Kliničke smjernice. Genera stražnjica fetus

Zatvarača - intrauterini fetalni položaj, u kojem je u zdjelici kraj predlezhit ulaz majke zdjelice. Formirana za 30- 34. tjedna trudnoće. Trenutno zatvarač dostava odnosi se na patološka i trudnica - grupu visokog rizika.

U pojam natalitet u prezentaciji zadak pojavljuje u 3-5% slučajeva.

Stražnjica podijeljen u čisto zatvarača (65%), te se pomiješa zatvarača (22%) i kraka (13%).

Formiranje zadak fetus više faktora. Postoje sljedeće pridonoseći čimbenici:

Matična ploča (abnormalnosti maternice, maternice, tumor ožiljak na maternicu, uske zdjelice, smanjena ili povećana maternice zvona, višestruke trudnoće, prethodni isporuku zatvarača, itd) -

voće (prirođene malformacije fetalnog razvoja, starenja, poremećaji neyromuskulyatornye, višestruke trudnoće, loša fetalni chlenoraspolozhenie itd) -

placenta (placenta previa, njegova lokalizacija u kutovima dna ili cijevi, multi- ili voda nedostatak, kratko pupčana vrpca).

Identificirati zadak fetusa pomoću tehnike, Leopold karlici pregleda, ultrazvuk, MRI, amnioscopy fetusa EKG (ventrikularne QRS kompleks prema dolje).

Konačna dijagnoza stražnjica s definicijom svojih sorti može se postaviti samo tijekom rada s odgovarajućom otkrivanja os maternice (ne manje od 4-5 cm), u odsutnosti fetalnog mjehura i zdjelice prešanog kraju. Položaj i vrsta određuje se prema lokaciji mezhyagodichnoy nabora i sapi fetusa.

Stav zatkom fetusa treba provoditi s drugim vrstama previa.

Do 28 tjedna gestacije vođene taktike trudna nadzor.

Na 29-30-og tjedna taktike usmjerene na ispravljanje zadak u glavu. Za ovu svrhu propisane vježbe, od kojih je učinkovitost je 76,3-84,5%. Kontraindikacije za nastavu gimnastičke vježbe su malformacije fetusa, ožiljak na maternicu, opasnost od prestanka trudnoće, stariji od 30 godina, prvorotke, neplodnost i povijest spontanih pobačaja, preeklampsije, placenta previa, nenormalan razvoj maternice, niske ili hidramnion, višeplodna trudnoća, uske zdjelice, teški extragenic-Tal bolest i drugi.

Uz visoku ton maternice i gestacijske dobi 29-37 tjedana nakon eliminacije pobačaja prikazan drži gimnastičke vježbe u skladu s postupkom IF Dikan. Na niskom ili normalnom tonu maternice obavlja bolničko liječenje do 33-34 tjedna trudnoće. Kada smo sačuvana do tada stražnjica vježbe izvode metodom V. Fomicheva ambulantno do 37-38 tjedna trudnoće. Kada neujednačen ton maternice koristiti vježbe u položaju koljena lakta, kako je opisano u EV Bryuhinoy s 34 minuta do 37-38 tjedna trudnoće.

Profilaksa vanjski cefaličan inačica stav zatkom se izvodi na 35-37 tjedana trudnoće. Njegova učinkovitost varira od 35 do 87%.

Vanjska rotacija preventivno mora obavljati liječnika vješt u stacionarnim uvjetima, pri čemu se u slučaju potrebe može se proizvesti i carski potrebno novorođenče pomoć. Moni-torny praćenje rada srca fetusa provodi rotirati i jedan sat nakon njegova izvršenja. Osim toga, tijekom prijelaza opravdano imenovanje P oponašatelji (heksoprenalin, fenoterol) i njegovu provedbu, pod kontrolom ultrazvuka.

Kontraindikacije za vanjsku preventivno cefaličan isti je kao i za ispravljanje gimnastike- oni također uključuju nisko mjesto predstavljanja dijela posteljice lokalizaciju na prednjem zidu uterusa, pretilost, fetalna naslona dogovoru anteriorno ili pozadi. Moguće komplikacije - odvajanje posteljice, prijevremenog puknuća membrane, rupture maternice, amnionska embolija tekućine, voća majčinska krvarenje, isoimmunization, prijevremenog porođaja, fetalnu patnju i smrt.

Ako postoje kontraindikacije za ispravljanje zadak na glavu ili okrenuti uspio, u tromjesečju trudnoće III je uputno imenovati složenih medicinskih lijekova koji pridonose prevenciji anomalija djelovanja rada i uravnotežene prehrane, što smanjuje učestalost velikih rođenja djece.

Žene s stražnjica moraju biti hospitalizirani na 38-39 tjedana trudnoće za pregled i odabir racionalnih taktike upravljanja rada. Bolnica u kojoj je hospitalizirana trudnica s stražnjica moraju biti opremljena dobro obučenog osoblja, opremljen suvremenom opremom (RTG, ultrazvuk, CTG i dr.), Imaju stalan i neonatalnog anestezije, uključujući reanimacija, život.

Taktika isporuke na zadak položaju fetusa ovisi o broju prethodnih poroda, žena dobi, ginekološkoj povijesti, gestacijske dobi, dostupnost ženskog tijela za porođaj, prsni veličini, statusu membrane, stanju i veličini fetusa, položaj glave, sorte stražnjica i drugim čimbenicima.

Preporučeni kompleks Istraživanje:

opći klinički methods-

određivanje stupnja „zrelosti” vrata matki-

US (pretpostavlja određivanje težine fetusa, položaj glave, prisutnost patologije pupkovine, placentni lokalizacije, količina amnionske tekućine itd) -

nonstress ispitivanje (NST) -

radiopelvimetry ili magnetska rezonancija pelvimetrije.

Ako je potrebno, rano isporuka trudnoće više od 28 i manje od 37 tjedana fetalnog težina više od 1000, manje od 2000 g, a zatvarač fetalni metoda izbora je carski rez.

Indikacije za carskog reza kao što je planirano, na pojam su: dob starija od 30 godina-prvorotkonja teško oštećena masnih obmena- nefropatii- teških bolesti kod extragenital izvan veličine potug- suženje taza- procijenjene fetalnog težinu iznad 3600 g u 4000 g i prvorotkonja fetalna hipotrofija na povtornorodyaschih- II i III razreda-znakovi fetalne patnje prema KTG- poremećaja protoka krvi otkriven u dopplerometrii- Rh konfliktna nastavkom fetusa glave III mjeri na ultrazvuk - nedostatak pripreme rodnica u 40-41 gestacijski nedelya- perenashivanie beremennosti - upravlja stav zatkom ploda- jednog ploda na višestruke beremennosti- trudnoće nakon IVF i prijenos embriona- nisku placentacije i prezentaciju platsenty- ožiljak na uterusa nakon carskog reza, myomectomy ili popravak perforacija otverstiya- morbiditet prethodni rođenih (rođenje djeteta u teškim asfiksije, CNS bolesti, smrt od traume rađanja) - malformacije unutarnjih genitalnih provedbenih tijela upornog nd žene žele.

Uz dobru stanju trudnoće i ploda, full-term trudnoće, prsni normalne veličine, srednje veličine plodova, s lagano savinutim ili ravnanje glave, tu je „zreli” vrata maternice, kada čista stražnjica ili mješovite stražnjim isporuke treba provodi vaginalno.

Poželjno, zatvarača fetus napori velikih samostalno.

U prvoj fazi rada. Zadak povećan rizik od razvoja komplikacija kao što su odgođeni pucanja membrane, rada abnormalnosti, fetalne hipoksije, prolapsa pupkovine petlje, prerano odvajanje posteljice.

Kako bi se spriječilo prerano otvaranje porođajni membrane u prvoj fazi rada je potrebno u skladu s mirovanje (ležanje na svojoj strani, koja je okrenuta prema ostatku fetusa).

Rođeni su pod nadzorom otkucaja srca i maternice aktivnosti monitora fetusa. Liječnik, vodeći porođaja, trebao biti u mogućnosti pružiti ručno plaćanje rođenja fetusa i da posjeduju tehniku ​​ekstrakcije fetalne kirurgije za prsni kraju.

Značajke frekvencije srca fetusa tijekom isporuke u zadak prezentacije: zbog iritacije n. splanchnicus noge fetus pritišće trbuh, često promatrane ubrzavanje otkucaja srca fetusa. U prvoj fazi rada je normalna bazalna otkucaji srca 125-170 u minuti, u drugom - 160-180 u minuti. Norma je aktseleratsy kombinacija s ubrzanja do 120-110 u prvom razdoblju i početkom usporavanja na 80 u drugoj fazi rada.

Za procjenu stanja fetusa može se koristiti CBS određivanje krvi iz prezentiraju stražnjice.

Za generički proces dinamika prati putem partogram. U redovnog brzinom dotoka od grlića maternice aktivne faze rodova treba biti najmanje 1,2 cm / h prvorotkinja i ne manje od 1.5 cm / sat - višerotke.

Na neprekidan rad i cervikalni otvor 3-4 cm pokazuje uvođenje bolova i antispazmatici. Treba spriječiti fetalne hipoksije.

U identificiranju anomalija aktivnosti rada i otežavajućih faktora potrebno vrijeme da se pokrene pitanje carski rez.

Rola petlje i zatajenja moždine njegove uvučen i živi na fetus izraz carskog reza proizvoda. Ako je kabel petlja pao na kraju prve faze rada, u nekim slučajevima, dozvoljeno konzervativno upravljanje rada. Istaložena Omča kabel je umotan u sterilnim ubrus namočena s toplim izotonične otopine natrijevog klorida, stanje fetusa monitor srca monitor ili moždine pulsiranje.

U drugoj fazi rada. Najodgovorniji stražnjica fetus je druga faza rada. U ovoj fazi rada, komplikacije mogu nastati kao što su slabost pokušaja, fetalne hipoksije, guza zavarivanje (klinički uske zdjelice), osvrtnog formiranje cerviksa grč, crtež natrag ručke, komplicirano uklanjanje glave, zdjelice oštećenja kosti, itd ..

Jedan od glavnih komplikacija u porodu je Zavarivanje stražnjice do zdjelice, što je s obzirom na veličinu neusklađenosti fetusa i zdjelice od majke ili slabosti aktivnosti rada. U tom isporuke je vaginalno tehnički teško ostvariti i traumatično za majku i fetus (ekstrakcija preponskom dijelu), a vrijeme za carski rez je već izgubljeno. U takvoj situaciji, isporuka nastaviti voditi kardiomonitornym pod kontrolom. Za prevenciju sekundarnih inercije maternice prikazanog na / u infuzije oksitocina, i za prevenciju cervikalne spazma - u / na uvođenje antispazmodična lijekova. Proizvodimo seciranje međice.

Ručno Ručno početak imati na vrezyvanii stražnjice. U našoj zemlji, najčešće se koristi za potpuno ručne stražnjica primljenih uputa o tome kako agencija Tsovyanova metoda i Maurice levroux-Lashapell za uklanjanje fetusa glavu. U inozemstvu korištenjem metode Bracht i Vermelin.

Glavna svrha prednosti NA Tsovyanovu za čisto stražnjica - osiguravanje noge za protjerivanje dulje i pritisne protiv fetusa debla koja pridonosi očuvanju svoje normalne chlenoraspolozheniya. To će spriječiti crtanje stražnju ručku i proširenje glavice fetusa.

Poroda intervencija, provodi se osloboditi ručke i glave fetusa, poznat kao klasične ručne prednosti. Kada izvršite ovaj priručnik valja poštovati niz pravila:

Svaka olovka slobodna ruka ginekolog isto ime: pravo ručka - desno, lijevo ručka - levoy-

Prvi ikad besplatno „back” gumb, koji se nalazi na promezhnosti-

druga drška na međice i oslobađanje, za koje tijelo voća zakrene za 180 °.

Zadnja faza je klasičan priručnik za upotrebu izdanje glavice fetusa. Najbolji način je da objave praćenje glava prijem Maurice levroux-Lashapell. Za obavljanje svoje torzo fetusa ginekolog stavlja voze na podlaktice i II ili III prst na kojem je plod uvedene u vaginu na svom stražnjem zidu, a zatim u usta fetusa, guranje na donjoj čeljusti za držanje glave u sklopljenom stanju. Druga ruka omotan oko ramena voća. Voditelj izlaz, odnosno mehanizam provedbe. Tijekom oslobađanja pomoćnik glavu stavlja pritisak na dnu maternice kroz trbušni zid s vrha nego držanje glave elastična.

U trenutku kada se smatra stopala prezentacija, pogotovo roll noga (ili noge) fetusa u nepotpunom otvor maternice grla, odabirom carski rez. Ručno Ručno NA Tsovyanova na prezentaciji stopala za držanje fetusa noge u vaginu prije punom otkrivanje maternice grlo je dopuštena u rijetkim slučajevima: višerotke s dobrim radom, „zreli” vrata maternice, s punim radnim pojam trudnoća, prosječna veličina (težina manja od 3500 g), a dobro stanje fetusa, savijena glava, odbijanje žena carskim rezom. Tijekom korist NA Tsovyanovu punom nogom prezentacija sterilnom krpom pokriva vanjske genitalije te ruka priključen na stidnici, sprečavanje preranog taloženja nogu iz vagine. Retencije noge potiče tajno maternice grla. Fetus tijekom pokušaja poput čučnjeva, čime se formira mješoviti zadak prezentaciju. Suprotstavljanje usponu noge moraju u potpunosti otvoriti usta maternice. Nakon toga, obično plod je rođen bez poteškoća.

isporuka zatvarača vodi iskusni Ginekolog, on je pomoć liječnika ili primalje. U rađaonici treba biti neonatologa, koji posjeduje reanimaciju tehnike i anesteziologije.

U slučaju akutne fetalne hipoksije i rijetko u slučaju pokušaja slabosti prema naselju uvjetima na vađenje fetusa, iako je operacija vrlo traumatično za njega.

Erupcije stražnjice proizvode srednje bočni epiziotomije.

U trećoj fazi rada treba biti sprječavanje krvarenja metilergometrina i oksitocin.

Optimalna trajanje isporuke u žena s prvorotkonja prsni prethodno ležeći fetusa u rasponu od 6 do 14 sati, višerotke - od 4 do 12 sati.

Indikacije za carski rez tijekom poroda kroz vaginalno oslobađanje su amniorrhea na vratu nepripremljeni matki- anomalija generički Aktivnost- fetalnog hipoksije prema kardiomonitornogo kontrolya- previa prolapsa kabel petlje u prvom razdoblju rodov- klinički uske zdjelice.

Kada prijevremeni trudnoće kada nije angažiran donji segment uterusa, stav zatkom, njegova težina je ponajprije manje od 2000 g proizvodnju tjelesnog carski rez.

Prolaps od pupkovine petlje u drugoj fazi rada, pogotovo kada nožnog prekidača prezentacija, nije indikacija za carski rez.

Djeca rođena u položaju na zadak, imaju povećan rizik, u nekim slučajevima, oni zahtijevaju reanimaciju, au budućnosti - intenzivnu njegu.

Kao rezultat vaginalni zadak isporuke oko 30% djece se rađa u stanju hipoksije u različitim stupnjevima. Na 13-22,5% djece rođene u položaj zadak čisto, ima hip displazija. Osim toga, ta djeca 2 puta češće uočene povrede neurološkog statusa i kasni motorički razvoj.

Perinatalnu smrtnost stražnjica seruma varira s različitim postupcima dostave od 0 do 14,3%. Najniži perinatalne smrtnosti opaža u fetalnom mase 2500 do 3500 g, a povećava s oštro fetusa težine manje od 2000 i 3500 za perinatalne smrtnosti zbog zatvarača fetalne hipoksije, intrakranijalnog krvarenja, ozljede leđne moždine, cerebralne prijeloma trku, prematurna fetalne abnormalnosti, frakture unutarnjih organa, ozljeda brahijalnog pleksusa, frakture i dislokacije i drugih ekstremiteta. Među djece rođene u zatvarača, tu su štetni riyatnye dugoročne rezultate, koji se pojavljuju u obliku cerebralna paraliza, parezu, epilepsija, hidrocefalus, mentalna retardacija, kongenitalne dislokacije kukova. Majčina smrt stražnjica fetusa je značajno viša nego u mozgu. Obično je povezana s komplikacijama: traumatskih ozljeda (do rupture maternice), krvarenje, infekcije.

Priprema za porođaj cerviks u općoj vrećica i nedovoljno „zreli” cerviks priprave za porođaj koristeći prostaglandina E2 i F2 alfa / u, ili intravaginalno intratservikalno: dinoprost 5 mg u 400 ml 0,9% -tne otopine

natrijev klorid / kapanje, na dan, dva ili dinoproston davanje u vaginalnu stražnje fomiksa 1 0,5 mg p / dan, na dan, 2 davanje.

U nekim slučajevima stražnjica fetusa (prijevremeno kidanje membrana, immunokonflikt, fetalne abnormalnosti, neuspjeh u trbuhu isporuke i dr.) Postoji potreba indukcije poroda.

Zatvarača fetus, čak i čisto zatvarač, nemojte početi indukcije poroda s amniotomije. Najpogodnije provodi indukcije u / drip uterotonic sredstava:

Dinoprost 2,5 mg + 2.5 IU oksitocin (500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) / kapanje, počevši od 10-15 kapi / min i povećanje brzine davanja svakih 15-20 minuta za 4- 5 kapi do 40 kapi / min, sve dok razvoj redovan rad.

S razvojem redovito rada svrsishodno da amniotomija.

Nedostatak snazi ​​za 5-6 sata ponovno rodovozbuzhdenie ne preporučuje stražnjica. U tom slučaju, trebali biste postaviti pitanje carski rez.

Također se koristi za indukcijsko Laminaria intratservikalno se primijenjuje u količini koja je potrebna za punjenje cervikalni os.

U prijevremenog otpusta iz amnionske tekućine trudnica sa stražnjica i „nezrelih” cerviks je metoda izbora za carski rez. U istoj situaciji, ali „zreli” rodovozbuzhdenie maternice treba početi 2-3 sati nakon pucanja membrane davanjem oksitocina ili prostaglandina ili njihovom kombinacijom / kapanje:

Dinoprost 2,5 mg + 2.5 IU oksitocin (400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) / dripom brzinom od 8-10 kapi / min, do razvoja redovan rad.

isporuka anestezija u prvoj fazi rada koristi analgetika i grčeva terapiji:

Drotaverin, 2% otopine w / ml svaka 2-4

3-4 sata ili Papaverin hidroklorid, 2% p-p,

/ M i / ml svaka 2-4 sata 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml doze.

U drugoj fazi rada za sprječavanje sekundarnog maternice inercije prikazan oksitocin:

Oksitocin 5 jedinica u 400 ml 0,9% otopine natrij klorida / dripom brzinom od 20-30 kapi / min, tijekom druge faze rada.

Do kraja druge faze rada za sprečavanje vrata maternice grč zbog tijeku primjene uterotonic agenti trebali ući jedan od antispazmodična lijekova:

Atropin sulfat, 0,1% P-p / u 1 ml, jednom ili

Drotaverin, 2% otopina, w / w 2,4 ml, mono- ili

Papaverin-hidroklorid, 2% -tna otopina, tež / 2 ml.

Prevencija intrauterinog fetalne hipoksije

Askorbinske kiseline, 5% p-p / u 5-10 ml svakih 3-4 sata

+

Dekstroza 5% ili 10% -tna otopina, tež / tež 20 ml svakih 3-4 sati

+

50 mg cocarboxylase / svakih 3-4 sati.

U trećoj fazi rada treba biti sprječavanje krvarenja:

Metilergometrin, 0,02% p-p / u 1 ml, jednom

+

Oksitocin 5 IU u 0,9% natrij-klorid u D / infuzije brzinom od 20 kapi / min, jednom.

Korištenje antispazmodična agenata i spazmoanalgeticheskih smatra učinkovit ako postoji dobar anti-aliasing i vrata maternice.

Anestezija smatra učinkovit ako je moguće smanjiti bol tijekom kontrakcija.

Uvođenje uterotonic agenata smatra učinkovit ako je moguće izbjeći abnormalno krvarenje u porođaju.

Primjena trimeperidine može uzrokovati respiratorne depresije u novorođenče.

Pretjerano korištenje indukcije i poticanje rada može dovesti do razvoja diskoordinirovannoy i jarke rada.

Nedovoljna iskorištenost rodostimulyatsii može uzrokovati maternice inerciju

Ako se pravilno primjenjuje porođaja povoljne prognoze.

Dijelite na društvenim mrežama: