Usis fetusa: učinci, indikacije

Smatra se da je njegova nametanje zahtijeva manje iskustva i vještine. To je djelomično istina, ali u ovoj izjavi leži potencijalna opasnost. Pristup „Stretch izvlači i okrenuti” je široko rasprostranjen, njegovi pristaše vjeruju da je vađenje fetusa - jednostavan i siguran način sa slabošću rada i manje opasna od pincetom. Preoperativna priprema i uvjeti potrebni za obje operativne prednosti su isti.

U usporedbi s pincetom rizik traumatične vagine i međice majku s usis ispod. Nadalje, za usis nije nužno u takvom anestetikom, za hvataljke (epiduralnu ili anestezijom kralježnice) dovoljno pudendalnog blokadu.

Postoji mnogo različitih vrsta vakuum vađenje, ali svi oni spadaju u dvije bitno različite skupine - meke i krutih čaše. Početku kruta čaša izgotavlivaliizmetalla (vakuum izvlači Malmstrema i modificiranje Baird). Nešto kasnije počeo proizvoditi tvrde plastične čaše. U 1970-ih godina. čaše su razvijeni od mekšeg materijala kako bi se spriječilo traumatizacije fetusa lubanje, koristeći uobičajene krute čaše. Prva od njih bila silikonska čaša Kobayashi. Od tada, on je razvio mnoge vrste elastičnih čaše. U svojoj prijavi postotak površinskih oštećenja lubanje je obično niža, ali je postotak uspješno završena dostavu pri korištenju krutih čaše gore. Principi obje vrste čaša su isti prekrivanje.

Savijanje i ekstrakcija vakuum fetus

„Neke operacije na usis zahtijeva primjenu velikog sile. To je zbog činjenice da je smjer primjene napora nije točno, jer glava nije dovoljno da se savijati i na početku vuče prolazi kroz stidne symphysis, umjesto da prođe ispod stidne luka "

Glavni i najvažnija stvar je definirati točke savijanja, koji se nalazi na 3 cm ispred malih Fontanelle. Ako proklizavanja početi stavljanjem vakuum izvlači po tom pitanju, glava se savija i prolazi kroz porođajni kanal na svoju najmanju veličinu - malim kosim (9,5 cm). Većina vakuum izvlači promjer čašica 5 ili 6 cm. Tako, ako se šalica je prekrivena tako da njegov brid se nalazi na rubu malog fontanel, to je samo iznad točke savijanja sredini. Još jedan način da se utvrdi točan preklapanje čaše je mjerenje udaljenosti između njegovog prednjeg ruba i velikim fontanel. Razmak od ruba velikog fontanel do fleksije trenutku je oko 6 cm. Dakle, ako je vakuum izvlači šalicu ispravno preklapaju, udaljenost između njegovog prednjeg ruba i velikom fontanel bi trebao biti oko 3 cm (širina od dva prsta). Osim toga, prilikom vršenja savijanje treba izbjegavati asynclitism, prisutnost koja povećava veličinu glave, koji prolazi kroz porođajni kanal. Ako nametanje šalica vakuum izvlači sagitalnoj šav ne prolazi kroz središte, vuča u ovoj situaciji će dovesti do asinkliticheskomu umetanja. Postoje četiri moguće opcije superpozicije kup vakuum izvlači:

• srednji savijanje - glava prolazi rodnica najmanjih dimenzija (mala i kosim biparietal);
• medijalni ekstenzora - glavu prolazi kroz porođajni kanal izravnim veličine;
• paramedian fleksija - glavu prolazi kroz porođajni kanal paramedian velike veličine;
• paramedian ekstenzora, što stvara najgoru situaciju - kombinacija izravnih i paramedian veličinama.

Postotak fetalne glave je minimalan traumatizacija uz pravilnu primjenu vakuum ekstrakciju čaše.

Pravilno pozicioniranje kup je srednji položaj u odnosu na sagitalnoj šava na fleksije točke. Nakon primjene vakuuma šalicu treba biti od oko 0,2 kg / cm², zatim kažiprst držati na rubu zdjele, i provjere da li zarobljeni majka tkivo. Ako se pravilno obavljeno, potrebno je stvoriti vakuum do 0,8 kg / cm2. Nakon svih provjera i stvaranje ne bi trebalo odgoditi pojavu proklizavanja željenog tlaka tijekom 1-2 minuta, jer na čelu fetusa nastaje tumor.

Kao iu tvrdih i mekih šalice na rubu je savijen prema unutra, tako da je promjer vanjskog ruba veća od unutarnje, što stvara preduvjete za pojavu tumora glave. Razlika u tlaku unutar i izvan čaše sprječava kliženje off, a također dovodi do činjenice da je efektivni promjer čaše se povećava od 5 do 6 cm.

Snaga vuče potrebnog za uklanjanje šalicu ovisi o promjeru i stupanj razrjeđenja vakuuma. Moguće je izračunati snagu vuče, samo biti svjesni da je sila primjenjuje se okomito na ravninu kupa. Vučna snaga - maksimalna moguća snaga u odnosu na vakuum unutar čaše, pod uvjetom da vlak pod pravim kutem na njegovu površinu. Tu je i dodatna sila tkiva proklizavanja zarobljeni šalica vakuum izvlači. Neki koriste maksimalni pritisak 760 mm Hg. Čl., Jer Ova razina je blizu potpunog vakuuma. U izračunu snage potječu od okomitog vuče i eliminirati učinak pomaka. Postoji jednostavno pravilo koje omogućuje da ispuni taj uvjet, - smjer potiska ne smije prelaziti područje projekciju opsega šalice vakuum izvlači. Istezanje održava na unaprijed određenoj kutom u odnosu na površinu čaše, podešena prema sile vektor.

U praksi, vuča treba provoditi istodobno s borbama i uzaludnim pokušajima pacijenta. Vučna provodi se s jedne strane, njegov indeks i srednji prst od kojih leže na prečku od izvlakač, palac s druge strane se nalazi na vanjskoj površini čaše, a kažiprst - na kostima lubanje uz čašu. Dakle, moguće je pratiti razvoj kliničke situacije, koja J. Byrd naziva „negativna vuča” :. mekih tkiva fetusa glave pokretu, a kosti lubanje ostati na istom mjestu.

Ponovljeni neučinkovito proklizavanja dovesti do činjenice da je razlika tlaka se stvara, što je rezultiralo povećanim rizikom od intrakranijski hematom i modrice mekih tkiva glave. Palac mogu kontrolirati klizanje šalice, i indeks - kreće kosti lubanje u odnosu na porođajni kanal kao rezultat vuče. Dakle, usis se provodi s obje ruke - lijeva ruka palac pritisnut na šalicu na površinu lubanje, kažiprst je kontrolirano spuštanje glave, dok se desna ruka vrši okomito na vučno ravninu kupa. Ovi pokreti trebaju biti rad na lutki.

U nekim vakuum izvlači, osobito u rasprostranjenog OmniCup, ima svjetlo vlačnom silom. Prema kliničkim istraživanjima, većina isporuke su provedena pomoću vučnim silu „9 kg, ali je ponekad potrebno da * 14 kg.

Video: Vakuumekstraktsiya fetus

Prednosti krutih šalice manja je vjerojatnost od klizanja, te mogućnost njihovog korištenja u stražnji ili okcipitalnim previa nesavijen položaju glave i poprečna stoji simetrični šav. Meke čaše nedostaci su, prvo, prisutnost središnje šipke, sprečavanje superpozicija čaše na fleksije točki najviše ekstenzije predlezhaniy- drugom, još zasjenjena u usporedbi s krutim šalice, postupak kontrole odsis s prstima lijeve ruke. Međutim, s usis meke čaša može staviti svoju lijevu ruku na periferiji čašu i provoditi nadzor nad procesom na istim načelima.

Nemoguće je pokušaj rotacije glavice fetusa u kosom smjeru vuče. Pravilnom primjenom čaše za vrijeme vuče javlja samostalnu rotaciju glave fetusa.

Ako je glava fetusa potonuo na prepone ekstrakcijom vakuum, a zatim postaju manje učinkoviti vuču treba palpate prostor između glave fetusa i sacrum. A. Vacca opisani slučajevi pronalaženja voćni olovku između glave i sacrum i majka se zove to stanje „provale olovkom” koja može produljiti vrijeme rođenja glave. U tom slučaju, morate ući u ovaj prostor ruku i ručni zglob omotan oko fetusa, kako bi se olakšalo rođenje stražnje ručke.

Ako tijekom vakuum ekstrakcije šalica spadne, treba pažljivo procijeniti situaciju. Ako usis fetusa je još uvijek moguće i potrebno, čaša se ponovno primjenjuje i nastaviti vlak. Ako je došlo do rotacije, a glava pala na razinu perineum, isporuka može biti dovršen do pincetom. Takva odluka zahtijeva pažljivu procjenu, kao rizik od fetalne ozljeda je vrlo visoka.

usis konvencionalno je podijeljen u dvije faze. spuštanje faza traje od nametanja šalica do glava se spušta na karlice i vakuum izvlači šalica je vidljivo na ulazu u vaginu. protjerivanje faza traje od trenutka kada je čaša potpuno vidljiv na ulazu u vaginu, na glavu rođenja.

Vučna tijekom borbe smatra jedan istezanje. Očekuje se da će nakon tri vuče glava fetusa će se roditi ili barem spustiti do te mjere da se čaša će biti potpuno vidljiva, dakle rodova vaginalno zaista moguće i sigurno. Ponekad oprezni glava rođenja mora biti između dva i četiri vuče. Prema tome, tri istezanje tijekom tri borbe trebalo biti dovoljno za rotaciju i spuštanje glave, a zatim glavu za sigurnu neinvazivna rođenja treba još malo istezanja. Dakle, u većini slučajeva, miješanjem šalicu prolazi prije rođenja glava 20 min.

Nakon rođenja pritiska glave na kupu je izravnati, a to je uklonjena. Sva su djeca rođena od strane usis, potrebno je posumnjati subgaleal hematom i ispitivati ​​ih nakon rođenja.

U razdoblju nakon poroda treba objasniti pacijentu posljedice i moguće komplikacije nakon isporuke od strane kliješta ili vakuum izvlači. Također je potrebno da joj kažem da s vjerojatnošću većom od 80% u slijedećem životu neće trebati operativne potpore.