Kontracepcija za žene s patologije kardiovaskularnog sustava

U bolesnika s bolestima srca, kao iu većini zdravih žena, izbor kontraceptiva je više ovisna o svojim osobnim svojstvima (na primjer, o tome da li su u stanju zapamtiti da samo uzeti tablete) i na njihovom načinu života (na primjer, da li su monogamni, stabilan i dugoročan odnos s partnerom koji je spreman preuzeti odgovornost za kontracepciju), nego od bolesti srca. U mnogim ženama, postoji dodatni rizik od komplikacija, kao što su tromboza, uzimajući kombiniranih oralnih kontraceptiva bolesnika s cyanotic bolesti srca ili subakutni bakterijski endokarditis kod korištenja intrauterini kontraceptive (EC). Za one žene koje se savjetuje da izbjegavaju trudnoću, rizik od komplikacija u manjkavom kontracepcijom povećava. Bilo bi suvišno dati potpuni pregled kontracepcijskih metoda u knjizi o bolesti srca (za one koji žele dobiti detaljnije informacije se savjetuje da se odnosi na posljednje knjige Johna Guilleboud).

Video: propedevtika of Internal Medicine. cirkulatorni sistem

Kada je potrebno razgovarati o kontracepciji?

Bez sumnje, sve žene trebaju dobiti savjet o pravilnom načinu kontracepcije prije nego što postanu seksualno aktivne. To posebno vrijedi za žene s medicinskim problemima (u našem slučaju, s bolestima srca), koji je za vrijeme trudnoće uzrokuju dodatni rizik od komplikacija. Poboljšana prehrana i liberalizacija društva dovela je do neusklađenosti dobi u kojoj su djevojke spolno zreli, i sposobnost da zamisle (moguće je u dobi od 11 - 12 godina), dob u kojoj se mogu legalno postanu seksualno aktivni (obično 16 godina) i dob koji je, prema njihovim roditeljima, za početak spolne aktivnosti (obično nekoliko godina kasnije). Prema tome, kardiolog je teško utvrditi datum kada savjetovanja s pacijentima, on bi trebao početi raspravu o kontracepciji. To razdoblje može varirati ovisno o pojedinom žene i društva u kojem živi.
Po mom mišljenju, seksualni odgoj, uključujući i znanje o kontracepciji, mora početi kad žena postane sposoban za dobivanje trudna. Održava se ne treba poticati početkom seksualne aktivnosti. U stvari, postoje mnoge prednosti u odgađanje početka spolne aktivnosti do vremena kada žena postaje psihički dovoljno zrela za dugoročne odnose. Jedna od prednosti je da se smanji rizik od infekcije, spolno prenosivih bolesti i neplodnosti. Ovo je kako bi se osiguralo da je mlada žena nije joj izgubiti u situaciji u kojoj joj je partner ili njezina obitelj prisiljeni su rane seksualne odnose. U idealnom slučaju, kontracepcijske informacije treba osigurati obrazovne informacije o osobnim odnosima i odgovornosti. Vjerujem da su svi kardiolozi koji su uključeni u pedijatrijskoj praksi, treba planirati u razgovoru o kontracepciji sa svojim pacijenticama, kad navrši dvanaest godina. Ovi razgovori su liječnici proveli samostalno ili uz pomoć drugih stručnjaka s iskustvom kao kontracepcijsko i za bolesti srca. U idealnom slučaju, obitelji s žena s bolestima srca trebaju biti uključeni u ovaj proces, posebno majka. Međutim, prava pacijenata moraju prevagnuti obiteljske predrasude, ako su dostupni.
Savjeti o metodi kontracepcije može dati pacijentu tijekom razgovora s njom o utjecaju bolesti na trajanje njegovog života, životni stil i sposobnost da imaju djecu. Upoznao sam mnogo žena koje su primili netočne ili obmanjujuće informacije o dugoročnoj prognozi bolesti (često zbog razumljivog pokušaju da zaštiti mladu ženu s previše optimističan trijezan procjenu njegovog stanja) ili rizik povezan s mogućnošću trudnoće. Kao rezultat toga, neki od njih trudna, suočiti rizik od smrti, ako se rađaju u vremenu, ili tužnu alternativu pobačaj.
Prosječna žena je želja za djecom nije uvijek smanjene zbog bolesti srca, a neke žene kako bi se smanjio rizik povezan s trudnoćom, radije na operaciju prije nego što je potrebno. U drugim slučajevima, žene vole da se odgodi fertilnoj do vremena kada su radile na vrijeme iz medicinskih razloga. Ostale žene mogu pogoršati jer su sve stariji, a to može biti poželjno imati dijete što je prije moguće.
Rasprava o tim složenim pitanjima u prijateljskom i suosjećajan način zahtijeva vještinu, strpljenje i razumijevanje. Važno je da na prvom mjestu su interesi pacijenta, a ne njezinoj obitelji ili liječnika. Prečesto, potencijalna opasnost ili jako umanjio ili pretjerana predstavnici obje skupine. Glavni interes pacijenta, koji je usmjeren na konzultacije, je čuti od liječnika istine. Ona ima pravo da se kao točniju prognozu i za nju i njezina nerođenog djeteta i popis svih potencijalnih opasnosti od postupaka koji pružaju kontracepciju i sterilizaciju. Žena koja zna da može umrijeti za nekoliko godina, postoje dva suprotna načina. Jedan od njih - nemaju djecu, kako ne bi ih ostaviti na cjedilu. Drugi - roditi zdravo dijete koje će živjeti poslije smrti kao njen nastavak. Mnoge žene su vrlo teško napraviti izbor, i oni svibanj morati opsežnije konzultacije.

Učinkovitost metodama kontracepcije

Kvarovi pomoću različitih metoda kontracepcije obično se izražava pomoću indeksa Pearl, koja se izražava u broju trudnoća na 100 žena koje koriste ovu metodu za jednu godinu. Ne smije se zaboraviti da je „tipičan” Indeks učinkovitosti, izračunata na temelju iskustva prosječnog korisnika, a „savršeni” indeks performansi, koji se održava na optimalnoj upotrebi određenih metoda. Za neke metode, te brojke znatno se razlikuju. Na primjer, učinkovitost kondoma ovisi o tome koliko dobro se koristi, dok je učinkovitost drugih, kao što su VC, malo ovisi o korisniku, te stoga ne postoji razlika između „tipične” i „idealnog” indeksa.

Dostupne metode kontracepcije nema izravan učinak na bolesti srca

„Prirodno” metode
Postoji nekoliko načina na koji se znanje koriste da spriječe trudnoću o tome začeće. Iako ove metode često se naziva „prirodna”, mnogi od njih su daleko od „prirodnosti” u praksi. Na primjer, apstinencija je na snazi, ali ne dopušta da zadrži odnos. Takozvani „sigurno vrijeme” se računa prema vremenu ovulacije, koja se javlja kod prosječne žene na 14-dnevnom ciklusu. Začeće se obično javlja samo ako je seksualni čin pada na dana prije ovulacije i to nakon (sperma je izvediv za 72 sata i jaja - 24 sata). Nažalost, mnoge žene imaju nepravilan ciklus, a oni ne mogu točno odrediti vrijeme ovulacije. Postoje razni uređaji za mjerenje temperature (tjelesnu temperaturu nakon ovulacije u žena diže iz 0,5 ° C - za izlučivanje progesterona iz jajnika) ili viskoznosti cerviksa. Ove metode omogućuju nam odrediti kada je došlo do ovulacije, a to je malo vjerojatno da spolni odnos 48 sati nakon ovulacije rezultat u trudnoći.
Vjerojatnost začeća za svaki odnos koji je nastao prije sljedećeg ciklusa je 1%. Nažalost, ovulacija ne događa uvijek na 14 dana, a ponekad može biti čak i * na 5. dan menstrualnog krvarenja nije prestao. Prema tome, vjerojatnost začeća između početka ciklusa i 12. dana je 4% za svaki spol. To znači da je prirodni spolni odnos je sigurno samo za 10 dana mjesečno, a mnogi parovi smatraju ovu metodu prihvatljiv (što se ponekad naziva metoda „rhythm and blues”). Temperatura ne može raditi ako se diže temperatura tijela žene, na primjer, kao rezultat prehlade. Za mnoge žene, teško je uzeti dovoljnu količinu cervikalne sluzi za test.

Video: Utjecaj spola na kardio-vaskularni sustav

barijera kontracepcija
Prekinuti snošaj često nisu emocionalno zadovoljiti oba partnera. Ponekad čovjek je teško izračunati vrijeme i ejakulacija događa prije nego što izlazi iz rodnice. Osim toga, mali broj spermija često pada u vaginu do orgazma i ejakulacije potpuna, a trudnoća se može dogoditi, čak i ako je samo jedan spermij do jaja. Iz tih razloga, nedjelotvornost indeksa u ovom metodom kontracepcije nije pogodan za žene kojima je trudnoća predstavlja ozbiljnu opasnost.
Muški i ženski kondomi imaju prednost da oni štite partnera od spolno prenosivih infekcija strane. Međutim, to traje određeni vještine kako ih koristiti pravilno, a njegovi seksualni partneri ne moraju uvijek. Mnogi parovi vjeruju da je muški kondom sprečava spontanost spolnog odnosa. Ženski kondomi i dijafragme može biti postavljena i prije spolnog odnosa, ali to zahtijeva trening. Ženski kondomi su napravljeni od poliuretana umjesto lateksa ili gume i pomoću proizvoditi buku da neki ljudi smatraju odvratnim. Za optimalne rezultate, sve ove metode treba koristiti zajedno s bilo kojim spermicide (većina ih sadrži nonoxynol-9). No, sve ove metode imaju relativno visok indeks neučinkovitosti. da li su pogodni za parove u kojima žena pati od bolesti srca ovisi o tome koliko je važno da se izbjegne trudnoća. Ako je učinkovitost ove metode je od najveće važnosti, tada ove metode nisu prikladne.
Cervikalne kapice treba odabrati pojedinačno za svaku ženu, a pokriva samo vrat maternice, dok je razmak između stražnjeg dijela vaginalnog svoda i nalazi se iza pubis, nisu zaštićeni kao kada koristite dijafragmu. Kape teško primijeniti ispravno, a sada su se rijetko koriste.

dojenje amenoreja
U tehnološki nerazvijenim društvima, tradicionalna metoda sprječavanja trudnoće je produljena dojenje. Optimalni razmak između trudnoća za sprečavanje izvanmaternične implantacije, pobačaja i placente previa 2 godine. To vjerojatno ovisi o promjenama u dotok krvi u maternicu. Tijekom trudnoće povećava protok krvi u svim dijelovima maternice, te stoga u ranoj začeća nakon prethodne trudnoće, postoji tendencija za implantaciju jaje na neuobičajenom mjestu. Nakon što su promjene uzrokovane trudnoćom riješen, najveći priljev krvi ide na dno maternice, gdje implantacija optimalna. U društvima gdje dojenje traje i gotovo cijelom životu žene, prosječan razmak između trudnoća je oko 2 godine. Nažalost, izostanak menstruacije prati dojenja nije garancija odsutnosti ovulacije, jer krvarenje tek nakon objavljivanja jaje koje nije oplođeno ili ne ugrađuju. Prema tome, prvi znak novog trudnoće može povećati želudac ili mučninu u jutro. Dakle, dojenje nije pouzdan način kontracepcije. Međutim, zajedno s metodama barijera ili pilule koje sadrže indeks samo progesteron neučinkovitosti je vjerojatno da će biti prihvatljivo ako sljedeći trudnoća nije kontraindicirano kategorički.

oralni kontraceptivi
Kombinirani oralni lijekovi estrogen-progesteron su jedan od najučinkovitijih i jednostavan način, uključujući trenutno dostupna i široko rasprostranjeni. Prema izračunima, trudnoća je manje od 0,1 na 100 žena koje koriste ovu metodu za godinu dana, ali je dnevna klinička praksa pokazuje da u stvarnosti ta brojka iznosi oko 1-5 slučajeva na 100 žena koje koriste ovu metodu u roku od jedne godine. Kombinirana pilula rade po suzbijanju ovulacije. Većina trudnoća se javljaju zbog „pacijenta greška” kada su žene zaboravite uzeti tablete. Jedan propuštenih tableta je vjerojatno da će zatrudnjeti tijekom ciklusa uzimanja tableta, ali tijekom tjedna kad bi interval tableta-free, i počinje krvarenje iz maternice, lišen hormona, ovulacija supresija je na najnižoj razini, pa preskakanje tabletu jedanput prije ili odmah nakon krvarenje popraćeno visokim rizikom od neželjenih začeća. Neke od propusta u ovom postupku može biti posljedica poremećaja gastrointestinalnog motiliteta s povećanim i smanjene apsorpcije i popratnom rifampicin, fenitoin, fenobarbital, fenilbutazon i antibiotika, koji ubrzavaju metabolizam i smanjuju apsorpciju sinteze spolnih hormona. U žena s bolestima srca imaju dobru motivaciju, oni obično pročitati upute o lijekovima i njihov indeks neučinkovitosti trebala biti najniža među ostalim ženama. Obnova plodnosti nakon prekida tableta je sporiji nego nakon prekida drugim metodama kontracepcije, ali 80% plodnih žena prije poroda dijete za 18 mjeseci, a 95% - u roku od 3 godine.