Dijagnoza plućne arterijske hipertenzije u trudnica

Video: Hipertenzija i trudnoća

Klasifikacija plućne arterijske hipertenzije (PAH)

1. plućne arterijske hipertenzije

1.1. Idiopatska (IPAH).
1.2. Obitelj (char)
1.3. U kombinaciji sa sljedećim lezije:
1.3.1. Sistemske bolesti kolagena
1.3.2. Kongenitalna odvodi suvišnu veliki i mali krug
1.3.3. portalne hipertenzije
1.3.4. HIV infekcija
1.3.5. Ljekovito i otrovne lezije
1.3.6. Druge (uništenje štitnjače, glikogen bolest skladištenja, Gaucherovom bolest, nasljedna hemoragijska telangiektazija, hemoglobinopatijama, kronične mijeloproliferativni bolest, stanje nakon splenektomijom)
1.4. U kombinaciji sa značajnim lezije vena i kapilara:
1.4.1. okluzije bolest plućne vene
1.4.2. Haemangiomatosis plućne kapilare
1.5. Uporan plućne hipertenzije novorođenčeta

2. Plućna hipertenzija s porazom od lijeve srca
2.1. Poraz levogo1 atrij ili lijeve klijetke
2.2. sided Lijevi bolesti zalistaka srca

3. plućna hipertenzija zbog oštećenja pluća i / ili hipoksemija
3.1. Kronična opstruktivna bolest pluća
3.2. Intersticijske plućne bolesti
3.4. Povrede zbog apneje sna
3.5. Kronična izloženost visokoj nadmorskoj visini
3.6. malformacije

4. plućna hipertenzija zbog kronične tromboze i / ili embolije
4.1. Tromboembolijski opstrukciju plućne arterije mjestima proksimalnog
4.2. Tromboembolijski opstrukciju plućne arterije distalno mjestima
4.3. Netromboticheskaya plućne embolije (tumor, paraziti, strana tijela)

5. Drugi
Sarkoidoza, histiocitozu X, limfangiomatoz, kompresija plućnih krvnih žila (adenopatiju, tumora, fibrozirajuće mediastinitis)

simptomi

Plućna hipertenzija može se otkriti prije pojave simptoma, ali to je obično u pratnji niza pritužbi zbog narušenog transport kisika, smanjuje srčani output i desnu tlaka klijetke preopterećenja. Najčešći prigovor otežano disanje tijekom vježbanja. Ovaj simptom je lako propustiti za vrijeme trudnoće, jer vježbanje netolerancija često je posljedica normalnih anatomskih i funkcionalnu rekonstrukciju kardiovaskularni i dišni sustav. Trudnice koje boluju od plućne arterijske hipertenzije, smanjeni kapacitet pri vježbanju, umor i opću slabost može biti u početku izrazio malo, ali postala vidljivija u povećanju trajanja trudnoće. Kao rezultat kombinirani učinak preopterećenje upravo tlak u komori uzrokovana visokim vaskularne rezistencije na plućnu i preopterećenje volumen desne klijetke uzrokovan porastom rada srca, ima oticanje nogu, nadutost i abdominalnu proširenje, anoreksiju, zagušenja umora jetre i teške uzrokuje progresivno pogrešnu ventrikularne disfunkcije i trikuspidalnog ventil. Dispneja u takvoj situaciji može se pojaviti čak i na ostatak. •
Otprilike trećina pacijenata s anginom pektoris zbog povećanja nastaje pravi ventrikula potrebu miokarda za kisikom, zbog povećanog opterećenja na svojoj stijenci i smanjenja toka krvi kroz srce koje se javlja zbog smanjenja gradijenta pritiska između aorte i u desnu klijetku. U nekih bolesnika, tu je kompresija lijeve glavne koronarne arterije proširene središnje plućne arterije. Trećina bolesnika ima sinkope - posljedica bilo aritmija, ili vazodilataciju. Razvoj sinkopa češće kod trudnica zbog smanjenja venskog i smanjenje desne klijetke dijastolički punjenje.

Od plućna hipertenzija može biti povezana s drugim popratnim bolestima, morate izričito tražiti svoje znakove. Orthopnea i paroksizmalne noćne dispneje ukazuju na povećanu venskog tlaka u plućima i plućne kongestije, izazvao je poraz na lijevoj srca. Raynaudov sindrom, artralgija, oticanje rukama ili rukama drugih simptoma može predložiti broj bolesti vezivnog tkiva. Anamnestički podaci o hrkanje i apneja za vrijeme spavanja napada izvijestila supružnika trebalo dovesti do identifikacije spavanja povezanih s poremećajima disanja kao uzrok ili otežavajućih faktora. Od dokaza o ulozi nasljedstvo u nastanku plućne arterijske hipertenzije, potrebno je saznati, ne trpe nikakve druge članove obitelji tih simptoma, ili ako oni nisu stavili dijagnozu plućne arterijske hipertenzije. Takva pretraga može ubrzati formulaciju točne dijagnoze. Također je potrebno identificirati potencijalne izloženosti otrovnim tvarima, a osobito je važno saznati da li pacijent nije uzeo novac, potiskuju apetit. Također morate provjeriti je li nositelj pacijenata HIV infekcije. Unatoč činjenici da je potvrda pamte informacije o plućne embolije ili duboke venske tromboze u bolesnika s utvrđenom plućne hipertenzije se dijagnosticira ili se sumnja da to zahtijeva pažljiv pregled ciljem identificiranja neriješen kronične tromboembolijskih bolesti, ove studije se provode trebalo biti tako kao kronični tromboembolije plućnim hipertenzija može doći, čak i ako je povijest nije jasan pokazatelj venske tromboembolije ili plućne embolije.

cilj studija

Objektivni simptomi plućne hipertenzije često neprimjetan, osobito u trudnica, pa su često nedostaje. Naglasak plućna komponenta drugog srčanog tona (koji postaje zvučni na vrhu) auscultated 90% bolesnika s plućne arterijske hipertenzije, odražava povećavaju i ubrzavaju zatvaranje ventila, plućne povećanje tlaka u potonjem. Objektivni pokazatelji daleko otišao lezije uključuju pojavu buke dijastoličkog zatajivanja plućne ventila i trikuspidalnog insuficijencije pansystolic buke. Tricuspid ventil također se mogu prepoznati po povećanja amplituda vala «PROTIV» vratnu venu krivulje pulsa i pulsiranje jetre. Pojava treće terenu u obliku desne klijetke ritam Cantera, značajno oticanje jugularne vene, lupanje hepatomegalija, ascites, a periferni edem također ukazuju desne klijetke neuspjeh, iako je u trudnoći periferni edem može pojaviti zbog kompresije donju šuplju venu. Nadutost i trbuhu proširenja zbog trudne maternica može prikriti ascites.
Cilj istraživanja može baciti svjetlo na etiologiju lezija. Cijanoza, mogućim manevriranja s desna na lijevo, razarajući poremećaj (smanjenje) minutnog ili plućnog poremećaja izražena prijenosa plina. Terminal falangi u obliku bubnja štapića iskušenju da pacijent pati od bolesti srca, prirođene okluzivnu bolest plućnih vena ili fibrozna bolest pluća tkivo. Krkljanja udisaju i respiratorna prigušenja buke pokazuju plućnu fibrozu ili pleuralni izljev odnosno i zviždanja krkljanja kemijska izdahnuti ekspiratornog faze ili povećanje trajanja lezija karakterističnim za dišne ​​puteve. Pretilost i krajnika može se smatrati kao uzrok ili otegotna faktor poremećaja disanja u spavanju vezane. Kožni sklerodermija ili drugog osipa, bolesti noktiju vrsta kapilara, artritis i druge simptome koji bi mogli ukazivati ​​na sudjelovanje vezivnog tkiva kao glavni patologije. Periferne venske insuficijencije ili opstrukcija treba biti indikacija za detaljno detekciju vensku trombozu ili kronične plućne embolije.

Prsa radiografija i elektrokardiografija

Prsa X-ray i elektrokardiogram mogu potvrditi mogućnost plućne hipertenzije, ali te metode ne dopuštaju pouzdano dijagnosticirati ili isključiti ga. Ipak, ispupčen konture plućne arterije, relativno visoke polja transparentnosti pluća i povećanje u veličini desne klijetke na rtg prsnog koša je snažne značajke moguće plućne hipertenzije. Slično tome, hipertrofija i preopterećenje desnog ventrikula, električna os srca pomak udesno i povećanje desne pretklijetke kompleksa amplitude EKG su indikacije za detaljno proučavanje identificiranja plućne hipertenzije.

ehokardiografija

Ehokardiografija je glavna metoda istraživanja omogućuje da otkrije plućne arterijske hipertenzije. Transtorakalnom Doppler ehokardiografija omogućuje nam da se utvrdi sistoličkog plućni tlak arterija (PASP) te pruža dodatne informacije o uzrocima i posljedicama plućne hipertenzije. MPAP bez opstrukcije protoka krvi u plućnoj arteriji sistolički ekvivalent tlaka u desnu klijetku (SDPZH). Potonji se ocjenjuje otprilike dodavanjem reverzne stopa indikator sistolički krvni tok «v» kroz trikuspidalni zalistak za izmjerene vrijednosti tlaka u desnom atriju (DPP) - rezultat dobiven pomoću modificiranog Bernoullijeva jednadžba:

Video: Visoki krvni tlak - plućne hipertenzije simptomi

SDPZH = 4v² + DPP

Za desnog atrija tlak ili se standardizirani vrijednost ili vrijednosti dobivene na temelju omjera ekspanzije Evaluacija donje šuplje vene ili unutarnje jugularne vene. Parametri hemodinamski plućna arterija može se izračunati intenzitet dopler signala od regurgitacije toka, oblik i protok krivulje vremena s desne klijetke na razdoblje prije objavljivanja, dok je pozitivna i negativna ubrzanja i vrijeme opuštanja i kontrakcije.

Pravo srce kateterizacija
Pravo srce kateterizacija se obavlja kako bi potvrdili dijagnozu plućne arterijske hipertenzije. Kako bi se izračunao plućne vaskularne rezistencije, potrebno je izmjeriti srčani udarni volumen po thermodilution ili Fick metoda (na temelju izmjerenih vrijednosti potrošnje kisika). Tijekom kateterizacija desnog srca odrediti veličinu intrakardijalnog manevriranje i plućni venskog tlaka se mjeri. Povećanje tlaka klin plućna arterija omogućuje sumnjati lijevu zatajenje srca ili opstrukciju plućne vene, iako je normalna vrijednost plućna arterija klin tlak ne isključuje okluzivnu bolest plućnih vena.

funkcionalne studije

Objektivna kvantitativno mjerenje vježbanje tolerancije važan dio ispita bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom. Funkcionalni studije u većini slučajeva, je šest minuta hodanja bolesnik. Izmjerite udaljenost da može ići za šest minuta u bilo kojem tempu. Ova studija pomaže identificirati ograničenja da pacijent ili minimizira ili ne zna o njima. Rezultat pruža liječničku prognostičke podatke: statistička istraživanja ukazuju na to da li je pacijent pod šest minuta manje od 330 metara, pokazuje lošu prognozu s obzirom na preživljavanje tri - pet godina. Terapija ponovljeni test za određivanje dinamike u usporedbi s izvornom udaljenosti, a time i za procjenu učinkovitosti terapije. Ovaj kriterij se sada koristi u većini kliničkih ispitivanja pojedinog terapije.
Standardizirani istraživanja na pokretnoj traci vam omogućuje da biste dobili više vrijedne informacije o ograničenom tolerancije vježbanja. Ipak, mnogi pacijenti s teškim plućne arterijske hipertenzije ne može nositi s testa, tako da se podaci različitih agencija uvelike se razlikuju.

Klasifikacija funkcionalnog statusa bolesnika s plućnom arterijskom hipertenzijom, na prijedlog Svjetske zdravstvene organizacije

klase I. U bolesnika s povišenim plućne arterijske tlaka su u obavljanju rutinskih fizički nagruzok- svakodnevne fizičke aktivnosti nema ograničenja ne uzrokuju otežano disanje, umor, bol u prsima ili blizini sinkope
Klasa II. U bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje male ograničenja u obavljanju tjelesne aktivnosti dnevno. U mirovanju, nema nelagode, ali je prethodno upoznat vježbanje uzrokuje otežano disanje, umor, bol u prsima ili blizini sinkope
Klasa III. U bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje velike ograničenja u obavljanju tjelesne aktivnosti dnevno. U mirovanju, bez otežano disanje, ali i najmanji fizički napor uzrokuje otežano disanje, umor, bol u prsima ili blizini sinkope
Klase IV. Bolesnici s plućnom hipertenzijom nisu u stanju napraviti bilo kakve fizičke aktivnosti, pate desne klijetke neuspjeh. Dispneja i / ili umor javlja tijekom odmora ili kada je najniža vježbe.

druge studije

Kako bi se utvrdili mogući uzroci plućne hipertenzije može biti korisno, i drugih studija. Ove studije uključuju krvni test za HIV analizu da se identificiraju antinuclear antitijela uključuju bolesti vezivnog tkiva, suprotnosti s Transtorakalnom Doppler odrediti šant s desna na lijevo, te funkcije jetre moguće uspostaviti portalne-plućne hipertenzije. Da biste saznali, ne služe uzrok plućne hipertenzije ako je poraz od lijeve srčane ili ventila aparata također zahtijeva ehokardiografiju. Kako bi se isključila opstruktivne i intersticijska bolest pluća potrebno je provesti funkcije pluća ispitivanja i kvantitativna analiza plinova arterijske krovi- eliminirati apneja za vrijeme spavanja sindrom treba obaviti noćni puls oximetry i eventualno polisomnografija i isključiti tromboembolijskih bolesti - scintigrafiju za procjenu odnosa ventilacija-protočni i konrastno- pojačan kompjutorizirana tomografija prsa, i kada je navedeno - kao plućne angiografije.