Teška otežano disanje tijekom trudnoće u ranim i kasnim fazama: uzroci, što učiniti

Pomanjkanje daha tijekom trudnoće obično se javlja kao posljedica fiziološke promjene i druge manje uobičajene uvjete. Zbog nedostatka relevantnih studija učestalost tih uvjeta u trudnoći je teško procijeniti. Dispneja - kratkoća daha osjećaj - da se razlikuje od tahipneja - ubrzano disanje. Stopa dišnog sustava je kritična za procjenu težine bolesti, liječnici često plaćaju malo pozornost na ovoj slici. Cijanoza - nepouzdan pokazatelj hipoksiju, osobito tijekom trudnoće, kada je to moguće anemije.

Uzroci nedostatka daha

Najvjerojatniji razlozi ili poznati rijetka komplikacija u trudnoći, zbog čega otežano disanje, kao što su amnionske embolije fluida. Međutim, većina od razloga za isto, a kad ispituje trudnu pacijenta s otežano disanje treba pristupiti kao da ne-trudna. Ti razlozi su podijeljeni u fiziološkog, u vezi s gornjeg respiratornog trakta, dišnog sustava, prsnog koša, srca (vidi Kratkoća daha u trudnoći :. kardioloških uzroka), i metabolički.

Non-srčanih uzroka zaduhe tijekom trudnoće

fiziološke uzroke

Fiziološka dispneja obično počinje u I ili II tromjesečju trudnoće i sa povećanjem vremena povećava svoju frekvenciju. Fiziološka daha - stopa po 60-70% trudnica. Osnovni dijagnostički problem - diferencijalna dijagnoza ozbiljnijih stanja. Fiziološka daha tijekom trudnoće je relativno lako, rijetko teške i, začudo dosta, se smanjuje, ili barem ne povećava vrijeme isporuke. Pomanjkanje daha u mirovanju je rijedak i dnevne aktivnosti i vježbe tolerancije obično ne utječe.

Brojna istraživanja da se procijene plućne funkcije tijekom trudnoće proizveli su proturječne rezultate. Te promjene - adaptivni mehanizam za povećanjem potrebe rastući fetus kisika. Najvažniji i dobro proučavali promjene - minuta povećanje ventilacije za 20-40% (volumen udaha x dišnog stopa) zbog većeg volumena plime. Dišni stopa ne mijenja ili se neznatno povećao, tako da visoke plime količine može se pripisati većem dišni napor. Kao rezultat aktiviranja zida proprioceptors prsima postoji osjećaj kratkoće daha, što objašnjava zašto pacijenti ponekad žale na poteškoće u disanju.

Isključiti druge uzroke otežano disanje su važni X-ray i ispitivanja plućne funkcije, ali bilo koji specifičan dijagnostički test za fiziološku daha

trudnice odsutan. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima, normalan rezultat prsa radiografiju i funkcionalnih uzoraka pluća.

Mlade žene je zajedničko disfunkcionalna disanje, često se javlja tijekom trudnoće. Pacijenti obično se žale na otežano disanje koje se događa izvan konteksta kliničkih simptoma i svakodnevnim aktivnostima. Disfunkcionalna disanje javlja u mirovanju i tijekom poziva, a za vrijeme vježbanja. otežano disanje često opisan na sljedeći način: „teško je uzeti dubok dah” ili „osjećaj opstrukcije disanja u prsa.” Kao i kod fiziološkog dispneja trudna dao fizički pregled je normalno, osim za moguće brzo disanje.

Pojam „disfunkcionalna disanje” obuhvaća mnoge kliničke manifestacije, najpoznatiji od kojih - hiperventilaciju. Ovi uvjeti nisu opasne za život, ali oni uzrokuju značajnu anksioznost u bolesnika u kojih postoje psihološki problemi ili mentalna bolest.

Vokalni disfunkcija kabel također se naziva disfunkcionalnog disanja, simptomi otežano disanje na njoj isto. Međutim, ovo stanje često vidi napadaje otežano disanje i može oponašati astme s kojom je često u kombinaciji. Približno 10% akutnih napadaja astme u stvari - rezultat disfunkcije glasnica. Bolest dijagnosticirana poviješću, spirometrija podaci pokazuju smanjenje volumena udahnutog zraka i laringoskopijom. otkrivajući zatvaranje glasnica kod udisaja i izdisaja puta. Ispit se može otkriti eksplicitan ili udisaju stridor stridor na auskultacijom prsa, koja se širi od glasnica, ali je obično između napada svim normalnim.

Gornjih dišnih puteva

Nosna kongestija (vidi., Nosni zagušenja tijekom trudnoće) zbog rinitis zbog sluznice edem, hiperemije, zagušenja u kapilarama i hipersekrecije sluzi koja je uzrokovana povećanim razinama estrogena, zadovoljiti 30% trudnica. To se događa uglavnom u tromjesečju III, te u teškim zagušenja postoji osjećaj daha.

dišnih puteva

Opstruktivne bolesti dišnih putova

Astma - najčešće oboljenje opstrukcije dišnih putova javlja za vrijeme trudnoće. To se događa u 0,4-7% žena, ali obično astma dijagnosticirana prije trudnoće. Da je bolest karakterizirana napadajima daha i teško disanje, otežava naprezanja i reagiraju na inhalacijskim beta-agonista. Na ispitivanje u odsustvu liječenja ili tijekom egzacerbacije pokazuju značajan izdisajni dispneju. Dijagnoza se potvrđuje 2 tjedna mjerača vrh protoka, koji detektira tipičnu i značajno smanjenje ukupne varijabilnosti vrhova. Nekontrolirani astma je dijagnosticirana jedan od navedenih simptoma: postojane simptome uznemirujuće, noćni simptomi, često korištenje inhalacijskim beta-agonista, akutne i ograničenje fizičke aktivnosti.

Tijekom trudnoće, 1/3 simptome astme pacijenata pogoršati, drugi 1/3 - olakšan i preostalo - ne mijenjaju. Međutim, poznato je da je za vrijeme trudnoće više od Y3 žene smanjenje potrošnje inhalacijskih kortikosteroida, što dovodi do povećanog unosa u hitnoj. Korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), izaziva pojavu simptoma ili pogoršava astmu.

Cistična fibroza, bronhiektazija najčešće dijagnosticirana prije trudnoće, a karakteriziraju ih čestim infekcijama dišnih putova i povećana kašalj s sputuma viskozno bezbojno. Kratkoća daha nastaje kada umjerene ili teške bolesti. Tijekom egzacerbacije javljaju hemoptiza i bol u prsima, česte epizode pneumotoraks, posebno kod cistične fibroze. Kada mukovis-tsidoze često promatraju malapsorpcijom i steatoreyu- sinusitis - u obje bolesti.

Oskultacija nad pogođenim područjima obično slušaju mokro inspiratornog pucketa. Dijagnoza potvrđuje rendgenski prsa, ali ponekad s cističnom fibrozom zahtijeva računalo tomografija s visokom rezolucijom (HRTC) - i metoda izbora zbog sumnje bronchiectasis. Kada je ponekad potrebno trudnoća u ovoj studiji. Međutim, ako je rezultat ne mijenja postojeće liječenje može se odgoditi.

Kronična opstruktivna plućna bolest razvija s poviješću pušenja najmanje 20 paketima-godina - broj popušenih cigareta dnevno pomnožen broj godina pušenja, podijeljen 20 (broj cigareta u pakiranju). U tom smislu, oni su više vjerojatno da će se pojaviti u trudnica starijih od 35 godina. Glavni simptom - kratkoća daha prilikom napora smanjiti svoju prenosivost. Je bolest praćena kašalj, jutarnjom sputum (kronični bronhitis). Tijekom egzacerbacije postoji opće slabljenje dišnih buke ili hripanje. Bolest je vrlo česta, iako se javlja u žena starije dobne skupine. O njemu se često traže zdravstvenu zaštitu od bilo koje druge bolesti dišnog sustava. Bolest se ne dijagnosticira dok značajnog smanjenja plućne funkcije. Glavna metoda dijagnoze - Spirometrija. Na prsima X-Ray - normalno ili samo višak svjetla prozračnost.

Bronhiolitis obliterans - relativno rijetko i teško dijagnosticirati bolest. Klinički i radiološki karakteristike ne razlikuju od astme niske opstrukcijom dišnih putova. Povijest može biti infekcije dišnog sustava u djece.

Parenhimske i intersticijalne plućne bolesti

Učestalost upale pluća u drugom stanju i bez trudnoće isti. Početak bolesti s akutnim kratkoj povijesti dispneje, kašlja i groznice, ispljuvak i znacima zapaljenja plućne maramice bol u prsima. Povijest prethodi grlobolja, prehlada i simptome slične gripi. Ponekad, kao što su mikoplazme pneumonije, bolest traje nekoliko tjedana. Kada određena gleda tahipneja, sluša krkljanja i bronhija disanje. Dijagnoza se potvrđuje na prsima radiografiju, otkrivajući dijelove pečata pluća tkiva. Pneumocystis pneumonije komplicira infekcije s humanim virusom imunodeficijencije (HIV), tipično manifestira suhi kašalj za nekoliko tjedana i progresivno dispneja. Prsa rendgenska obično vidi bilateralne intersticijske infiltrate, iako ovaj uzorak je promatrana u stopu. Za dobivanje materijala za citologije, bronhoskopija je često potrebno.

U trudnoći, zbog sklonosti gastro-ezofagealni refluks je zajednička težnja pneumonitis, koje se mogu pojaviti tijekom poroda ili tijekom opće indukcije anestezije. Rezultat je kliničko stanje koje se ne može razlikovati od upale pluća koja dovodi do respiratornog zatajenja zbog akutne plućne ozljede ili sindrom akutnog respiratornog distresa odraslih (ARDS).

Akutna ozljeda pluća, ili sindrom akutnog respiratornog distresa javlja se u 0,2-0,3% od trudne. Njegov uzrok upale pluća, aspiracija pneumonitis, eklampsija ili amnionska emboliju tekućine, simptomi koji su prikazani u prvoj fazi. Dijagnoza se potvrđuje pogoršanje pečaćenje i jačanje svih plućnih polja na radiograma.

U tuberkuloze postoji dispneja s velikim bilateralnim lezijama parenhima pluća. U povijesti - kašalj, gubitak težine, iskašljavanje krvi i noćno znojenje, često u suradnji s glavnim čimbenicima rizika, kao što su etničke ili obiteljske povijesti. Potreban sputum za kisele bakterije i prsima X-zraka, koji definiraju izrazito tamnjenje (ako je pacijent primljen s dispneju), kako bi se dobilo šupljine često. U nedostatku sputum za bronhija washings potrebno bronhoskopija.

Plućne metastaze, npr koriokarcinom, rijetko promatraju i lako dijagnosticira na prsima radiografiju u kojoj se identificirali jednog ili više čvorova različitih veličina. Simptomi se obično pojavljuju s velikim metastazama - kratkoća daha, kašalj i hemoptiza. Međutim, na auskultacijom patologije prsima ne slušaju. Metastaze u pleura horiokarcinoma otkrivaju pleuralni izljev.

Sarkoidoza je čest u mladih žena, osobito onih koji pripadaju afro-karipske etničke skupine s kojom je često teža. U prisutnosti plućne infiltrata ili ponekad s velikim medijalnih limfadenopatijom, komprimiranje glavni bronhi, tu je nedostatak daha. U tom slučaju, postoje kašalj, gubitak težine i gubitak drugih organa - kože ili očiju. Oskultacija ne odrediti odstupanja od norme ili slušati mokre inspiratornog pucketa ili teško disanje. Ponekad otkrivaju limfadenopatija, a lezije kože. Uz odgovarajući klinička dijagnoza potvrđena je kovčeg x-ray sama. angiotenzin-konvertirajućeg enzima u serumu obično se povećava. Ponekad biopsija je potrebno, na primjer, bronhijalna sluznice koje bronhoskopija.

Pacijent intersticijska oštećenja pluća može biti uzrokovano, na primjer, nitrofurantoin ili Amiot-Daron. Nitrofurantoin® koristi za produljeno liječenja povratnih infekcija mokraćnog sustava uzrokuje akutni i kronični oblici intersticijalnih plućnih lezija s teškim, po život opasnih hipoksije. Amiodaron se koristi za liječenje srčane aritmije u dozi od 200 mg na dan, može dovesti do akutne pneumonitis (frekvencija 0,1-0,5%), nakon čega je plućna fibroza (frekvencija 0,1%). Takve pojave su češće s povećanjem doze i dugotrajno liječenje. Uobičajeni simptomi tih uvjeta. - otežano disanje i suhi kašalj. Oskultacija u prsima u nižim pluća na obje strane slušati fino udisaju pucketa.

Limfangiolejomiomatoze - rijetka bolest koja se javlja isključivo kod mladih žena reproduktivne dobi i stoga ih treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu dispneje tijekom trudnoće. Kliničke manifestacije - intersticijska bolest pluća, povratan pneumotoraks, ponekad bilateralno, često postoji očita veza stuberoznym skleroze. Oskultacija u prsima može biti normalan ili otkriti fino inspiratornog pucketa. Postoje neki znakovi pogoršanja limfangioleyomatoza protoka tijekom trudnoće. Sumnja na bolesti javlja se na temelju kliničkog i radiološkoj, ali je potrebno potvrditi dijagnozu kompjutorizirana tomografija s visokom rezolucijom (HRTC).

Rak lymphangitis susret dok se izvodi metastatskog karcinoma dojke, što uzrokuje tešku otežano disanje i suhi kašalj. Kao i kod droge intersticijske bolesti pluća, hipoksija promatranih izražena.

Vanjski alergijski alveolitis - relativno rijetka bolest povezana s utvrdiva okidača antigen - spore termofilne Actinomycetes pljesnjivom sijena ( „light poljoprivrednik”). Postoji progresivno otežano disanje, piskanje i kašlja, X-zraka svjetlosti otkrili infiltrati, često se nalazi u gornjim režnjevima.

Fibrozne alveolitis je češći kod mladih žena u drugoj polovici života, ona je povezana s autoimunim bolestima - reumatoidni, sklerodermija i lupus, i to treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi dispneje tijekom trudnoće. Spada u mnogim državama, od kojih je najčešći i obično intersticijska upala pluća, nespecifičnih intersticijske pneumonije. Tipični progresivnog dispneje, kašalj i auskultacijom - fino bilateralna udisaju obiluje sredinom kraja inhalacijom. Ponekad zgusnuti terminala falangi, ali u ranim fazama, a kada manje bolesti, oni se ne dogodi. Na rtg u donjim dijelovima pluća obično se otkrije bilateralne intersticijski zamračenje, ali utvrditi vrstu bolesti i potencijalni odgovor na terapiju zahtijeva računalo tomografija s visokom rezolucijom (HRTC). Plućne funkcije ispitivanja, kao i sa drugim intersticijskih plućnih oboljenja, otkrivaju faktor prijenosa smanjenje kapaciteta (difuzna).

Kod autoimunih bolesti, postoji kriptogenu pneumoniju, koji počinje s akutnim otežano disanje, kašalj i hipoksije. Parenhima zatamnjenje je često žarišna lik, nego s fibrosing alveolitis. U trudnoći, gore navedene kronične bolesti uvijek ne javljaju kronično, neki od njih imaju relativno akutni napad.

pleuralni patologija

Pleuralni izljev, pneumonija ili tuberkuloze uzrokuje gubitak daha, pogotovo kada umjeren ili veliki volumen tekućine. Rijetko uzrokuje pleuralni izljev u trudnoći limfangiolejomiomatoze (hilotoraksa), korionkarcinoma, raka dojke i drugih malignih tumora, membrane kila tijekom porođaja. Na pregledu grudi otkriva tupost za udaraljke i odsutnosti disanja ili mute tijekom izljeva. Mali izljev može biti asimptomatska. Na pitanje da li rođenja pridobiti za akumulaciju pleuralni izljev, diskutabelen. Proučavanje nakon poroda prsima radiograma otkrila veći broj izljeva, ali koriste ultrazvuk frekvencija se povećava zabilježen izljeva.

Empijem i pneumotoraksa je objašnjeno u drugom dijelu koji se odnosi na ne-srčanih uzroka boli u prsima.

prsni koš

Pretilost (indeks tjelesne mase >30) često dovodi do otežano disanje i smanjenu toleranciju za vježbanje. Svi ostali rezultati istraživanja može biti normalno. Povreda mehaniku disanja ili dijafragme paraliza kada kyphoscoliosis, ankilozni spondilitis i neuromuskularne bolesti dovodi do zatajenja srca. Svaki pacijent s jednim od ovih bolesti, karton za kratkoća daha, potrebno je odrediti sastav plina arterijske krvi za detekciju hipoksijom i hiperkapnijom.

Krutost mišića dijafragme nastaje kada hiperstimulacije jajnika i izražena sindroma hidramnion. Obrada ovisi o jačini sindroma hiperstimulacije jajnika i trudnoće.

metaboličkih poremećaja

Anemija - zajedničko stanje u trudnoći, što obično dovodi do smanjenja vježbanje tolerancije i slabosti, ali ne i otežano disanje. Potrebno je ispitati konjunktive i nokta, uz napomenu opće bljedilo, ali ovi znakovi su nepouzdani, i treba uvijek biti za određivanje razine hemoglobina.

Ponekad je teško disanje - manifestacija thyrotoxicosis. Tipični simptomi - smanjenje tjelesne težine, znojenje, proljev, razdražljivost, i tremor, tahikardija i očne simptome. Na ispitivanju vrata se mogu naći gušavost. Dijagnoza se potvrđuje štitnjače testovi funkcije.
Dispneja zbog akutne i kronične insuficijencije bubrega, metabolička acidoza, i sepse. Međutim, dijagnoza bi trebao zadovoljiti kliničku sliku.

Uzrok dispneje u trudnoći je postavljen na temelju anamneze i fizikalnog pregleda, ali bi se izbjeglo ozbiljne bolesti treba rendgenske slike. Mnogih kroničnih bolesti poremetiti plodnosti i stoga rijetko prvo detektira tijekom trudnoće. Stoga, pažljivo povijest bolesti.

povijest

Prošlost pritužbi

• Početak simptoma u odnosu na gestacijsku dob.
• Trajanje, kronične prirode, podrijetlo i ozbiljnosti dispneja.
• Vježba tolerancije, osobito dnevne aktivnosti, kao što je penjanje stepenicama.
• Prisutnost ili odsutnost kašalj, ispljuvak, ili hemoptiza.
• Reljef iz korištenja inhalatora.
• Lupanje srca.
• Bol u prsima.
• Gubitak težine, vrućica, anoreksija, slabost.
• Bolovi u nogama.
• Bolesti nosa i paranazalnih sinusa.
• Grlobolja, artralgija i mijalgija.

Prethodna povijest bolesti

Uključuje sljedeće bolesti:

• astma, peludna groznica, ekcem;
• tuberkuloza drži BCG (bacilus Calmette-Guerin), cističnu fibrozu, bronhiektazija, drugih bolesti pluća;
• sarkoidoza, kyphoscoliosis, bolest živčano-mišićne, srčane bolesti, opetovanu infekciju urinarnog trakta;
• maligne bolesti (karcinom dojke), imunosupresijskih (HIV +);
• duševne bolesti;
• plućne embolije ili trombofiliju.

povijest droge

• Amiodaron, nitrofurantoin, NSAR i inhalatori.

mentalna povijest

• Simptomi anksioznosti ili depresije. obiteljska anamneza
• poremećaji zgrušavanja krvi, astma, atopija, tuberkuloza, rak pluća i sarkoidoza.

društvena povijest

• Sposobnost da nastavi normalan život, posebno za odlazak na posao, stepenice, obavlja kućanske poslove, šetnju do dućana.
• Smještaj ili putovanja u regijama s visokom prevalencijom tuberkuloze i kontakt s bolesnicima TB.

sistematski pregled

Opći pogled: zbunjenost, znojenje, tremor, hipertermija, cijanoza, bljedilo, pretilost, udruženim, limfadenopatija, BCG ožiljak, guša, egzoftalmus, lag stoljeća. Izgled odražava ozbiljnost bolesti ili ukazuje na mogući uzrok.

Kardiovaskularnog sustava: aritmije, nizak ili visoki krvni tlak, povišene razine tlaka u jugulrnu venu parasternal ispupčen, trku mrmljajte, perikarda trenja.

Dišni sustav: učestalost korištenja dodatnih mišića turbo, kyphoscoliosis, zamjena dušnika, dosada na udaraljke u prsima, teško disanje, bronhijalna disanje, slabljenje ili odsutnosti daha zvuči, pucketa.

Mliječne žlijezde: tumori, kada je navedeno bolje obaviti mamografiju.
Neurološki simptomi uključuju slabost mišića, fascikulacija, slabost gornjih ili donjih ekstremiteta, gubitak osjeta, cerebralne simptome.

metode istraživanja

rendgenski

Često bolesnik, njezin partner, medicinske ili druge osobe postaviti pitanja o riziku od izlaganja ionizirajućem zračenju na fetus.

Apsorbirane doze zračenja, koji se mogu podvrgnuti fetus tijekom trudnoće 5 rad - ekvivalentno 71.000 prsima x-zrake, tomografija angiografije 50 plućne arterije ili V / Q-skeniranja. Ove brojke treba uzeti u obzir kada se raspravlja na potrebu istraživanja s trudnim ženama.

Međutim, rizik od razvoja raka u fetus tijekom narednom životu kada je izložen bilo doza zračenja je nepoznat. Zaposlenici American College of Radiology tvrde da trudnoća radiološki postupci mogu se obavljati samo u slučaju da su potrebne za liječenje pacijenata. Što se tiče bilo kakve nuspojave na fetus, potrebno je uzeti u obzir rizik od neuspjeha važnih radioloških istraživanja i obavijestiti pacijenta. U najčešćih studija izlaganje je minimalan. Istraživanje igra važnu ulogu u točnu dijagnozu, koja vam omogućuje da razviju odgovarajući plan liječenja.

Rendgenske slike ima ključnu ulogu za dijagnozu bolesti dišnih putova, upala pluća - pleuralni izljev, pneumotoraks, tuberkuloze i sarkoidoza. Bez ove jednostavne studije nemoguće adekvatno liječiti pacijenta pravilno nikakvu izaziva otežano disanje. V / Q-scan je neophodna za dijagnosticiranje plućne embolije. Ako rezultati V / P-otkriven skeniranja samo vjerojatnost plućna embolija i ima umjerenu ili visoku sumnju na bolest može imati koristi kompjutersku tomografsku angiografija plućne arterije. Računalna tomografija s visokom rezolucijom se koristi za dijagnozu bronchiectasis i intersticijskih bolesti pluća. Ako je rezultat vjerojatno neće promijeniti pristup u liječenju bolesti, može se odgoditi do razdoblja nakon poroda.

Unatoč prihvatljivosti doze zračenja tijekom CT prsnog koša na fetus, smatra se da postoji visok rizik od raka dojke u trudnica. U žena mlađih od 35 godina izlaganja dozi od 1 RAD povećava rizik od raka dojke u životu za 14%. Kada je računalo-Tomografska angiografija plućne doza arterija djeluje na obje mammas je 2-3,5 rad.

plućne funkcije

U trudnoći, najznačajniji pokazatelji plućne funkcije - prisiljeni izdisajni volumen (količina zraka) za drugu (FEV1) i omjer FEVl / forsirani vitalni kapacitet (FEV1 / FVC) - ne promijeni (The FVC - ukupan volumen zraka da osoba može izdahnuti u jednom dahu ). U normalnom spirometriju (FEV1, FVC te omjer FEV1 / FVC) na jednostavan prijenosnom spirometar može isključiti bilo opstruktivne plućne bolesti (astma, cistična fibroza, kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest), takvu ozbiljnost da može izazvati dispneju. U dobro kontroliranim rezultata astme može biti normalno. Za spirometriju s opstruktivna plućna bolest karakterizirana niskom omjeru FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Spirometrija treba obaviti i interpretirati samo kvalificirano stručno osoblje. Nemoguće je izvući zaključke o računalne ispise. Potrebno je obratiti pažnju na protok pri udisaju volumena petlje, koja se može znatno smanjio kada vokalne disfunkcije kabel. Registracija vrh protok je važan za dijagnozu astme i najveću korist će mjerenje ovog parametra, barem, barem 2 tjedna.

Detaljniji testovi plućne funkcije, kao što su pohrana kapacitivnosti (faktor prijenosa) i statičkih volumena pluća, koji su korisni za dijagnosticiranje i praćenje intersticijske plućne bolesti provodi se u specijaliziranim laboratorijima. Kada oksimetriju dok hodaju pacijentu ponuditi šetnju za 6 minuta s ručni oksimetar, koji se nalazi na prst. Kada neobjašnjeni kratkoća daha testa je korisno iz dva razloga. Prvo - to pokazuje koliko pacijent može hodati u to vrijeme i koliko zaustavlja on delaet- drugi - Test otkriva da li je smanjenje zasićenja kisikom je na raspolaganju tijekom oximetry. Na taj način ćete objektivno može odrediti udaljenost koja može proći pacijenta, te utvrditi značajne respiratorne bolesti.

testovi krvi

Ispitivanje trudna s obilježen dispneja potrebno uzeti krv za hemoglobin, broj leukocita, ureju, elektrolite, D-dimere i ispitivanje funkcije štitnjače. Odsutnost D-dimera eliminira plućne embolije i potrebu V / Q-skeniranje. Razina D-dimera progresivno se povećava prije rođenja, ta brojka je više prikladan za rane trudnoće. Prisutnost D-dimer relativno nespecifičan i njihova razina se može povećati, na primjer, za infekcije.

Arterijske krvi plin će se odrediti u bilo kojem pacijenta kojem je potrebna daljnja ispitivanja, a posebno s sumnja plućna embolija ili upale pluća jer ove bolesti se obično javlja izražen hipoksije (niska Ra02).

Kada pacijent s otežano disanje treba konzultirati pulmolog?

Razlozi za slanje trudnicu da se konzultirati pulmolog:

• pretjerano izraženi odyshka- progresiju kratkoća daha;
• teške kratkoća daha;
• Indikacije za CT prsnog koša;
• potreba za upoznavanje funkcije pluća sadrži difuzije kapacitet, statički količine pluća oximetry ili hodanja;
• nedefinirani rezultata ili tumačenje spirometrije;
• nesigurna dijagnoza.

Pomanjkanje daha tijekom trudnoće obično ima fiziološku narav. U pravilu, temeljita povijesti, fizički pregled i radiološkoj kako bi se isključila ozbiljne bolesti. Ako je potrebno, izvršiti jednostavnu studiju plućne funkcije, što je presudno za dijagnozu bolesti dišnog sustava.

Pomanjkanje daha tijekom trudnoće: srčani uzroci

Trudnice često žale na otežano disanje, što može biti povezan s fiziološkim promjenama. Međutim, dispneja u kombinaciji s bilo kojom od sljedećih država podiže sumnje o prisutnosti kardiovaskularnih bolesti:

• orthopnea - kratkoća daha kada ležite;
• Noćna dispneja paroksizmalne - kratkoća daha Nagla tijekom noći;
• aritmija - nepravilnog srčanog ritma.

Popis neizravnih uzroka smrtnosti majki u Velikoj Britaniji, kardiovaskularnih bolesti nalazi se na drugom mjestu nakon samoubojstva. Kardiomiopatija i nasljedna bolest srca - dva osnovna uvjeta za život opasne majke i fetusa.
U Velikoj Britaniji, početno utvrđivanje reumatske bolesti srca u trudnoći je vrlo rijetka, ali može biti problem u nekim etničkim skupinama. Osim toga, trudnice, postoje i drugi koji nisu na srcu uzroci dispneja, poput anemije. Prije potrazi za ozbiljne srčane uzroke treba isključiti pogoršanje bolesti pluća. Ovo poglavlje raspravlja srčane uzroke dispneja, koje se mogu podijeliti u kardiomiopatije i kongenitalne anomalije.

kardiomiopatija

Kardiomiopatija u trudnoći su podijeljeni u 3 vrste: nakon poroda, raširenu i hipertrofične. Proširene i hipertrofična kardiomiopatija pojaviti u bilo kojoj ženi, a očituje se u bilo kojoj fazi trudnoće. Postporođajna kardiomiopatija - uglavnom mladih žena afro-karipske etničke skupine tijekom posljednjeg tromjesečja trudnoće ili prvih 6 tjedana nakon poroda.

Postporođajna kardiomiopatija

Postporođajna kardiomiopatija je rijetka - 1 na 000 trudnoća 3000-15. Njegova patogeneza je nejasno, vjeruje se da je to neki oblik miokarditis, vjerojatno virusne. Smrtnost majki doseže 20%, ali dobar rezultat za fetus.

Liječenje je slična onoj u bilo kojem obliku kardiomiopatija sa smanjenom funkcijom sistoličkog klijetke. Glavni problem - procjena rizika od recidiva u budućim trudnoćama. Potrebno je redovito pratiti pacijenta EKG procijeniti funkciju lijeve klijetke, koji pomaže predvidjeti rizik od ponovne pojave bolesti i ishod budućih trudnoća. Međutim, tijekom sljedećih trudnoća postoji značajan rizik od ponovne pojave simptomatskog zatajenja srca i uporni lijeve disfunkcije klijetke.

dilatacijske kardiomiopatije

Trudnice ne može tolerirati ovu bolest. Ako je funkcionalna klasifikacija New York Heart Association (NYHA) pacijent je upućen na grupu >11, rizik smrtnosti majke 7%. Osim toga, postoji visok rizik od zatajenja srca. Diferencijalna dijagnoza trudnoće i dispneje zatajenja srca izvodi se na temelju detaljnog kliničkog pregleda. zatajenje srca se obradi na isti način kao u bez trudnoće, a kako bi se izbjeglo prije poroda raspored angiotenzin-konvertirajućeg enzima, prijem koji je povezan s renalnom agenezom fetusa.

hipertrofična kardiomiopatija

Žene s HCM obično podnose trudnoću dobro. Prilagoditi lijeve klijetke pojaviti fiziološki. U tom slučaju, bolest je povoljan, jer je šupljina lijeve klijetke je mala. Srce žamor i povećana gradijent od odljeva iz lijeve klijetke prvo mogu se pojaviti tijekom trudnoće.

Smrtnost majki je rijetka, dokaze povećani rizik od iznenadne smrti za vrijeme trudnoće, br. Unatoč tome, dijagnoza i prisutnost genetske komponente, uzrokuje znatnu alarm. U trudnica i ne-trudnica izvesti dijagnostički ehokardiogram, EKG, vježbe ispitivanja, ambulantni praćenje EKG i genetičko savjetovanje.

U žena s teškim dijastoličkog disfunkcije razviti zagušenja u plućima, pa čak i iznenadnu plućni edem. Trebamo dugoročno korištenje beta blokatori i korisne prijem malim dozama diuretika. Za prevenciju tahikardije preporučamo odmor u kombinaciji s beta-blokatorima.

Fibrilacija atrija kada žena s hipertrofične kardiomiopatije često propisane heparina niske molekulske mase (natrij heparin) i beta-blokatora. Kada je nemoguće kontrolirati otkucaje srca nakon isključivanja prisustva tromba u lijevoj atriju transoesophageal ehokardiografije obzirom poduzimanje kardioverzija.

Na kraju, moramo razgovarati o genetski rizik, uključujući i fenomena iščekivanja, koji određuje ranije početak i teži oblik bolesti u kasnijim generacijama u nekim obiteljima.

Najsigurniji način isporuke u majke s bilo kojeg oblika kardiomiopatija - vaginalno s dobrim anestezije i moguće korištenje pinceta. S takvim isporuka u odnosu na volumen gubitka krvi carskim rezom manji i hemodinamskih promjena dogoditi sporije.

Prirođene bolesti srca

Kongenitalna bolest srca - najčešća prirođena mana u svijetu. Oko 1% novorođenčadi u svijetu imaju srčani defekt. U Velikoj Britaniji, prirođene bolesti srca imaju oko 250 000 odraslih osoba, muškarci i žene pate jednako često. Neki ljudi imaju jednostavne greške poput malih nedostataka atrija ili ventrikularne septuma, što može ostati klinički asimptomatski do dijagnoze u rutinskog pregleda. Drugi su složene anomalije, za što je kirurška intervencija neophodna za opstanak.

prije 50 godina, prije punoljetnosti ne bi preživjeli 90% pacijenata. Uspjesi kardiologije i kardiokirurgije doveli su do činjenice da fertilnoj dobi za život 85% tih beba. Godišnji broj novih slučajeva povećao za oko 1.600.

Trudnoća u tih žena nosi povećani rizik od komplikacija za majku i fetus. Dakle, liječnici bi trebali biti svjesni kliničke manifestacije, dijagnostici i liječenju tih bolesti.

Kongenitalna bolest srca u trudnoći je relativni rizik za trudnoću podijeljena poroka niske, umjerene i visokog rizika.

Sljedeća rasprava posvećena kliničke manifestacije i dijagnoza prirođenih srčanih mana. Upravljanje trudnoće i poroda ovisi o kategoriji rizika za pacijenta.

Status niskog rizika

Pritisnete nijednu tipku atrijski septalni defekt

U uobičajenom otpornosti pluća vaskularne neoperiranu atrijski septalni defekt dobro podnose. Tijekom trudnoće s povećanjem minutnog volumena povećava sklonost pojave fibrilacije atrija. Kombinacija potencijalnog olakšanje krvi iz desnog srca s lijeve strane i hiperkoagulabilnosti u trudnoći povećava rizik od paradoksalnog emboliju, osobito s porastom intratorakalni tlaka za vrijeme porođaja. Ista situacija se događa kada PFO. Kad nisu radile atrijski septalni defekt igra važnu ulogu tromboembolije profilaksa, a ne antibiotike profilatika, ali potrebno je odvagnuti moguće koristi i rizika.

Djelovao koarktacije aorte

Trenutno, gotovo svi bolesnici s aorte coarctation raditi u ranom djetinjstvu. Iako ne postoji mjesto u aneurizme operacije, trudnoća je mali rizik. Odsutnost aneurizme treba potvrditi prije začeća s MRI ili CT.

Djelovao tetralogija od Fallot

Tetralogija od Fallot - najčešća prirođena „plavi” tipa. Ovo je jedan od prvih složenih kongenitalnih malformacija, koja je uspješno korigirane kirurški. Većina bolesnika s tetralogije o Fallot, preživjelih do odrasle dobi, djelovali su gotovo normalan život, oni nemaju nikakvih simptoma. Trudnoća oni toleriraju dobro. Međutim, teška plućna insuficijencija može pojaviti tijekom trudnoće dolazi dekompenzacije. To naglašava potrebu za rutinsko snimanje žene s nasljednom bolesti srca, čak i nakon uspješne operacije ispraviti prije začeća, sve srčanih mana koja se može ograničiti svoju rezervnu sposobnosti i kompliciraju trudnoću.

Status srednje rizik

cirkulacija Fontan

Različiti oblici Fontan operacije stvara dva odvojena sustava protoka funkcionira na jednom klijetke. U tih bolesnika postoji cijanoza, ali oni imaju dugoročne niske cardiac output, rizik od neuspjeha pretklijetke i fibrilacije atrija. Bolesnici primili terapiju antikoagulansima s varfarina, koji za vrijeme trudnoće je potrebno zamijeniti adekvatnu dozu niske molekulske težine natrij heparina (heparin *). Ishod trudnoće za majku ovisi o funkciji funkcionalnog kapaciteta i klijetke. Ako je samo lijeva klijetka je velika vjerojatnost da je značajka je dovoljno. Ako su ovi uvjeti ispunjeni, a ona zna da sam tromjesečja pobačaj stopa je 30%, što je 2 puta veća nego u općoj populaciji, nema razloga da se obeshrabriti ženu iz trudnoću, kao što je učinio u prošlosti.

mitralne stenoze

Mitralne stenoze - najčešća kronična reumatska zalistaka bolest u trudnica u Velikoj Britaniji, osobito u etničkom populaciji imigranata iz Indijskog potkontinenta, Kine, Istočne Europe i istočne Afrike zemalja. Reumatska mitralna stenoza može biti asimptomatska do trećeg desetljeća života, a simptomi se često prvi put pojavljuju tijekom trudnoće. Ostali uzroci mitralne stenoze tijekom trudnoće: prirođene fuzija commissures ili „padobran mitralni ventil” i lijevog atrija miksom.

Hemodinamski poremećaji u trudnica s mitralne stenoze - povećan tlak u lijevom atriju, plućne vene i arterije - rezultat su rada ventila i protok kroz njega. Majke komplikacije - plućni edem, plućna hipertenzija i desne klijetke neuspjeh. Tahikardija, koji izazivaju fizičku aktivnost, groznica ili emocionalni stres, smanjuje dijastolički lijevi punjenje klijetke i naknadno povećanje lijeve pretklijetke tlaka, srčanih izlaznih smanjuje. Izlazak - neuspjeh obiju klijetki. Trudna povećanog tlaka u lijevom atriju i stvara predispoziciju za razvoj atrijske aritmije u kojoj je gubitak atrijske kontrakcije u suradnji s brzu reakciju klijetke negativno mogu utjecati slijedi plućni edem.

Klinička slika. Ovisno o težini i trajanju lezije ventila u trudnica sa simptomima mitralne stenoze, lijeve klijetke i desne klijetke neuspjeh. Većina promatrati lijevo-sided simptoma srčanog zatajenja - orthopnea, paroksizmalna noćna dispneja i dispneju na napora. U nedostatku duljeg simptoma valvularnih desnog srca javljaju rijetko - periferni edem i ascites, što je teško dijagnosticirati tijekom trudnoće.

Pažljivo odmjeravanje je usmjeren na pronalaženje tipične auskultacijskih znakove mitralni stenoza - kliknite mitralni otvaranje ventila i tutnjava dijastolički šum s presystolic dobitak. Povećani tlak u jugularne vene, hepatomegalija, glasno plućna komponenta II Srce zvuk i pravo ispupčen klijetke identificirati tijekom ispitivanja kako bi potvrdili dijagnozu mitralne stenoze. Većina žena s mitralne stenoze hranjeni s fibrilacijom atrija u prisutnosti ili odsutnosti zatajenja srca.

Pregled i dijagnoza. U studiji koja je trudnica sa metodom selekcije mitralna stenoza - Transtorakalnom ehokardiografije. To potvrđuje dijagnozu i odrediti ozbiljnost stenoze. Osim toga, ehokardiografijom detektira pritisak u plućnoj arteriji, funkciju desne klijetke, izbacivanje hrane iz usta, mitralni stanje ostalih ventila konfiguraciju aparata za sub-zalistaka koji igra važnu ulogu u određivanju uspjeha perkutane balon mitralnog valvuloplasty. Invazivne dijagnostičke studije - kateterizacija desnog srca rijetko opravdani.

aortalni stenoza

Simptomatska aorte bolest u trudnica je rjeđi od mitralni ventil. U Velikoj Britaniji prevladava razlog - prirođene stenoza membrane za bikuspidalan aortalni ventil. Nasuprot tome, u zemljama u razvoju i etničke populacije u Velikoj Britaniji je najčešći uzrok reumatske bolesti srca. Tijekom trudnoće u žena s bikuspidalan aorte ventila postoji rizik od aortalni seciranja povezana s hormonalnim utjecajima na vezivno tkivo.

Hemodinamske promjene u stenozom aorte ovisi o gradijentu tlaka preko aortalni ventil. Povećanje sistolički lijeve klijetke tlaka potrebnog za održavanje dovoljan pritisak u arterijski sustav, dovodi do povećanja klijetke zid stres. Razvijanje kompenzacijski hipertrofiju lijeve klijetke, što može rezultirati dijastoličkog disfunkcije, fibroze, smanjenje koronarne rezerve protoka i kasno sistolički neuspjeh.

Povećanje volumena i smanjenje perifernog otpora moždani udar je u velikoj mjeri odgovoran za povećanje gradijent preko aortalni ventil. Klinički učinci povećane gradijenta aorte ovisi o stupnju već postojećeg hipertrofije lijeve klijetke i sistoličke funkcije. Kada neodgovarajući kompenzacijske promjene u lijevu klijetku, ne zadovoljavaju potrebu za povećanjem minutnog volumena u kasnoj trudnoći, postoje klinički znakovi. Ova situacija se obično javlja u umjerenim do teškim stenozom aorte.

Klinička slika. Klinička slika i simptomi ovise o stupnju stenozom aorte. Žene koje imaju aortalni površinu ventila >1 cm², dobro podnosi u trudnoći, a klinički znakovi ne moraju. U žena s težom stenozom aorte mogu biti simptomi lijevo-sided zatajenja srca, koje je u početku očituju dispneja na napora. Nesvjestica ili lakomislenost događa rijetko, plućni edem je još rjeđe.

Od stenozom aorte simptomi nalikuju simptomima normalne trudnoće, može ući zavaravaju liječnika. Fizičkih nalaza ovisiti o težini bolesti. Lijeve klijetke dugo guranje i pomaknuo u stranu. Sistolički izbacivanje žamor čuje preko desnog ruba prsne kosti, ona se proteže na karotidne arterije, možete čuti sistolički klik. Kada dijastolički funkcija se može pojaviti IV srca zvuk. Polako povećati amplitudu impulsa i uski impulsa tlaka karakteristiku hemodinamski značajnom stenozom aorte.

Pregled i dijagnoza. Dijagnoza se potvrđuje ehokardiografije. Gradijent aortalni ventil, a područje je izračunata za Doppler studija protoka krvi. Nadalje, otkriven ehokardiografija hipertrofije lijeve klijetke. Za prognozu trudnoće i procjene poroda i koristi za izbacivanje frakcije i volumena lijeve klijetke. U žena s izbacivanje frakcije <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Lezije s visokim rizikom

marfan sindrom

U trudnica s marfan sindrom s normalnim aorte rizik korijen bala je oko 1%. Kada je promjer aorte korijena >Stratifikacija 4cm rizik povećava 10 puta, glavni rizik za matične marfan sindrom - tip svežanj aorta u kirurškom liječenju koje smrtnost majke je 22%. Pacijenti s nepovoljne obiteljske povijesti, koje utječu na srce i aorte promjera korijena >4 cm ili brzo širenje aorte su na visokim stratifikacije rizika. U tim slučajevima, trudnoća se ne preporučuje. Oni koji se odluče na nastavak trudnoće propisati beta-blokatore i provesti elektivni carski rez. Pacijenti trebaju biti svjesni rizika od recidiva za 50%.

U trudnoći, disekciju aorte može dogoditi bez prethodno postojeće bolesti, vjerojatno kao posljedica hormonalnih promjena i povećanog stresa na kardiovaskularni sustav. Faktor rizika od Disekcija aorte u trudnoći - što je bikuspidalan aortalni ventil s naprednim aorte korijena. Histološka slika je slična marfan sindrom.

Eisenmenger sindrom

Kada plućna hipertenzija od bilo koje etiologije postoji visoki rizik od smrtnosti majki. Rizik od smrti pacijenata s Eisenmenger sindrom je 40-50%. Žene trebaju biti obeshrabreni zatrudnjeti. Laparoskopska sterilizacija je moguće, ali ne bez značajnog rizika. Potkožne implantacije progesterona je učinkovit kao i sterilizacija, ali ne snosi nikakvu dodatnu opasnost za kardiovaskularni sustav. Kada je potrebno trudnoća ponuditi neku ženu pobačaj. Žene koje žele nastaviti trudnoću, šalje se u specijalizirani centar.

Promatranje tijekom trudnoće

antenatalna skrb

Razina prenatalne skrbi utvrđuje se prije začeća ili nakon potvrde trudnoće.

Opstetričara općenito glavni okružni bolnica u Velikoj Britaniji malo gledati bolesnika s umjerenim do teškim urođenih srčanih mana, tako da savjetuju takvih bolesnika treba uputiti specijaliziranog centra. U idealnom slučaju, bolesnici umjereni i visoki rizik treba liječiti multidisciplinarni tim sa treće razine sat dužnost kardiolog, anesteziologa, ginekolog i neonatologa. bolesnika niskog rizika može se vidjeti u zajednici, uzimajući u obzir stručne savjete.

Prenatalna skrb i porođaja treba pažljivo planirano. Pacijent mora biti uključen u proces donošenja odluka, te razumjeti „minimalan rizik” pristup. Neki pacijenti korisno hospitalizacija u tromjesečju mirovanje, pažljivim praćenjem funkcije kardiovaskularnog sustava i terapiju kisikom III. Pacijenti koji su hospitalizirani u skladu s mirovanje, treba pružiti odgovarajuću tromboprofilakse male molekularne težine natrij heparina (heparin).

Pacijenata sa sindromom Eisenmenger (i drugih oblika plućne arterijske hipertenzije), marfan sindrom s aorte promjera korijena >4 cm ili teške lijevo-sided opstruktivne lezije trebaju biti informirani o visoke životne morbiditeta i mortaliteta povezanog s trudnoćom. U slučaju neplanirane trudnoće, pobačaj se vrši u ranom razdoblju. Ako pacijent i dalje želi nastaviti trudnoću, ne bi trebalo biti previše naglasiti potrebu za praćenje razine trećeg multidisciplinarnog tima.

Antikoagulantna terapija za vrijeme trudnoće i porođaja

Zbog kronične ili rekurentne aritmije, usporavanje krvotoka ili prisutnosti metalnih protetičkih žena s ventilom prirođene bolesti srca imaju povećani rizik od tromboembolijskih komplikacija. Tijekom trudnoće, rizik od tromboembolije je povećan za 6 puta, u postpartum period - 11 puta, tako da je važno da se postigne odgovarajuća antikoagulans. Međutim, ovaj tretman je povezana s rizičnim i znatne komplikacije za majku i fetus. Varfarin - djelotvoran oralni antikoagulans, preko placente i to je glavni rizik za fetus. Nasuprot tome, natrij heparina (heparina) ne prolaze kroz posteljicu, a time i sigurno. Prema izvješćima, to je manje učinkovit za prevenciju krvnih ugrušaka, posebice u žena s metalnim protetske ventila. Stoga, davanje bilo kakve savjete o antikoagulantne liječenje tijekom trudnoće, potrebno je odvagnuti rizike i koristi za majku i fetus. Liječenje treba uzeti u obzir potrebe majke i fetusa.