak na donjoj čeljusti. Ipak, da ne bi trebali imati previše pritisak na njega, kao što je to moguće dislokacija. Osim toga, pritisak na donjoj čeljusti nije tako učinkovita u postizanju željenog kuta savijanja glave, kao sigurnije manipulacije uključuje gornju čeljust. Druga ruka u ovom trenutku nalazi na stražnjoj strani ploda, srednji prst nježno pritisnite na zatiljak, što dovodi do savijanja glave. Ostatak prstima ruku u ovom trenutku slobodno leže na ramenima novorođenčeta. U takvom snimanje vratne kralježnice relativno stabilno fiksne u većini sigurnom položaju, te je u potpunosti zaštićen od hyperextension. Sve to pridonosi glavu savijanja. Ova prednost je samo točan način pritiskom, što sprječava nagle dekompresije tijekom prolaza glave kroz perineum. Važno je naglasiti da se pod ovim korist mogu se koristiti samo slaba sila, a glavni cilj u ovom slučaju - nije toliko povuci kao kontracepcije, a to usporiti proces ulaska u glavu. Ako je potrebno smanjiti primjenjuje vlak, to je sigurnije staviti kliješta kao što je ranije opisano.

Komplikacije rada s zadak prezentaciju

Crtanje savijenih leđa otvorena ručke

Crtanje savijenih leđa otvorenih olovke obično događa kada koristi se pokazala pogrešnom, kada je stav zatkom, kao i da je tijelo je pao kroz nisu u potpunosti otkriti vrata maternice. Postoje dvije tehnike koje se koriste u ovoj situaciji.

korist Lovseta

Princip tog doplatka temelji se na činjenici da zatvarača ramena ne kreće prema dolje rodnica u isto vrijeme. Stražnji ramena uvijek je uključena u prsni šupljinu prvog. Snimanje fetusa zdjelicu, trup lagano povući prema dolje odmor fetalnih nalazi koso anteriorno. Zatim se tijelo podiže prema gore, sa strane, na taj način smanjujući straga ispod ramena sakralnog rt. Čisti istezanje s istovremenim rotacije vješalice implementaciju 180 °, tako da je stražnji rame postaje naprijed. Što se tiče rotacije ramena je u prsni šupljine, nakon ovog postupka bilo bi ispod stidne luk. U tom položaju moguće je lako doći, snimiti i prikazati. Podupire naslona u gornjem položaju, tijelo 180 ponovno odvijao, a drugi rame postane sprijeda, tj Potrebno je položaj u kojem se pristupa osigurati njihovo uklanjanje.

Povlačenje prevrnut ručke

Ova tehnika je alternativa dodatak Lovseta ali zahtijevaju anesteziju u iznosu od anestezije ili regionalnom anestezijom. Ako stražnjoj fetusa prema desnom rubu maternice, desna ruka uzeti voćni stabljike i lagano povucite ih prema gore i na lijevoj strani, a time smanjiti rame natrag. Njegova lijeva ruka vrši uz fetusa leđa, ramena i palpate na humerus. Postizanje rame novorođenčeta, indeks i srednji prst su smješteni duž prednje ručke na zavoju lakat, a zatim ručka provodi uz lice, a potiskuje. To osigurava da je rame i lakat spustio do razine gdje može uhvatiti prstima i razabiremo da daje rođenje ručku. Na početku manipulacije vrlo je važno da ne pokušavaju srušiti rame, jer je povezana s rizikom od prijeloma. Ručka lakše snimiti u zglobovi.

Crtanje natrag u savijenom ručkom

U rijetkim slučajevima, obično kao posljedica prekomjerne vuču ili nepravilno obavlja rotacija, naginje i ručka savijena u laktu, tako da je rame u ispruženom položaju, savijenom zglobovi i podlaktice fiksne iza okcipitalnog grebena. Pokušaji da se srušiti ručku obično dovode do loma nadlaktične kosti. Pravo pristupa - rotirati voće u smjeru na koji pokazuje četkom. U tom slučaju, rotirajuće glave, bez zaključavanja samu ručku, to se događa istovremeno sa rotacijom i fleksije podlaktice i ramena, što onda omogućuje ručka za snimanje i prikaz. U vrlo rijetkim slučajevima bačen natrag u sklopljenom položaju su obje ručke. U takvoj situaciji, rotacija će omogućiti uklanjanje olovke, ali pogoršati situaciju s druge strane. Dakle, trebali bismo pokušati okretati fetus u oba smjera kako bi se utvrdilo koji obrađuju više mobilnih i oslobađanje njezin prvi. Slijedi obavljanje priručnik s druge strane na isti način. Bilateralna crtež savijenih leđa obrađuje iznimno rijetko, ali je složen kliničko stanje.

Video: Tatjana Malysheva jednim zatvaračem beba

Rotacija glave i trupa u stražnji pogled

Ako je rođenje je iskusni ginekolog, ta komplikacija ne dogodi, jer je liječnik prilagođava položaj glave i leđa fetusa. Međutim, ako je porod dogodio prije određenog vremena, bez ikakve medicinske pomoći, moguće je da kad se tijelo već rođen, a glava je u stražnji pogled. Čak iu ovoj fazi još uvijek je moguće rotirati voće podizanjem i rotiruya ga u prednjem pogledu. Važno je da je glava fetusa rotira u isto vrijeme s tijelom. Ako manipulacija uspije, u završnoj fazi rada može dovršiti bez alata Maurice-Smellie-Veit ili pincetom.

Ako je nemoguće zadržati fetus rotaciju niska i fiksnu glavu aranžman bi također trebali koristiti doplatka Mauriceau-Smellie-Veit ili nametnuti kliješta. Drugi način - primijeniti obrnuti Prag vodič. S jedne strane, pritisnite prema dolje na ramenima prema dolje i unatrag u isto vrijeme sa druge strane podignite noge i torzo nose sklopivi voće koje pomaže uklanjanje okcipitalnog kosti.

Povreda glave kada nije u potpunosti otvorena vrata maternice

Ova komplikacija strah čak i iskusni opstetričara. Kao što je ranije spomenuto, treba koristiti sve moguće načine kako bi se osiguralo tajno vrata maternice prije utvrditi činjenicu o početku druge faze rada. Kao što je već navedeno, relativno male veličine tijela ploda lako prolazi kroz nisu u potpunosti otkriveni vrat košulje. Ako je glava nije toliko niska da uzrokuje kompresiju pupkovine, te bi trebao učiniti svaki napor na daljnje usporavanje rođenja stražnjice i promicanje glavu. U većini ovih slučajeva vrata maternice javlja se brzo, tako da bi promocije glavu dovoljno za nekoliko minuta.

Ako je glava pala nisko i fetalni brada nije fiksna potpuno otvorena vrata neizbježno javlja pupčanu kompresiju kabel, odnosno, za dovršetak potrebnih dodatni rad. Ako je cerviks dovoljno elastična, može se lagano umetnuti kroz nju pincetom i popraviti ih na glavu. To ga štiti u trenucima aplikacija vuče i za vrijeme prolaska kroz porođajni kanal. Ako je cerviks je krut, neophodno je da joj smanjiti duge škare na dvije lokacije - na 4 i 7 sati uvjetno biranja. Duljina reza ovisi o veličini glavice fetusa, ali ipak mora biti ograničena. Potrebno je osigurati dovoljnu objavljivanje vrata, ali treba uzeti u obzir mogućnost ozljeda velikih brodova.

Ekstrakcija fetusa za zdjelične kraj

Postupak se izvodi pod anestezijom i na pozadini tokolitičko terapije. Ako se fetalni stražnjica nalazi nisko u zdjelici, u pravilu, ne mnogo truda je potrebno da se shvati noge i završiti isporuku. Ako palpacija je samo dostupan prepone prednja noga kažiprstom biljka u bok, tako da je točka za primjenu sile bio što bliže tijelu. Druga ruka može kopča ručni zglob koji djeluje na povećanje sila primijenjena. Ako palpacija je dostupan cijeli preponu, preporuča se da popraviti svaki od dotičnog bedra kažiprsta. Vučna trebao podudarati s kontrakcijama, epiziotomija se obavlja prije manipulacije.

Kada je položaj zdjelice kraja voća visoke u zdjelici vuče na razini prepone ne dopušta da objave noge. Na pozadini odgovarajuće analgezije i tokoliza rukom vodi uzduž prednje bedro do razine koljena, a zatim snimite tibije i stopala. Kako bi se olakšalo snimanje, možete primijeniti metodu Pinard - savijanje noge u koljenu fetusa. Istovremeno, manipulacija treba pokušati opipljivu kabel i premjestiti ga u suprotnom smjeru iz kojeg djeluje stranu. Poželjno je da kabel između liječnika ruke i zida maternice, jer u ovom slučaju, smanjuje rizik od žice zapletenosti oko nogu. Istovremeno snimanje i stražnje noge, a kada to nije moguće - prednju nogu. To treba imati na umu da, ako to ne može uhvatiti obje noge, vuča primjenjuje se samo na prednje, a ne straga. Ako iz nekog razloga držanje leđa za noge, prednji stražnjica ne može ići dolje, popravljajući na razini gornjeg ruba stidne symphysis.

Nakon što je prednja noga (ili obje noge), izveden niz nogu (noge) moraju iskoristiti. Vučna raditi dolje i prema natrag, u skladu sa smjerom osi zdjelice u gornjem dijelu. Ako je uzgajaju samo prednju nogu, vuča obavlja do rođenja stražnjice. Tada je plod rotira tako da se tada zarobljen je ispred stražnje noge i izlaza.

Ako greškom prvo stražnji noga bila izvedena, treba rotirati voće za 180 °, tako da ona postaje prednji.