Intrauterina infekcija fetusa: Usput, uzroci rizika, znakova, simptoma,

Postoje 3 glavna načina infekcije posteljice, membrane i fetus. I jedan koji je, najvjerojatnije u prisutnosti majčinskih kroničnih izvora zaraze - ili dolje transdetsidualny od septičkog žarišta pod decidua. Prodire kroz membrane u amnionske tekućine, mikroorganizmi propagiraju istodobno između školjke postizanja bazičnih ploča posteljicu, gdje se pojavljuje kao odgovor leukocita infiltracije. U amnionske tekućine javlja se uz razvoj patogena množenja amnionita reaktivne, što rezultira povrede enzima postaje i adsorpcija funkcija amnionske membrana, koja se očituje hydramnios i akumulacije Nelizirane meconium. Infekcija fetusa može se pojaviti kod gutanja i udisanja zagađenog amnionske tekućine.

Prema gore putanja dominira agenti vaginalne infekcije koje uzrokuju značajne smetnje microcenosis vaginu. Patogeneza ozljeda u ovom slučaju je slična onoj u silaznu putanju.

Najopasniji treći hematogeni put zaraze, koja vlada na prisutan u majčinom tijelu pyoinflammatory ognjišta i rekurentne virusne infekcije. U slučaju povrede funkciju barijere posteljice sa svojim voćnim dijelovima lezija moguće prodiranje sredstva u krvotok fetusa. Transplacentalni infekcija može uzrokovati fetalna abnormalnosti i fetusa sepsu.

Video: Kako izbjeći kasno kvariti? Prevencija i načine za borbu protiv

Tako, put određuje vrsti infekcije patogen: bakterijske infekcije uglavnom širi prema gore sve putem- vrijedi za virusne infekcije karakterizirane hematogenozni put infekcije, također je karakterističan za takve zaraznih bolesti kao što listerioze, toksoplazmoza, sifilis i.

Stupanj strukturne i funkcionalne abnormalnosti u majke i fetusa placentnog-sustava u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama tijek infekcije tijekom trudnoće - akutne egzacerbacije Postupak remisije stadij ili nosačem. Posebno nepovoljno akutni zarazni proces. Međutim, stupanj a teratogeni učinak infekcije na kompleksu voća-posteljice nisu uvijek jasno predvidljiv: čak i asimptomatska infekcija u majke može imati kobne posljedice, i specifične akutne infekcije proći neopaženo.

Koncept „intrauterinog infekcije” uvjetno, to nadopunjuje kliničku dijagnozu navodnog rođenja djeteta u dugoročno posljedice izloženosti infekcije ili akutne upalne bolesti. To svakako treba utjecati na ginekološkoj taktiku trudnoće i poroda.

Utvrditi prevalenciju infekcije s IUI znatno nije moguće bez posebne studije fetalnog materijala. Stoga se pojavljuju u kliničkim dijagnozama i zaključcima EI izrazi „posteljica, placentocenteza, amnionitis, intrauterini fetalni upalu pluća” dijagnostički beznačajan.

Otkrivanje akutnog infektivnog procesa s tipičnim kliničkim simptomima kod trudnica ne uzrokuje ozbiljne probleme. Međutim, specifičnost je trenutno IUI kronična uporna tijek bolesti sa simptomima atipičnih i manifestacija povezanih patogena u tromjesečja trudnoće III. Kao rezultat toga, čak i kada se provode preventivne mjere pregravid priprema pacijenta ili u prvoj polovici trudnoće ne uvijek postići željeni cilj.

Kada se provodi visoko rizičnu skupinu trudnica IUI važno promatrati ispita i ukidanje terapijskih i preventivnih mjera. Od algoritamskog pristupa rješavanju ovog problema omogućuje da se smanjili rizik djeteta s akutnom infekcijom i izbjegli neopravdano korištenje imunostimulirajućih i antibakterijskim lijekovima koji povećavaju razinu senzibilizacije novorođenčadi.

Faze ankete trudna s visokim rizikom od intrauterine infekcije

Povoljno je da se početna laboratorijski testovi na nosaču, u prisutnosti BVI IUI s visokim rizikom na osnovi ispitivanja koje pamte (prenatalni savjetovanje) provodi u I tromjesečju trudnoće upotrebom sljedeće metode:

• ELISA IgM- krvi i antitijela IgG;
• Lančana reakcija polimeraze (PCR) za sluznice strugotina cervikalni kanal, površina vrata maternice i vagine zidovima;
• bakterijski sijanje odvojivi grlića maternice i vagine;
• Bakterijske kulture urina;
• viruria.

Ključna prediktivne ultrazvukom markera IUI:

• prerano sazrijevanje placente (P. Grannum klasifikacijskom);
• kontrastne bazalnu ploče posteljicu (24 tjedana);
• hyperechoic inkluzije (žarišta) u placente;
• proširenje praznine i IMP;
• zadebljanje posteljice, nije primjereno trudnoće, u normalnom području (veličina);
• Bilateralna pyelectasia fetus s kontrastom uzorak pyelocaliceal sustava;
• Povećava hidrofilnost (ili nizak echogenicity) fetalnog tkiva mozga;
• hyperechoic uključaka u fetalnih moždanih struktura;
• spleta krvnih žila u mozgu, ciste fetalnog
• hyperechoic fokus u srcu fetusa;
• hyperechoic crijeva.

Za otkrivanje prisutnosti u zaključku EI echographic znakovi IUI dovoljno identificirati tri oznake koje se odnose posteljice i plodne vode.

U zaključku glatko nerazumno korištenje termina „posteljica” i dijagnoze „intrauterine infekcije”, podrazumijeva određene kliničke znakove infekcije i morfoloških promjena posteljice.

Na temelju EI podataka treba izvući zaključke o učinku identifikacije ultrazvukom znakove zarazne tvari koja je dovela do:

• proširena laboratorijskih istraživanja u odsutnosti trudne ranog otkrivanja infekcije stvari prijevoza;
• od imunostimulirajuće i specifične antibiotske terapije kod trudnica kod kojih je utvrđen prijevozu.

Rubeole, prenatalna taktike

Izloženost rubeole na fetus

majčinska infekcija s očitim kliničkih simptoma i bez njih, može dovesti do infekcije ploda. Kada rubeole bolest u žena sam tromjesečju trudnoće, fetus može biti zaražen virusom rubeole, ili imaju bezuvjetnu infekciju bez kliničkih posledstviy- to može biti neuspjeh jednog organa (najčešće gubitak sluha) ili više oštećenja organa.

Opcije kršenja fetalni razvoj

Najčešća

• Razvojno kašnjenje (prenatalni pothranjenošću).
• Gluhoća.
• Katarakta, retinopatija.
• Patent ductus arteriosus.
• Hipoplazija plućne arterije (stenoza ili ventila).
• Hepatosplenoraegalija.

rjeđi

• Purpura trombocitopenijom.
• Psihomotorne retardacije.
• Meningoencefalitis.
• Osteoporoza dugih kostiju.
• Coarctation aorte.
• Infarkt nekroze.

nekoliko

• Mikrocefalijom.
• moždani kalcifikacija.
• srčanih mana pregrade.
• Glaukom.
• Hepatitis.

Kasni manifestacije (nakon 3-12 mjeseci života)

Video: uklanjanje bradavica laser, ultrazvuk Delta Medical Center ordinacije

• Intersticijska upala pluća.
• Kronični osip nalik rubeole.
• Ponovljeni infekcija.
• Hipogamaglobulinemije.
• Kronični proljev.
• Šećerna bolest.

Učestalost oštećenja na trimestra

Povećan rizik za fetus je samo primarna infekcija. Rubeola u prvim tjednima trudnoće je povezan s dvostrukom frekvencijom spontanih pobačaja. Najveći rizik kongenitalne rubeole navedeno u 4-8 tjedna trudnoće (prema proučavanju, 50-60%), a ostatak od pojmova I tromjesečju trudnoće, to je 25-30%. U svim slučajevima kongenitalne rubeole bolesti nakon 9 tjedana trudnoće popraćena gubitkom, retinopatiju, a odgođeno psihomotorni razvoj sluha. Gluhoća i retinopatija pojavljuju češće, kada se bolest rubeola do 120 dana (do 17-18 tjedana). Katarakte i bolesti srca se gotovo uvijek povezana s bolešću koja je razvila prije 60. dana (do 9 tjedana). Neki rizici mogu biti povezani s pojavom infekcije prije začeća ili nakon 20. tjedna trudnoće.

patogeneza

Nakon infekcije, virus rubeole počinje umnožiti u sluznici gornjih dišnih putova i okolne limfne čvorove. Nakon 7-10 dana ona ulazi u krvotok i cirkulira u njoj i prije pojave antitijela - obično još 7 dana. Ukupno vrijeme inkubacije (od trenutka kontakta prije pojave simptoma) je 14-21 dana (obično 16-18 dana).

Video: Tko ima veći rizik od ugovaranja spolno prenosivih infekcija u 2014. godini 19. studenog 16 29 25 788

Postupci dijagnoze

Virus se može otkriti u krvi tjedan dana prije osipa.

Titar hemaglutinin koji inhibiraju antitijela počinje rasti na pojave simptoma, dosegnuvši najvišu razinu nakon 1-3 tjedana, a nakon toga u roku od nekoliko godina njihove razine teško mijenja. Komplementarni antitijela raste sporije (najviše razine zabilježene poslije približno 1-2 tjedna nakon masa hemaglutinin inhibitorima antitijela), i nestaju u nekoliko godina.

Rubeola specifična IgM-protutijela su otkrivena ubrzo nakon osip, od vrha do 30. dana i odlučna da zaustavi 80-og dana. IgG antitijela raste paralelno od IgM antitijela, ali i dalje visoka neodređeno vrijeme. Titar rubeole specifičnih antitijela IgM-povećava se brzo nakon nedavne infekcije, a nije otkriven u 4-5 tjedana nakon početka zabolevaniya- u ovim uvjetima definirani samo ostatka IgG antitijela. Pozitivna IgM, specifične za rubeole - najtočnije pokazatelj nedavne infekcije. IgM negativan određivanje rezultat ima nisku dijagnostičku vrijednost ako nije podržana od strane drugih laboratorijskih ispitivanja.

taktika akušerski

Mnogi kontakti sa rubeole su zapravo kontakti s pacijentima s nespecifičnim osip na koži u virusnim bolestima. Prema tome, potrebno je kako bi bili sigurni da je u kontaktu s rubeole serološkim screening potencijalnim pacijenta. Kao odgovor na pitanje o mogućnosti infekcije rubeole trudna provedenom serološke dijagnostike bolesti.

U postavljanju dijagnoze od rubeole u drugom stanju dok 20 tjedana je najbrži prekid trudnoće zbog visokog rizika od kongenitalnih malformacija fetusa, prenatalna dijagnoza nije dostupan.

taktika prenatalni

Određivanje IgM i IgG u krvi fetusa za dijagnosticiranje akutne infekcije rubeola (T-limfocita koji mogu prepoznati i fetalni Ig inaktiviranog majčine od 16-17 tjedana gestacije). Nedostatak: niska proizvodnja imunoglobulina u fetusa.

Izolacija virusa iz krvi fetusa u mediju kulture. Nedostatak metode: niska učinkovitost uzgoja.

Ultrazvukom znakovi moguće intrauterinog infekcije

Pitanje određuje IUI - jedan od najsloženijih u području prenatalne dijagnostike. Svako odstupanje echographic parametri, istovremena infekcija anamneze trudna - samo jedna od manifestacija poremećaja u kompleksu voća-posteljice. I svaki od uvjetnih atributa samo se tumačiti kao posljedica upalnog procesa.

Kada se s obzirom na problem IUI potrebno je pravilno interpretirati koncept kao dijagnostičkog položaj (dijagnoza) u prenatalnu dijagnostiku i na ginekološkoj praksi. Dijagnoza IUI može se koristiti kao izgovor za niz mjera, uključujući i antibiotska terapija.

Međutim usvojen IUI kratica ne treba tumačiti jednoznačno kao infekcija fetusa - utjecaj infektivni agens može biti ograničena od strane posteljice i plodovih ovoja, osobito simptoma zarazne stanja fetusa je teško protumačiti.

U tom smislu, zaključak EI znakova IUI treba tretirati kao ostvarivanje prava na posebnu projekciju trudna i provođenje preventivnih zdravstvenih mjera.

Preporučljivo je zamijeniti utjecaj IUI zarazne faktora (VIF) kako u predloženom objave.

Ultrazvukom marker VIF nikada jedan, izolirani. Analogno simptom kompleks kongenitalnih bolesti echographic znakova VIF treba biti najmanje dva. Tako je za dijagnozu „zarazni faktor utjecaja” potrebno promatrati tri korelaciji uvjete:

• ultrazvukom znakovi vjerojatnom VIF u kombinaciji s odgovarajućom kliničkom tijeku trudnoće;
• u dalekoj ili bliskoj povijesti postoje dokazi infekcije vjerojatnosti;
• u trudnoći preko 26 tjedana u procjeni joint venture PC pokazala znakove posteljice disfunkcije ili neuspjeh.

Dominantni i najviše izraziti promjene kada je izložen VIF extraembryonic obrazovanje.

Najraniji znakovi izloženosti infekcije u I tromjesečju trudnoće - povećana echogenicity i disperziju ekzotselomicheskogo sadržaja, kao i zadebljanje zida žumanjčana vreća.

Naknadno manifestacija može biti prekomjerno zadebljanje placentocenteza prisutnost anehogennoe fino cistične inkluzije.

Rijetko prepoznati znakove - hyperechoic fokus na amnionske membrane. Pri utvrđivanju ovog fenomena echographic potrebno da se razlikuje od bivše zone vezivanja žumanjčana vreća podlezhaniya kabel. Popratne znakove mogućih utjecaja BVI u ovom slučaju mogu biti nespecifični promjene u placentocenteza, povećana echogenicity ekzotselomicheskogo sadržaja, kao i povećana ton miometrija kao znak prijetila pobačaj.

Najčešći jedan blastopaty s IUI, očituje se u ranom II tromjesečju trudnoće je hipoplazija amnionska šupljina uz prisustvo viška ekzotselomicheskogo prostora.

Uz tromjesečju II ultrazvukom manifestacije VIF postaju izraženije i različita.

Povećanjem debljine posteljice, ekspanzije FPA, među kojima su definirani povećanim zoni echogenicity edem povezan s terminalnim resica i usporavanje protoka krvi u praznine.

Hemangiomi na rubnim sinusa može biti u obliku multi formacija i amnionske bendova. U isto vrijeme, amnionske bendova može stvoriti sliku o tekućim formacija više šupljina, ovisno posteljice.

To je zbog izuzetno niske brzine i indirektan kretanje krvnih stanica.

Spori protok praznine dovodi do formiranja hemangioma različitih veličina.

Diferencijalna dijagnoza može biti teško, ovisno o liječničkoj stručnog usavršavanja. No, u oba slučaja, podrijetlo tih struktura može biti povezana s VIF i njihova prisutnost može se tumačiti kao miokarda markera upale.

U akutnog infektivnog procesa ultrazvučne slike možda nalikuju placente ciste.

To je zbog širenja krvnih žila, krvarenje, srce napada i degenerativnih promjena.

Treba napomenuti da je posteljica ciste se mogu mijenjati oblik - više različitih obrise i unutarnje stuktura niže echogenicity. Ciste echographic sa sličnim karakteristikama može doći zbog utjecaja nezaraznim faktora.

Terminator upalni proces - je izgled u debljini placentnog tkiva difuzno raspršenog hyperechoic žarišta - kalcifikacije kalcificirane lezije ili infarkti veličine 3-5 mm.

Kategorički krivo sa stanovišta utvrđivanje podataka Pathomorphology ultrazvukom nalaze s masnim uključaka u posteljicu, koja se često pojavljuje u ultrazvukom nalazima istraživanja stručnjaka prvu razinu provjere.

Posljedica upalnog stanja posteljice uvijek akumulacija i taloženje fibrina u praznine i profitni centar koji čini sliku preranog sazrijevanja posteljice.

Gruba suspenzija eho-pozitivne amnionske tekućine - Mekonij čestice kompaktiraju syrovidnoy maziva nastaju povredu generiranje proteolitički enzim i adsorpcijski funkciju amnionske membrane.