Hidramnion tijekom trudnoće (za vrijeme trudnoće), uzroci, liječenje

Ova situacija je u velikoj mjeri mijenja standard za fiziološke procese razmjene između majke i fetusa.

Oko fetus je vrlo mobilni i plastike voda ljuska koja obavija plod sa svih strana. Zahvaljujući ovom okruženju stvara najbolje uvjete za rast i razvoj fetusa. Ona štiti fetus od prekomjernog vanjskog pritiska i omogućuje dovoljno aktivno kretanje, doprinosi formiranju i razvoju punih dijelova tijela i organa (kardiovaskularni sustav, jetru, bubrege, mozak i slično. D.). U procesu rađanja amnionska tekućina igraju značajnu ulogu: ravnotežu intrauterini tlak.

Tijekom trudnoće, volumen i sastav plodne vode promjene fluida. Dakle, u ranim fazama trudnoće je postupan porast u iznosu od amnionske tekućine. Sadržaj amnionske tekućine na 10. tjedna trudnoće ostavlja 30 ml i na 38. tjedan - za 2 litre. Smanjenje sinteze, a time i količina amnionske tekućine ide do 40. tjedna trudnoće, te ostaviti broj predstavljen 600-1500 ml (prosjek 800 ml).
Sinteza višak tekućine i akumulacija u fetalnom mjehura je moguće i prisutnost bolesti, i majka i fetalni tijelo. Kada hidramnion volumen amnionske tekućina u rasponu od 3 do 5 litara, a ponekad i količine 10-12l.

Prema istraživanjima trudnoće u žena s komorbiditet utvrđeno je da razvoj hidramnion u većini slučajeva u pratnji infekcija spolovila (sifilis, klamidija, gonoreja), uključujući i virusnih, problemima u bubrezima i majčinske jetre, kojima pozadine često razviju preeklampsiju.

Hidramnion ili gidroamnion - suvišak amnionske tekućine. U tromjesečju trudnoće hidramnion III subjektivno određuje prisutnost džepova amnionske tekućine na sve strane trbuha fetusa. Hydramnion objektivno određuje AFI (>24 cm) ili vertikalni najdublji džep amnionske tekućine (>8 cm). Od učestalosti fetalnih anomalija korelaciji s težinom hidramnion, kada je veličina vertikalnih džepove amnionske tekućine u 12 cm dijagnosticirati umjerena, a na 16 cm - teški hydramnion. Općenito, ove polu-kvantitativna mjerenja podcjenjuju stvarni AWO.

Uzroci hidramnion tijekom trudnoće

U razvoju hidramnion određenu ulogu u anomalija fetusa jaja (nepravilan razvoj i nervnog sistema, probavnog trakta, policistične bolesti bubrega, abnormalnosti skeleta veliku ulogu imaju akutne respiratorne infekcije -. Gripa, rubeole, ospica, itd Fiksni univerzalni razvoj .. hidramnion trudna s extragenital patologijama (dijabetes, bubrega i jetre neuspjeh, Rh sukob trudnoća). Dovoljno je također čest uzrok multiple trudnoće.

Veliki volumen vode je posljedica disfunkcije amnionske (membrane), membrane, zbog svojih strukturnim oštećenjima. Takve promjene mogu dovesti od poremećaja amnionskog dovod: krvožilni bubrega, oštećenja uzrokovana upalnim promjenama u tkivu ili sol depozita (kalcifikacija) koja se javlja u preuranjenom starenju posteljice. Nakupljanje vode može se pojaviti i tijekom usporavanja procesa uklanjanja vode. U skladu s tim će se smatrati hydramnion vodenjak bolest koju karakterizira različite stupnjeve povrede njegovog sckrctomc i usisavanje (resorptivnih) funkcije.

U većini slučajeva, hidramnion počinje razvijati sredinom trudnoće ili tijekom druge polovice trudnoće.

Po prirodi formacije i protoka dobiven akutnom i kroničnom hydramnion. U isto vrijeme u razvoju akutne hidramnion javlja puno rjeđe kroničan.

kongenitalne anomalije

Hidramnion s abnormalnosti fetusa, najvjerojatnije zbog ometanja normalnog fetusa gutanja. Sekundarni hidramnion tijekom malformacija obično ne javljaju prije 25 tjedna trudnoće. Višak amnionska tekućina se susreću u mnogim kongenitalnih anomalija fetusa, početno ispitivanje uključuje sveobuhvatnu procjenu fetusa morfologije.

Lokalizacija malformacija povezanih s hidramnion:

• gastrointestinalni trakt;
• Središnji živčani sustav:
• dišnog sustava i prsnog koša;
• skeletnih displazija;
• miotonične distrofije;
• kardiovaskularnog sustava;
• tumori i fetalni placente. Ultrazvuk rezultati povezani s hidramnion:
• nevidljiv fetalnog želuca;
• širenje crijevnih vijuga;
• tumori vrata, prsa ili trbušne šupljine;
• dijafragmatička kila;
• malformacije lubanje;
• rascjep tvrdog i mekog nepca, „rascjep usne”;
• znatan skraćenje dugog kosti s malim oboda grudima
• teški udova ili kontrakture arthrogryposis;
• kongenitalnu srčanu bolest;
• posteljice tumor.

Identificirati malformacija ili IUGR preporučiti kariotip sa ultrazvučnim pregledom. Kada izolirani hidramnion aneuplodije je rijetkost.

Majčin dijabetes

Između hidramnion i makrosomije postoji očita veza, ali majčinska dijabetes nije uvijek glavni uzrok. Ako prema fetalna biometrija povećana trbušne opseg i težinu tijela voća koje se često promatrane u lošem kontrolu dijabetesa, majka treba ocijeniti kako bi se isključila bolest.

fetalni hidrops

Hidrops - prisutnost tekućine u dvije šupljine (tjelesnim pleuralni izljev, perikarda izljev, ascites, edema ili kože) su jasno vidljivi ultrazvukom. Non-imunološke hidrops hydramnios pratnji oko 30% voća. Nažalost, uzrok ne-imuni hidrops ne može utvrditi u 20-40% slučajeva.

Transfuzija sindrom između blizanaca

Transfuzija između blizanaca sindrom javlja se u oko 15% trudnoća monochorionic / biamnioticheskoy blizanaca, što potvrđuje važnost rane uspostave karaktera za sve korionski odvojena trudnoća. Transfuzija sindrom blizanaca između detektira nepodudarnosti količinama amnionske tekućine u primatelja (najdublji vertikalna džep amnionske tekućine od 8 cm) i donora (najdublji vertikalna džep amnionske tekućine manje od 2 cm). Ona preporučuje uputnicu za nekoga tko ima iskustva u liječenju ovog stanja.

idiopatska hidramnion

Peak volumen amnijske tekućine uočava na početku III tromjesečja, a ova verzija pravila ne smije se miješati s patološkim hidramnion. Normalno je neznatno povećanje gornje granice AWO ili pravila, ali s napredovanjem trudnoće, stopa vraća u normalu.

Simptomi i znakovi hidramnion tijekom trudnoće

Simptomatologiji ove bolesti je uzrokovano pretjeranim u odnosu na povećanje razdoblja u maternici. Kao rezultat ovog povećanja maternice stezanje javlja susjedne organe i podižući dijafragmu koja ometa probavni i dišni procese. Dispneja, umor, malaksalost, edem donjih ekstremiteta, osjećaj težine i bolovi u trbuhu. Hidramnion pratnji zatvarača, poprečno i koso položene fetalni položaj, koji treba uzeti u obzir pri ispitivanju i razvoju taktiku isporuke.

Za kronične formacije hidramnion karakterističnim sporim povećanje volumena plodne vode - za nekoliko tjedana. Istovremeno simptomi počnu remetiti već obračunatu značajnu količinu amnionske tekućine. U većini slučajeva, kronično curi hydramnion nastavlja se do poroda, a može izazvati prijevremeni porod.

Kod akutnih hidramnion razviti simptome kompresiju unutarnjih organa (otežano disanje, mučninu, težine u epigastričan) vrlo brzo rastu, u samo nekoliko dana. Takve promjene se ponekad uzrokovati ozbiljne poremećaje na kardiovaskularni sustav, jetru, bubrege, pluća trudnica. Nažalost, takva pozadina je ponekad jedini izlaz je prerano prekid trudnoće, kako bi se izbjegla oboljenja cirkulacije i disanja.

Dijagnoza hidramnion tijekom trudnoće

Dijagnoza ove bolesti temelji se na objektivnim podacima i dodatnim metodama istraživanja uz korištenje posebne opreme.

Kada se gleda sa trudnom hydramnios pozornost se usmjeruje na prisutnost naglašenim bljedilo kože, smanjenje potkožnog masnog sloj epiderme, mnogi mogu vidjeti jačanje venske uzorak na trbuhu. Maternica na hidramnion pretjerano velike za gestacijski dostupan, napete, konzistentnost se definira kao tugoelastichnaya, ali uz znatno povećanje volumena tekućine postane gusta. Kada se osjećaj (palpacija) maternice može utvrditi prisutnost fluktuacija (prskanja). Obilježje je nestabilan položaj fetusa. To može biti koso ili bočno. Često se razvija zadak u maternici. Predstavljajući dio se nalazi visoko iznad ulaza zdjelice, fetalne srčane zvukovi su teško čuti, ponekad ultrazvučna sonda sa svojim teško hvata.

Vaginalni pregled daje naznaku o prisutnosti vrata maternice skraćenja, potpune i djelomične otvaranje unutarnjeg OS, napetost membrane. Sve ove osobine ukazuju na tijelo spremno za generički proces, kao i prijevremeni porod hidramnion česte, njihova prisutnost pokazuje ozbiljnost procesa.

Dodatni postupci iz većina studija informacije ultrazvučno skeniranje, koji omogućuje postavljanje dostupan fetalni težine, količina amnionske tekućine, a prisutnost ili odsutnost patologije i posteljice malformacija.

Prilikom postavljanja „hidramnion” dijagnoza za adekvatnu terapiju zahtijeva prepoznavanje prave uzroke ove bolesti.

Najčešći histološki nalaz u slučaju hidramnion - više izraslina vodenjak epitelne membrane u smjeru membranama prostora.

Još histološka ekvivalent hidramnion - značajno zgušnjavanje i kompaktni sloj membrane pečat.

U studiji amnialnogo placente epitel pokazuje pretjeranu smotavanje i dodatne izbočenja koja odgovara slične promjene u ovoja.

Antenatalna dijagnoza većine anomalija i odstupanja provizorne državnih tijela i vodenjak nije teško.

Neki stručnjaci pogriješili u određivanju odnosa posteljice na unutarnjem rubu vrata maternice zevu Kada je ton miometrija u donjem dijelu. Kako bi spriječili takav kvar cervikalni kanal vrata maternice treba razlikovati jasno, to je više prikladan kada se koristi transvaginalni pristup.

Duljina kvalifikacija kabel na normalnoj količini amnionske tekućine i oligohidramnion teškim. Također je teško identificirati anomalije korijen privitaka na mjestu placente na stražnjem zidu maternice. Kratki kabel lako s hidramnion dijagnoza. pupčane čvorovi pouzdano utvrditi samo prilikom primjene DRC. Prepoznajte atrezija arterija nije teško.

Kako bi se odredila količina amnionske tekućine mjerena rastresitog džepova amnionske šupljine. 2 najracionalniji postupak:

• mjerenje dva međusobno okomita dimenzije najvećeg slobodnog džep na lokaciju senzora za skeniranje u ravnini koja je u biti okomita stijenci maternice;
• suma mjerenja četiri vertikalna dimenzija dostupni džepova raspoređenih u nižim, a gornje bočne dijelove amnionske šupljine, u ravninama koje stoje okomito na zidove maternice.

Za svaku gestacijske dobi razvili odgovarajuće standarde izvedbe - amnionska indeks tekućine. Međutim, percentil varijacije pravila u nekim slučajevima ne dopušta adekvatnu procjenu.

U tom smislu, s obzirom na neke tehnike subjektivnost dopuštenim prosječno standardima optimizirati za bilo gestacijske dobi:

• za prvi tehnike - pokazatelj izražava hidramnion - vrijednost „14”, da bi izrazili oligohidramnion - „4”;
• za drugu tehniku ​​- brzina je u rasponu 12-16, odnosno, za tretiranje i oligohidramnion hydramnion moguće povećanjem ili smanjenjem.

Liječenje i prognoza trudnoće hidramnion

U liječenju hidramnion koriste terapije, uklanjanje koliko je to moguće osnovni uzrok bolesti. U slučaju kada je rezultat hydramnion infektivni upalni proces, zahtijeva upotrebu oslanjanje, protuupalni i antibakterijskih lijekova. U slučaju procesa oboljenja krvotoka glavni Kosa terapija ima za cilj poboljšati svojstva tekućine krvi (protočnost, zgrušavanja) i vaskularna normalizacije jedinice. To je vrlo važno u terapiji je uporaba lijekova koji potiču izlučivanje tekućine (diureticima), što je u određenoj dozi koja se koristi u bilo kojem stanju hidramnion etiologije. Kronični hidramnion obično povezane sa strukturnim promjenama organa i tkiva, međutim provoditi terapija daje kratak učinak. liječenje biti najučinkovitije se ponavlja više puta, a tijekom trudnoće kontrolira više pažljivo.

Trudnoća je proširena u većini slučajeva u odsutnosti izrečena poremećaja cirkulacije i disanja.

Akutna hidramnion događa s označenim promjenama u fetoplacentarni cirkulacijskog sustava, kao i poremećaja u kardiovaskularnom i dišnog sustava majke nije uvijek moguće ukloniti uz pomoć lijekova. Često je jedino rješenje u ovom slučaju postaje prijevremeni porođaj je žena. Kada trudna proces ostrorazvivayuschemsya nužno hospitalizirani u specijaliziranim rodilištu, gdje je proveo intenzivnu terapiju usmjerenu na vraćanje normalne homeostaze, izlučivanje viška tekućine, normalizaciju hemodinamiku i nutritivne potrebe majke i fetusa u elementima u tragovima, vitaminima i hranjivim tvarima. Sa značajnim hidramnion poroda često su komplikacije, a to su u pratnji slabosti rada (kao posljedica značajnog nadimanje maternice i njegove nemogućnosti aktivnog kontrakcije). Dakle, dugo porođaji pojaviti na prvom mjestu to se odnosi na objavljivanje maternice grla, što je iznimno spor. Dovoljno često komplikacija poroda je gubitak dijela kabela ili fetalnog tijela (ruke, noge). S obzirom na dostupnost i brza isteka hidramnion amnionske tekućine može doći do kasno patološki posteljicu.

Kada hidramnion povećava rizik od razvoja komplikacija tijekom postpartum period, što se očituje oslabljenu aktivnost maternice (hipotoničnu krvarenje nakon poroda posteljice). Stoga je važno fetus nakon mogućeg rođenja obavljanja sprječavanje krvarenja (uvod metilergometrina, oksitocin, i t. D).

Prognoza ovisi u cijelosti o etiologiji hidramnion. U srednjim do ozbiljnim hidramnion uočeno preuranjenih trudova, preuranjenog pucanja fetalnih ovojnica i odvajanje posteljice. amnioreduction koristi za liječenje simptomatske hidramnion, rizik od komplikacija tijekom operacije je mala. Kako bi se smanjila proizvodnja urina u fetusu i povećati apsorpciju tekućine u plućima propisane indometacin. Rizik od nuspojava s majkom u ovom slučaju je mala. Opći rizici za fetus - rano sužavanje duktusa arteriosus i oligohidramnion. Ove komplikacije su reverzibilni, rizik od sužavanje voda za povećava s dobi trudnoće, pa pažljivo praćenje potrebno stanje fetusa, a nakon 32 tjedna trudnoće prima indometacin ne preporučuje. Trenutno, u literaturi postoje sukobljenih mišljenja o povećan rizik od necrotising enterokolitis i intraventrikular- nog krvarenja u djece nakon primjene indometacina majke.