Generički kardiomiopatija, uzroci, simptomi, liječenje

Zatajenje srca kod žena u porodu je bio poznat još od 18. stoljeća, ali je prvi put opisana 1937. godine kao „idiopatska infarkt degeneracije povezane s trudnoćom i, posebice, na razdoblje nakon poroda.” Uz nastup 60-ih godina prošlog stoljeća, razvrstavanje različitih oblika kardiomiopatija, bolest je postala poznata kao „proširene kardiomiopatiya- podudara s trudnoćom.” Visok postotak slučajeva s biopsijom pokazala miokarditis. Daljnja istraživanja su pokazala mogući autoimuni mehanizam, iako je još uvijek neizvjesna.
zatajenja srca dolazi iznenada u prethodno zdrave mlade žene očekuje dijete, to izaziva strah u njoj, njezinu obitelj i, dijelom, liječnika, jer prognoza nije jasno. Neki pacijenti stanje naglo pogoršava, a bez korištenja odgovarajuće opreme ili transplantacije bi umrli, a drugi naglo gotovo u potpunosti oporaviti. Većina Bolest počinje manje akutno zatajenje srca i izražava manje oštro, ali poboljšanje je spor ili ga nema. Bez sumnje, mnogi blagim slučajevima ne plaćaju pozornost. Budući da je ova bolest je rijetka (iako ne tako rijetko kao što se pretpostavlja), iskustvo na njegov tretman nije dovoljan i opis u literaturi čini opisati slona slijep, koji može osjetiti samo dijelove životinje.

definicija
Generički kardiomiopatija (RC) - a dilatacijske kardiomiopatije, što se poklapa s vremenom s trudnoćom. Do proizvoljna definicija Demakis et al, ovaj 1971 je neobjašnjiva lijeve klijetke sistolički disfunkcija koja se razvija u posljednjem mjesecu trudnoće ili u roku od 5 mjeseci nakon poroda. Takva odluka uključuje otsutstvovie drugi uzroci zatajenja srca i isključuje bolesnike s anamnezom infarkta bolesti. Na seminaru u 1997. bio je dodatak koji lijeve klijetke disfunkcije treba potvrditi ehokardiografije.

dijagnostički kriteriji

• zatajenje srca, koji se razvija u posljednjem mjesecu trudnoće, odnosno u roku od 5 mjeseci nakon poroda
• Nepostojanje drugih uzroka bolesti
• Bez sumnje odsutnost infarkta bolesti prije zadnjeg mjeseca trudnoće
• Lijeve klijetke sistolički disfunkcija, potvrđeno elektrokardiografskih: izbacivanje dio < 45 %- фракция укорочения < 30% и/или- конечно-диастолический размер > 2,7 см/м²

Iako je namijenjena ova definicija za otkrivanje bolesnika s kardiomiopatija nikad se sumnja, komplicirane trudnoće, provoditi ehokardiografiju sve naizgled zdrave žene je nemoguće. U praksi, diferencijalna dijagnoza je teško i uglavnom ovisi o tome gdje je bolest prvi put otkrivena. Svaki bolesnik u obitelji u kojoj postoje bolesnici s kardiomiopatija, ehokardiografija je potrebno provesti, čak i ako se čini da je savršeno zdrava.
Bolesnici s već postojećim srčanim bolestima ne jamči Republika Kazakstan razvoja i može biti više skloni pojave simptoma zbog smanjenja kardiovaskularnog rezerve.

Epidemiologija i morbiditet
Učestalost RK je nepoznat, jer je uspostavljanje točne dijagnoze zahtijeva ehokardiografiju. Da biste dobili pouzdane podatke, bilo bi potrebno ispitati svaku ženu koja rađa na dovoljno velikoj populaciji. Tek u 60-ih godina prošlog stoljeća, M-ehokardiografija je dostupan u kardioloških odjela glavne bolnice i, dakle, glavni rad na ovom pitanju (retrospektivna studija u N. Orleansu 1965. godine i u Chicagu 1971.) ehokardiografija odsutan. Čak i sada postoje nedijagnosticiranih slučajeva u velikim centrima i malim bolnicama.
Bolest je opisana oko svijetu-kao što su osobna izvješća o malim skupinama bolesnika, kao i podatke mišljenja iz više izvora, dobivenih u različitim vremenskim razdobljima, ali ako je suditi po njemu o pravi incidencija je teško. To je ne čudi da su procjene su vrlo približne. Oni variraju - od 1. 1485. do 1 u 15.000 živorođenih djetetovih čak u istoj zemlji (USA). Mnogo veće brojke dobivene su u Južnoj Africi (1 u 1000) i Haitiju (1 po 350-400 rođenih životu djeteta). Visoka učestalost postoji u Nigeriji zbog običaj naručivanja majčinstva imaju lokalni višak količinu soli (kanwa) i laži u roku od 40 dana nakon rođenja u zagrijanoj krevetu gline.
Prema zaključka na seminaru 1997. godine, incidencija u SAD varira od 1 na 3000 do 1 na 4000, što znači da je 750-1000 slučajeva godišnje.

etiologija
Tradicionalni predisponirajući čimbenici u Republici Kazahstan su višestruke trudnoće i ponovio rođenja, Afrikanac, značajnu životnu dob, preeklampsije i rodni povijest kardiomiopatija. Smatra se da oni imaju vrijednost nedostatak selena, infekcija, tokolitikami1 terapije i kirurškog isporuke.
Tijekom trudnoće, hemodinamski opterećenje je veće nego nakon rođenja. Višestruko trudnoće je više. Ako uzrok Republike Kazahstan je više trudnoća, ovi pacijenti razvijaju simptome u drugom tromjesečju, kao kod pacijenata s organskom bolesti srca, ili s postojećim dilatacijska kardiomiopatija, kada je iscrpljena već niske kardiovaskularne rezervat. Pri porodu i tijekom maternice rodilja volumen krvi povećava zbog povratka utero-posteljice krvlju, a istodobno povećana u aorti zbog gubitka posteljice krvi s niskim otporom. Ovaj svezak pomak otežava višestruke trudnoće. Postporođajna krvarenje je potrebno da se smanji opterećenje fluida i jatrogene preopterećenja tekućine nakon kirurškog isporuci promovirati edem pluća.
Više od 90% RK javlja nakon poroda, kada je hemodinamski opterećenja karakteristična trudnoće smanjuje. To ne odgovara jednostavnom pogoršanja postojećeg dilatacijska kardiomiopatija, a to je više u skladu s autoimuna bolest koja se razvija kada imunološki sustav spava ponovno aktivira nakon poroda.
Prema izvješćima, frekvencija miokarditis u rasponu od 8,8 do 78%. Česti otkrivanje miokarditis, infarkt biopsija se ako u roku od mjesec dana nakon početka simptoma u skladu s autoimunim teoriji, kao i sposobnost da hemodinamskom oporavak uočeni u nekih bolesnika s akutnim miokarditis, javlja u nedostatku trudnoće. Pravi učestalost miokarditis s Kazahstanom, može se podcijeniti, jer u mnogim slučajevima, biopsija je učinjeno nakon promjene doživjela regresiju, pa čak i munjevit miokarditis teži biti lokalna, tako da željeni dio miokarda propušta uzorak uzet za ispitivanje. Dijagnoza se ne može utvrditi, a ako se ne provodi imunohistokemijsku bojanje. Neuspješan pokušaj uključiti potonji kriterij u takozvanim „Dallas kriterija” možda dodali poteškoće kada su pacijenti u kliničkim ispitivanjima imunosupresivne terapije u akutnom miokarditis. Vjerojatno, imunosupresivna terapija može učiniti najviše dobra, ako je počela što prije nakon početka bolesti. priznajući da je teško zatajenje srca u kasnijim fazama trudnoće, kada su mnoge žene žale na otežano disanje i oticanje donjih udova - razlog da u ovom trenutku postupna pojava bolesti može proći neopaženo.
Odavno je sugerirao da virusi također mogu igrati ulogu u oba upala u dilatacijske kardiomiopatije, i autoimune reakcije protiv površini miokarda ili oštećenih proteina, ipak, i uzrok bolesti vjerojatno nije infekcija u Republici Kazahstan, nije bilo infektivni agensi. Poznato je da tijekom trudnoće fetalne stanice ulaze u majčinsku krv, a ne odbaciti. Ako se takve strane stanice ulaze u srce tkiva s imunosupresivne uvjetima, koje su trudne, mogu pokrenuti snažan reakcije protiv obnovu imunološkog nadležnosti. To bi se moglo objasniti Republike Kazahstan u ponovljenim slučajevima trudnoće iz drugog partnera, dok su prethodni trudnoća bila normalna. U prilog nepravilan imunološki odgovor ukazuje na visoku koncentraciju antitijela u prvobitno kardiomiopatija i općenito. Osim toga, utvrđeno je da su neki autoantitijela nalaze samo u Republici Kazahstan i nema u dilatacijska kardiomiopatija.
Neki bolesnici s obiteljskom povijesti Republike Kazahstan je dilatacijska kardiomiopatija i autoantitijela nalaze u oba stanja. Dilatacijska kardiomiopatija je dostupan u obitelji, barem djelomično četiri slučajeva Kazahstana, ali nasljeđe nije jasan. Genetička istraživanja mogla bi rasvijetliti slučajeve Republike Kazahstan u obitelji u kojoj se bolest pojavljuje prečesto biti slučajno. Morate uzeti u obzir i provokativne i zaštitnih faktora, jer u nekim obiteljima s kardiomiopatija postoji „latentna slučajevi” samo manje elektrokardiografske promjene. Osim svega navedenog, predlaže da je razlog može biti posebno hormonski status i moguće neadekvatnom odgovoru na hemodinamskih promjena povezanih s trudnoćom.
Iako je početak kliničkih manifestacija nužno ne podudaraju s početkom srčane disfunkcije, munje događaji obično se javljaju u prvim danima nakon rođenja u nedostatku bilo hint prethodne bolesti srca. Više blagim slučajevima obično se javljaju kasnije počnu sporije, tako da žena ne može odrediti točan datum. Samo 9% bolesnika bolest se javlja u posljednjem mjesecu trudnoće, a vrlo je vjerojatno da je bolest gotovo uvijek počinje odmah nakon rođenja, koji je dobro objasnio imunološkim promjenama.
Mogući predisponirajući faktor, a prateći stanje preeklampsije, ali to ne uzrokuje sistoličkog zatajenja srca kod mladih zdravih žena i kardiomiopatija ne pokazuju, čak i za one koji su bili u bolnici na promatranju. Osim toga, RK obično razvija nakon poroda i preeklampsije nakon rođenja odvija.
Bez sumnje, ROK je poligenska bolest povezana s prvobitno kardiomiopatija. Njegove manifestacije su uzrokovane interakcijom mnogih drugih endogenih i egzogenih čimbenika koji još nisu pronađeni.

dijagnostika
Dijagnoza se temelji nastali prije ili nakon isporuke disfunkcijom lijeve klijetke, koji je prethodno nedostaje, a isključene su drugi uzroci bolesti.

otkazivanje srca
Prepoznajte zatajenja srca u trudnoći, kada kratkoća daha, edem i umor su zajedničke značajke lako. Postoji svibanj biti kašalj, orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja, lupanje srca, bol u prsima i bol u trbuhu.
Većina žena su još uvijek u bolnici samo nekoliko sati, a zatim ispuštaju pod nadzorom babice, na kojem počiva odgovornost da primijetiti da da: to nije tako. Dijagnoza postaje očito ako se simptomi pogoršavaju, a to bi trebalo poboljšati. No, zatajenje srca može se previdjeti sve dok se mlada majka ne ide u normalan aktivan život za nju, u koji je dodao posao čuvanja djece.
Stanje klinički karakteriziran dilatirajuće kardiomiopatije. Kada se promatra sami otkriti tahikardija, niski krvni tlak i puls, povećani tlak vratne vene, plućna trku, krkljanja i proširenu jetre. Ponekad se buka čuje mitralne regurgitacije. preopterećenja tekućine je dominantna osobina, osobito u bolesnika nakon kirurškog rodorazresheniya- može biti ascites.

Stethalgia
Kao i miokarditis izvan trudnoće, bol u prsima je često prvi simptom koji dovodi do dijagnoze. Moguće je da se sumnja infarkta miokarda i zahtijevaju hitan pregled. Infarkt miokarda - još jedna rijetka komplikacija u trudnoći koja se obično javlja prije ili nakon rođenja. Dijagnoza ne može biti jasno do koronarografiju, dok je razina srčanih biljega može se povećati, a ehokardiografija ne mora nužno ukazivati ​​na globalnu hipokinezije. Uporaba kokaina može uzrokovati spazma krvnih žila s boli u prsima ishemijskog tipa, pa čak i infarkt miokarda, što je često povezano sa spontanim seciranje koronarne arterije. Ako su uključeni lijeva prednja silazna arteriju, što može dovesti do raširene peredneverhushechnoy disfunkcije i teškog zatajenja lijeve klijetke. Srčani napadi javljaju u starijih osoba, žena pušača, bolesnika s metaboličkim sindromom i ateromatskih plakova. U svakom slučaju zahtijeva hitno angiografiju i odgovarajući tretman.

embolija
Endokardijalna tromboza je zajednička, plućna embolija ili sistemsko može biti prva klinička manifestacija bolesti srca. Ehokardiografija - rutinska dijagnostička metoda mogući izvor embolije mogu otkriti klijetke trombozu i izrazio biventricular disfunkcija, koja nije vidjela zbog nepostojanja formalnih studija kardiovaskularnog sustava ili auskultacijom. To proizlazi iz činjenice da je prije embolije nije imao srčane simptome, unatoč značajnim nepravilnostima. Većina žena su zdravi i dolaze u bolnicu za kratko vrijeme samo za isporuku. Čak i nakon što su ti pacijenti u bolnicu opet s embolije, znakovi srčane disfunkcije ponekad previdjeti. To je, s jedne strane, ističe ogromne rezerve kardiovaskularnog sustava, as druge - ukazuje na prijevaru ili neuhvatljivosti od kliničkih manifestacija dok je misao kliničara ne apeliram na srcu. Čak izražen neuspjeh može pripisati drugim uzrocima.
Veća učestalost intrakardijalnog tromboze i embolije zbog rođenja kardiomiopatija, dilatacijske kardiomiopatije nego u ne-trudna, zaslužan je povećana zgrušavanja krvi koji se javlja za vrijeme trudnoće i povećava rizik od intraluminalnog tromboze zbog zastoja u slabo ugovaranje srčanih šupljina ili upale endokard.
Ehokardiografija, ako se provodilo istraživanje, identificira problem. To je vjerojatnije ako pacijent ima emboliju ili nedostatak daha nakon rođenja, a manje je vjerojatno da je žali na slabost ili bol u prsima i ne pregledan od strane liječnika. To znači da je nepoznata, ali vjerojatno veliki broj pluća, nema smrti, ostaje neprepoznat i bilo spontano ili polaganjem onda dilatacijska kardiomiopatija.

aritmije
Povećana sklonost aritmije promatrane tijekom trudnoće, pripisuje se povećao simpatički utjecaj, koji je pojačan neuroendokrini aktivaciju zatajenja srca.

Aritmije i lupanje srca - čest znak RK. Česte prerano otkucaja, supraventrikularne i ventrikularne tahikardija, atrijalno drhtanje i atrijska fibrilacija može pojaviti u istog pacijenta i doprinose hemodinamski nestabilnosti. Novi majka, umorna i iscrpljena može ignorirati lupanje srca, pripisujući njegovu slabost. To klijetke disfunkcija onda može povećati, a to je teško utvrditi da li je aritmija je ventrikularna disfunkcija uzrokovana li je „neuspjeh, tahikardija” ili uzrokovati RK.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi drugi uzroci srčane insuficijencije, kardiomiopatije, uz postojeće dilatacijska kardiomiopatija, akutni infarkt miokarda, plućni edem uzrokovan Ritodrin bolesnika da lijek je primijenjen s fiziološkom tekućinom, nakon kirurškog preopterećenja isporuke, zatajenje srca izazvano tahikardija, masivna embolija plućne embolije, amnionska tekućina, kao infektivnog, metaboličke, toksični i uzrokuju otkazivanje srca točnost.

diferencijalna dijagnoza

• Uz postojeće prvobitno kardiomiopatija
• S generičkim infarkta miokarda (koronarnih arterija, disekciju trombozu ili emboliju, spazam izazvanog kokain)
• Sa plućne embolije
• Sa preopterećenja tekućinom

pregled

laboratorijska ispitivanja
Hematološki i biokemijski parametri su obično normalni, ali povećana razina natriuretski peptidi, a razina D-dimera je povećana u usporedbi s porastom odvija tijekom trudnoće i poroda u bolesnika s intrakardijalnog tromba ili embolije. Srčane markera, posebno troponin, može biti viša od normalne, ili normalna aktivnost enzima povećava koncentraciju tropin.
Laboratorijska istraživanja su bubrežna i jetrena funkcija testove, serološke testove za virusne i rikecijske infekcije, sifilis i HIV testova za alkoholu i kokainu, i, osim toga, u skladu s kliničkim studijama, autoimune indikacije vezivnog tkiva u pravilu se sarkoidoza i feokromocitoma.

elektrokardiografija
EKG je otkrivena sinusnu tahikardiju s višestrukom čestim atrijalnu i ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne tahikardija, atrijalno drhtanje ili fibrilacije atrija. Niskonaponski je uobičajena u standardnim vodi. Barb QRS može se produljiti, što odražava dilataciju lijeve klijetke. Prolazna blokada na lijeve i desne noge ili QS u precordial vodi može ukazivati ​​na srčani infarkt ponekad ostaje normalan EKG pokazuje nespecifične promjene ili zube ST i T val inverzija ili T.

Rendgenski pregled prsnog koša
Ručni slika u Anteroposteriorni projekcija nije od velike pomoći, a ako je moguće, najbolje je da se slike pojedinih područja u posteroanterior projekciji. Promjer obično ubrzani rad srca i pluća otkrivanje zagušenja ili edem. Pleuralne šupljine obično imaju malu količinu tekućine.

ehokardiografija
Na echocardiogram obično produžava sve četiri komore srca i imaju izraženu hipokinezije lijeve klijetke. Obično globalno, ali može biti žarišna, uzrokujući sumnju od srčanog udara. Debljina stijenke je normalna. Svi ventili, osim aorte povraćanja može pokazati. Svi indeksi smanjena kontraktilnost. Spontana ehokontrast odražava usporavanje protoka krvi i krvni ugrušci mogu se vidjeti ili oboje komore, atrija ili ako postoji njihov atrija. Obično postoji mala perikardni izljev.

Kateterizaciju srca i angiocardiography
Ako je dijagnoza je jasna, nema potrebe za hemodinamskih mjerenja. Kada se izvodi, pokazali povećana plućna arterija klinasti tlaka i dijastolički krvni tlak u klijetki, a tlak u plućnoj arteriji je obično normalni ili malo povišene. Ako se registrirate plućne hipertenzije, treba razmišljati o ranije postojećoj patologije, koja je vladala u akutnoj RK.
Koronarna angiografija pokazali normalne srčane arterije. Lijeve klijetke angiografija kontraindicirana ,, ako ehokardiografija otkrila klijetke trombozu, a dodatni kontrast opterećenja treba izbjegavati, kao i sve informacije mogu se dobiti ehokardiografije.

Video: Tabletka.Gemangioma.Prichiny, simptomi, komplikacija i tretmani metode lecheniya.Netraditsionnye

Endokardijalna i infarkt biopsija
Indikacije za biopsiju u dilatacijska kardiomiopatija kontradiktorne, ali u nekim slučajevima potrebno je, na primjer, u Kazahstanu, gdje je učestalost miokarditis ostaje neizvjesna. Biopsija treba provoditi samo ako je kirurg ima iskustvo ovog postupka, i interpretirati morfologiju u dobivenog materijala. Biopsija je preuzet iz desne klijetke ako ehokardiografija potvrdila odsutnost u njemu od krvnih ugrušaka. Ako ste se odlučili provesti biopsija, to bi trebalo biti učinjeno što je prije moguće nakon početka bolesti, a nakon konzultacija s patologa koji moraju biti u potpunosti informirani o kliničkim detalje. Materijal treba dobiti od najvećeg mogućeg broja ventrikularne mjesta.

liječenje

Pri utvrđivanju RK pacijenti trebali biti prokonsultrovany kardiologa u specijaliziranim jedinicama intenzivne skrbi. Ako je njihovo stanje nezadovoljavajuće i trebate prijevoz, treba provoditi odmah kako bi se mogli postaviti klijetke pomoćni uređaj ili držati transplantaciju. Stanje ovih bolesnika često vrlo brzo mijenjaju (poboljšanje ili pogoršanje), a odluka mora biti (i ako je potrebno, promijenite) sa istom brzinom.
Pacijent s akutnim početkom od zatajenja srca treba biti učinjeno u odjelu kardiologije da bi mogli obavljati učestalost praćenja i otkucaja srca, krvni tlak, zasićenost krvi kisikom, i diureze, te poduzeti odgovarajuće mjere u slučaju iznenadne aritmije ili srčanog zastoja. Teško je provoditi u odnosu na bolesnike s teškom bolešću koja je započela prije rođenja, kada je potrebna majka invazivni monitoring i fetus tijekom porođaja. Srećom, takvi slučajevi su rijetki.
Kardiolog, ginekolog i anesteziolog moraju raditi zajedno kako bi razgovarali o planu i način isporuke. U većini slučajeva, vaginalni porod je prikazana bez stimulacije, ako srčane aktivnosti majčino je stabilno i zadovoljavajuće stanje fetusa. Stimulacija se koristi kada nema odgovora na terapiju. Ako je problem je stanje fetusa, može biti potrebno kirurški isporuka, ali u drugim slučajevima, trebali biste radije vaginalni rodila s dobrim boli i ubrzano drugom razdoblju. Epiduralna anestezija je kontraindiciran u bolesnika koji su primali heparin. Pacijent i njezin suprug uvijek treba primiti punu informatsiyu- sve strahove, nedoumice i mogućnosti treba raspravljati s njima.
Zatajenje srca liječi uobičajenim metodama uzimajući u obzir činjenicu da su ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora kontraindicirani ako žena još nije rodila. Treba računati na hidralazin i nitrate. mogu se koristiti karvedilol i Amlodipin, ako je potrebno, prije isporuke. Diuretici su dužni s povećanjem volumena krvi, ali morate zapamtiti o riziku uteroplacentalnu prokrvljenosti. U teškim nedostatak korisnih spironolakton. S niskim krvnim tlakom koristiti s oprezom vazodilatatori, pazeći da diureze i mozak nije trpio. Ako srčanih output se povećava kao odgovor na istovar, krvni tlak ne padne ispod tlaka sistolički od 80 mm Hg. Čl. dobro podnosi mladih bolesnika. (3-blokatori se moraju davati polako, jer oni uzrokuju prolaznu poboljšanje prije degradacije. Posebno korisno 3-blokatora na opasne aritmije. Digoksin korektor prikazani samo kao fibrilacije atrija. Dodatkom pentoksifilin, navodno poboljšava ishod.
Dobutamin intravenozno bi trebao biti imenovan, kada je potrebno inotropni podršku. Plućna kateter arterija nije potrebna ako periferna perfuzija i oksigenacija je zadovoljavajuća, razlozi su lako se čiste i dobro diureze. Samo u najtežim pacijentima koji su na balon pumpa i potrebu za čestim podešavanjem brzine isporuke droge, plućni kateter arterija daje dodatne informacije na osnovi kojih je takva prilagodba provodi. Za uklanjanje viška tekućine može zahtijevati stalnu hemofiltration za poboljšanje hemodinamiku.
Transplantacija - uvijek zadnji izbor u ovom stanju, što može dramatično poboljšati. Lijevog ventrikula pomoćni uređaj može biti potrebna kao most prema oporavku i transplantacije i štedi vrijeme. Prednost u odnosu na transplantaciju dan mladih bolesnika, ali procjene te u pripremi treba vremena, a tijelo nije uvijek dostupna. Sve to naglašava potrebu za kardiologa u državnim bolnicama, a ne da napusti pacijente bez specijalizirane pomoći.

antikoagulantne terapije
Antikoagulantna terapija zahtijeva bolesnika s visokim rizikom od tromboze, a to bi trebao biti pokrenut odmah, bez obzira na to jesu li ili ne postoje klijetke ugrušci, embolije, ili spontana ehokontrast. Liječenje treba nastaviti sve dok se krvni ugrušci neće otići, neće se vratiti na normalne razine D-dimera i poboljšava funkcije ventrikula.
Nerođena pacijentima se daje nefrakcioniranim heparin, kao i razina antikoagulacije može se procijeniti aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, i heparina niske molekulske mase se ne mogu tako brzo inaktivira protamina. Varfarin je propisan nakon poroda. Sve od tih lijekova su kompatibilni s dojenjem.

imunosupresivna terapija
Imunosupresivna terapija vjerojatno treba dati svim pacijentima čije biopsija pokazala miokarditis, iako njezine prednosti su još uvijek nedokazane. Stanje mnogih pacijenata vrlo brzo i bez njega poboljšava, dok su drugi pogoršali, unatoč njegovu uporabu. Klinička ispitivanja u miokarditis su nezadovoljavajući iz više razloga: Kriteriji biopsije, odgađanje početka kršenja tretmana i protokola, i zato što ne uključuje stanje tijekom trudnoće.

imunoglobulini
Mala studija provedena u žena s Južnoj Koreji, sugerira da je poboljšanje ejekcijske frakcije pojavljivali su se češće u bolesnika liječenih intravenskim imunoglobulinima nego one koji ih ne primaju.

gledanje
Razumno, vjerojatno zadržati lijevu klijetku preko blokatori i ACE inhibitora za godinu dana nakon oporavka ventrikularne funkcije. Pacijenti čije lijeve klijetke izbacivanje frakcije se smanjuje, treba nastaviti liječenje, koje uključuju varfarin. Sve žene bi trebale biti ispod duge nablyudeniem- barem bi trebao biti godišnji echocardiogram, bez obzira što su u potpunosti oporavio ili ne.

pogled
Prognoza ovisi o oporavku funkcije lijeve klijetke. Kao morbiditet i mortalitet variraju u različitim zapisima (od 7 do 56%). Stvarni broj raspona smrtnosti između 20 i 25%, a gotovo polovicu smrtnih slučajeva se javljaju unutar prva 3 mjeseca. Prema malom istraživanju crnih žena u Južnoj Africi, stopa smrtnosti bila 28%. Razine citokina bile su najviše za one žene koji su umrli. funkcija lijeve klijetke vratio u normalu u roku od 6 mjeseci, oko jedne trećine bolesnika, a više od polovice njih su pokazali značajno poboljšanje. Dugoročna prognoza ovisi o tome je li funkcija lijeve klijetke se vratio u normalu, ili bolesnik je razvio dilataciju kardiomiopatija.
Do sada, postoji vrlo malo informacija o odgovor na bilo koji sljedeći trudnoće. Kod žena koje su preboljele nakon Republici Kazahstan, može se smanjiti kontraktilnost rezervat u dobutamin stres test, a ukazuju na to da se takve žene ne mogu odgoditi sljedeću trudnoću, iako podaci za podršku tome, na temelju promatranja, br.
U brazilskom retrospektivnoj studiji otkrili da je 11 od 18 pacijenata održava funkciju lijeve klijetke. Njegova slabljenje zabilježena je u sljedećim trudnoćama kod žena koje su preboljele. Uz pomoć American College of Cardiology upitnika prikupljaju podatke o 44 bolesnika s Kazahstanom. Recidivi došlo u 21% žena, ali smrtnih slučajeva među 28 bolesnika koji su u potpunosti oporavio, nije. Među 16 bolesnika koji su ostali disfunkcije lijeve klijetke, ponavljanje se pojavila u 44% slučajeva, 3 žene umro. Poboljšanje ejekcijske frakcije nakon prvog slijedećeg trudnoće bio je isti kao i prije njega, a potpuno i nije u potpunosti oporavio žene. Nedostatak ovih podataka je uključena u studiju bolesnika koji su dijagnosticirana u roku od 6 mjeseci nakon poroda, kao i neke pristranost autora.
U oporavile bolesnika s normalnom funkcijom lijeve klijetke, po svemu sudeći, u dobru prognozu. Ako oni žele imati još jedno dijete prije nego što je potrebno trudnoće provesti stres test s dobutamina odrediti kontraktilnost rezervu. Ako je to normalno, žena treba reći da je trudnoća mogla biti sigurna, ali informacije još uvijek nije dovoljno. Ako kontraktilnost rezerve je smanjena, vijeće će biti kategoričan. Žene koje su lijeve klijetke funkciju i dalje u depresiji, treba se suzdržati od trudnoće.